神經(jīng)內(nèi)科交流學(xué)習(xí)教案

1、神經(jīng)內(nèi)科交流學(xué)習(xí)教案概述：CTA(CT angiography)即CT血管造影或CT血管成像，廣義上包含全身所有動(dòng)脈及靜脈的成像。與CT增強(qiáng)掃描的區(qū)別圖像后處理MPR（multiplanar reformation ）：多平面重建，從不同角度觀察血管。MIP（maximum intensity projection）：最大密度投影，了解管壁鈣化及周圍解剖。VR（volume rendering）：容積重建，立體感強(qiáng)。CPR（curved planar reformation）：曲面重建，顯示腔內(nèi)情況。腦的動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系。以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的

2、血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)。腦血管的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈；大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（營(yíng)養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)動(dòng)脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”；腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；毛細(xì)血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關(guān)系；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、

3、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 1. 顱外段(頸段): 直且無分支。 2. 顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影一般分其為五段： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段）； C4, 海綿竇段； C3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； C2, 視交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢 前動(dòng)脈。 C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支 1. 眼動(dòng)脈：自C3段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。 2. 后交通動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，與大腦后動(dòng) 脈吻合。 3. 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂 入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。 皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤； 中央支：營(yíng)養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白 球等。 特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所 以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平硬斑