乳腺癌的護理-PPT課件

1、乳腺癌的術(shù)后護理 關(guān)愛健康，關(guān)愛乳房 抗癌明星BRCA-1壞基因，有87%機會患乳癌及50%機會患卵巢癌，接受乳房切除+乳房重建術(shù)1985年確診為甲狀腺癌，2002年接受乳腺腫瘤手術(shù)，完成手術(shù)后為香港防癌會委員正常的乳腺結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)走向正常的乳腺結(jié) 正常的乳腺結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)走向女性乳房由乳腺、皮下脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成，外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位 良性與惡性腫瘤的圖譜良性腫瘤并不侵入鄰近的正常組織內(nèi)，周圍常形成包膜，分界清楚，乳癌的癥狀是無痛性、單發(fā)的小腫塊、質(zhì)硬、與周圍組織分界不很清楚，不易被推動 2 31 33 4 5 6乳腺癌的疾病學(xué)基礎(chǔ)乳腺癌病因及危險因素乳腺癌的臨床癥狀和體征乳腺癌的檢查乳

2、腺癌的治療乳腺癌的護理常規(guī)乳腺癌的疾病學(xué)基礎(chǔ)乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%原位乳腺癌并不致命，癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身形成轉(zhuǎn)移，危及生命全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢，近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出發(fā)達國家12個百分點全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位自20世紀90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一 乳腺癌的病因及發(fā)病機制病因尚不清楚，目前認為與下列因

3、素有關(guān)激素作用：雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系，4550歲是高發(fā)人群，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升家族史：一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人群的23倍月經(jīng)婚育史：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者乳腺良性疾?。喝橄傩∪~有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關(guān)飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食環(huán)境和生活方式：北美、北歐地區(qū)發(fā)病率為亞、非、拉美地區(qū)的4倍 乳腺癌患者的高危人群乳腺癌家族史，所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素月經(jīng)初潮早(55歲)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時診治患有乳腺非典型增生，胸

4、部接受過高劑量放射線的照射，長期服用外源性雌激素，絕經(jīng)后肥胖，長期過量飲酒以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因，BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN 乳腺癌的臨床癥狀和體征腫塊 無痛性、單發(fā)小腫塊，多位于乳腺的外上象限，質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清炎性乳癌 發(fā)病率低，年輕女性多見，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，尤似急性炎癥惡性程度高，早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差 乳房外形改變 “酒窩征”、“橘皮征”，乳頭內(nèi)陷，鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┍憩F(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進展，乳頭和乳暈

5、的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，惡性程度低，發(fā)展慢，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚晚期表現(xiàn)：腫塊固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸，皮膚破潰，癌腫處皮膚可潰破而形成潰瘍，常有惡臭，易出血 乳腺癌的常見癥狀簡單總結(jié) 炎性乳癌 乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┤轭^的瘙癢、燒灼感，隨著病情進展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，惡性程度低，發(fā)展慢，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚 晚期乳腺癌的各種表現(xiàn) 常見的乳腺癌病理分型臨床上最為常見 乳腺癌的專業(yè)檢查X線：常用方法是鉬靶X線攝片和干板照相，鉬靶X線攝片是近年來國際上推薦的乳腺癌篩查中的主要方法，通常用于40歲以上的婦女B超：能顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，主要用來鑒別囊性或

6、實性病灶，觀察血液供應(yīng)情況，可提高判斷的敏感性，為腫瘤的定性診斷提供依據(jù)磁共振：敏感性高于X線檢查，可廣泛用于乳腺癌的早期診斷，費用高活組織病理檢查：細針穿刺細胞學(xué)檢查，有一定局限性；疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，做快速病理檢查結(jié)合超聲、鉬靶X線攝片、磁共振顯像等進行立體定位穿心針穿刺活組織檢查在臨床上應(yīng)用增多，具有定位準確、取材量多、陽性率高等特點 乳腺腫塊的自查 惡性腫瘤的分期目前多采用美國癌癥聯(lián)合會建議的T（原發(fā)癌腫）、N（區(qū)域淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）分期法乳腺癌的治療手術(shù)治療：對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)病人，手術(shù)治療是首選常用手術(shù)方式有：（1）乳腺癌根治術(shù)，始于1

7、894年（2）乳腺癌擴大根治術(shù)，20世紀50年代（3）乳腺癌改良根治術(shù)：有2種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌，二是保留胸大、小肌，適用于、期乳腺癌病人（目前臨床最常用 ） （4）全乳房切除術(shù)：適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及其周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃，適用于、期病人，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后必須輔以放化、化療等 乳腺癌的治療化學(xué)治療：乳腺癌是實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，術(shù)前化療多用于期病例，可探測腫瘤對藥物的敏感性，并使腫瘤縮小，減輕與周圍組織的粘連內(nèi)分泌治療：常用藥物有他莫昔芬、芳香化酶抑制劑放射治療：目的：1、盡量消

8、滅局部病灶，防止擴散和轉(zhuǎn)移，保存機體生理功能 2、對復(fù)發(fā)和晚期乳腺癌的放療可獲滿意的姑息療效指征：（1）病理報告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。（2）陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個以上淋巴結(jié)陽性者。（3）病理證實胸骨旁淋巴結(jié)陽性者。（4）原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治術(shù)后，尤腋窩淋巴結(jié)陽性者。生物治療：曲妥珠單抗注射液（赫賽汀）適用于HER2過度表達的患者乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑局部浸潤：癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及cooper韌帶和皮膚淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管靜脈遠處轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多血行轉(zhuǎn)移：癌細胞可經(jīng)淋巴

9、途徑進入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)而致遠處轉(zhuǎn)移，最常見為肺、骨、肝，有些早期乳腺癌已有血行轉(zhuǎn)移 護理 護理評估 術(shù)前評估1 健康史 評估病人的月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等，既往是否患乳房良性腫瘤；有無乳腺癌家族史等2 身體狀況 局部:乳房外形、大小是否對稱，有無紅、腫、局限性隆起、乳頭有無凹陷等，乳房腫塊大小、質(zhì)地和活動度等。 全身：有無癌癥轉(zhuǎn)移征象，評估病人全身營養(yǎng)狀況及心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài) 輔助檢查 包括特殊檢查及與手術(shù)耐受性有關(guān)的檢查3 心理社會狀況 不良心理反應(yīng)及其應(yīng)對情況術(shù)后評估 1 術(shù)中情況 了解手術(shù)、麻醉方式與效果、病變組織切除情況、術(shù)中出血、補液、輸

10、血情況和術(shù)后診斷2 術(shù)后情況 了解皮瓣和切合愈合情況，有無皮下積液，患側(cè)上肢有無水腫、患肢功能鍛煉計劃的實施及肢體功能恢復(fù)情況等 常見護理診斷/問題護理診斷（problem）相關(guān)因素（etiology）焦慮或恐懼 住院環(huán)境陌生、對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果及預(yù)后、手術(shù)后乳房缺失致形體改變(在一定程度上與年齡成正相關(guān)）、擔(dān)心手術(shù)后夫妻生活質(zhì)量疼痛與手術(shù)、癌腫壓迫、轉(zhuǎn)移有關(guān)有組織完整性受損的危險 與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)軀體（患側(cè)肢體）移動障礙手術(shù)損傷臂叢神經(jīng)或其分支 、手術(shù)后愈合過程中瘢痕收縮、患側(cè)肩部活動受限 、患側(cè)上肢淋巴水腫自我形象紊亂乳房及鄰近

11、組織切除、瘢痕形成、化療致脫發(fā)等、乳房再造或義乳致雙乳不對稱知識缺乏缺乏乳腺癌康復(fù)期保健知識潛在并發(fā)癥皮瓣下積液、皮瓣壞死、患肢水腫等 護理措施手術(shù)前護理飲食護理：給予患者高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維食物皮膚準備：要特別注意乳頭和乳暈部位的清潔。對切除范圍大、考慮植皮的患者，需做好供皮區(qū)皮膚準備。若患者已有癌性潰瘍，應(yīng)擦凈和消毒潰瘍周圍的皮膚心理護理：護士要關(guān)心和尊重患者，多與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心。向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和安全性，根據(jù)患者的具體情況，做好病情、治療方法和預(yù)后的介紹。另外護士應(yīng)做好患者家屬的思想工作，從而減輕患者的心理負擔(dān)特殊

12、患者準備：對于妊娠和哺乳期的患者，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳腺癌發(fā)展。尊醫(yī)囑作好用藥護理或其他護理手術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方式與過程，手術(shù)前后配合，注意事項等 護理措施 手術(shù)后護理體位：全身術(shù)后應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍鸭把獕浩椒€(wěn)后改為半臥位，以利于呼吸和引流病情觀察：密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及患側(cè)肢體的感覺、運動及血液循環(huán)情況，對擴大根治術(shù)后患者還應(yīng)嚴密觀察有無胸悶、氣促等異常情況發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理傷口護理：有效包扎、觀察皮瓣血液循環(huán)、觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)引流管護理：保持有效引流、妥善固定、保持引流通暢、觀察引流液的顏色和量患

13、側(cè)上肢腫脹的護理：避免損傷（勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈輸液或等），保護患側(cè)上肢(平臥時患肢下方墊枕抬高1015,下床活動時用吊帶托將患肢抬高于胸前）促進腫脹消退（按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動促進淋巴回流） 患肢的功能鍛煉乳腺癌術(shù)后功能鍛煉目的：利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出利于術(shù)后上肢水腫的消退，可明顯降低積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的發(fā)生更重要的是早期功能鍛煉減少了疤痕攣縮的發(fā)生，提高了患側(cè)上肢的功能恢復(fù)及患者自理能力的重建時機：過早會影響患側(cè)胸部皮膚與胸壁的貼附過晚易引起患側(cè)腋窩積液，上肢水腫，加重疤痕攣縮原則：循序漸進，不要過急，量力而行，避免過勞，防止活動

14、過度造成損傷掌握病情，以活動后不引起疼痛、疲勞為宜注意觀察效果，有無不良反應(yīng) 患肢功能鍛煉分期大體可分為三個階段：臥床期、下床活動期及出院后根據(jù)術(shù)后天數(shù)又可分為：術(shù)后24小時術(shù)后13天術(shù)后47天術(shù)后79天術(shù)后10天術(shù)后1114天術(shù)后1517天術(shù)后1821天術(shù)后3周術(shù)后3周后 臥床期的功能鍛煉臥床期：術(shù)后1-3天。為了使皮膚愈合良好，避免發(fā)生積液，術(shù)后須放置引流管并連接負壓吸引裝置，用胸帶加壓包扎。鍛煉部位：手、腕部及肘關(guān)節(jié)。鍛煉方法：可做伸指、握拳和屈腕及屈肘鍛煉， 院時為止。2.鍛煉部位：肩關(guān) 節(jié)。此期切口處瘢痕組織尚未形成，早期鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，是功能鍛煉的重要一

15、環(huán)。下床活動期的功能鍛煉下床活動期:從拔除皮瓣下的負壓吸引管并開始下床活動，到出院時為止鍛煉部位：肩關(guān)節(jié)。此期切口處瘢痕組織尚未形成，早期鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能，是功能鍛煉的重要一環(huán)鍛煉方法：時間患者情況鍛煉動作術(shù)后3-4天可坐起屈肘運動術(shù)后5天可下床行走患側(cè)手牚捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵術(shù)后9-10天已拆除切口縫線患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手牚置于對側(cè)肩部，逐漸行肩關(guān)節(jié)的前后運動術(shù)后14天切口愈合良好功能鍛煉順利1.患側(cè)手掌置于頸后，上肢逐漸抬高。（從低頭位抬頭位挺胸位手牚越過頭頂摸對側(cè)耳朵）2.扶墻鍛煉 下床活動期功能鍛煉原則：術(shù)后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié) 下床活動期功能

16、鍛煉 出院后的功能鍛煉患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉，可重復(fù)做上述的各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動逐漸恢復(fù)正常。為了進一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、松輕、還可以進行以下幾項功能鍛煉：上肢旋轉(zhuǎn)運動：先將患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏。從身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應(yīng)連貫，亦可從反方向進行鍛煉2.上肢后伸運動：患者應(yīng)保持抬頭挺胸3.各種負重鍛煉：患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體等各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常 以上鍛煉要求每天1-3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞

17、，應(yīng)循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí) 出院后功能鍛煉可借助一些簡單的器械進行功能鍛煉 化療患者的護理共有10方面的護理易忽略最嚴重 化療護理的飲食護理在飲食方面要做到“五忌四要”“五忌”一、忌食甜膩辣炸烤食品二、忌酒精 三、忌濃烈氣味的食品四、忌含5-HT豐富的食品如：香蕉、茄子、土豆等，（常用的止吐藥物為5-HT受體拮抗藥物，如：恩丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊，阿扎司瓊）五、忌餐后立即躺下，以免食物反流引起惡心”四要“一、定要少食多餐，每日可56餐二、要選擇堿性和固體食物，可于化療前吃一點餅干或烤面包等干且溫和的食物三、要限制餐前餐后1小時的飲水

18、量，盡量不飲水四、要多吃薄荷類食品及冷食等 化療常嚴重并發(fā)癥骨髓抑制如何察看血常規(guī)報告單通常我們看的是白細胞的值，但中性粒細胞更為值得關(guān)注，因為中性粒細胞減少與化療發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān)，中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因血小板降低比粒細胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，在谷底停留時間較短即迅速回升，呈V型紅細胞下降出現(xiàn)的時間更晚 骨髓抑制的分期采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標準，對于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識 分期 指標 0 1 2 3 4 血紅蛋白（g/L） 110 109-95 94-80 79-65 65 白細胞（109/L） 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒細胞（109/L） 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板（109/L） 100 99-75 74-50 49-25 25 骨髓抑制的護理一般護理措施注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫濕度適宜避免去公共場所以減少感染機會，如果必須外出最好戴口罩嚴格按醫(yī)囑服用升白藥物