醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識試題醫(yī)技

1、第 PAGE121 頁2017臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識試題一, (共0分)題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)1, 2-微球蛋白最主要的臨床意義是A, 腫瘤時(shí)增高 B, 炎癥時(shí)增高 C, 監(jiān)測腎小管功能 D, 急性白血病增高 E, 淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時(shí)腦液中增高答案：C2, 靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為A, 1520mmolL B, 2025mmolL C, 3040mmolL D, 2327mmolL E, 4045mmolL答案：D3, 欲配制0.1molL HCl溶液1000mL，應(yīng)取12molL濃HCl多少mLA, 10mL B, 12mL C, 120mL D, 8

2、3.3mL E, 8.33mL答案：E4, 有關(guān)糖化血紅蛋白的相識哪項(xiàng)有誤A, HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B, 在血紅蛋白電泳的快動組分 C, 新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D, 糖尿病被限制血糖下降后糖化血紅蛋白亦快速下降 E, 可作為糖尿病長期限制的良好指標(biāo)答案：D5, 引起血小板減少的疾患是A, 急性出血后 B, 脾功能亢進(jìn) C, 脾切除術(shù)后 D, 真性紅細(xì)胞增多癥 E, 急性化膿性感染答案：B6, 尿蛋白質(zhì)定量測定不能用A, 麗春紅S法 B, 考馬斯亮藍(lán)法 C, 艾氏法 D, 雙縮脲比色法 E, 磺柳酸硫酸鈉法答案：C7, 作為尿液生化自動分析儀的人工

3、質(zhì)控液不含A, 葡萄糖 B, 尿膽原 C, 蛋白質(zhì) D, 酮體 E, 血紅蛋白答案：B8, 化膿細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)不會出現(xiàn)A, 白細(xì)胞總數(shù)增多 B, 中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化 C, 嗜酸性粒細(xì)胞增加 D, 淋巴細(xì)胞減少 E, 中性粒細(xì)胞增多答案：C9, 影響電泳遷移率的因素有A, 電場強(qiáng)度 B, 溶液pH值 C, 溶液離子強(qiáng)度 D, 電滲強(qiáng)度 E, 溶液的氧飽和度答案：E10, 下列哪項(xiàng)不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點(diǎn)A, 12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B, 13s是失控信號，提示存在較大的隨機(jī)誤差 C, 22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D, 4

4、1s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E, R4s和10X-主要對隨機(jī)誤差敏感答案：E11, 癌胚抗原的看法哪項(xiàng)不對A, 為糖蛋白 B, 惡性腫瘤時(shí)增高 C, 特異性高 D, 可用于手術(shù)后隨訪 E, 可用于監(jiān)測化療進(jìn)展答案：C12, 基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求A, 純度高 B, 組成恒定 C, 低溫儲存 D, 性質(zhì)穩(wěn)定 E, 具有較大的摩爾質(zhì)量答案：C13, 急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脫氫酶 D, 淀粉酶 E, 堿性磷酸酶答案：D14, 混濁尿液加熱后混濁消逝是A, 磷酸鹽 B, 碳酸鹽 C, 尿酸鹽 D, 草酸鹽 E, 無定形磷酸鹽答案：C15, 下列哪一種指標(biāo)對于肝,

5、 腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有確定的診斷及鑒別意義A, 血糖 B, 血脂 C, 血清蛋白質(zhì) D, 血氨 E, 淀粉酶答案：C16, 有關(guān)前清蛋白測定的意義哪項(xiàng)不對A, 作為組織修補(bǔ)的材料 B, 及T6T3結(jié)合對T3親和力更大 C, 具有運(yùn)載維生素A作用 D, 急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E, 肝硬化或腎炎時(shí)血濃度下降答案：D17, 屬于生物源性的人體寄生線蟲是A, 蛔蟲 B, 鉤蟲 C, 蟯蟲 D, 絲蟲 E, 鞭蟲答案：D18, 血脂和脂蛋白測定常用于A, 心, 腦血管疾病 B, 泌尿系統(tǒng)疾病 C, 肝臟疾病 D, 心肌梗死 E, 甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A19, 下列哪項(xiàng)不正確A, 誤差是測量值及均值

6、之間的差異 B, 均值是全部測量值的平均值 C, 標(biāo)準(zhǔn)差是指測定值及均值的離散程度 D, 變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差及均值之比 E, 誤差有系統(tǒng)誤差, 偶然誤差和過失誤差3類答案：A20, 下列哪項(xiàng)不是VIS特點(diǎn)A, 是室間質(zhì)評最常運(yùn)用的計(jì)分方法 B, 又稱為變異指數(shù)得分 C, VI400時(shí)，VIS=VI D, VI400時(shí)，VIS=400 E, 無論VI多大，VIS都等于VI答案：E21, 型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是A, 好發(fā)于青春期 B, 需依靠補(bǔ)給胰島素 C, 很快出現(xiàn)三多一少癥狀 D, 及組織相容性抗原有關(guān) E, 可能為自身免疫性疾病答案：D22, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是A, ALT B, GPT

7、C, AST D, 丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶 E, 谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶答案：C23, 能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是A, 產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC) B, 腸致病性大腸埃希菌(EPEC) C, 腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC) D, 腸出血型大腸埃希菌(EHEC) E, 腸凝合型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C24, 下面哪個(gè)方法或試驗(yàn)不是凝集反應(yīng)A, 抗球蛋白試驗(yàn) B, 肥達(dá)試驗(yàn) C, 瓊脂單向擴(kuò)散 D, 交叉配血 E, 反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)答案：C25, 四周血液中不可能發(fā)覺A, 血吸蟲 B, 弓形蟲 C, 微絲蚴 D, 瘧原蟲 E, 回來熱螺旋體答案：A26, NAD在

8、340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為A, 6.22103B, 6.2210-3C, 6.22 D, 6.22106E, 6.2210-6答案：C27, 兩差比值評價(jià)法評價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于A, 集體考核 B, 個(gè)人考核 C, 對口檢查 D, 室內(nèi)質(zhì)量限制 E, 白細(xì)胞分類的確定值考核答案：B28, MRSA的主要耐藥機(jī)制是A, 產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶 B, 產(chǎn)生鈍化酶 C, 藥物作用靶位的改變 D, 抗菌藥物滲透障礙 E, 青霉素結(jié)合蛋白的改變答案：E29, 下列狀況紅細(xì)胞增多，哪項(xiàng)不是由于血液濃縮A, 連續(xù)嘔吐 B, 高山居民 C, 反復(fù)腹瀉 D, 出汗過多 E, 大面積燒傷答案：B30, 須要用高滲低瓊脂

9、培育基進(jìn)行培育的是A, 厭氧菌 B, 真菌 C, 淋球菌 D, 螺旋體 E, L型細(xì)菌答案：E31, 下列哪種不屬于17-OHCSA, 皮質(zhì)醇 B, 四氫皮質(zhì)醇 C, 雄酮 D, 皮質(zhì)素 E, 四氫皮質(zhì)素答案：C32, 甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項(xiàng)中最多見A, 生殖細(xì)胞腫瘤 B, 胰腺癌 C, 原發(fā)性肝癌 D, 肝硬化 E, 胃癌答案：C33, 下列哪項(xiàng)不是自動生化分析儀的特點(diǎn)A, 全部試驗(yàn)操作步驟都由儀器自動完成 B, 提高了工作效率 C, 減少了系統(tǒng)誤差 D, 減少了人為誤差 E, 具有快速, 精確, 節(jié)約試劑等優(yōu)點(diǎn)答案：C34, 血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，不屬于技術(shù)誤差者是A, 充池不當(dāng) B,

10、固有誤差 C, 混合不勻 D, 血液凝固 E, 取血部位不當(dāng)答案：B35, 用改良牛鮑計(jì)數(shù)盤計(jì)數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為A, 1mm3B, 10L C, 0.1mm3D, 1L E, 0.1mL答案：C36, 型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是A, 多見于40歲以上的肥胖者 B, 可不依靠胰島素治療 C, 及組織相容性抗原有關(guān) D, 較少發(fā)生酮癥 E, 多無明顯癥狀答案：C37, 不用作尿液防腐劑的是A, 二甲苯 B, 麝香草酚 C, 甲醛 D, 鹽酸 E, 硫酸答案：E38, 0.1000molL H2SO4標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點(diǎn)時(shí)用去此H2SO422.00mL，該N

11、aOH溶液的濃度是A, 0.2200mEqL B, 2.200molL C, 0.2200molL D, 22.00molL E, 1.000molL答案：C二, (共0分)每組試題及5個(gè)共用備選項(xiàng)配對,可重復(fù)選用,但每題僅一個(gè)正確A, 枸櫞酸鈉 B, 肝素 C, EDTA鹽 D, 草酸鹽 E, 去纖維蛋白法39, 血液ACD保養(yǎng)液中含答案：A40, 血?dú)夥治霾裳鼓齽┯么鸢福築A, 缺氧 B, 代償性 C, 血漿容量增加，血液被稀釋 D, 大量失水，血液濃縮 E, 緣由未明的克隆性多能造血干細(xì)胞41, 妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因?yàn)榇鸢福篊42, 真性紅細(xì)胞增多答案：EA, 線蟲 B, 吸蟲

12、C, 絳蟲 D, 原蟲 E, 昆蟲43, 姜片蟲是答案：B44, 藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲是答案：D三, (共0分)每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確,多選或少選均不得分45, 診斷急性心肌梗死常用的血清酶為A, 肌酸激酶 B, 肌酸激酶同工酶 C, 乳酸脫氫酶 D, 淀粉酶 E, 堿性磷酸酶答案：A,B,C46, 能使尿中HCG增高的疾病有A, 惡性葡萄胎 B, 絨毛膜上皮癌 C, 妊娠 D, 睪丸畸胎瘤 E, 異位妊娠答案：A,B,C,D,E47, 腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見于A, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B, 中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C, 結(jié)核性腦膜炎 D, 急性腦膜白血病 E, 化膿性腦膜炎答案：A,B,C48

13、, 影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有A, 電解質(zhì) B, 滲透量 C, 振蕩 D, 溫度 E, pH值答案：A,D,E49, 可引起妊娠試驗(yàn)陽性反應(yīng)的有A, LH B, VMA C, TSH D, 17-KS E, FSH答案：A,C,E四, (共0分)每組試題共用比較選擇項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)被選,但每題僅一個(gè)正確A, 寄生于腸道 B, 寄生于腸道以外組織 C, 兩者中均可寄生 D, 兩者中均不可寄生50, 蛔蟲, 鉤蟲答案：A51, 旋毛蟲, 蟯蟲答案：CA, 尿中能發(fā)覺 B, 血中能發(fā)覺 C, 兩者中均能發(fā)覺 D, 兩者中均不能發(fā)覺52, 微絲蚴答案：C53, 鉤蟲卵答案：D五, (共100分)推斷

14、下列說法正確及否,（紙答卷正確用錯(cuò)誤用表示）54, 正常人在一般膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.58.0。答案：() 55, 高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：() 56, 胰島-細(xì)胞分泌胰島素而-細(xì)胞分泌胰高血糖素。答案：() 57, 補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參與的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。答案：() 58, 內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90以上由肝細(xì)胞合成泌入血液。答案：() 59, 尿液妊娠試驗(yàn)陽性不確定就是懷孕。答案：() 60, 用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。答案：() 61, 用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒, 前-脂蛋

15、白，-脂蛋白和-脂蛋白。答案：() 62, 供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。答案：() 63, 大腸埃希菌不會引起腹瀉。答案：() 64, 急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。答案：() 65, 體位性蛋白尿病人臥床時(shí)尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性。答案：() 66, 魏氏法測定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：() 67, -內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。答案：() 68, 各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：() 69, 班迪試驗(yàn)測定葡萄糖，對乳糖, 果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。答案：() 70, 染料結(jié)

16、合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵及染料結(jié)合。答案：() 71, 疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培育，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：() 72, 兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。答案：() 73, 為鑒別貧血類型，應(yīng)同時(shí)測定血紅蛋白和計(jì)數(shù)紅細(xì)胞。答案：() 74, 凝集反應(yīng)是顆粒性抗原及相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。答案：() 75, 兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素, 去甲腎上腺素, 多巴胺及腎上腺皮質(zhì)激素。答案：() 76, 朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對確定強(qiáng)度光的汲取程度及液層厚度的關(guān)系。答案：() 77, 腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長

17、，而肺炎鏈球菌則不能。答案：() 78, 革蘭陽性細(xì)菌的等電點(diǎn)為pH45。答案：() 79, 正常狀況下，血酮及尿酮并不存在定量關(guān)系。答案：() 80, 慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。答案：() 81, 鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：() 82, 乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運(yùn)往全身的主要形式。答案：() 83, 計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于視察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后。答案：() 84, 類白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。答案：() 85, 沙保羅培育基是培育真菌的鑒別培育基。答案：() 86, -微球蛋白在急性白血病

18、和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時(shí)在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測腎小球功能。答案：() 87, 外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過3者為核左移。答案：() 88, 超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認(rèn)試驗(yàn)可用雙紙片擴(kuò)散法。答案：() 89, 測定LDH，順向反應(yīng)是以乳酸為底物。答案：() 90, 孕婦分娩時(shí)因產(chǎn)痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不會超過20109/L。答案：() 91, 在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：() 92, 變態(tài)反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是一種異樣的或病理性的免疫反應(yīng)。答案：() 93, ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗(yàn)。答案：() 六, (共0分)在空白處填上正確的文

19、字, 得數(shù), 編號或圖形94, 火焰光度分析法是_光譜分析。答案：放射95, 如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時(shí)，色調(diào)將偏_色。答案：紅96, 急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到_細(xì)胞。答案：白血病97, 血細(xì)胞比容(微量法)參考值，男性為_，女性為_。答案：0.4670.039, 0.4210.05498, 細(xì)菌可分為_, _, _和_等4種基本形態(tài)。答案：球狀, 桿狀, 弧形(弧菌, 彎曲菌), 螺旋體(螺菌, 螺旋體)99, 出血時(shí)間測定應(yīng)采納_法。答案：模板式刀片法100, 酸中毒蛋白結(jié)合鈣_；堿中毒時(shí)血漿離子鈣濃度_。答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化, 降低101, 凝血時(shí)間測定_和_已停止運(yùn)用。

20、答案：玻片法, 毛細(xì)管法102, 本-周蛋白是免疫球蛋白的_單體或二聚體。答案：輕鏈103, 離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的_。答案：離子鈣104, NAD和NADH在波長_nm處有汲取峰，其摩爾消光系數(shù)為_。答案：340, 6.2210-3105, 妊娠試驗(yàn)雙位點(diǎn)免疫酶分析法是用酶標(biāo)記_抗體。答案：-HCG106, 免疫球蛋白有5類，它們是_, _, _, _和_。答案：IgG, IgM, IgA, IgD, IgE107, 2微球蛋白存在于_。答案：全部有核細(xì)胞特殊是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面108, 氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加_或_進(jìn)行處理后才能棄去。答案：次氯酸鈉

21、, 84消毒液109, 做室間質(zhì)量評價(jià)的血清鉀結(jié)果：=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=_，VIS=_，結(jié)論是_。答案：574.7, 400, 不合格110, 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KS_。答案：上升111, 做血?dú)夥治鰰r(shí)，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值_，PCO2值_。答案：上升, 降低112, 葡萄糖相對分子質(zhì)量為180.158，如某人血糖為6.4mmolL，換算成慣用單位為_mgdL。答案：115.304000000 06150 49 64 01113, 世界衛(wèi)生組織舉薦的藥物敏感試驗(yàn)方法為_法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114, 型異型淋巴細(xì)胞又稱

22、為_型。答案：不規(guī)則115, 血漿葡萄糖濃度正常值是_，高血糖指空腹血糖濃度大于_。答案：3.96.1mmolL, 6.9mmolL116, 室內(nèi)質(zhì)量限制主要是限制分析的_；室間質(zhì)量評價(jià)則是限制分析的_。答案：精密度, 精確度117, 一病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15109/L，在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞遇到25個(gè)有核紅細(xì)胞，其實(shí)際白細(xì)胞數(shù)為_109/L。答案：12118, 氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計(jì)算公式中64458是_。答案：國際公認(rèn)的血紅蛋白相對分子質(zhì)量119, 胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫_(dá)之一。答案：器官120, 檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加_處理膽紅素后再測尿膽原。答案：氯

23、化鋇121, 血小板計(jì)數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是_。答案：破壞紅細(xì)胞122, 最適于血液常規(guī)檢驗(yàn)的抗凝劑是_。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123, 尿中鹽類析出，尿比密將_。答案：下降124, 血漿脂蛋白分子由_, _, _和_所組成。答案：甘油三酯(TG), 磷脂(PL), 游離膽固醇(FC), 膽固醇酯(CE)125, SS培育基的SS是指_和_。它是一種_培育基。答案：沙門菌屬, 志賀菌屬, 選擇性126, 尿量多少主要取決于_。答案：腎小球?yàn)V過率, 腎小管重汲取和濃縮及稀釋功能127, 免疫的三大功能_, _和_。答案：免疫防衛(wèi), 免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定), 免疫監(jiān)視128, 彌散性血

24、管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時(shí)，_時(shí)間縮短。答案：凝血129, 測定結(jié)果及真值接近的程度稱為_。答案：精確度130, 血液凝固是指血液由_狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)開狀態(tài)。答案：流淌, 凝膠.6概述1.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展近年來,我國臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設(shè)備和技術(shù)方面進(jìn)展快速,大量先進(jìn)的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學(xué)科;檢驗(yàn)人員的倫理道德, 法制觀念, 基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)不斷提高,又有一些臨床醫(yī)師, 檢驗(yàn)醫(yī)師以及大專以上學(xué)歷的檢驗(yàn)人員充溢檢驗(yàn)隊(duì)伍,使檢驗(yàn)及臨床關(guān)系更加親密,檢驗(yàn)質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗(yàn)工作的任務(wù)從簡單地為臨床供應(yīng)試驗(yàn)信息

25、,進(jìn)一步主動參與臨床的診斷, 治療和預(yù)防工作;有的檢驗(yàn)科不僅擔(dān)負(fù)一般的試驗(yàn)室檢測,還要擔(dān)當(dāng)教學(xué), 單獨(dú)或及臨床協(xié)作擔(dān)當(dāng)科研任務(wù);為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。2.努力學(xué)習(xí)推陳出新先進(jìn)的自動化儀器已進(jìn)入試驗(yàn)室,正在漸漸替代部分手工操作,檢驗(yàn)人員如何適應(yīng)這個(gè)轉(zhuǎn)變,使試驗(yàn)結(jié)果更精確和精確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及及臨床醫(yī)學(xué)的親密結(jié)合,要求把有限的試驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地, 有效地參及臨床疾病的診治,這些都要求檢驗(yàn)工作者不僅要學(xué)好專業(yè),還要充溢基礎(chǔ)和臨床知識。中華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目,隨后又公布了有關(guān)替代項(xiàng)目和方法。目前臨床試驗(yàn)室

26、檢驗(yàn)項(xiàng)目已有上千種,隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,推陳出新是必定的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項(xiàng)目以外,有些其他檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法在實(shí)踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止運(yùn)用出血時(shí)間測定項(xiàng)目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止運(yùn)用凝血時(shí)間測定的玻片法和毛細(xì)血管法,用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)測定替代。目前檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多,檢驗(yàn)工作者應(yīng)努力探究,科學(xué)論證,尋求對疾病能高效, 科學(xué)的診斷, 監(jiān)測項(xiàng)目,以取代方法欠妥, 高耗低效甚至無效, 操作繁雜的檢驗(yàn)。 3.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量限制 為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,

27、必需強(qiáng)化質(zhì)量限制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控,保證終末質(zhì)量。自梅毒, 傷寒等血清學(xué)檢驗(yàn)即康氏試驗(yàn), 華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來,即強(qiáng)調(diào)要作陽性, 陰性比照,事實(shí)上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初,有的醫(yī)院自制簡易的質(zhì)控血清,開展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量限制;20世紀(jì)70年代末, 80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學(xué), 臨床微生物學(xué), 臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間評價(jià),這些科學(xué), 適用的質(zhì)控措施對檢查和提高檢驗(yàn)質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,檢驗(yàn)科幾項(xiàng)質(zhì)量限制指標(biāo)為必備的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),可見質(zhì)量限制工作的重要性;質(zhì)量限制是一個(gè)不斷

28、發(fā)展, 不斷更新的過程.隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷改進(jìn),質(zhì)量管理理論不斷提高,實(shí)踐閱歷不斷豐富,對質(zhì)量限制又將有不同要求和實(shí)行不同手段,這也要求檢驗(yàn)人員提高質(zhì)量意識,在日常工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法,確保各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)高水平和室間質(zhì)評好成果,確保檢驗(yàn)質(zhì)量的精確牢靠。 4.加強(qiáng)素養(yǎng)訓(xùn)練.提高檢驗(yàn)效果 檢驗(yàn)工作者除應(yīng)重視儀器, 操作, 方法及試劑等試驗(yàn)室自身影響因素外,還應(yīng)當(dāng)了解和解除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。, (1)某些檢驗(yàn)特殊是血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激烈, 興奮, 恐驚等均可使血紅蛋白短暫上升,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1天內(nèi)最高值及

29、最低值可相差1倍。 (2)很多藥物對檢驗(yàn)也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗(yàn),如右旋糖酐, 放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁, 阿司匹林, 磺胺藥以及青霉素, 慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性。 (3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往可以造成誤診。如作血?dú)夥治龅难獦?品不能有氣泡,也不能有凝固;標(biāo)本溶血對很多試驗(yàn)是不相宜的;多數(shù)試驗(yàn)特殊是酶學(xué)試驗(yàn)要求簇新樣品;作細(xì)菌培育時(shí)采集樣品,如病人已用過某細(xì)菌敏感的藥物,則培育結(jié)果陰性,其臨床意義也是有限的。 (4)選擇最佳時(shí)期采樣。由于病原體感染機(jī)體后四周血中出現(xiàn)變化的時(shí)間不一;各種化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化,故應(yīng)駕馭在

30、最佳時(shí)期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血;心肌梗死做酶學(xué)檢查,則要求在發(fā)病后24小時(shí)采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時(shí)間即開始增高。 (5)留意飲食對某些檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化,臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗(yàn)除某些急癥化驗(yàn)外,一般均應(yīng)空腹.特殊是進(jìn)餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而養(yǎng)分不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓, 養(yǎng)分不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)于試驗(yàn)前3天內(nèi)應(yīng)禁食動物血, 肉, 肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關(guān)影響檢驗(yàn)結(jié)果的

31、客觀因素,檢驗(yàn)人員必需特別熟識并能鑒別。 5.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展 臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗(yàn)工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充溢外,還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的支持和參及。如對試驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)和探討,除需試驗(yàn)室及臨床知識外,還需較好的基礎(chǔ)知識,有效地運(yùn)用高科技手段,以提高試驗(yàn)的靈敏度和特異性。此外,還應(yīng)常常對各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的試驗(yàn)項(xiàng)目的臨床評價(jià),尋求對疾病最直接, 最有效, 最精確, 最合理, 最經(jīng)濟(jì)的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組合,并用于臨床的預(yù)料, 診斷, 治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參及和合作,才能達(dá)到更佳效果。 6.醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室管理模式及檢驗(yàn)質(zhì)量及國際接軌 醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)

32、據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進(jìn)行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時(shí),隨著我國法律體系的不斷完善和人們自我愛護(hù)意識的增加,對醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的精確性, 科學(xué)性和公正性也提出了越來越高的要求。因此,如何向社會和就醫(yī)者供應(yīng)精確, 科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者對醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需探討的重要課題,這也是醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。 ISOIEC 17025:1999檢驗(yàn)和校準(zhǔn)試驗(yàn)室實(shí)力的通用要求, ISO 15198:2003(E)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室一一質(zhì)量和實(shí)力的專用要求, ISO 1 5 1 90:2003(E)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室安全要求等國際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā),為醫(yī)

33、學(xué)試驗(yàn)室的質(zhì)量管理供應(yīng)了一個(gè)科學(xué)的方法和依據(jù)。中國試驗(yàn)室國家認(rèn)可委員會(CNAL)為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室向社會證明其實(shí)力和公正性供應(yīng)了有效的途徑,目前不少醫(yī)院試驗(yàn)室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲得試驗(yàn)室國家認(rèn)可作為管理目標(biāo),以適應(yīng)當(dāng)前的新形勢, 新變化和新要求,保證臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,并將我國醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室的管理模式和結(jié)果的精確性及國際接軌。5.2基本知識問答 1.簡述一般生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。 一般生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡, 光柵(光欄), 聚光器, 接物鏡, 接目鏡等部件組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座, 鏡臂, 載物臺, 轉(zhuǎn)換器, 鏡筒, 粗和細(xì)聚焦旋鈕, 載物臺移動限制旋

34、鈕(推尺)等部件組成。 2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。 物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和運(yùn)用條件。如”40/0.65中”40”(或”40 X”, ”401”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”1600.17”中”160”表示運(yùn)用該物鏡時(shí),顯微鏡”機(jī)械筒長”應(yīng)為160mm,”0.17”表示運(yùn)用該物鏡時(shí),蓋玻片厚度應(yīng)為0.1 7mm。 有的低倍鏡(如”4”)在有無蓋玻片的狀況下均可運(yùn)用,所以用”一”代替”0.1 7”。 3.簡述物鏡所運(yùn)用的介質(zhì)及其折射率。 空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率

35、為1.515), 甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。 4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡 放大15倍者稱為低倍物鏡,放大525倍者為中倍物鏡,放大2565倍者為高倍物鏡,放大90100倍者為油鏡。 5.何謂鏡口角它及數(shù)值孔徑有何關(guān)系鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。 數(shù)值孔徑(numerical aperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計(jì)算公式為: N.A一1l。sin號 試中Tl:介質(zhì)折射率;Q:鏡口角。 N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為推斷物鏡或聚光鏡實(shí)力的重要依據(jù)。從上式可知要提

36、高N.A.可實(shí)行提高鏡口角和介質(zhì)折射率的方法。實(shí)行提高鏡口角的方法,即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于180。,即Q總是180。;當(dāng)a180。,sin號5), 中度(10)和重度(25)3級,其及感染嚴(yán)峻程度和機(jī)體反抗力親密相關(guān)。230 (2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見于養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血, 惡性貧血, 抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移為預(yù)后不良之兆,但在炎癥復(fù)原期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。 44.試述白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)量增多或減少的參考標(biāo)準(zhǔn)。 在外周血中,中性

37、粒細(xì)胞約占白細(xì)胞數(shù)的5070。外周血中自細(xì)胞總數(shù)10109L為增多,7.O1 09L為增多;成人2.O1 09L, 兒童1.51 09L為減少。白細(xì)胞總數(shù)2.O109L, 中性粒細(xì)胞1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)1.99=20.1。 質(zhì)量得分及評價(jià):90100分(A級, 優(yōu));8089分(B級, 良);7079分(C級, 中);6069分(D級, 及格);0.5109L為增多或減少。在變態(tài)反應(yīng), 某些皮膚病, 寄生蟲病及血液病等時(shí)增多,其他如猩紅熱, X線照耀, 脾切除及傳染病復(fù)原期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒細(xì)胞少于0.05109L為減少,主要見于傳染病急性

38、感染期, 嚴(yán)峻組織損傷時(shí)及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素, 垂體或腎上腺功能亢進(jìn)等。 計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于視察急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后,以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。 60.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)應(yīng)留意些什么 留意以上所述生理變化的影響。對住院病人采集標(biāo)本時(shí)間,盡量一樣。血液稀釋后應(yīng)于1小時(shí)計(jì)數(shù)完畢,留意及中性粒細(xì)胞區(qū)分,因中性粒細(xì)胞也有被試驗(yàn)染料著色的。 61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細(xì)胞反而下降 ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻擋骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞的作用,并有促進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用,故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí),注射ACTH后,在確

39、定時(shí)間內(nèi)血中嗜酸性粒細(xì)胞降低。 62.嗜堿性粒細(xì)胞增減有何臨床意義 外周血嗜堿性粒細(xì)胞0.1109L為增多,可見于過敏性反應(yīng)及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎, 蕁麻疹, 結(jié)核病, 骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照耀等。 63.血小板止血功能有哪些 血小板具有粘附, 聚集, 釋放, 促凝和血塊收縮等功能。 64.計(jì)數(shù)血小板應(yīng)留意些什么 采血應(yīng)順當(dāng),混勻時(shí)不可用力過大。EDTA鉀鹽抗凝血標(biāo)本開始結(jié)果不穩(wěn)定,但計(jì)數(shù)不應(yīng)超過1小時(shí)。標(biāo)本不應(yīng)低溫儲存。同一份標(biāo)本計(jì)數(shù)2次,誤差小于10,取2次結(jié)果均值報(bào)告。如誤差10,需第3次計(jì)數(shù),取相近結(jié)果的均值

40、報(bào)告。參考血片,視察有無及計(jì)數(shù)相悖之處,有無紅, 白細(xì)胞碎片。 65.血小板有些什么異樣形態(tài) (1)大小異樣:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜, 骨髓移植后, 脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時(shí)可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。 (2)形態(tài)異樣:常見者如桿狀, 蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少, 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細(xì)胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異樣形態(tài)超過10才有臨床意義。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異樣時(shí)均可見到血小板35個(gè)聚集成簇成團(tuán)現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術(shù)因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。 66.

41、血小板系列參數(shù)有什么意義 MPV表示血小板平均體積,它及血小板數(shù)常呈非線性負(fù)相關(guān)。MPV增大反映新生血小板較多,活性增加,MPV增大常早于PLT上升。PCW表示血小板比容,及PLT的數(shù)量和大小呈正相關(guān)。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù),在血管堵塞危象的鐮形紅細(xì)胞性貧血時(shí)PDW增高。 67.什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍(lán)等活體染色后,嗜堿物質(zhì)凝合成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)織狀,此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。 68.檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞有

42、些什么方法如何評價(jià) (1)一般顯微鏡法:常規(guī)采納玻片法,由于玻片法簡單使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時(shí)間偏短,因此結(jié)果偏低。試管法簡單駕馭,重復(fù)性較好,易復(fù)查。ICSH舉薦用.Miller窺盤進(jìn)行計(jì)數(shù),規(guī)范了計(jì)算區(qū)域,減少了試驗(yàn)誤差,使結(jié)果精確性有所提高。 (2)儀器法:有流式細(xì)胞儀, 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血細(xì)胞分析儀等。運(yùn)用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測定,可自動染色, 自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖,結(jié)果精確。 儀器法的應(yīng)用,為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)供應(yīng)了更先進(jìn)的測試手段,這類儀器采納熒光染色和激光測量或非熒光染色(如新亞甲藍(lán)+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞,而且還能依據(jù)RNA含量

43、熒光強(qiáng)度,將其分為強(qiáng)熒光強(qiáng)度, 中熒光強(qiáng)度和弱熒光強(qiáng)度3種比率,這種分類法對估計(jì)化療后骨髓造血功能的復(fù)原及骨髓移植效果有較重要的意義。 69IC將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為哪4型有什么意義 紅細(xì)胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)驗(yàn)外周血中很難見到的網(wǎng)型(型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀有,呈不規(guī)則枝點(diǎn)狀排列的破網(wǎng)型(型),到主要存在于外周血的分散的細(xì)顆粒呈短絲狀, 點(diǎn)粒型(型)。紅細(xì)胞中網(wǎng)線結(jié)構(gòu)越多,表示細(xì)胞越無趣。 70.測定網(wǎng)織紅細(xì)胞有何意義 網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值百分?jǐn)?shù):成人和兒童為0.0050.025,確定數(shù)為(2484)109L。新生兒為0.020.0

44、6。 (1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以推斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后510天,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,而典型再生障礙性貧血?jiǎng)t降低。 (2)可作為療效視察指標(biāo),網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為對貧血病人常常隨訪檢查項(xiàng)目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血復(fù)原及放療, 化療的監(jiān)測。 (3)有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)或確定值表達(dá)還不夠準(zhǔn)確,為此提出在貧血時(shí)最好計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。 RPI=躞選掣匾縋型嘿掣 厶 VJ 式中,”2為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間(天)。正常人血細(xì)胞比容為0.45。正常人RPI為

45、2,如3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。 71.紅細(xì)胞沉降率【ESR)為什么被定義為血液沉降反應(yīng)長度 ESR測定事實(shí)上是測量單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞下沉后血漿段的距離,并非真正紅細(xì)胞減低速度。因此IFCC和國際純粹和應(yīng)用化學(xué)聯(lián)盟(IUPAC)重新定義ESR為血液沉降反應(yīng)長度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。 72.測定ESR有些什么方法 有魏氏法, 溫氏法, 血沉率, 潘氏法及自動血沉儀法等。魏氏法為傳統(tǒng)方法,亦為國內(nèi)規(guī)范方法。 73.魏氏法測定ESR對試劑和器材有什么要求 (1)109mrmlL

46、枸橡酸鈉溶液(MW294.12,3.2g100ml,蒸餾水):此液在室溫中不得超過2周。 (2)符合ICSH的血沉管。 (3)血沉架應(yīng)平穩(wěn)放置,不搖動, 不振動,避開陽光直射,血沉管直立,不漏血。 74.魏氏法測定紅細(xì)胞沉降率操作有什么要求 (1)抗凝劑及血液比例要精確,為1:4。 (2)測定前要充分混勻,血沉標(biāo)本應(yīng)在采血后3小時(shí)內(nèi)測定。 (3)室溫應(yīng)在18C25。室溫過高,紅細(xì)胞沉降率加快,應(yīng)按室溫系數(shù)校正。室溫過低時(shí)紅細(xì)胞沉降率減慢,無法校正。 75.測定紅細(xì)胞沉降率的舉薦方法是什么對抗凝劑有什么要求 國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會舉薦魏氏(Wsetergren)法為測定紅細(xì)胞沉降率的標(biāo)準(zhǔn)法,要求

47、用109mmolL枸櫞酸鈉溶液,通過最大孔徑為0.22腳的無菌膜過濾,在無菌容器中保存,不加防腐劑。如混濁則棄去不用。我國在1983年全國臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)會上亦舉薦魏氏法作為紅細(xì)胞沉降率的參考方法。 76.試述紅細(xì)胞沉降率測定的臨床意義o (1)生理性增高:婦女月經(jīng)期和妊娠3個(gè)月以上至產(chǎn)后1個(gè)月,以及60歲以上老人,紅細(xì)胞沉降率增高,此為生理性的。 (2)病理性增高可見于:各種炎癥。惡性腫瘤。高膽固醇血癥。組織損傷及壞死,如較大手術(shù)創(chuàng)傷和心肌梗死。各種緣由導(dǎo)致的高球蛋白血癥,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。貧血。貧血病人紅細(xì)胞數(shù)減少,下沉?xí)r受到摩擦阻力減少,致紅細(xì)胞沉降率增高。

48、(3)紅細(xì)胞沉降率減慢:意義較小,可因紅細(xì)胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴(yán)峻減低,見于各種緣由所致的脫水血濃縮, 真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。 77.測定紅細(xì)胞沉降率(ESR)的機(jī)制是什么 ESR原意是指紅細(xì)胞在確定條件下沉降的速度,其機(jī)制尚未完全闡明,但ESR是多種因素相互作用的結(jié)果。這些因素包括: (1)血漿因素:如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使紅細(xì)胞沉降率增快。 (2)紅細(xì)胞因素:如紅細(xì)胞總面積減少或其直徑增大, 厚度變薄,可紅細(xì)胞沉降率增快。 (3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管傾斜可使紅細(xì)胞沉降率增快。 78.簡述血細(xì)胞比容測定方法及臨床意義。 血細(xì)胞比容(hematocrit,

49、HCT)是將抗凝血在確定條件下離心沉淀,測出壓實(shí)紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。 HCT測定方法很多,有離心法, 血液分析儀法和放射性核素法等。放射性核素法曾為參考方法,但非一般試驗(yàn)室所能開展。溫氏離心法測定HCT應(yīng)用廣泛,無須特殊設(shè)備,但不夠精確,因?yàn)闊o法完全解除紅細(xì)胞之間的殘留血漿。微量高速離心法用血量少, 測定時(shí)間短, 結(jié)果精確,為參考標(biāo)準(zhǔn),但對某些血液病樣品中血漿殘留量仍較多。儀器法必需經(jīng)參考方法校正后才能得出精確結(jié)果。 參考值:微量法,男0.4670.039, 女0.42 10.054。溫氏法,男0.3800.508, 女0.3350.450。 HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病

50、人。測定HCT可了解血液濃縮狀況,作為計(jì)算補(bǔ)液的參考。HCT常用作計(jì)算平均紅細(xì)胞容積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷。各種貧血時(shí),紅細(xì)胞減少,HCT常隨之減低,但因不同性質(zhì)貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不同,因此兩者并不平行。 79.血液分析儀是如何測定血細(xì)胞比容的。有什么優(yōu)缺點(diǎn) 血液分析儀測定血細(xì)胞比容,其結(jié)果是按紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞平均體積測定結(jié)果而導(dǎo)出的,即HCTRBCMCV。 優(yōu)點(diǎn)是:不必單獨(dú)采血,檢查快速,精密度高,但精確度不如微量離心法好,故必需定期對儀器進(jìn)行校正。 80.簡述尿液檢驗(yàn)中常用的幾種防腐劑的用途和用量o (1)甲苯或二甲苯:可用作化學(xué)檢查如尿糖, 尿

51、蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。 (2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿濃縮檢查結(jié)核分枝桿菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。 (3)甲醛溶液:用于檢查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不相宜于尿糖等化學(xué)成分檢查。 (4)濃鹽酸:用于檢測尿1 7一酮類固醇, 1 7一羥皮質(zhì)類固醇, 兒茶酚胺, 尿素, 鈣及磷酸鹽等,每100ml。尿中加1mI.,。 81.尿量多少主要取決于什么何謂多尿, 少尿和無尿 尿量主要取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管重汲取以及濃縮及稀釋功能。但隨攝人水量, 出汗及氣候而異。 24小時(shí)內(nèi)尿量超過2.5L為多尿。24小時(shí)尿量少于0.4L或每小時(shí)

52、尿量持續(xù)少于1 7mI。(兒童800mOsmkg H2 O,若低于此值,表示腎臟濃縮功能不全。 (2)急性腎小管功能障礙時(shí),尿及血漿滲量之比小于1.2,且尿Na+20mmolL。 95.簡述常見的各種蛋白尿的形成緣由o (1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿:指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體影響而導(dǎo)致的尿蛋白增多,可分為:功能性蛋白尿:多見于青少年期,尿蛋白一般不超過+,定量2g24h,為常見的一種蛋白尿。依據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。 (3)腎小管性蛋白尿:因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重汲取實(shí)力減退而出現(xiàn)以相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿

53、,常見于腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低,通常為+,一般3.5g24h。 (2)非選擇性蛋白尿:常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,反映腎小球毛細(xì)管壁有嚴(yán)峻斷裂和損傷,可能發(fā)展為腎衰竭。尿蛋白以相對分子質(zhì)量較大和中等蛋白質(zhì)為主,如IgM, IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+,定量(0.53.0g)24h。 97.測定尿蛋白可用些什么方法 尿蛋白定性為過篩性試驗(yàn),目前常用加熱乙酸法, 磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。 (1)干化學(xué)試帶法:是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理,即指示劑離子因及清蛋白攜帶電荷相反而結(jié)合,故使其所應(yīng)顯示的pH值顏色變?yōu)檩^高的pH值顏色變化,這種pH值顏色改變的幅度及清蛋白含量成正比。

54、一些藥物如磺胺嘧啶, 奎寧引起尿液呈強(qiáng)堿性,可使本法出現(xiàn)假陽性,而磺基水楊酸法呈陰性。運(yùn)用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測,可使本法出現(xiàn)假陰性,而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對球蛋白敏感性較差,因此必要時(shí)應(yīng)用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復(fù)檢或用雙縮脲法進(jìn)行定量試驗(yàn)。標(biāo)本中含其他分泌物或細(xì)胞成分較多時(shí)可出現(xiàn)假陽性。 (2)加熱乙酸法:為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法,干擾因素較少,但應(yīng)留意加酸不宜過多或過少,否則可遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點(diǎn),使陽性程度減弱。尿中鹽濃度過低,可致假陰性。 (3)磺基水楊酸法:操作簡便敏感,但青霉素鉀鹽, 高濃度尿酸, 草酸鹽及粘蛋白等均可出現(xiàn)假陽性。 98.簡述磺基水楊酸法測定尿蛋白質(zhì)的原理。 在略

55、低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的pH值條件下,蛋白質(zhì)帶有正電荷的氨基及帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合,形成不溶性蛋白質(zhì)鹽而沉淀。 99.簡述加熱乙酸法測定尿中蛋白質(zhì)的原理。 加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH 4.7左右)時(shí),使變性凝固的蛋白質(zhì)在含有適量無機(jī)鹽狀況下進(jìn)一步沉淀。 lo0.尿蛋白質(zhì)定量可用什么方法 傳統(tǒng)的艾氏試管法很不精確,已被淘汰?，F(xiàn)在多用雙縮脲比色法(參考范圍0120mg24h)以及麗春紅一S法(46.518.1)me,L和考馬斯亮藍(lán)法(96.638.0)me,z4h等。更為靈敏和特異的方法是免疫測定法。以上方法各有其特點(diǎn),由于尿蛋白質(zhì)成分困難,變化大,選用

56、方法時(shí)要留意所用試驗(yàn)及各種蛋白,尤其是對清蛋白, 球蛋白反應(yīng)的靈敏度及線性范圍,以保證質(zhì)量。 101.何謂本一周蛋白 本一周(Bence-Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體,屬于不完全抗體球蛋白,分為心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.55.5加熱至4060C時(shí)發(fā)生沉淀,煮沸至100時(shí)沉淀消逝,再冷卻時(shí)又重現(xiàn)沉淀,故本一周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測可用熱沉淀反應(yīng)法和對甲苯磺酸法等。用免疫電泳分析可以確診,本一周蛋白大多位于y區(qū)帶及J67一jy,球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進(jìn)一步分型,可用抗K輕鏈及抗又輕鏈進(jìn)行免疫學(xué)測定,以區(qū)分輕鏈類型。 102.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿來源

57、有何區(qū)分如何檢測 (1)血紅蛋白尿:是因?yàn)檠軆?nèi)溶血等狀況,血中游離血紅蛋白急劇上升(游離Hb1.Oo1.35gL),超過珠蛋白的結(jié)合實(shí)力而從尿中排出,可用隱血試驗(yàn)方法檢測; (2)肌紅蛋白(Mb)尿:是當(dāng)肌受損傷時(shí),肌紅蛋白釋放進(jìn)入血液循環(huán),因其相對分子質(zhì)量較小,易通過腎小球?yàn)V過而排人尿中。用隱血試驗(yàn)不能及血紅蛋白尿區(qū)分,可用正鐵Hb及正鐵Mb的氧化物在580600nm處汲取光譜完全不同的特點(diǎn)加以區(qū)分,但靈敏度不夠好。目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或放射免疫法,靈敏性和特異性均較好。 103.尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素 取決于3個(gè)因素:動脈血中葡萄糖濃度。每分鐘流經(jīng)腎小球

58、中的血漿量。近端腎小管上皮細(xì)胞重汲取葡萄糖的實(shí)力即腎糖閾。血糖8.88mmolL(1.6gL),尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。 104.尿糖定性過篩試驗(yàn)采納什么方法 以前采納的班迪試驗(yàn),由于其特異性差,現(xiàn)多已不用?，F(xiàn)采納葡萄糖氧化酶試帶法,應(yīng)用于尿化學(xué)分析儀。但尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴,可抑制試帶反應(yīng)。 liP3.班迪試驗(yàn)作為尿葡萄糖定性試驗(yàn)是依據(jù)什么原理尿中存在哪些物質(zhì)或藥物可干擾本試驗(yàn) 具有還原劑性質(zhì)的糖類和其他一些物質(zhì),在熱堿性溶液中能將Cd+還原為Cu+,形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量銨鹽時(shí),可及試劑形成銅氨絡(luò)離子而阻礙Cu20的沉淀。尿中蛋白質(zhì)如0.5g

59、L,亦可干擾本反應(yīng)。此外,如尿中含有水合氯醛, 葡萄糖醛酸化合物, 異煙肼, 鏈霉素, 青霉素(大量), 對氨基水楊酸, 水楊酸, 阿司匹林, 萘啶酸等或其他還原物質(zhì)(如維生素C, 肌酐, 尿酸),或其他糖(假如糖, 乳糖, 戊糖)時(shí),均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。因此本法不宜用于尿中葡萄糖檢測。 106.有些什么狀況尿中會出現(xiàn)葡萄糖 (1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病, 甲狀腺功能亢進(jìn), 肢端肥大癥, 嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征。 (2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重汲取功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿, 妊娠或哺乳期糖尿等。 (3)短暫性糖

60、尿:包括飲食性糖尿, 應(yīng)激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖, 半乳糖, 果糖, 蔗糖等進(jìn)食過多亦可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。 107.酮體包括哪些物質(zhì)哪些狀況可出現(xiàn)酮尿 酮體包括乙酰乙酸(占20), 丙酮(占2)和8一羥丁酸(占78),后者雖不屬酮類,但常常及前兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱酮體。機(jī)體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時(shí),尿酮體陽性。此外長期禁食, 妊娠猛烈嘔吐, 飲食中缺乏糖類, 脂肪攝人過多, 猛烈運(yùn)動后, 全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。養(yǎng)分不良, 服用雙胍類降糖藥, 氯仿, 磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。 108.檢測尿一體用什么方法.要留意些什么