兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范(王世彪)

1、Page 1 中醫(yī)藥健康管理技術(shù)規(guī)范 036個(gè)月兒童(r tng)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)（3-6歲兒童中醫(yī)藥管理規(guī)范） 王世彪 甘肅省第二人民醫(yī)院共七十頁概述(i sh)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局于2013年8月5日聯(lián)合印發(fā)了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范，要求今年在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中增加(zngji)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目，每年為老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，同時(shí)在兒童不同月齡段對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。我國人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年25元提高至30元，在擴(kuò)大部分項(xiàng)目服務(wù)范圍、提高部分項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目。共七十頁根據(jù)規(guī)范，我國開展老年人中醫(yī)藥健康管理

2、服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年應(yīng)為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上對不同體質(zhì)老人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)(tioyng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。共七十頁 對轄區(qū)(xiq)內(nèi)居住的0-36個(gè)月齡兒童，應(yīng)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo) ，并在兒童6月齡、12月齡時(shí)給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡時(shí)傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在 30月齡、36月齡時(shí)傳授按揉四神聰穴的方法。共七十頁國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)方面表示，通過實(shí)施中醫(yī)藥健康管理，對老年人健康狀況進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同(b tn)體

3、質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，可以有效改善其健康狀況；通過對家長進(jìn)行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導(dǎo)，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進(jìn)兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)健康、預(yù)防疾病中的作用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。共七十頁中醫(yī)歷來重視預(yù)防保健，圍繞“治未病”理念，幾千年來通過實(shí)踐逐步構(gòu)成的“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”的理論體系，與公共衛(wèi)生服務(wù)以“預(yù)防為主”的核心理念十分契合。開展中醫(yī)藥健康(jinkng)管理服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是傳播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術(shù)方法

4、、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑，對于提高人民健康(jinkng)水平具有十分重要的意義。共七十頁為推動(dòng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)落實(shí)，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)開展了以下工作：一、協(xié)調(diào)將“老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率均達(dá)到30%以上”寫入了國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排，推動(dòng)各級政府(zhngf)抓好中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。二、制訂了老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)各地開展中醫(yī)藥健康管理技術(shù)服務(wù)。共七十頁三、是印發(fā)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)各地規(guī)范開展(kizhn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)培訓(xùn)。今年8月，國家中醫(yī)藥管理局組織舉辦了中醫(yī)藥健康管

5、理服務(wù)省級師資培訓(xùn)班，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥相關(guān)政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)思路及公共衛(wèi)生概念、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范和技術(shù)規(guī)范等方面培訓(xùn)了省級師資。同時(shí)要求各省9月底之前完成對縣級師資、對基層中醫(yī)藥服務(wù)團(tuán)隊(duì)、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn)。共七十頁下一步，國家中醫(yī)藥管理局計(jì)劃(jhu)抓好下面工作：一. 是制定中醫(yī)藥健康管理服務(wù)績效考核評估指標(biāo)，加強(qiáng)對各地的督導(dǎo)考核。二. 是會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委對各地中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)測，開展效果評價(jià)。三.是總結(jié)推廣各地在實(shí)施中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目中的好經(jīng)驗(yàn)好做法。四.是繼續(xù)抓好試點(diǎn)地區(qū)的工作，探索更多內(nèi)容納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和

6、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。共七十頁036個(gè)月兒童中醫(yī)健康管理(gunl)服務(wù)技術(shù)服務(wù)對象(duxing)轄區(qū)內(nèi)居住的036個(gè)月兒童。共七十頁服務(wù)(fw)內(nèi)容 在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括： 一、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居(qj)活動(dòng)指導(dǎo)； 二、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。 共七十頁服務(wù)(fw)流程共七十頁服務(wù)(fw)要求一、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時(shí)間。 二、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

7、院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的設(shè)備和條件。 三、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理(zhl)）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。共七十頁四、服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(jizhng)愿意接受服務(wù)。五、每次服務(wù)后要及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。共七十頁考核(koh)指標(biāo)036個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率年度(nind)轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個(gè)月兒童數(shù)100。共七十頁附件(fjin)11歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理(

8、gunl)服務(wù)記錄表 212歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表 336歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表共七十頁1歲以內(nèi)兒童(r tng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名共七十頁12歲兒童中醫(yī)藥健康管理(gunl)服務(wù)記錄表月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2

9、.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他： 1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名共七十頁36歲兒童(r tng)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3傳授按揉四神聰穴方法4.其他： 下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名共七十頁P(yáng)age 20中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)-概述 小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個(gè)月兒童兒童分別屬于新生兒階段（028天）；嬰兒(yng r)階段（28天1歲）；幼兒階段（1歲3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)的年齡階段。共七十頁 小兒生理特

10、點(diǎn) 小兒具有生命力旺盛而又機(jī)體(jt)嫩弱的雙重性特點(diǎn)。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強(qiáng)盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補(bǔ)充，形成陽生陰長的生機(jī)蓬勃狀態(tài)。此時(shí)既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。共七十頁 小兒的生理特點(diǎn)一方面表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃，發(fā)育旺盛(wngshng)，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”。共七十頁 小兒病理特點(diǎn) 由于小兒生機(jī)旺盛而又形體嬌嫩的生理特點(diǎn)

11、導(dǎo)致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當(dāng)，又“臟氣清靈(qn ln)，易趨康復(fù)”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)”，勢必受到事半功倍的效果。Page 23共七十頁 兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)簡介 對0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點(diǎn)和發(fā)病機(jī)理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動(dòng)指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達(dá)增強(qiáng)兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)由四部分組成：預(yù)約兒童監(jiān)護(hù)人，兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，傳授穴位按揉方法，記錄并納入健康檔案。按照不同(b tn)月齡實(shí)施，參照本規(guī)范開展相應(yīng)的工作。共七十頁P(yáng)age 25 二、流程(lichng)表及說明

12、共七十頁中醫(yī)(zhngy)調(diào)養(yǎng)服務(wù)說明 預(yù)約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時(shí)，結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種(y fn ji zhn)的時(shí)間，預(yù)約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。共七十頁P(yáng)age 27 兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo) 根據(jù)不同月齡兒童的特點(diǎn)，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo) 傳授中醫(yī)穴位按揉方法(fngf) 在兒童6、12月齡時(shí)，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時(shí)，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時(shí)，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。共七十頁 三、兒童中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 飲食(ynsh)調(diào)養(yǎng)

13、1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時(shí)間。 2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時(shí)進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。 4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page 28共七十頁 起居調(diào)攝(tiosh) 1.保證充足的睡眠時(shí)間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動(dòng)的作息習(xí)慣。 2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時(shí)把尿；培養(yǎng)每日定時(shí)大便的習(xí)慣。 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。共七十頁P(yáng)age 30 4.四時(shí)調(diào)攝 目前多是獨(dú)生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要(zhyo)

14、是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實(shí)早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時(shí)欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！惫财呤?并且進(jìn)一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功。”他的主張讓孩子(hi zi)保持七分飽，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風(fēng)感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。共七十頁P(yáng)age 32 正確理解“春捂”與“秋凍” 春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應(yīng)避免保暖過度(gud)，提倡 “三分寒”正

15、確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度(gud)密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。共七十頁 兒童秋季調(diào)攝要點(diǎn) 感冒的預(yù)防(yfng)；體瘦兒的調(diào)養(yǎng)；肥胖兒的調(diào)養(yǎng) 5.經(jīng)常到戶外活動(dòng)，多見風(fēng)日，增強(qiáng)體質(zhì)。共七十頁P(yáng)age 34 常用按揉部位及方法 1.摩腹（ 6、12月齡） 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律(jil)的移動(dòng)，每次13分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。共七十頁 2.捏脊（ 6、12月齡） 位置：背脊正中(zhngzhng)，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成

16、空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段（見圖1）。共七十頁 施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背(jbi)上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。共七十頁P(yáng)age 37 從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時(shí)，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處(xu ch)，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用

17、較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動(dòng)的動(dòng)作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2）。共七十頁 功效：具有(jyu)消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。 共七十頁 共七十頁共七十頁 3.按揉足三里（ 18、24月齡） 足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻(d b)下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。共七十頁 操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。 功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。 現(xiàn)代研究(ynji)：證明針灸足三里穴能提高小鼠運(yùn)動(dòng)能力。其機(jī)理可能與糾正運(yùn)動(dòng)小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)；亦有研究證明與糾正運(yùn)動(dòng)

18、小鼠自由基代謝失衡有關(guān)共七十頁P(yáng)age 43 4.按揉迎香穴（ 18、24月齡） 迎香穴位置(wi zhi)：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中（見圖4）共七十頁 操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指(zhngzh)分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次13分鐘。 功效：具有宣通鼻竅的作用。共七十頁 現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進(jìn)腹部手術(shù)患者(hunzh)腸功能恢復(fù)；術(shù)后早期指壓迎香穴可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),恢復(fù)胃腸道排氣。共七十頁P(yáng)a

19、ge 46 5.按揉四神(s shn)聰穴（ 30、36月齡） 四神聰穴位置：在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）共七十頁 操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 功效(gngxio)：具有醒神益智的作用。共七十頁 現(xiàn)代研究： 針刺四神聰治療失眠癥療效顯著；電針?biāo)纳衤斞▽ρ苄园V呆的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損所形成的功能障礙,以及主要癥狀有改善作用；采用針刺四神聰?shù)姆椒擅黠@改善AD大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,并能提高其腦內(nèi)SOD的活性；針刺四神聰延長睡眠時(shí)間和改善大鼠睡眠結(jié)構(gòu)(jigu)的機(jī)理可能與改變大鼠腦內(nèi)的單胺類遞質(zhì)含量有關(guān)。共七十頁P(yáng)age 4

20、9 6.注意事項(xiàng) 根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止(fngzh)操作時(shí)劃傷小兒皮膚。 天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。 局部皮膚破損、骨折不宜按揉。共七十頁6.小兒過饑或過飽，均不利于按摩療效的發(fā)揮(fhu)。在小兒哭鬧之時(shí)，要先安撫好小兒的情緒，再進(jìn)行推拿。共七十頁3-6歲兒童中醫(yī)(zhngy)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表3歲5歲4歲根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動(dòng)、睡眠等情況。中醫(yī)檢

21、查。重點(diǎn)望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常見疾病的中醫(yī)保健方法；常見穴位的推拿保健方法。正常可疑或異常分析原因，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。6歲共七十頁3歲至6歲兒童中醫(yī)(zhngy)健康管理 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。一、望面色兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛(xu x)或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。共七十頁二、望形態(tài)望形態(tài)包括望形體和望動(dòng)態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動(dòng)靜姿態(tài)。重

22、點(diǎn)察看以下幾方面：（一）囟門：前囟1歲半前閉合為正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。（二）頭發(fā)(tu fa)：頭發(fā)(tu fa)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)(tu fa)稀疏、干枯、脫落、有枕禿為異常。（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動(dòng)不寧或蜷曲少動(dòng)、形體消瘦或肥胖為異常。共七十頁三、察舌舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤(rnz)，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。四、察指紋3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如圖： 共七十頁看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手

23、食指(shzh)、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指(shzh)末端，用右手拇指在小兒食指(shzh)橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。共七十頁五、察大便正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行12次。對嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味，1日3次左右，均屬正常。 若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日(y r)數(shù)次，均為異常。共七十頁46歲兒童(r tng)日常保健 （

24、一）飲食調(diào)養(yǎng)1食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時(shí)進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。2要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時(shí)，相對定量，不多吃零食，不挑食(tio sh)，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。（二）起居調(diào)攝1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時(shí)排便。2根據(jù)氣溫變化，及時(shí)增減衣服。遵循古訓(xùn)“四時(shí)欲得小兒安，常要一分饑與寒?！惫财呤摚ㄈ┻\(yùn)動(dòng)保健1保證(bozhng)每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如跳繩、拍球等。共七十頁兒童(r tng)飲食宜忌1大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、

25、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。2腹瀉(fxi)：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。3食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。共七十頁其它兒童常見中醫(yī)(zhngy)保健適宜技術(shù)和方法 揉脾經(jīng)主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。位置：拇指末節(jié)(m ji)螺紋面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉100300次。共七十頁揉肺經(jīng)主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。位置：無名指末節(jié)螺紋(luwn)面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針方向揉100300次。共七十頁揉板門(bn mn)主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。位置：手掌的大魚際隆平面。操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際100300次。共七十頁摩腹主治：消化不良、