兒科第九章寄生蟲病(共7頁)

1、第九章 寄生蟲病第一節(jié) 蛔 蟲 病一、填空題 1蛔蟲病的發(fā)病(f bng)年齡以 歲小兒(xio r)多見， 地區(qū)(dq)感染率高于 地區(qū)。 2蛔蟲病可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以 、 多見。二、選擇題（一）A1型題 3蛔蟲病的發(fā)生，與下列哪項關(guān)系最為密切（ ） A飲食不潔 B飲食不節(jié) C過食生冷 D過食肥甘 E素體脾虛 4蛔蟲病以腹痛為主要癥狀，其疼痛部位主要在（ ） A胃脘部 B臍周部 C左下腹 D右下腹 E痛無定處 5蛔蟲病的診斷，以下各項中最有意義的是（ ） A飲食不潔 B反復(fù)腹痛 C吐蛔、排蛔 D肛周搔癢 E夜間磨牙 6腸蛔蟲證以（ ）證居多 A寒熱錯雜 B虛實夾雜 C熱 D虛 E實 7蛔蟲

2、病的治療，以（ ）為主，輔以調(diào)理脾胃。 A驅(qū)蛔殺蟲 B安蛔定痛 C通腑驅(qū)蛔 D通腑散結(jié) E暖中安蛔（二）A2型題 8患兒，6歲。腹痛劇烈，以右上腹為主，疼痛時四肢發(fā)涼，惡心嘔吐，并吐出蛔蟲1條。其診斷為（ ）。 A嘔吐 B腹痛 C蛔厥證 D蟲瘕證 E腸蟲證 9患兒，4歲。不思飲食3月，伴臍周疼痛，時作時止，面黃少華，可見白斑，形體消瘦，舌紅，苔厚膩，脈細(xì)。其治法是（ ） A驅(qū)蛔殺蟲 B消積理脾 C殺蟲消積，調(diào)理脾胃 D運(yùn)脾化濕，理氣止痛 E補(bǔ)脾益氣，消食導(dǎo)滯 10患兒，5歲。臍周疼痛2月，疼痛呈發(fā)作性，能自行緩解，嗜異食，大便3日一行，干結(jié)，夜寐?齒，形體壯實，腹脹滿，舌紅，苔黃膩，脈滑，診斷

3、為蛔蟲病。宜予使君子散加（ ）治療。 A川楝子、郁金 B大黃、玄明粉 C藿香、佩蘭 D胡連、山梔 E枳實、厚樸 11患兒，7歲。反復(fù)臍周疼痛半年，發(fā)作加重一天，納差，食入即吐，大便2日未行，腹脹滿，捫之有團(tuán)塊，舌苔黃膩。治療首選（ ） A大承氣湯 B小承氣湯 C增液承氣湯 D驅(qū)蛔承氣湯 E調(diào)胃承氣湯 12患兒，6歲。陣發(fā)性腹部劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時呼叫不寧，肢冷汗出，體溫38.5，有大便排蛔史。宜選（ ）加茵陳、黃芩、枳殼治療。 A烏梅丸 B肥兒丸 C使君子散 D烏梅承氣湯 E驅(qū)蛔承氣湯 13患兒，5歲。反復(fù)臍周疼痛，嗜異食，面部白斑，無肛門搔癢。大便病原學(xué)檢查，宜選下列（ ）項最為合適。 A飽

4、和鹽水浮聚法 B透明膠紙法 C大便常規(guī) D棉簽拭子法 E大便(dbin)培養(yǎng)（三）B1型題 A安蛔定痛 B驅(qū)蛔殺蟲 C調(diào)理(tio l)脾胃 D散結(jié)下蟲 E通腑排蛔 14蛔厥(hu ju)證治療以（ ）為主。 15腸蛔蟲病治療以（ ）為主。（四）X型題 16出現(xiàn)蛔厥證，不必急于驅(qū)蛔，宜先予（ ）等藥味，以緩解急癥。 A酸 B辛 C溫 D苦 E寒 17蛔蟲病，脾胃失和，內(nèi)生濕熱，熏蒸于上，可見（ ）等癥。 A白睛黃染 B鼻癢挖鼻 C面部白斑 D夜寐?齒 E白睛藍(lán)斑三、改錯題 18驅(qū)蟲藥性能猛烈，故宜飯后服。四、簡答題 19蛔蟲寄生人體，主要產(chǎn)生那些病理變化？五、問答題 20試分析蛔厥證為何選用烏

5、梅丸？六、病案分析題 21患兒，4歲。腹痛3月， 疼痛以臍周為主，能自行緩解。喜咬手指，喜食燒烤食物，大便2日1行，面部白斑，口腔黏膜上見栗狀白點(diǎn)，舌紅。大便糞檢：發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。 試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診斷，病機(jī)分析，提出治法、主方、開出處方。參考答案一、填空題 1310；農(nóng)村；城市。 2蛔厥證；蟲瘕證。二、選擇題（一）A1型題 3A。答案分析：蛔蟲病的發(fā)生主要是進(jìn)食了被蛔蟲卵污染的食物、飲用水所致。素體脾虛，過食生冷肥甘，只是為蛔蟲滋生創(chuàng)造條件。 4B。答案分析：蛔蟲病以發(fā)作性臍周疼痛為主要癥狀。 5C。答案分析：吐蛔、排蛔史為蛔蟲病的確診依靠。 6E。答案分析：腸蛔蟲證，蟲踞腸腑，多為

6、實證，部分患兒可兼有脾胃虛弱，如病久遷延不愈，可發(fā)展成“蛔疳”。 7A。答案分析：蛔蟲病以驅(qū)蛔殺蟲為主要治則。如出現(xiàn)蛔厥等合并癥，則先予安蛔。（二）A2型題 8C。答案分析：右上腹劇烈疼痛，肢冷，嘔吐蛔蟲均為蛔厥證的特征。 9C。答案分析：臍周疼痛，時作時止，面部白斑為蛔蟲病的特征(tzhng)；形體消瘦，面黃少華，脈細(xì)為脾胃虛弱之象，故治法選殺蟲消積，調(diào)理脾胃。 10B。答案(d n)分析：患兒已診斷為蛔蟲病，且形體壯實，腹脹滿，便秘，故在使君子散基礎(chǔ)上加大黃、玄明粉通腑驅(qū)蟲。 11D。答案分析：臍周疼痛突然加劇，嘔吐，大便不通，腹部捫及團(tuán)塊，診斷當(dāng)考慮蟲瘕證。驅(qū)蛔承氣湯與大承氣湯、小承氣湯

7、、調(diào)胃承氣湯、增液承氣湯相比，方中尚有烏梅(wmi)安蛔止痛；椒目溫臟散寒，配使君子、苦楝皮、檳榔驅(qū)蛔下蟲，故當(dāng)選此方。 12A。答案分析：患兒有排蛔史，突然右上腹劇痛，肢冷，汗出，發(fā)熱，診斷為蛔厥證，濕熱壅盛，故選烏梅丸，去溫燥之品。 13A。答案分析：根據(jù)患兒癥狀，考慮為蟲證。無肛癢，不支持蟯蟲病，故排除B、D二項；C項檢查蟲卵陽性率低，故選A項最合適。（三）B1型題 14A。答案分析：先予酸、辛、苦等藥味，以安蛔止痛，待急證緩解，再擇機(jī)驅(qū)蟲是蛔厥證的治療原則。 15B。答案分析：驅(qū)蛔殺蟲為主，輔以調(diào)理脾胃是蛔蟲病的治療原則。（四）X型題 16A，B，D。答案分析：蛔厥證的治療應(yīng)先安蛔止痛

8、，蛔蟲有“得酸則安，得辛則伏，得苦則下”的特性，故選酸、辛、苦藥味安蛔。 17B，C，D，E。答案分析：蛔蟲病，蟲踞腸腑，擾亂脾胃功能，使脾胃失和，內(nèi)生濕熱，熏蒸于上，故見鼻癢挖鼻、面部白斑、夜寐?齒、白睛藍(lán)斑等。白睛黃染，多為濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢所致。三、改錯題 18改為：驅(qū)蛔藥宜空腹服之。答案分析：空腹服驅(qū)蛔藥，可使藥物與蟲體很好接觸，有利于藥效發(fā)揮。驅(qū)蟲藥藥性猛烈，在使用時要注意勿傷脾胃。四、簡答題 19蛔蟲寄生人體，主要病理變化有蟲踞腸腑，蟲竄入膈，蟲聚成瘕。五、問答題 20蛔蟲好動尤喜鉆孔，當(dāng)受到刺激時，上竄入膈，鉆入膽道，造成氣機(jī)逆亂，形成蛔厥證，以寒熱夾雜多見，治療當(dāng)先安蛔止痛

9、，再擇機(jī)驅(qū)蟲。烏梅丸中烏梅味酸制蛔，安其擾動，使蛔靜而疼痛止；然蛔動多因臟寒，故配以細(xì)辛、椒目味辛可驅(qū)蛔，性溫可溫臟祛寒，桂枝、附子加強(qiáng)溫臟祛寒之力；人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血；黃連、黃柏味苦可下蛔，性寒能清熱，且能緩和方中諸藥過于溫?zé)?，以防傷陰之弊?？马嵅唬骸盎椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下”，本方酸、辛、苦味俱備，重在安蛔止痛，服之蟲靜下行，疼痛自止，厥逆可消。故為蛔厥證的主方。六、病案分析題 21診斷：蛔蟲病，腸蟲證。 病機(jī)分析：患兒4歲，臍周疼痛，糞檢發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，此乃蛔蟲病。腹痛因蛔蟲頻頻擾動，使腸腑不寧，氣機(jī)不利，不通則痛，蟲靜則疼痛自行緩解；面部白斑，口腔黏膜上見栗狀白點(diǎn)是蟲踞腸腑，使脾胃

10、失和(shh)，內(nèi)生濕熱，熏蒸于上所致；大便2日未行是腑氣不通；舌紅乃蟲積日久，化熱之象。 治法：驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理(tio l)脾胃。 主方：使君子散。 處方：使君子10g，蕪夷3g，苦楝皮10g，檳榔10g，青皮6g，大黃(dihung)3g，胡黃連3g，甘草6g。第二節(jié) 蟯 蟲 病一、填空題 1蟯蟲病是小兒常見腸道寄生蟲病，以 并見到 為特征。 2蟯蟲病治療以 為主，常 與 相結(jié)合。參考答案一、填空題 1夜間肛門及會陰附近奇癢； 蟯蟲。 2驅(qū)蟲；內(nèi)服；外治。第三節(jié) 絳 蟲 病一、填空題 1絳蟲病多發(fā)生在喜食 的地區(qū)，甚至形成流行。二、選擇題（一）A1型題 2絳蟲病發(fā)病年齡以（ ）多見。 A青

11、壯年 B10歲以下兒童 C60歲以上老人 D3歲以下小兒 E310歲兒童 3絳蟲病的發(fā)生，主要是吃了含有（ ）的生的或未煮熟的豬、牛肉所引起。 A六鉤蚴 B囊尾蚴 C蟲卵 D豬帶絳蟲 E牛帶絳蟲 4絳蟲病囊蟲移行，可在許多部位停留，但以（ ）等處多見。 A皮膚、肺、肝 B腸、皮下肌腠、肛周 C皮下肌腠、腦、眼 D膽、腦、眼 E腦、皮下肌腠、腸 5腸絳蟲病理化檢查中尋找（ ）是簡便而可靠的診斷方法，且陽性率高。 A絳蟲卵 B絳蟲節(jié)片 C囊尾蚴 D六鉤蚴 E完整的蟲體 6對自體感染引起囊蟲病者，宜先（ ），再治療囊蟲病，以免反復(fù)自體感染使病情加重。 A調(diào)補(bǔ)脾胃，使體質(zhì)強(qiáng)壯 B益氣養(yǎng)血 C對癥治療，

12、緩解癥狀 D手術(shù)摘除 E驅(qū)殺絳蟲（二）A2型題 7患兒，13歲。經(jīng)常腹瀉，時而惡心嘔吐，中西藥治療效果不佳。昨日又腹瀉，大便中見白色片狀物，追問病史喜食涮肉片。診斷宜考慮（ ） A絳蟲病 B蛔蟲病 C蟯蟲病 D傷食瀉 E偽膜性腸炎 8患兒，14歲。患腸絳蟲病，現(xiàn)抽搐、頭痛、嘔吐，診斷考慮腦囊蟲病。宜選作（ ）檢查。 A頭顱(tul)“B”超B腦電圖 CMRI D腦血管造影 E腦脊液 9患兒，11歲。發(fā)現(xiàn)肛周逸出白色節(jié)片(ji pin)，有腹痛史，已給予南瓜子、檳榔驅(qū)絳下蟲?，F(xiàn)體倦乏力，食欲不振，宜用（ ）調(diào)理。 A健脾丸 B歸脾湯 C八珍(b zhn)湯 D七味白術(shù)散 E十全大補(bǔ)湯 10患兒，

13、12歲。夜間?齒，腹脹明顯，納差，皮膚搔癢，給予驅(qū)蛔治療，效果不顯。近日大便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌淡，舌苔白膩。宜予驅(qū)絳湯加（ ）治療。 A延胡索、香附 B厚樸、蒼術(shù) C枳殼、川楝子 D黨參、白術(shù) E黃芪、當(dāng)歸（三）B1型題 A皮下肌腠結(jié)節(jié) B眼囊蟲病 C腦囊蟲病 D痰核瘰疬 E腸癰 11囊蟲病癥狀具有多樣性，輕者僅為（ ）。 12腸絳蟲病病情相對較輕，但部分患兒可能并發(fā)（ ）。 A化痰散結(jié)，活血化瘀 B化痰熄風(fēng)，開竅定癇 C祛風(fēng)解痙，滌痰通絡(luò) D健脾益氣，化濕除痰 E活血化瘀，軟堅散結(jié) 13囊蟲病皮下肌腠結(jié)節(jié)，治法為毒殺蟲體結(jié)合（ ）。 14囊蟲病抽搐者，治法宜毒殺蟲體結(jié)合（ ）。（四）X型題

14、15絳蟲病，幼蟲夾（ ），蘊(yùn)于皮膚肌腠之間，形成囊蟲結(jié)節(jié)。 A痰 B風(fēng) C濕 D寒 E瘀 16治療囊蟲病可選用（ ）。 A使君子散 B肥兒丸 C囊蟲丸 D干蕪散 E驅(qū)絳湯三、改錯題 17治療豬帶絳蟲病時，應(yīng)避免腹瀉，以免自身感染，引起囊蟲病。四、簡答題 18簡述囊蟲病的治療原則？五、問答題 19試述絳蟲病的調(diào)護(hù)？參考答案一、填空題 1生的或未煮熟的豬、牛肉。二、選擇題（一）A1型題 2A。答案分析：絳蟲病以青壯年多見，10歲以下小兒及60歲以上老人少見。 3B。答案分析：絳蟲蟲卵被豬或牛吞食(tnsh)后，在肌肉組織中發(fā)育成囊尾蚴，人食入含有囊尾蚴的豬肉或牛肉即可受感染。 4C。答案分析：豬囊

15、尾蚴寄生(jshng)人體的部位很廣，肌肉、皮下組織、腦、眼、心、舌、喉、口、肺、脊髓、骨等處都可有，但以皮下及肌肉、腦、眼多見。 5B。答案分析：絳蟲蟲卵不直接排入患兒腸道，因此蟲卵檢查陽性率不高，而從大便中尋找絳蟲節(jié)片(ji pin)，方法簡便且陽性率高。 6E。答案分析：位于小腸內(nèi)的豬帶絳蟲妊娠節(jié)片如返流進(jìn)入胃中，蟲卵中的六鉤蚴孵出，穿過胃壁進(jìn)入血液，可在人體不同部位再次形成囊蟲病，故治療要求先驅(qū)殺絳蟲。（二）A2型題 7A。答案分析：有吃涮肉片飲食史，大便中排出絳蟲節(jié)片，又有腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，故診斷為絳蟲病。 8C。答案分析：懷疑腦囊蟲病，宜作CT、MRI掃描檢查。 9A。答案分析

16、：從體倦乏力，食欲不振分析，患兒主要是脾氣不足，運(yùn)化乏力。歸脾湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯均為補(bǔ)氣養(yǎng)血之方；健脾丸、七味白術(shù)散有健脾之功，但健脾丸理氣和胃，消食助運(yùn)之力較強(qiáng)，而七味白術(shù)散重在健脾止瀉，故選健脾丸較其它幾方合適。 10B。答案分析：患兒腹脹明顯，當(dāng)予行氣之品。結(jié)合舌淡，苔白膩，行氣之藥不可寒涼，故排除C項。又A項乃疏肝理氣，而B項善行腹中之氣，且不寒涼，故較為合適。（三）B1型題 11A。答案分析：A、B、C均為囊蟲病的癥狀，眼囊蟲病和腦囊蟲病病情都較重，皮下肌腠結(jié)節(jié)相對較輕，故選A。 12E。答案分析：腸癰是絳蟲病的并發(fā)癥。 13A。答案分析：囊蟲病皮下肌腠結(jié)節(jié)為蟲體夾痰夾瘀所致，故

17、治療宜配以化痰散結(jié)，活血化瘀。 14B。答案分析：囊蟲病痰濁上擾，可出現(xiàn)抽搐等動風(fēng)癥狀，故治療宜配以化痰熄風(fēng)，開竅定癇。（四）X型題 15A，E。答案分析：囊蟲病皮下肌腠結(jié)節(jié)為蟲體夾痰夾瘀所致。 16C，D。答案分析：使君子散、肥兒丸為治療蛔蟲病的方劑；驅(qū)絳湯治療腸絳蟲病的；只有囊蟲丸和干蕪散治療囊蟲病。 三、改錯題 17改為：治療豬帶絳蟲病時，應(yīng)避免嘔吐，以免自身感染，引起囊蟲病。答案分析：嘔吐可使小腸內(nèi)的豬帶絳蟲妊娠節(jié)片返流進(jìn)入胃中，蟲卵中的六鉤蚴孵出，穿過胃壁進(jìn)入血液，在人體不同部位形成囊蟲病，故治療豬帶絳蟲病時，應(yīng)避免嘔吐。四、簡答題 18囊蟲病的治療應(yīng)驅(qū)蟲與化痰熄風(fēng)、活血化瘀、軟堅散結(jié)等法結(jié)合，并注意標(biāo)本兼顧，驅(qū)蟲后，及時調(diào)理脾胃，恢復(fù)其運(yùn)化功能。囊蟲病治療根據(jù)其寄生部位，也可選擇手術(shù)摘取。五、問答題 19絳蟲病的調(diào)護(hù)(tioh)要注意以下幾點(diǎn)： （1）服藥前晚禁食或稍進(jìn)軟食(runsh)，晨起空腹服藥，使藥物與蟲