地震傷75例的影像診斷分析

1、地震傷75例的影像診斷分析地震傷75例的影像診斷分析作者：禹智波，李福鎖，李錦青，張云泉【摘要】目的探討汶JI大地震所致人體損傷情況及其影像特點。方法回顧分析75例汶川大地震震傷的影像學及臨床資料，并按損傷部位分別統(tǒng)計。結果75例患者均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。75例地震傷患者中，通過影像學檢查，共查出傷部136個。四肢骨折39例，共計骨折72個部位，上肢13個部位，占總數(shù)的9.56%,下肢59個部位，占總數(shù)的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個部位，占總數(shù)的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個椎體，占總數(shù)的15.44%。胸部地震傷13例，共計骨折30處，占

2、總數(shù)的20.05%。結論地震傷涉及全身多部位、多個器官；影像檢查有助于地震傷員的篩查及分類治療。【關鍵詞】地震傷；X線計算機體層攝影術；三維重建Abstract:ObjectiveToexploretheimagingfeaturesoftheinjuriesarisingfromtheearthquakeofWenchuan,Sichuan.MethodsSeventyfivepatientswhosurvivedtheearthquakebutsufferedfromtheinjurieswereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllthepatientsun

3、derwentXrayplainfilmexamination,andsomeofthemwereperformedCT(n=21)orMRI(n=19).Accordingtotheexamination,136regionsofinjurywerefound,including39casesoflimbbonefracture(72fractureregions:13regionsinupperlimbsaccountingfor9.56%,59regionsinlowerlimbsaccountingfor43.39%),9casesofheadinjuries(13regionsacc

4、ountingfor9.56%),12casesofspineinjuriesinvolvingatotalof21vertebrae(15.44%),and13casesofchestinjuries(30fractureregionsaccountingfor20.05%).ConclusionInjuriesassociatedwithearthquakeinvolvemostpartsofthebody.Imagingexamination,asscreeningtechniqueforinjuriescausedbytheearthquake,isveryuseful.Keyword

5、s:earthquakeinjury;computerizedtomography;3Dreconstruction我院在這次汶川地震中收治了75例地震傷員，隨著醫(yī)學影像設備和技術的不斷更新，影像診斷水平不斷提高，影像學診斷已成為地震傷臨床診療過程中不可缺少的部分。目前文獻較少有述及地震傷的現(xiàn)代影像檢查方法和診斷的內容，本研究重點探討適合我國地震傷的影像學檢查、診斷價值及分布特點。資料與方法75例地震傷患者中，男32例，女43例，年齡280歲，平均45.5歲。75例地震傷患者中，均行X線平片檢查，21例行CT檢查，19例行MRI檢查。所用設備為KodakDirectViewCR950成像系統(tǒng)，

6、KodakDirectViewDR3000成像系統(tǒng)，GEHighSpeed螺旋CT,SIMENSSymphonyP1.5T磁共振成像系統(tǒng)。數(shù)字X線攝影(digitalradiography,DR)和計算機X線攝影(computerradiography,CR)根據不同部位選擇攝片條件，需要用組織均衡技術顯示胸腰段脊椎，胸部外傷可用邊緣強化技術(EVB來顯示腋段肋骨骨折及少量氣胸，通過合理使用KodakDirctviewCR950的MUSICA軟件(多方位反差增強系統(tǒng))，可以使曝光不足或偏高的圖像同樣顯示較為理想的細節(jié)1。螺旋CT檢查常規(guī)采用10mm電壓120kV,電流180220mAS3D重建

7、時采用層厚3mm電壓90kV,電流150180mAs并采用0.5mm層厚重建，有選擇性的進行2D及多平面重建和三維容積重建。2結果75例地震傷患者中，通過影像學檢查，共計查出傷部136個。檢查明確四肢地震傷46例，共計骨折72個部位，占總數(shù)的52.95%其中上肢13個部位，占總數(shù)的9.56%下肢59個部位，占總數(shù)的43.39%。頭顱地震傷9例，共13個部位，占總數(shù)的9.56%。脊椎地震傷12例，共累及21個椎體，占總數(shù)的15.44%;胸部地震傷13例，共計骨折30處，占總數(shù)的20.05%詳見表1。表1各部位地震傷分布及占總部位數(shù)的百分比（略）螺旋CT檢查明確腦硬膜外血腫1例，顱內血腫2例，腦挫

8、傷6例（其中加做MRI檢查4例），肝挫傷1例，雙下肢截肢術后并發(fā)嚴重心、肝、腎衰竭1例，肺挫裂傷3例，肺內血腫1例，肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。MRI檢查明確腰3椎體爆裂骨折伴椎管狹窄脊髓損傷致截癱1例，胸腰段多發(fā)骨折6例，MRI檢查診斷單純椎體壓縮性骨折7例。MRI檢查明確膝關節(jié)半月板損傷1例。46例四肢地震傷中：軟組織異物2例；軟組織壞死1例；截肢術7例共9個肢體；四肢骨折39例，共計骨折72處。其中單發(fā)骨折6例，多發(fā)骨折33例；開放性骨折3例，閉合性骨折36例，詳見表2。13例椎體骨折中：頸椎1個，胸椎2個，腰椎16個，舐椎1個，尾椎1例。頸椎椎體骨折發(fā)生于寰椎伴寰樞關節(jié)脫位。胸椎均

9、發(fā)生于胸12椎體；腰1椎體6例，腰2椎體4例,腰3椎體6例。關節(jié)脫位7例：肩關節(jié)脫位1例，胸鎖關節(jié)脫位2例，舐骼關節(jié)3例，恥骨聯(lián)合1例，寰樞關節(jié)脫位1例。胸部地震傷13例：左側肋骨骨折4例，累及7根肋骨；右側肋骨骨折5例，累及14根肋骨；雙側肋骨骨折4例；單發(fā)肋骨骨折1例，多發(fā)肋骨骨折8例。肩胛骨骨折3例，鎖骨骨折5例，胸骨柄骨折1例。肺挫傷3例，肺內血腫1例。肺部感染3例，氣胸及液氣胸2例。急性腎衰肺水腫X線平片表現(xiàn)為肺紋理邊緣模糊不清，肺內可見斑點、斑片狀陰影或大片實變影。表2四肢骨折的分布（略）3討論地震是突發(fā)性自然災害，對人類危害巨大，其主要特點是瞬間造成大量人員傷亡，急需派送大量人員

10、和物資進行救援，救治成功不但取決于救援隊的速度和技能，而且對救援出來的傷員早期、及時、合理及有效的診治也非常重要2。地震造成的傷害主要是房屋倒塌導致的人體直接砸傷和擠壓傷，占地震傷的95%98%。人體各部位均可受傷，其中骨折占全部損傷的55%65%,軟組織傷占12%32%3。地震傷的救治大致可分為現(xiàn)場急救和后方救治，放射診斷有著重要的作用。地震傷現(xiàn)場急救的放射診斷檢查主要依賴放射診斷設備，龍其是移動X線機等設備，要求簡單易行、攜帶方便、快速準確。由于地震一線醫(yī)院放射科醫(yī)師、技術人員和放射診斷設備配備有限，應及時從后方醫(yī)院調運移動X線診斷設備，增派一專多能的放射診斷專業(yè)技術人員4。當醫(yī)院接受到搶

11、救地震傷員任務時，放射科即刻啟動應急預案，迅速組織醫(yī)技人員，確保足夠的醫(yī)技人員在崗位上隨時待命，及時完成傷病員的檢查。為此，我們采取了與平時不一樣的診療模式，遵循先保生命后保器官，先搶救，再診斷和治療以及重病人檢查優(yōu)先，重要部位檢查優(yōu)先的原則。從本組資料分析，下肢骨折占的比例最大為43.39%,其次為胸部（22.05%）,上肢及頭顱占的比例最少均為9.56%。呈現(xiàn)這樣的特點主要和以下原因有關：（1）Naghi2等認為骨折和損傷的發(fā)生取決于地震時病人的位置，如果病人處于仰臥或側臥位則易發(fā)生骨盆和肋骨骨折；（2）與人的生活習慣也有很大關系，人遇到緊張或恐嚇時習慣用手抱頭加以保護；（3）我院離重災區(qū)

12、相對較遠，頭顱等危重傷病員沒有往我院后送；（4）此次地震發(fā)生在下午2點28分，大部分人在睡午覺。四肢骨關節(jié)是地震傷最常見的損傷部位，通過臨床表現(xiàn)多可明確診斷。四肢骨骨折在地震傷中較為常見，并以多處骨骼多發(fā)性粉碎性開放性骨折為主5。四肢軟組織傷中，氣性壞疽尤為重要，它是由革蘭陽性產氣莢膜桿菌，又名魏氏桿菌所引起的急性特異性軟組織感染。常發(fā)生于地震傷的開放性骨折，大塊肌肉撕裂以及嚴重的壞死組織基礎上。該細菌一般為厭氧菌，產氣繁殖迅速，具有洶涌發(fā)酵型特征6。X線平片、CT、MRI檢查顯示壞死組織內有積氣，表現(xiàn)為肌層內條紋狀含氣影，一般為寬12mni長13mm需定時進行X線平片檢查，以及時了解深層組織

13、中有無氣體存在。對于X線平片發(fā)現(xiàn)可疑氣體影者，可行CT檢查，然后沿氣體影長軸行MPR重建，可較好顯示氣體影。脊椎損傷是地震傷較嚴重的損傷部位。脊椎骨折的X線檢查可確定有無骨折及其類型，及時警示傷員搬運和自行活動中盡可能避免脊髓損傷。螺旋CT及其三維重建技術對地震所致脊柱損傷有重要的診斷價值，能清楚地顯示脊柱三維解剖結構，可明顯改進外傷性脊柱骨折的診斷，指導術者對脊柱骨折準確的綜合分型，為臨床醫(yī)師選擇合適的治療方案，決定手術入路提供可靠的依據。地震傷造成脊柱損傷中?？蓪е录顾钃p傷。MRI檢查不僅能準確顯示脊柱的骨折、移位和連續(xù)性情況，而且能通過良好的組織分辨力顯示脊髓的損傷程度和范圍，還能通過對

14、比顯示脊髓受損情況，并根據MRI信號表現(xiàn)進行分期。止匕外，MRI檢查對脊柱韌帶的損傷，椎旁、椎管內硬膜外血腫的顯示亦較清晰，可幫助臨床更準確的評估患者脊柱、脊髓損傷的程度并及時制定有效的治療方案和判斷預后。對于臨床高度懷疑脊柱損傷合并脊髓損傷的地震傷患者，為減少患者的移動，減少X線和CT檢查的重復檢查時間，在條件允許的情況下，脊髓損傷患者可首選MRI檢查。螺旋CT地震傷診治中的主要優(yōu)點79:（1）全面觀察病變，明確可疑的骨折和半脫位及軟組織情況。對于復雜部位骨折、復雜性骨折、隱匿性骨折方面更具有優(yōu)勢；（2）顯示平片不能顯示的實質性臟器和軟組織損傷；（3）指導選擇治療方案。3D重建，能全方位客觀

15、地反映骨折部位、范圍、移位程度，同時也能觀察鄰近組織及臟器損傷情況，為臨床醫(yī)生術前提供直觀可靠的依據，有助于臨床治療方案的選擇；（4）患者無需擺特殊體位即可快速檢查，減少了患者的痛苦；（5）及時復查可評估手術的最新資料推薦即刻效果。螺旋CT檢查注意事項：由于絕大部分地震傷員都是擔架或硬板抬來做CT,此時為了保證病人的安全和檢查，對抬送病人的志愿者進行適度培訓非常必要；做脊柱掃描時，不要局限于掃描椎體，要用大掃描野把臨近的體部臟器包括在其中，以獲得更多的篩查信息；對掃描獲得的信息，診斷醫(yī)生在工作站上要做全面的診斷?！緟⒖嘉墨I】1吳恩惠.醫(yī)學影像學M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:5.2

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17、10):786-788.5戚躍勇，鄒利光，張冬，等.143例地震傷影像診斷特點J.第三軍醫(yī)大學學報，2008,30(22):1952-1954.6MontavonC,KrauseE,HolzgreveW,etal.UterinegasgangrenethroughclostridiumperfringenssepsisafretuterusrupturepostpartumJ.ZGeburtshifeNeonatol,2005,209(5):167-172.7戚躍勇，陳軼，陳林，等.腰椎峽部裂MSCT雙傾斜重建技術的診斷價值J.醫(yī)學影像學雜志,2007,17(9):967-970.8LozanoCalderonS,BlazarP,ZurakowskiD,etal.Diagn