股骨頸骨折的護(hù)理查房-PPT課件

1、護(hù)理查房 -股骨頸骨折石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院 骨二科查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果征求患者及家屬的滿意度病情介紹11床患者王克升，男，74歲，主訴2012年8月30日行走時不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動受限，無法行走，未進(jìn)行正規(guī)治療。于2012年9月30日來我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。自述患有高血壓病多年，自行口服藥物治療，以 “1、右股骨頸骨折 2、高血壓病 ”為診斷收住我科。病情介紹入院查體：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:15

2、0/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及明顯異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，右下肢短縮外旋畸形60，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動明顯受限且疼痛明顯，可及右髖部骨擦音及骨擦感，右下肢滾動實驗（+），縱向叩擊痛陽性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動尚可，右下肢感覺正常，病理反射未引出。 病情介紹既往史：高血壓史多年輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：1.右股骨頸陳舊性骨折 2.腰椎關(guān)節(jié)退行性變 3.高血壓病處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病情介紹 患者與2012年10月15日晨11時，在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血壓148/70

3、、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)囑骨科術(shù)后一級護(hù)理，治療給予抗炎、活血、促進(jìn)骨代謝、營養(yǎng)及保護(hù)胃黏膜藥物應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營養(yǎng)藥物，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動及踝泵運(yùn)動，10月18日停一級護(hù)理改為二級護(hù)理，目前患者病情平穩(wěn)。 內(nèi)容 解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頭的血供正常髖

4、關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)??！Femoral neck fracture老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分類 2 分類2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1 按骨折的部位分類 按骨折線分

5、類 按骨折移位程度分類（Garden） 分 類(classification) 骨折線部位越高，血運(yùn)的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折基底部骨折經(jīng)頸部骨折頭下部骨折 分類-按部位 角度越大 分類按骨折線角度（Pauwells角） 骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定內(nèi)收骨折：Pauwells角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類按Pauwells角 分類按骨折移位程度 型型型型 臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類2 臨床表現(xiàn) 3 治療原則 4 解剖與病因1臨床表現(xiàn) Clinical manifestation1.畸形2.疼痛3

6、.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向輔助檢查Accessory examination 治療原則 4 內(nèi)容 分類2 治療原則 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn)3治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡 治療原則 Therapeutic Principle 適用于：無明顯移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手術(shù) 非手術(shù)治療 Garden 、Pauwells角30外展骨折；牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位與固定 1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折 手術(shù)治療

7、 有移位的骨折 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘什么是人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）： 人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。 人工髖關(guān)節(jié)的外形什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。 人工髖關(guān)節(jié)目前的發(fā)展?fàn)顩r 1994年美國國立健康研究所指出： 全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適用于幾乎所有髖關(guān)節(jié)疾病 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) Total Hip Replacement 全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌人工股骨

8、頭置換(半髖關(guān)節(jié)）一般護(hù)理 評估患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮 飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個人衛(wèi)生 功能鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢查，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理踝泵運(yùn)動二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中，因此準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在雙腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、術(shù)后護(hù)理 病情觀察生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術(shù)后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)

9、立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后一周，尤其48小時內(nèi)患肢感覺運(yùn)動觀察：術(shù)中常損傷坐骨神經(jīng)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理髖關(guān)節(jié)脫位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位： 應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞： 深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運(yùn)動，下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。 持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼

10、吸情況。預(yù)防傷口感染： 遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇， 復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理。護(hù)理問題及措施P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：

11、組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P5:有感染的危險P6:疼痛P7:軀體移動障礙P8:知識缺乏護(hù)理問題1 ：溝通障礙：與患者年老，聽力減退、家庭支持不夠有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、建立一種有效的溝通方式。 2、患者家屬配合護(hù)理措施： 1.評估語言溝通障礙的程度（聽力下降程度）。 2. 使用的交流方式（貼近耳朵大聲說話）。 3.經(jīng)常與病人家屬進(jìn)行交流，向家屬講解家庭支持對患者的重要性，家屬應(yīng)多了解患者的心理狀況，給患者以安慰和鼓勵，逐步建立一種相互理解的交流方式，如肢體語言。 護(hù)理問題2 焦慮：與疼痛，活動受限，擔(dān)心術(shù)后 效果，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。

12、護(hù)理措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理問題3：潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足：與術(shù)中術(shù)后傷口出血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，維持正常的組織灌注護(hù)理措施： 1、密切觀察生命體征，術(shù)后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，平穩(wěn)后改為每4小時1次，注意病人意識狀態(tài)及尿量。 2、觀察傷口滲血及引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時報告醫(yī)生處理。 3、遵醫(yī)囑合理、有序補(bǔ)液。護(hù)理問題

13、4 ： 潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護(hù)理措施： 1、患肢擺放合理體位，注意觀察患者患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。 2、給予吸氧、心電血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征及呼吸情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動，術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀。 4、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗凝藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理問題5：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生傷口感染護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀

14、察患者體溫情況。 3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護(hù)理問題6 ：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 患者在疼痛時能及時得到緩解護(hù)理措施 ： 1、評估患者疼痛的 程度。 2、 患肢保持外展中立位。 3、進(jìn)行各種治療操作時動作輕柔。 4、告知患者放松分散注意力。 5、遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護(hù)理問題7： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行適當(dāng)活動。護(hù)理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，協(xié)助做好生活護(hù)理，鼓勵患者完成病情允許下的

15、部分自理活動。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩；改善營養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者叩背，促進(jìn)痰液排出，必要時進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，經(jīng)常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護(hù)理問題8： 知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)： 病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護(hù)理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能

16、力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關(guān)高血壓的用藥注意事項和飲食. 3. 由于老年人記憶力不好，應(yīng)向他們反復(fù)講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。入院宣教：安全教育術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉的指導(dǎo)出院指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功能鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天 患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動，指導(dǎo)患

17、者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息 610s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生指導(dǎo)病人三 點支撐引體抬臀運(yùn)動，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。股

18、四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動下肢向心性按摩術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動逐漸向主動過度，運(yùn)動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90。運(yùn)用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。術(shù)后2天開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位足底靜脈泵術(shù)后第三、四天開始外展練習(xí)：臥位到坐位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動身體,并與床邊成一定角度。患側(cè)下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。術(shù)后第五、六天開始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。術(shù)后兩到三周康復(fù)的重點是繼續(xù)鞏固以往的訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力。行步態(tài)訓(xùn)練。在仰臥位下做雙下肢空踩自