【醫(yī)學(xué)課件】預(yù)防接種人員培訓(xùn)PPT課件(76頁(yè)P(yáng)PT)

1、第一部分：預(yù)防接種工作規(guī)范第1頁(yè)，共76頁(yè)。預(yù)防接種單位機(jī)構(gòu)、人員及職責(zé)一、機(jī)構(gòu)組成 國(guó)家CDC 省市CDC 區(qū)縣CDC 免疫規(guī)劃中心免疫規(guī)劃所免疫規(guī)劃科預(yù)防接種單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)防保組織第2頁(yè)，共76頁(yè)。接種單位設(shè)置條件1.資質(zhì)條件： 具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件。2.人員條件： 具有經(jīng)過縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3.設(shè)備條件： 具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。 4.職責(zé)條件： 承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診。第3頁(yè)，共76頁(yè)。二、人員預(yù)防接種人員資質(zhì)條件： 應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)

2、助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。 第4頁(yè)，共76頁(yè)。三、職責(zé)國(guó)家CDC省市CDC區(qū)縣CDC鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織接種單位第5頁(yè)，共76頁(yè)。區(qū)疾控中心職責(zé)1 組織實(shí)施上級(jí)制定的免疫規(guī)劃、策略和技術(shù)規(guī)范；制訂和實(shí)施預(yù)防接種年度工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的落實(shí)情況，定期檢查、督導(dǎo)和反饋。2 根據(jù)本規(guī)范及其有關(guān)規(guī)定，協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)指定的接種單位和接種人員的資質(zhì)進(jìn)行認(rèn)定，并提供技術(shù)指導(dǎo)。3 提出第一類疫苗使用、分配計(jì)劃，進(jìn)行疫苗管理。4 協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門提出冷鏈設(shè)備和接種器材更新、補(bǔ)充計(jì)劃，指導(dǎo)鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)冷鏈設(shè)備管理和溫度監(jiān)測(cè)工作。5 指

3、導(dǎo)實(shí)施預(yù)防接種安全注射，開展接種率常規(guī)報(bào)告，評(píng)價(jià)預(yù)防接種工作實(shí)施質(zhì)量。第6頁(yè)，共76頁(yè)。6 組織開展國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查分析、疫情處理；協(xié)助省級(jí)或市級(jí)開展免疫成功率和人群免疫水平監(jiān)測(cè)工作。7 開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、調(diào)查和處理，參與其他與預(yù)防接種活動(dòng)相關(guān)突發(fā)事件的處理工作。8 開展預(yù)防接種健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)，對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作提供技術(shù)指導(dǎo)。9 收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。10 定期向上級(jí)報(bào)告預(yù)防接種工作實(shí)施情況，并提出改進(jìn)建議。區(qū)疾控中心職責(zé)第7頁(yè)，共76頁(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織職責(zé)1 根據(jù)上級(jí)的要求，

4、組織開展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，保證預(yù)防接種注射安全。2 提出國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗使用計(jì)劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。3 開展冷鏈溫度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)村級(jí)冷鏈設(shè)備的使用與管理。4 進(jìn)行常規(guī)接種率、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告。5 開展預(yù)防接種健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)和對(duì)村級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)。6 收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。7 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負(fù)責(zé)預(yù)防接種服務(wù)的鄉(xiāng)級(jí)單位，同時(shí)應(yīng)承擔(dān)接種單位的職責(zé)。第8頁(yè)，共76頁(yè)。接種單位職責(zé)1 根據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求，具體實(shí)施預(yù)防接種工作。2 制訂第一類疫苗使用計(jì)劃和第二類疫苗購(gòu)買計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。3

5、按照有關(guān)規(guī)定對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種。4 開展接種率常規(guī)報(bào)告和國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的報(bào)告工作。5 開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對(duì)預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。6 開展健康教育和有關(guān)咨詢活動(dòng)。7 收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。第9頁(yè)，共76頁(yè)。 戰(zhàn) 爭(zhēng) 兵工廠 軍械庫(kù)/參謀部 戰(zhàn)斗指揮員/戰(zhàn)士 戰(zhàn)爭(zhēng)失敗 軍事法庭/槍斃 防治傳染病 疫苗公司 疾控中心 防疫人員 防治傳染病不力 問責(zé)/取消資格第10頁(yè)，共76頁(yè)。疫苗使用管理疫苗分類第一類疫苗 是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省

6、級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗 是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第11頁(yè)，共76頁(yè)。免疫程序和使用指導(dǎo)意見國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗疫苗種類：（中英文對(duì)照） 皮內(nèi)注射用卡介苗（簡(jiǎn)稱卡介苗，BCG） 重組乙型肝炎疫苗（酵母）（簡(jiǎn)稱乙肝疫苗，HepB） I+II+III型脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸(簡(jiǎn)稱脊灰疫苗,OPV) 吸附百白破聯(lián)合疫苗(簡(jiǎn)稱百白破疫苗,DPT) 吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(簡(jiǎn)稱白破疫苗,DT) 麻疹減毒活疫苗(簡(jiǎn)稱麻疹疫苗,MV) 第12頁(yè)，共76頁(yè)。 A群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡(jiǎn)稱

7、A群流腦疫苗，MAV） A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡(jiǎn)稱AC群流腦疫苗，MACV） 乙型腦炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱乙腦減毒疫苗，EBV） 甲型肝炎減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱甲肝疫苗，HAV） 麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻風(fēng)二聯(lián)，MRV） 麻疹腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗（簡(jiǎn)稱麻腮二聯(lián)，MMV）第13頁(yè)，共76頁(yè)。一類疫苗適用規(guī)定1 國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；目前XX省執(zhí)行第4劑百白破疫苗為精制無細(xì)胞百白破（精百）。麻疹疫

8、苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種。目前XX省執(zhí)行第1劑接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗，第2劑接種麻腮二聯(lián)疫苗。乙腦減毒活疫苗注射2劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2劑為加強(qiáng)免疫（24月齡接種）。 第14頁(yè)，共76頁(yè)。流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫（A群），2劑次間隔時(shí)間不少于3個(gè)月；第3、4劑次為加強(qiáng)免疫（A+C群多糖疫苗），3歲時(shí)接種第3劑，與第2劑接種間隔時(shí)間不得少于1年；6歲時(shí)接種第4劑，與第3劑接種間隔時(shí)間不得少于3年。 使用AC群流腦疫苗時(shí),應(yīng)按照以下原則實(shí)施：（1）已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；（2）已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接

9、種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；（3）按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。一類疫苗適用規(guī)定第15頁(yè)，共76頁(yè)。一類疫苗適用規(guī)定甲肝減毒疫苗接種1劑（18月齡接種）基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。第16頁(yè)，共76頁(yè)。一類疫苗適用規(guī)定4 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。5 乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)60天。6 麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻

10、疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。7 如需同時(shí)接種兩種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。第17頁(yè)，共76頁(yè)。一類疫苗適用規(guī)定未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。 在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童，3月齡6歲兒童使用百白破疫苗；711歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完

11、成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。第18頁(yè)，共76頁(yè)。疫苗使用計(jì)劃的制訂 1 制訂第一類疫苗使用計(jì)劃的程序接種單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第一類疫苗的需求計(jì)劃。接種單位或鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防保健單位要向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫苗使用年度計(jì)劃表?？h級(jí)和市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總、審核、平衡轄區(qū)疫苗使用計(jì)劃，并經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門審批后，分別向上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)疫苗使用年度計(jì)劃表。省級(jí)疾病預(yù)防

12、控制機(jī)構(gòu)匯總、審核、平衡，制定疫苗使用年度計(jì)劃，并向負(fù)責(zé)采購(gòu)第一類疫苗的部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。制定第一類疫苗年度使用計(jì)劃的具體要求由各省確定。第19頁(yè)，共76頁(yè)。2 疫苗使用計(jì)劃的下發(fā)疫苗使用計(jì)劃落實(shí)后，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)逐級(jí)下發(fā)疫苗分配和供應(yīng)的使用計(jì)劃。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按照使用計(jì)劃將第一類疫苗分發(fā)到設(shè)區(qū)的市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照使用計(jì)劃將第一類疫苗分發(fā)到接種單位和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將第一類疫苗分發(fā)到承擔(dān)預(yù)防接種工作的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向其他單位或者個(gè)人分發(fā)第一類疫苗。傳染

13、病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施的，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以直接向接種單位分發(fā)第一類疫苗。第20頁(yè)，共76頁(yè)。3 第二類疫苗購(gòu)買計(jì)劃的制訂與報(bào)告接種單位根據(jù)預(yù)防接種工作的需要，制定第二類疫苗的購(gòu)買計(jì)劃，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。第21頁(yè)，共76頁(yè)。冷鏈系統(tǒng)管理 概念冷鏈?zhǔn)侵笧楸ＷC疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施包括冷藏車、疫苗運(yùn)輸工具、冷庫(kù)、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體

14、系。 第22頁(yè)，共76頁(yè)。 各級(jí)業(yè)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和接種單位 冷鏈設(shè)備的基本裝備 縣級(jí)：普通冷庫(kù)（包括備用發(fā)電機(jī)組）、低溫冰箱、普通冰箱、溫度記錄器、疫苗運(yùn)輸車和疫苗冷藏箱、冰排。鄉(xiāng)級(jí)：普通冰箱、低溫冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。接種單位：普通冰箱或/和冷藏包、冰排。 第23頁(yè)，共76頁(yè)。常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù) 冰箱冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺(tái)冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測(cè)記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將卡介苗

15、、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。第24頁(yè)，共76頁(yè)。常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冷藏箱和冷藏包運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，冷藏箱（包）內(nèi)應(yīng)按照要求放置凍制好的冰排。疫苗安瓿不能直接與冰排接觸，防止凍結(jié)。運(yùn)送和儲(chǔ)存疫苗時(shí)，應(yīng)在冷藏箱（包）的底層墊上紗布或紙，以吸水和防止疫苗破碎。每次使用冷藏箱（包）后，應(yīng)清洗擦干后保存。第25頁(yè)，共76頁(yè)。常用冷鏈設(shè)備使用與維護(hù)冰排凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水，注水量為冰排容積的90%。注水后冰排直立放置在低溫冰箱或普通冰箱的冷凍室，凍制時(shí)間應(yīng)不少于24小時(shí)。在凍

16、制冰排時(shí)，冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有35cm的間隙。冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露（“出汗”）狀態(tài)后,放入冷藏箱（包）內(nèi)。每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束后，應(yīng)將冷藏箱（包）內(nèi)冰排的水倒出，清洗干凈、晾干后與冷藏箱（包）分開存放。第26頁(yè)，共76頁(yè)。冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)溫度計(jì)：酒精溫度計(jì)、水銀溫度計(jì)、指針溫度計(jì)可用于測(cè)定冰箱溫度；液晶溫度計(jì)僅適用于測(cè)定冷藏箱溫度，不適于冰箱。 溫度記錄表：冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午上班時(shí)和下午下班時(shí)各1次）查看并填寫溫度記錄表。每臺(tái)冰箱/冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出疫苗儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。溫度計(jì)應(yīng)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰

17、箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。第27頁(yè)，共76頁(yè)。 第二部分： 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告第28頁(yè)，共76頁(yè)。 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（簡(jiǎn)稱AEFI）定義AEFI是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。第29頁(yè)，共76頁(yè)。 AEFI的分類流程第30頁(yè)，共76頁(yè)。AEFI診斷分析應(yīng)考慮的因素疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體因素接種對(duì)象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加

18、物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯(cuò)藥物31AEFI第31頁(yè)，共76頁(yè)。 一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的常見、輕微的疫苗反應(yīng)。全身反應(yīng)發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前到24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心

19、、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)23天者。第32頁(yè)，共76頁(yè)。 一般反應(yīng)局部反應(yīng)注射局部紅腫浸潤(rùn)，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)

20、注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。第33頁(yè)，共76頁(yè)。 異常反應(yīng)指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)于WHO的罕見、嚴(yán)重的疫苗反應(yīng)。無菌性膿腫 熱性驚厥 過敏反應(yīng) ：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜 、血小板減少性紫癜 、局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng)) 、血管性水腫多發(fā)性神經(jīng)炎 接種卡介苗后淋巴結(jié)炎第34頁(yè)，共76頁(yè)。 疫苗質(zhì)量事故疫苗質(zhì)量不合格：指疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國(guó)家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害19

21、30年，德國(guó)呂伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗兒童中73名患粟粒性結(jié)核病死亡混入強(qiáng)毒人型結(jié)核菌1955年，美國(guó)對(duì)40萬(wàn)左右兒童接種Salk滅活疫苗接種后，260名兒童感染脊灰甲醛溶液滅活不全有過錯(cuò)有時(shí)間關(guān)聯(lián)有損害有因果關(guān)聯(lián)35第35頁(yè)，共76頁(yè)。 接種事故在預(yù)防接種實(shí)施過程中，違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害有過錯(cuò)有時(shí)間關(guān)聯(lián)有損害有因果關(guān)聯(lián)36第36頁(yè)，共76頁(yè)。 心因性反應(yīng)因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的反應(yīng)不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的無過錯(cuò)有時(shí)間關(guān)聯(lián)有損害無因果關(guān)聯(lián)37泗縣甲肝疫苗事件調(diào)查結(jié)論：群發(fā)性癔癥第37頁(yè)，共76頁(yè)。

22、偶合癥受種者在接種時(shí)，正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死無過錯(cuò)有時(shí)間關(guān)聯(lián)有損害無因果關(guān)聯(lián)38第38頁(yè)，共76頁(yè)。 報(bào)告要求一般反應(yīng)-48小時(shí)非一般反應(yīng)-2小時(shí)鄉(xiāng)級(jí)調(diào)查做好異常反應(yīng)登記上報(bào)縣級(jí)縣級(jí)CDC做好登記并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，杜絕月“零”報(bào)告第39頁(yè)，共76頁(yè)。 完謝謝！第40頁(yè)，共76頁(yè)。植入式靜脈輸液港的使用及管理第41頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的概念 植入式靜脈輸液港（venous port,VPA） V又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centeal venous port access syste

23、m，CVPAS），是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。 第42頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的臨床意義可減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度，同時(shí)可將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，克服了靜脈留置針無法長(zhǎng)期留置的難題，是患者靜脈輸液的永久性通道。 第43頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的適應(yīng)癥需長(zhǎng)期靜脈輸液者；腫瘤化療；完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者。 第44頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的禁忌癥穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀；患者體質(zhì)、體形不是以任何規(guī)格的VPA尺寸；患者確診或疑似對(duì)VPA的材

24、料有過敏反應(yīng)；嚴(yán)重的肺阻塞性疾?。活A(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療；預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過外科手術(shù)。第45頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的植入方法 患者或家屬簽字同意后醫(yī)師在局部麻醉下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。第46頁(yè)，共76頁(yè)。部位鎖骨下窩是埋置VPA注射座的良好選擇，實(shí)際情況要根據(jù)個(gè)體差異，目的為不影響注射座的穩(wěn)定及患者的活動(dòng)，埋置注射座處的皮下組織厚度0.51.5cm為宜。第47頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行術(shù)后健康教育： 告知書

25、后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物，保證無痛可良好的睡眠、解除焦慮情緒。 72小時(shí)后方可使用輸液港。 觀察局部有無紅腫、感染、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。 如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料、抗感染及調(diào)整位置等。 第48頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的術(shù)后護(hù)理7天拆線，觀察切口愈合情況，觀察可能的并發(fā)癥如氣胸、血胸、導(dǎo)管夾閉綜合征和相關(guān)感染等。術(shù)后放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。第49頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的使用 操作前向患者解釋操作過程，提醒患者穿刺時(shí)會(huì)有痛感（穿刺時(shí)痛感會(huì)隨著時(shí)間而減低，必要時(shí)可使用表面麻醉劑），徹底洗手，帶無菌手套， 第50頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的使用以輸液港為中心消毒，半徑約101

26、2cm，右手找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將VPA拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)，針頭從中點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲(chǔ)槽的底部，回抽血液確認(rèn)針頭位置無誤后接注射器進(jìn)行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行靜脈滴注，每次或每天治療完畢后用不少于10ml的生理鹽水脈沖式正壓封管。第51頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理行VPA植入術(shù)時(shí)應(yīng)自鎖骨中外1/3處穿刺將導(dǎo)管植入鎖骨下靜脈，再送入上腔靜脈，以避免導(dǎo)管夾閉綜合征（即導(dǎo)管在鎖骨和第一肋骨之間受到擠壓，可導(dǎo)致導(dǎo)管受損甚至斷裂）的發(fā)生，植入注射座的位置最好選擇在鎖骨下窩，這樣即使患者感覺舒適又有利于保持自身形象的完整。第52頁(yè)，共76頁(yè)。VP

27、A的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，穿刺輸液港必須使用專用的無損傷針，因其含有一個(gè)折返點(diǎn)，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會(huì)削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液縮短甚至破壞輸液港的使用壽命。 第53頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理VPA時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，針頭應(yīng)垂直刺入，嚴(yán)禁暴力穿刺，防止針尖形成倒鉤，拔出時(shí)損傷穿刺隔膜，穿刺后應(yīng)回抽血液確認(rèn)針頭無誤后方可進(jìn)行治療。 第54頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理如長(zhǎng)期輸液，一套無損針套件可連續(xù)使用7天，但必須用無菌棉球或無菌紗步墊平針翼，防止針尖活動(dòng)或皮膚壓傷，并用透明敷料固定針頭。碟翼針常規(guī)情況下12周更換一次。第55頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理在非治療期間，應(yīng)每月沖管1次

28、，此導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。維護(hù)的同時(shí)進(jìn)行細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)給予處理。 第56頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理-規(guī)范封管 配有三向瓣膜導(dǎo)管的VPA應(yīng)在每次使用后用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，如果VPA在一段時(shí)間內(nèi)不使用時(shí)，則應(yīng)至少每月沖管1次。因?yàn)楫?dāng)壓力低于-8mmhg時(shí)瓣膜向內(nèi)打開，可用于抽血，當(dāng)壓力大于80mmhg時(shí)瓣膜向外打開，可用于輸液或注射藥物，當(dāng)壓力在-880mmhg時(shí)瓣膜處于關(guān)閉狀態(tài)，可以有效防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管或注射座，也可以防止外界氣體進(jìn)入血液循環(huán)形成氣栓，。第57頁(yè)，共76頁(yè)。VPA的護(hù)理-規(guī)范封管因?yàn)樾∽⑸淦鳟a(chǎn)生的壓力大于大注射器，過高的壓力會(huì)

29、損傷導(dǎo)管的三向瓣膜結(jié)構(gòu)，因此建議使用不小于10ml的注射器封管，當(dāng)沖管用的生理鹽水剩下約0.5ml時(shí)，為維持導(dǎo)管內(nèi)正壓并降低血液返流引起導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)以兩指固定VPA，邊注射邊拔針，這是脈沖式正壓封管式預(yù)防堵管的關(guān)鍵。第58頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理 無法回抽或沖洗注射 ： -可能是導(dǎo)管端貼于血管壁上，應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢和胸部或改變體位；穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確。第59頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理 局部紅腫 ：- 可能為切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合，應(yīng)通知醫(yī)生，每日傷口換藥、引流、應(yīng)用抗生素。 第60頁(yè)，共76頁(yè)

30、。VPA使用中的常見問題及處理 堵管 ：-中心靜脈導(dǎo)管在使用中最關(guān)鍵的問題是預(yù)防導(dǎo)管的漸進(jìn)性堵塞，可以應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液，連接無損傷針，注入2ml，可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充分混合，可將溶液保留在VPA中15min，再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出，當(dāng)導(dǎo)管再通后，使用至少10ml生理鹽水徹底沖洗干凈導(dǎo)管和注射座。第61頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理 破損與漏液 :-如VPA發(fā)生破損與漏液，應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手術(shù)取出輸液港。第62頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理 潛在并發(fā)癥的觀察、評(píng)估和護(hù)理 :- 在臨床使用過程中，常見的并發(fā)癥有纖維蛋白鞘形

31、成、血栓形成、導(dǎo)管夾閉綜合征等。 第63頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理 導(dǎo)管夾閉綜合征 -是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要臨床癥狀為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液或抽血時(shí)需要患者改變體位。臨床可以根據(jù)胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)師拔管處理。 第64頁(yè)，共76頁(yè)。VPA使用中的常見問題及處理纖維蛋白鞘形成:-首先可以使用生理鹽水10ml注射器反復(fù)沖洗，若此法不能解決，可以使用尿激酶進(jìn)行溶解后解決，具體方法為尿激酶10萬(wàn)單位溶解于100ml生理鹽水溶液中經(jīng)輸液泵緩慢滴入，每日1次，連續(xù)35天，溶栓過程中需注意觀察患者有無出血傾向，定期檢查凝血功能，若凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上需報(bào)告醫(yī)師，停止治療并進(jìn)行相應(yīng)處理。第65頁(yè)，共76頁(yè)。VPA和PICC的比較-共同點(diǎn) 兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜