肢體康復-PPT課件

1、 社區(qū)康復護理一、 概 述二、 康復評定與常用康復護理技術 三、社區(qū)常見病傷殘病人的康復護理本章主要內容 第一節(jié) 概 述康復康復醫(yī)學社區(qū)康復 社區(qū)康復護理學習以下相關的幾個基本概念一、康復 康復（rehabilitation ）的本意是“復原”、“重新獲得能力”、“恢復原來的權利、資格、地位、尊嚴”等。美國紐約會議上對康復下的定義(1942) “康復就是使殘疾者最大限度地復原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經濟能力?！盬HO醫(yī)學康復專家委員會對康復的闡釋1969年：綜合、協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施對殘疾者進行訓練和再訓練，使其功能恢復至盡可能高的水平。WHO康復定義 : 是綜合協(xié)調

2、地應用各種措施， 以減少病、傷、殘者身心社會功能障礙，并使他們重返社會 ?？祻椭饕梢苑譃椋?1.醫(yī)學康復 2.教育康復 3.職業(yè)康復 4.社會康復1.醫(yī)學康復：是指利用包括醫(yī)學領域內使用的一切 技術和方法來促進功能康復。2.教育康復：是指通過教育和培訓促進康復。聾啞3.職業(yè)康復：指殘疾后需要重新就業(yè)時，對殘疾者 進行就業(yè)前評定及就業(yè)前訓練，再根據訓練結果安排殘疾者就業(yè)的工作。4.社會康復：制定各種政策來保護殘疾者的合法權益和生存權利。 康復醫(yī)學 利用醫(yī)學措施，治療因外傷或疾病等而遺留的功能障礙，使功能復原可能達到的最大限度，為重返社會創(chuàng)造條件。二、康復醫(yī)學研究的主要對象：損傷造成的功能障礙急

3、性和慢性病造成的功能障礙老齡帶來的功能障礙先天發(fā)育障礙功能障礙 是指身體、心里不能發(fā)揮正常的功能 三、社區(qū)康復 (一) 社區(qū)康復概況 是以社區(qū)為基地開展的康復工作。 WHO專家委員會定義（1981年） 社區(qū)康復指依靠社區(qū)人力資源采取的康復措施。 社區(qū)康復對象占康復人群的70%。 包括殘者本人及他們的家庭和社會。國際多部門（1994年）對社區(qū)康復的解釋： 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內的一項戰(zhàn)略性計劃；目的是：促進傷殘者得到康復，享受均等機會，成為社會平等的一員。措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會服務部門等的共同努力。 具有良好的自我意識 自理與自我照顧 較好的軀體健康水

4、平 交流與溝通 職業(yè)技能與經濟的穩(wěn)定達到社會康復的基本條件： （三）社區(qū)康復的基本模式 1.社區(qū)服務保障模式：主要由民政部門負責，結合基層社會保障，對社區(qū)內老、幼、傷殘者進行收容和康復。 2.衛(wèi)生服務模式：主要由衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員負責，以傷殘者為服務對象，重點是以醫(yī)療康復為主。 3.家庭病床模式：主要由社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為病人開設家庭病床，由醫(yī)務人員定期上門進行基本的康復治療、康復護理和訓練，主要針對一些慢性疾病的病人。 4.社會化模式：由政府起主要作用，各部門參與。一級預防二級預防三級預防消除和控制病傷殘的危害因素后遺癥的康復殘而不障殘而不廢早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。損而不殘三級預防 （四）社區(qū)康

5、復護理的工作內容1、預防：2進行普查： 查本社區(qū)殘疾人員和分布并登記；進行殘疾總數、分類、原因等的統(tǒng)計分析，為制定預防和康復計劃提供資料。3康復訓練： 對需要進行功能訓練的殘疾人的，開展必要的、可行的功能訓練。社區(qū)康復護理的內容之一。 4、教育康復(educational rehabilition ) 通過各種教育和培訓來促進康復。如弱智兒童的智力訓練。5、職業(yè)康復(vocational rehabilition ) 職業(yè)教育和職業(yè)能力的培訓，發(fā)揮殘疾者的潛能，恢復患者的就業(yè)機會。6社會康復（social rehabilition ） 從社會的角度來保證醫(yī)學康復、教育康復和職業(yè)康復的實施，為重

6、返社會創(chuàng)造條件。 7獨立生活指導： 為社區(qū)殘疾者提供有關殘疾人獨立生活的咨詢、服務和指導等。 四、社區(qū)康復護理 在康復實施過程中，為達到軀體、精神、社會和職業(yè)的全面康復目標，緊密配合其他康復人員的工作，對康復對象進行基礎護理和各種專門的功能訓練，幫助病、傷、殘者等康復對象恢復生理功能，恢復生活能力，預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，以達到最大限度的康復和重返社會。 社區(qū)康復護理常用的內容 1、觀察：注意觀察病人的殘疾情況以及康復訓練過程中殘疾程度的變化，并認真做好記錄，以便使整個康復過程得到統(tǒng)一。使康復對象了解康復訓練信息，以便使整個康復過程能有序進行。 2、預防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生 訓練時

7、社區(qū)護士要密切注意病人的姿勢。 3、學習和掌握有關功能訓練技術： 配合其他康復人員對患者進行功能評價和功能訓練。根據不同病情和性質，護士需不斷學習和實踐。4、訓練病人“自我康復護理”，發(fā)揮病人主動性、創(chuàng)造性。5、心理護理：及時、耐心的心理護理，幫助他們樹立信心，主動參與康復訓練。第二節(jié)康復評定與常用康復護理技術（一）康復對象（人群） 1殘疾者： 指生理、心理、人體結構上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。 包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。一、康復醫(yī)學評定02年中國殘聯(lián)報道：我國殘疾人6000萬。 聽力言語殘疾2057萬 智力殘疾1

8、182萬 肢體殘疾877萬 視力殘疾877萬 精神殘疾225萬 多重殘疾及其他殘疾782萬人 有逐年增加的趨勢WHO按殘疾性質、程度和影響，把殘疾分： 1）殘損 2）殘疾 3）殘障 1）殘損：身體組織結構或功能有一定程度缺損，對獨立生活、學習、工作有一定影響，但個人生活能自理。 是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。 例： 腦卒中出現(xiàn)一側肢體肌力弱，但能行走，生活自理，屬于殘損 2）殘疾：身體組織結構或功能缺損嚴重，身體、精神或智力嚴重障礙，生活活動能力受限。是個體水平上的殘疾。個體能力障礙 例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)偏癱，行走、ADL等有困難者，屬殘疾；3）殘障：因殘損或殘疾導致完全不能參加社會工作，生活不

9、能自理， 是社會水平的殘疾。 例：腦卒中后遺癥出現(xiàn)全癱，屬殘障。 2老年體弱者： 康復護理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質量。3慢性病病人： 緩慢進程和反復發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。（二）傷殘的評定步驟 1、詢問病史： 2、體格檢查 3、康復功能檢查:（1）總體功能評定；（2 ）以殘疾或疾病為中心的功能評定；（3）專項功能評定 4、 實驗室檢查、影像檢查及有關檢查5、專科會診意見6、寫康復評定報告 有無殘疾； 殘疾原因； 殘疾部位和數目； 殘疾程度、類型； 殘疾對生活、學習及勞動能力的影響； 康復潛力 康復處理意見（三）主要的評定方法 測量評定 如肢

10、體長度、關節(jié)活動范圍 肌力評定 手法或機械檢查日常生活活動能力評定康復職業(yè)工作能力評定 如日常生活活動（ADL）評定：一級：依賴。病人不能完成日常生活活動，即使有適當的設備或別人的幫助也不能自己活動，全部功能由他人代勞。二級：需要幫助。病人自己能做一部分，但需要別人不同程度的幫助才能完成。 三級：需要監(jiān)護。病人需要別人的語言指導或在一旁照看去完成日常生活活動。四級：基本自理。能獨立完成，但較慢或需使用輔助器具以幫助完成。五級：自理。能自己獨立完成活動，無需別人言語或體力上的幫助。 1、評定階段 2、計劃階段 3、實施階段 4、評價階段（一） 康復護理程序二、康復護理程序及常用護理技術 1、康復

11、護理環(huán)境 基本要求：無障礙設施。 包括： 房間、廁所以推拉式為宜 門把手、電燈開關和水龍頭設施高度低于常規(guī)高度 窗戶和窗臺的高度略低于一般房間高度 走廊應設扶手，便于行走和起立 （二）、常用的康復護理技術 2、常用日常生活活動訓練 （重點）日常生活訓練行走訓練（1）、飲食訓練： 包括：進餐的體位訓練； 抓握餐具訓練； 進食動作訓練； 咀嚼和吞咽訓練等（2）、更衣訓練： 原則：先穿患側，后穿健側。 穿褲子取坐位，下肢穿好后再取臥位，抬高臀部將褲子穿上； 穿衣服時先穿患肢，脫衣服時先脫健肢。 （見圖10-1、10-2）（3）、個人衛(wèi)生訓練： 洗漱動作 排便活動 入浴活動 偏癱者可用健側肢體代替患側

12、肢體操作，繼之訓練患側手操作。（4）、床上運動訓練： 主要包括翻身、移動（縱、橫）、體位轉換（臥位、坐位、立位）獨立坐位、手支撐位等。 目的： 防止壓瘡，保持關節(jié)的功能位置。常用的基本體位有 仰臥位 患側臥位 健側臥位 被動體位變換 坐位和立位（1）仰臥位： 雙足緊蹬足底板防止足下垂。 臀部外側墊小枕防髖關節(jié)外旋畸形。 兩膝部及髖關節(jié)置伸位，防止關節(jié)屈曲性攣縮。 肩部外展90，肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關節(jié)及手的功能位置。 患側在下，健側在上，后背用枕頭支撐；患臂前伸，前臂外旋，指關節(jié)伸展；患側髖關節(jié)略后伸展，膝關節(jié)微屈；健腿屈曲向前置于體前支撐

13、枕上。健側上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防治痙攣。 （2）患側臥位:患側臥位 健側在下，患側在上; 頭部墊一枕頭，胸前放一枕頭；患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展而放在胸前的枕上?；纪润y關節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面的另一支撐枕上。（3）健側臥位:圖3 健側臥位 外力協(xié)助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的姿勢或位置。（4）被動體位變換 利于促進全身血液循環(huán)和增進感覺輸入； 預防壓瘡和肺炎、尿路感染，關節(jié)變形、肢體攣縮，肌肉萎縮等并發(fā)癥。 不斷變化體位可使肢體的屈伸肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現(xiàn)。體位變換的康復意義： 患者仰臥位；雙手交叉患側拇指至于健側拇指之上、屈膝； 健腿插

14、入患腿下方；交叉雙手伸直舉向上方，幫助轉動肩胛、骨盆。 向健側翻身:圖4 向健側翻身 患者仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健側下肢屈曲；雙上肢左右側方向擺動，當擺向患側時，幫助順勢將身體翻向患側。 向患側翻身:注意事項1、向患者或家屬說明體位擺放訓練的目的和治療作用，取得配合。2、操作中應注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓練效果。（5） 坐位訓練： 長期臥床的病人坐起時有傾倒的現(xiàn)象。 為保持身體的平衡，應先用靠背架支撐或端坐在靠背椅上，坐穩(wěn)后可左右、前后輕推，訓練平衡力。（6）立位訓練 能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立位的訓練。 癱瘓病人訓練站立，應先將重心放

15、在健肢，兩腳分開30cm，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。 轉換方向時要注意安全，防止摔倒等。可給以單拐或雙拐。立位訓練立位移動訓練扶持行走訓練獨立行走訓練拐杖行走訓練上下樓梯訓練5、移動訓練 幫助病人學會移動時所做的各種動作?？山柚照?、輪椅等完成。（1）立位移動訓練： 能平穩(wěn)站立時可進行行走訓練。起立動作與行走動作幾乎同時開始。（2）扶持行走訓練： 在患側扶持，也可在病人腰間系帶子便于扶持，不限制病人雙腿的活動。扶持行走訓練 （3）獨立行走訓練： 先將雙膝保持平衡狀態(tài)，行走時，一腳邁出，身體傾斜，重心轉移到對側下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進?？衫闷胶飧芫毩曊玖⒑托凶摺＃?）拐

16、杖行走訓練： 用于恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按病人身高而定。獨立行走訓練拐杖行走訓練 拐杖行走訓練步驟： 練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。 雙拐杖置足趾前外側1520cm，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側拐杖，提起另一側拐杖，再提雙側拐杖。 雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。單拐行走訓練步驟： 健側臂持仗行走時，拐杖與患側下肢同時向前，繼之健側下肢和另一側擺動向前?；驅⒔缺矍耙疲缓笠撇韧龋僖苿咏⊥?，或反之也可。（5）上下樓梯訓練： 扶欄上下樓梯：上樓梯時健手扶欄，患肢伸向前方，用健足踏上一級，在將患

17、肢踏上與健側并行；下樓時健側扶欄，患足先下一級，然后健足后下與患足并行。 拐杖上下樓梯：上樓時手杖立于一級臺階，健肢踏上，患肢跟上與健肢并行。下樓梯時先將手杖立在下一級臺階，健側先下，患肢后下與健足并行。 上下樓梯訓練 6、椅訓練： 殘疾人最廣泛使用的支具。按處方 配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特點。輪（1）處方： 座位寬度：是兩側股骨大轉子間最大距離加5 cm。 座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去57 cm。 座位高度：足跟到腘窩的距離加上5 cm。 靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應選高靠背，座面至肩部的距離。（2）訓練

18、方法 從床移到輪椅 從輪椅移到床上 輪椅與廁所便器間的轉移 注意事項： 使用方法由病人自己選擇，盡量發(fā)揮病人的功能； 反復練習，循序漸進，多練習肢體的柔韌性和力量； 注意保護，防止以外。第三節(jié):精神分裂癥病人的社區(qū)康復護理 江澤民總書記在給世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭博士的信中提出：“要動員全社會，努力為精神障礙者重返社會創(chuàng)造適宜的環(huán)境?！?同年4月，李嵐清副總理指出：“精神健康是與人民群眾身心健康不可分割的組成部分，做好精神衛(wèi)生工作，不僅關系到千百萬人的身心健康，而且關系到社會穩(wěn)定和人民群眾生命財產的安全，對社會經濟發(fā)展也具有重要意義?！?每年十月十日是“世界精神衛(wèi)生日”精神分裂癥 是一種常見

19、的精神病，以基本個性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征，需要用醫(yī)學方法進行治療的一類疾病。社區(qū)精神衛(wèi)生保?。╟ommunity mental health care) 是以社區(qū)為服務單位，以社區(qū)居民為工作對象，針對社區(qū)群體的特點，利用精神醫(yī)學、心理學、社會學等多方面知識，為社會群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務。精神分裂癥病人的康復護理的目的和意義 目的 利用社區(qū)資源，滿足心里精神衛(wèi)生服務需求，提高社區(qū)人群的生活質量. 意義 延緩精神疾病的復發(fā)、促進與維護社會秩序、增強社會安定.社區(qū)精神分裂癥的護理管理精神分裂癥的社區(qū)管理精神分裂癥

20、的家庭管理“去機構化管理”精神分裂癥的社區(qū)管理：精神障礙者的社區(qū)康復是精神醫(yī)學的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預防、治療、康復及社會適應的統(tǒng)籌安排和管理。達到延緩精神疾病的復發(fā)，促進與維護社會秩序。 多數患者在發(fā)病前有先兆，如情緒、言語、行為異常，家屬等應具有起碼的精神衛(wèi)生常識和防范意識，及時就醫(yī)，避免危險行為。 精神分裂癥的家庭管理：推動和促進精神障礙者康復過程中，家庭對精神障礙者康復是至關重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對精神障礙者及家屬進行指導。家庭管理意義: 可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務等活動，