專(zhuān)業(yè)知識(shí)二湯以恒口訣(完整版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)湯以恒專(zhuān)業(yè)知識(shí)二口訣整理鎮(zhèn)靜與催眠藥地西泮口訣TANG鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對(duì)抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。安眠藥首選TANG緊張氯美扎酮；入睡困難艾司唑侖，扎來(lái)普?。唤箲]型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者氟西泮或三唑侖；原發(fā)性失眠唑吡坦、艾司佐匹克?。蛔灾魃窠?jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠谷維素。安眠藥口訣TANG入睡困難愛(ài)扎隆，早醒迷魂氟西泮。原發(fā)失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特別緊張?jiān)趺崔k？氯美扎酮不再煩。抗癲癇用藥的選擇【補(bǔ)充TANG 曾經(jīng)的

2、經(jīng)典結(jié)論】重要小結(jié)！TANG 癲癇類(lèi)型 首選藥物 1.持續(xù)狀態(tài) 地西泮靜注 2.大 苯妥英鈉 3.小 乙琥胺 4.大+小（混合型） 丙戊酸鈉 5.精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作 卡馬西平 6.三叉神經(jīng)痛 苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增，頭暈貧血和過(guò)敏。TANG（原創(chuàng)）二苯并氮類(lèi)（卡馬西平）視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛馬瞎了！脂肪酸類(lèi)（丙戊酸鈉）肝臟中毒（球結(jié)膜和皮膚黃染）、過(guò)敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。丙肝餅干。精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。TANG（原創(chuàng)）抗抑郁藥（6，小結(jié)TANG）（1）選擇性5-HT（5-

3、羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI） 西酞普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得，怕上西天） （2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 瑞波西?。ㄈト鹗浚?四環(huán)類(lèi) 馬普替林（駟馬難追） （3）5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 文拉法辛、度洛西?。囟龋?三環(huán)類(lèi) 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多） （4）去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥 米氮平（有米有蛋就能平靜） （5）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑 曲唑酮（舞曲） （6）單胺氧化酶抑制劑 嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？） 非甾體抗炎藥（NSAID）環(huán)氧化酶抑制劑小結(jié)TANG非選擇性COX抑制劑阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚

4、美辛、萘丁美酮、貝諾酯有一定選擇性，對(duì)COX -2的作用比COX-1強(qiáng)昔康類(lèi)（吡羅昔康、美洛昔康）選擇性COX-2抑制劑尼美舒利、依托考昔、塞來(lái)昔布 （TANG：你美不美？依托考試和比賽來(lái)確定）阿司匹林5大不良反應(yīng)為您揚(yáng)名易！TANG1.胃腸道反應(yīng)2.凝血障礙3.水楊酸反應(yīng)4.過(guò)敏5.瑞夷綜合征6.腎功能受損由于腎臟同時(shí)具有兩種COX，因此某些NSAID類(lèi)藥導(dǎo)致下肢浮腫、血壓升高、電解質(zhì)紊亂，甚至一過(guò)性腎功能不全。7.塞來(lái)昔布類(lèi)磺胺過(guò)敏反應(yīng)易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死。8.COX-2選擇性抑制劑可避免胃腸道損害，但促進(jìn)血栓形成

5、心血管不良反應(yīng)。9.尼美舒利肝損傷：肝酶升高、黃疸。12歲以下兒童禁用！【小口訣TANG】尼美舒利傷肝臟，塞來(lái)昔布有點(diǎn)黃。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不良反應(yīng)A.庫(kù)欣綜合征腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍D.誘發(fā)感染 E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾病（精神病或癲癇?。究谠ETANG】誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。瀉藥小結(jié)TANG潤(rùn)滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開(kāi)塞露）膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉；快速清潔腸道滲透性：乳果糖功能性便秘；高血氨癥（肝腦）刺激性：酚酞、番瀉葉、

6、蓖麻油、比沙可啶選擇：（1）結(jié)腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。 （2）結(jié)腸痙攣所致便秘膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥?！玖⒓葱〗Y(jié)保肝藥TANG】1.多烯磷脂酰膽堿療效最肯定-細(xì)胞膜2.甘草甜素制劑抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸利膽4.聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇降酶5.門(mén)冬氨酸鉀鎂促進(jìn)代謝6.還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯解毒解痙藥 阿托品M受體阻斷劑1.阿托品，用于：（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過(guò)程中支氣管黏液分泌，預(yù)防手術(shù)引起的吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（3）緩慢性的心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（4）抗休克。（5）解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥

7、中毒（導(dǎo)致的M樣癥狀）。（6）眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。【小結(jié)TANG】阿托品，用于（1）“心”：緩慢性心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（2）“血”擴(kuò)張抗休克。（3）“腺”全麻前給藥；嚴(yán)重盜汗和流涎癥。（4）“平”內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。（5）“瞳”眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。（6）解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒（導(dǎo)致的M樣癥狀）。臨床應(yīng)用有6點(diǎn)：1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。5.房室阻滯心動(dòng)緩，6.胃腸絞痛效立見(jiàn)?！究偨Y(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣TANG（原創(chuàng)）監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)阿托品：（1）妊娠期可使胎兒心動(dòng)過(guò)速；（2）哺乳期抑制腺體分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少；（

8、3）老年人排尿困難、便秘、口干。夏天汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。（5）與促胃腸動(dòng)力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒(méi)奶，爺爺便秘尿不出來(lái)，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG 【一線降壓藥（5大類(lèi)）】1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）XX普利2.血管緊張素受體阻斷劑（ARB）XX沙坦3.受體阻斷劑XX洛爾4.鈣通道阻滯劑XX地平5.利尿劑XX噻嗪，吲達(dá)帕胺等【馬上小結(jié)-ACEI，TANG】普利護(hù)腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應(yīng)?？人?，首劑出現(xiàn)低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。典型不良反應(yīng)1.常見(jiàn)長(zhǎng)期干咳（約20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神經(jīng)性水腫；4.味

9、覺(jué)障礙（有金屬味）；5.首劑低血壓反應(yīng)。6.補(bǔ)充TANG高血鉀。7.胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）。CCB具有很強(qiáng)的血管選擇性硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平用于冠心病和高血壓的治療；尼莫地平缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。補(bǔ)充TANG-還有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于腦血管病（記憶：你不要莫我高貴的頭?。?。2.抗高血壓藥對(duì)預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度CCB利尿劑ACEIARB受體阻斷劑?！綜CB的分類(lèi)】去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖極端重要！TANG 硝普鈉、肼屈嗪直接舒張血管平滑肌。硝普鈉對(duì)小靜脈 、小動(dòng)脈和微靜脈都擴(kuò)張作用，但靜脈強(qiáng)于動(dòng)脈；肼屈嗪僅僅擴(kuò)張小動(dòng)脈。監(jiān)護(hù)體位性低血壓相關(guān)藥物：（1）受體阻斷劑

10、：X唑嗪、酚妥拉明。（2）受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴(kuò)張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。（6）ACEI類(lèi)：XX普利反跳現(xiàn)象：糖皮質(zhì)激素、可樂(lè)定、硝酸甘油?！狙蟮攸S類(lèi)藥物不良反應(yīng)TANG】不良反應(yīng)洋地黃，胃腸反應(yīng)心失常。 紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。不良反應(yīng)（中毒癥狀，極其重要！TANG）：1.胃腸道癥狀洋地黃中毒的信號(hào)，表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。2.心血管系統(tǒng)（1）心律失常，最多見(jiàn)的是室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速；（2）加重心力衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮。4.感官系統(tǒng)色覺(jué)異常（紅-

11、綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常）。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類(lèi)）降低LDL-ch作用最強(qiáng)。1.肌毒性肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；2.肝毒性肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG他常吃雞肝，容易得高脂血癥。定期監(jiān)測(cè)血脂和安全指標(biāo)：1.?。杭×姿峒っ福–K）大于正常值10倍以上2.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上停藥。貝丁酸類(lèi)藥 *貝特 降低TG首選。1.主要胃腸道反應(yīng)。2.肌痛、肌病3.肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶AST及ALT升高4.膽石癥、膽囊炎5.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG太貝了，吃了點(diǎn)雞肝

12、，胃腸反應(yīng)，還得膽結(jié)石了！煙酸 “較為全效” ：升高HDL-ch最強(qiáng)！降低載脂蛋白LP（a）唯一！降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反應(yīng)1.強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫；2.少見(jiàn)肌毒性：肌痛、肌?。?.心血管毒性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心悸、體位性低血壓。4.大劑量肝毒性：AST及ALT升高。記憶TANG煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張。抗心律失常藥緩慢型阿托品、異丙腎上腺素（記憶TANG阿丙）?？焖傩汀究偨Y(jié)TANG】 【口訣TANG】 分類(lèi) 鈉通道阻滯劑A類(lèi) 奎尼丁、普魯卡因胺 普魯士人ai吃虧B類(lèi) 利多卡因、苯妥英鈉、美西律 一本萬(wàn)利，多美??！ C類(lèi) 普羅帕酮、氟卡

13、尼 C羅進(jìn)球拜銅佛類(lèi) 普萘洛爾、艾司洛爾（受體阻斷劑） 類(lèi) 胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥） 類(lèi) 維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑） 類(lèi) 腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛 最該掌握的內(nèi)容【TANG】A.竇性首選普萘洛爾（類(lèi)）B.室上性首選維拉帕米（類(lèi)）C.急性室性首選利多卡因（b類(lèi)）D.慢性室性首選美西律（b類(lèi)）E.廣譜胺碘酮（類(lèi)）胺碘酮III。心律失常加重房顫；快速室性心律失常。肺毒性停藥、糖皮質(zhì)激素治療。甲狀腺功能減退/亢進(jìn)；光過(guò)敏顯著。低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。嚴(yán)重肝炎和肝硬化。靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎。【速記TANG】胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。肺中毒，房子里面不見(jiàn)光。靜脈炎，肝臟變硬血

14、壓降。【特別補(bǔ)充TANG奎尼丁】毒性大。A.消化道反應(yīng)。B.心血管反應(yīng)：（1）低血壓。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心臟心動(dòng)過(guò)緩甚至停搏。C.金雞納反應(yīng)耳鳴、聽(tīng)力減退、視力模糊、神志不清。D.奎尼丁暈厥意識(shí)喪失、呼吸停止、室顫而死亡。E.變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）。奎尼丁，真要命，胃腸反應(yīng)不算輕。會(huì)暈厥，會(huì)過(guò)敏，還有金雞納反應(yīng)。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！【單元小結(jié)】數(shù)字化“救心藥”TANG 5 5類(lèi)一線降壓藥 AABCD 5 5類(lèi)非一線降壓藥 X唑嗪、可樂(lè)定/甲基多巴、阿利克侖、硝普鈉/肼屈嗪、利血平 5 5類(lèi)抗心律失常藥 鈉（a、b、c）、胺、CCB、其它 4 4類(lèi)調(diào)血脂藥 他汀、貝丁酸、

15、煙酸、依折麥布 4 4類(lèi)利尿劑 高效、中效、低效、乙酰唑胺 3 3類(lèi)抗心絞痛藥 硝酸酯類(lèi)、CCB 2 2類(lèi)抗心衰藥 強(qiáng)心苷類(lèi)、非強(qiáng)心苷類(lèi)-2多2農(nóng) 小結(jié)TANG：導(dǎo)致骨質(zhì)疏松/骨折 男性骨質(zhì)疏松骨折 華法林 增加女性骨折風(fēng)險(xiǎn) X格列酮 老年人骨折 PPI 骨質(zhì)疏松 糖皮質(zhì)激素 阿司匹林心肌梗死患者的一級(jí)預(yù)防用藥、心血管事件一、二級(jí)預(yù)防的“基石”A.不溶栓者腦卒中后盡早（48h內(nèi)）開(kāi)始使用；B.溶栓者溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑。典型不良反應(yīng)“為您揚(yáng)名易”TANG。1.消化道黏膜損傷、潰瘍；2.凝血障礙，增加出血傾向；延長(zhǎng)出血時(shí)間；3.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性哮喘，蕁麻疹；4.水楊酸

16、反應(yīng)5.瑞夷綜合征12歲以下兒童，尤其在水痘或流感病毒感染時(shí)更易誘發(fā)。促/抗凝血藥（TANG）促1.維生素K1促凝血因子合成2.酚磺乙胺促凝血因子活性3.卡巴克絡(luò)影響血管通透性4.魚(yú)精蛋白拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗纖維蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.華法林維生素K拮抗劑（慢）3.直接凝血酶抑制劑達(dá)比加群酯4.凝血因子X(jué)a抑制劑（1）間接磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素（2）直接X(jué)X沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓藥、抗血小板藥（TANG）A.溶栓藥阿替普酶、瑞替普酶靜脈溶栓首選尿激酶、鏈激酶B.抗血小板藥1.阿司匹林環(huán)氧酶抑制劑抑制血栓素A2（TXA2）生成2.雙嘧達(dá)莫

17、、西洛他唑磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門(mén)）3.替羅非班整合素（血小板膜糖蛋白b/a受體阻斷劑）（整條羅非魚(yú)）4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 4類(lèi)磷酸二酯酶抑制劑A.米力農(nóng)/安力農(nóng)磷酸二酯酶3抑制劑B.茶堿類(lèi)-磷酸二酯酶4抑制劑C.XX那非-磷酸二酯酶5抑制劑D.雙嘧達(dá)莫、西洛他唑糾正貧血和升高白細(xì)胞藥（TANG）A.缺鐵性貧血XX亞鐵；B.巨幼、惡性貧血葉酸+B12；C.腎性貧血重組人促紅素。A.興奮骨髓造血功能藥1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺B.粒細(xì)胞、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子1.非格司亭粒（非禮TANG） 2.沙格司亭粒+巨+紅磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥刺激胰

18、島細(xì)胞分泌胰島素。【選擇，重要TANG】（1）按高血糖類(lèi)型不同選擇：A.空腹較高長(zhǎng)效：格列齊特和格列美脲；（空腹特別美！TANG）B.餐后升高格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧TANG）C.既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）D.輕、中度腎功能不全者格列喹酮（腎虧TANG）。七類(lèi)口服降糖藥TANGXX雙胍雙胍類(lèi)一線，特別是肥胖者格列XX（格列本脲）磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥X格列奈（瑞格列奈、那）非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇葡萄糖苷酶抑制劑X格列酮（羅格列酮、吡）胰島素增敏劑X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑

19、X格列汀（西格列汀、阿）二肽基肽酶-4抑制劑【胰島素速記TANG】胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。超短賴(lài)脯和門(mén)冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長(zhǎng)，甘精地特超級(jí)長(zhǎng)?！靖黝?lèi)胰島素給藥方式總結(jié)TANG】A.賴(lài)脯、門(mén)冬胰島素超短效緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食?？刂撇秃笱?。B.低精蛋白鋅胰島素中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。C.甘精胰島素超長(zhǎng)效皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反應(yīng)【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過(guò)敏胰島抗】1.低血糖反應(yīng)常見(jiàn)：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽(tīng)力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。2.過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹、紫癜、低血壓、

20、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克或死亡。3.局部反應(yīng)注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。4.注射部位皮下脂肪萎縮使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰島素抵抗糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg，則1日的注射量超過(guò)100U）。腎上腺糖皮質(zhì)激素（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥“萬(wàn)能靈藥TANG”。減輕充血、降低毛細(xì)血管的通透性；抑制炎細(xì)胞（淋巴、粒、巨噬）向炎癥部位移動(dòng)；阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)；抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)TANG延遲愈合?！狙a(bǔ)充TANG】激素的抗

21、炎是“穿著石棉衣站在火里”不怕火燒但不滅火不殺菌，不殺病毒。【注意！】使用不當(dāng)感染擴(kuò)散、創(chuàng)面愈合延遲?！狙a(bǔ)充TANG：抗炎實(shí)質(zhì)】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標(biāo)不治本。實(shí)質(zhì)：提高了機(jī)體對(duì)炎癥的反應(yīng)性；（2）免疫抑制：抑制巨噬細(xì)胞吞噬功能，使淋巴細(xì)胞溶解輔助性T細(xì)胞（Th）減少更顯著。降低自身免疫性抗體水平。緩解過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫性疾病的癥狀，對(duì)抗異體器官移植的排異反應(yīng)。（3）抗毒素：提高機(jī)體對(duì)有害刺激的應(yīng)激能力，減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害，對(duì)感染毒血癥的高熱有退熱作用。（4）抗休克：解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，改善微循環(huán)。（5）對(duì)代謝升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。糖升高（TANG誘發(fā)糖尿?。?/p>

22、；脂肪（TANG，誘發(fā)高血脂）向心性肥胖；蛋白質(zhì)分解；電解質(zhì)增強(qiáng)鈉離子再吸收（TANG水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質(zhì)疏松）。（6）對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用：增加5紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補(bǔ)充TANG中性粒細(xì)胞）。減少2嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。（7）其他作用：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（TANG誘發(fā)癲癇）；促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌（TANG誘發(fā)潰瘍）；減輕結(jié)締組織的病理增生。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不良反應(yīng)A.庫(kù)欣綜合征腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征B.誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍D.誘發(fā)感染 E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病

23、）【口訣TANG】誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。糖皮質(zhì)激素【大總結(jié)TANG原創(chuàng)】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高，血液五多淋酸少。不良反應(yīng)好多條： 誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。 骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。記憶TANG地塞幾倍長(zhǎng)好，太短可要松的。藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長(zhǎng)效地塞米松、倍他米松硫脲類(lèi)口訣【甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢顯效，抑制過(guò)氧成不了。加上碘劑再手術(shù)，抑制釋放變硬了。傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。維生素A 如體內(nèi)缺乏夜盲癥視黃醛視覺(jué)。詮釋視黃醇生殖。

24、純生視黃酸其他：上皮和骨骼的生長(zhǎng)。【立即小結(jié)TANG】水溶性維生素（6）主要治療什么??？維生素主要應(yīng)用 B1腳氣病 B2咽喉/口/舌/唇/皮炎 煙酸（B3） 調(diào)血脂、糙皮病 B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周?chē)窠?jīng)炎伴有腕關(guān)節(jié)腫脹（腕管?。?C 壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜 葉酸 巨幼細(xì)胞貧血；降低高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn) 【記憶TANG】一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無(wú)主，皮脂冒煙?！厩嗝顾剡m應(yīng)證】首選：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風(fēng)、氣性壞疽；梅毒；鉤端螺旋體病；

25、回歸熱。青霉素【TANG 原創(chuàng)】廢草溶了長(zhǎng)葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，下治淋病上流腦。 1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號(hào)稱(chēng)廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。【簡(jiǎn)化記憶TANG】五代頭孢的特點(diǎn)G+菌G-菌對(duì)-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強(qiáng)弱

26、不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無(wú)第四代廣譜（完美）強(qiáng)穩(wěn)定無(wú)第五代超廣譜超完美（TANG）氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物典型不良反應(yīng)1.耳毒性A：前庭損害眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；B：耳蝸功能受損耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。 2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻滯心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.過(guò)敏反應(yīng)皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過(guò)敏性休克，尤其是鏈霉素?！究谠ETANG】耳毒腎毒肌肉毒，過(guò)敏僅次青霉素。鏈霉素（1）結(jié)核病初治病例，與其他藥物聯(lián)合。 （2）單用土拉菌?。ㄑa(bǔ)充TANG也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動(dòng)物的急性傳染?。?/p>

27、與其他藥聯(lián)用鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫。 【口訣TANG：鏈霉素，鏈霉素，鏈結(jié)鼠和兔】【原創(chuàng)口訣TANG】30而立四環(huán)素，紅綠林里50載！大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物 【紅霉素】（1）作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥。（2）軍團(tuán)菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染。【原創(chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！典型不良反應(yīng)1.最主要胃腸反應(yīng)嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過(guò)大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾

28、、耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】紅霉素類(lèi)傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。四環(huán)素類(lèi)的臨床應(yīng)用“4+4”【TANG】4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱?。┧沫h(huán)素類(lèi)治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。典型不良反應(yīng)（7）1.四環(huán)素牙牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。2.肝毒性。3.腸道菌群失調(diào)輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重二重感染，亦可發(fā)生腹瀉。4.日曬時(shí)有光敏現(xiàn)象不要直接暴露于陽(yáng)光或紫外線下。5.前庭神經(jīng)毒性頭暈、倦怠從事危險(xiǎn)性較大的機(jī)器操作及高空作業(yè)者、駕駛員應(yīng)避免服用；已不作為腦膜炎的治療藥。6.（米諾環(huán)素）滯留于

29、食管并崩解時(shí)，引起食管潰瘍，故應(yīng)多飲水，尤其臨睡前服用時(shí)。7.（四環(huán)素）長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥血栓性靜脈炎，應(yīng)盡早改為口服序貫治療。（三）禁忌證1.過(guò)敏史。2.妊娠期和準(zhǔn)備懷孕婦女、8歲以下兒童。四環(huán)素類(lèi)口訣TANG（原創(chuàng)）四環(huán)素類(lèi)治四體，衣支螺立最好記。普通細(xì)菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應(yīng)肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應(yīng)光過(guò)敏，孕婦兒童徒悲傷?！径嚯念?lèi)TANG】萬(wàn)古去甲來(lái)替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽(yáng)性，脖子紅了耳腎毒。糖肽類(lèi)耳毒性聽(tīng)力減退，甚至耳聾。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭。紅頸綜合征或紅人綜合征快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏樣癥狀

30、（皮疹、瘙癢）抗生素相關(guān)性腹瀉。多黏菌素類(lèi)腎臟損害。氯霉素核心知識(shí)點(diǎn)3+2（TANG，少量補(bǔ)充）3大臨床應(yīng)用3個(gè)屏障。腦內(nèi)感染易透過(guò)血腦屏障；眼內(nèi)感染易透過(guò)血眼屏障。傷寒、副傷寒易透過(guò)細(xì)胞屏障。2大嚴(yán)重不良反應(yīng)【綠骨灰，多恐怖！】骨髓抑制！灰嬰綜合征！ 氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物作用靶位在細(xì)菌的DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶和影響DNA的合成而致細(xì)菌死亡。典型不良反應(yīng)1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用者和老年人風(fēng)險(xiǎn)更大。應(yīng)立即停服，及時(shí)就診。2.血糖紊亂尤其加替沙星（加點(diǎn)糖）可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂低血糖或高血糖。3.光敏反應(yīng)司帕沙星司馬光TANG。4.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛

31、、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。5.心臟毒性 可引起心電圖Q-T間期延長(zhǎng)和室性心律失常。禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）?！痉Z酮類(lèi)不良反應(yīng)TANG】沙星會(huì)把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見(jiàn)光。【口訣TANG硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠?！啃〗Y(jié)：引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物（TANG簡(jiǎn)化版）A.頭孢菌素類(lèi)（多數(shù)）B.其他-內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素D.硝基咪唑類(lèi)E.呋喃唑酮抗生素總結(jié)時(shí)間/濃度依賴(lài)？（TANG）1.

32、青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)時(shí)間依賴(lài)型2.紅霉素3.林可霉素類(lèi)4.糖肽類(lèi)1.克拉霉素、阿奇霉素 濃度依賴(lài)型2.四環(huán)素類(lèi)3.氨基糖苷類(lèi)4.硝基咪唑類(lèi)5.多數(shù)氟喹諾酮類(lèi)記憶TANG青林變紅太依賴(lài)時(shí)間了！磺胺類(lèi)藥磺胺類(lèi)藥-抑制二氫葉酸合成酶 甲氧芐啶-抑制二氫葉酸還原酶。過(guò)敏反應(yīng)常見(jiàn)（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎）。腎損傷結(jié)晶尿、血尿和管型尿。肝損傷新生兒高膽紅素血癥和黃疸。骨髓抑制中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者溶血性貧血及血紅蛋白尿。光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱?！究谠ETANG】磺胺類(lèi)不良反應(yīng)磺胺最?lèi)?ài)跟甲氧，雙劍合璧作用大

33、。過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)，傷腎喝水堿來(lái)加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應(yīng)別忘啦?！拘〗Y(jié)TANG】G+球菌A.首選青霉素類(lèi)；B.耐藥、輕中度感染大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；C.耐藥、嚴(yán)重感染萬(wàn)古霉素；D.耐萬(wàn)古霉素利奈唑胺?！局匾偨Y(jié)1】抗真菌藥物機(jī)制與不良反應(yīng)TANG【應(yīng)試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG機(jī)制典型不良反應(yīng)1.多烯類(lèi) 兩性霉素B、制霉菌素 損害真菌細(xì)胞膜 腎損害、高熱寒戰(zhàn)、頭痛乏力 2.唑類(lèi) 咪唑類(lèi)（酮康唑）、三唑類(lèi)（伊曲康唑） 咪唑類(lèi)發(fā)熱寒戰(zhàn)，心肝毒性；三唑類(lèi)肝毒性、視覺(jué)障礙 3.丙烯胺類(lèi) 特比萘芬（淺為主）、布替萘芬、萘替芬 不特異 4.棘白菌素 卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深） 抑制真菌細(xì)胞壁葡

34、聚糖的合成 發(fā)熱、皮疹 5.嘧啶類(lèi) 氟胞嘧啶（深） 干擾真菌DNA/RNA和蛋白質(zhì)合成 骨髓抑制 6.其他 灰黃霉素（淺） 干擾真菌的DNA合成和有絲分裂 頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏 口訣-TANG.抗真菌藥名稱(chēng)和首選：奶粉淺黃色，水井一定深。A.念珠菌首選氟康唑打坐念佛。B.曲霉菌首選伏立康唑屈服。C.隱球菌隱藏兩胞胎，然后氟康唑。D.組織胞漿菌組織兩面性，伊曲防復(fù)發(fā)?？汞懰幾饔眉芭R床應(yīng)用藥物作用應(yīng)用1.氯喹殺滅紅內(nèi)期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧控制癥狀發(fā)作2.青蒿素3.奎寧4.伯氨喹紅外期；殺滅配子體控制復(fù)發(fā)和傳播5.乙胺嘧啶抑制紅外期、蚊蟲(chóng)體內(nèi)病因預(yù)防抗瘧藥口訣【TANG】乙

35、胺預(yù)防伯氨傳，氯奎青青發(fā)作管。【第一組：直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能小結(jié)TANG】 一、烷化劑（細(xì)胞毒類(lèi)，4） 1.氮芥最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.環(huán)磷酰胺淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。 3.塞替派癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀腦瘤、腦膜白血病。 （完啦致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒(méi)。 膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG） 二、鉑類(lèi)（3） 順鉑（腎、耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒） （鉑類(lèi)嘔吐和低鎂，耳腎神毒傷骨髓TANG） 三、抗生素（2） 絲裂霉素（肝腎毒、骨髓抑制）、博來(lái)霉素（間質(zhì)性肺炎） 四、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（2） I（喜樹(shù)堿/羥喜樹(shù)堿、伊立/拓?fù)涮婵笛舆t性腹

36、瀉） II（首選：依托泊苷小肺（小鳥(niǎo)依人TANG）； 替尼泊苷腦瘤（尼姑剃腦袋TANG） 干擾核酸生物合成藥（抗代謝藥），大綱要求4個(gè)：1.氟尿嘧啶2.巰嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷【記憶TANG】核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。第三組：干擾RNA轉(zhuǎn)錄柔紅霉素、X柔比星 （心臟毒性解毒藥：右雷佐生）多溫柔啊，令人放心。第四組：影響蛋白質(zhì)合成（干擾有絲分裂藥）（1）長(zhǎng)春XX（神經(jīng)毒性）（2）紫杉醇（過(guò)敏反應(yīng)）、多西他賽（3）高三尖杉酯堿（心臟毒性） （4）門(mén)冬酰胺酶 【前4組抗惡性腫瘤藥濃縮總結(jié)TANG】 1.直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能藥氮芥環(huán)磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。三鉑三毒和兩素，拓?fù)洚悩?gòu)是喜樹(shù)。2.干擾核酸生物合成藥 氟尿嘧啶、巰嘌呤、 甲氨蝶呤、阿糖胞苷 核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。3.干擾RNA轉(zhuǎn)錄藥柔紅霉素、X柔比星 多溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質(zhì)合成和功能藥（1）長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿 （2）紫杉醇（3）高三尖杉酯堿 （4）門(mén)冬酰胺酶長(zhǎng)長(zhǎng)紫杉樹(shù)，做成高大門(mén)。從此蛋白質(zhì)，再也不合成。【附：難點(diǎn)更多干擾核酸生物合成的藥】（1）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤。（3）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（4）二氫葉酸