專業(yè)知識二湯以恒口訣(完整版)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)湯以恒專業(yè)知識二口訣整理鎮(zhèn)靜與催眠藥地西泮口訣TANG鎮(zhèn)靜焦慮助睡眠，癲癇持續(xù)是首選；對抗驚厥效果好，中樞肌松解痙攣。安眠藥首選TANG緊張氯美扎酮；入睡困難艾司唑侖，扎來普??；焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者氟西泮或三唑侖；原發(fā)性失眠唑吡坦、艾司佐匹克??；自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠谷維素。安眠藥口訣TANG入睡困難愛扎隆，早醒迷魂氟西泮。原發(fā)失眠唑吡坦，佐匹克隆也能管。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩?？拱d癇用藥的選擇【補充TANG 曾經(jīng)的

2、經(jīng)典結論】重要小結！TANG 癲癇類型 首選藥物 1.持續(xù)狀態(tài) 地西泮靜注 2.大 苯妥英鈉 3.小 乙琥胺 4.大+小（混合型） 丙戊酸鈉 5.精神運動發(fā)作 卡馬西平 6.三叉神經(jīng)痛 苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。抑鈉內(nèi)流穩(wěn)定膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應牙齦增，頭暈貧血和過敏。TANG（原創(chuàng)）二苯并氮類（卡馬西平）視物模糊、復視、眼球震顫、頭痛馬瞎了！脂肪酸類（丙戊酸鈉）肝臟中毒（球結膜和皮膚黃染）、過敏性皮疹、異常出血或瘀斑、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律。丙肝餅干。精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜傷害了眼睛。TANG（原創(chuàng)）抗抑郁藥（6，小結TANG）（1）選擇性5-HT（5-

3、羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI） 西酞普蘭、舍曲林、帕羅西?。?舍不得，怕上西天） （2）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑 瑞波西?。ㄈト鹗浚?四環(huán)類 馬普替林（駟馬難追） （3）5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 文拉法辛、度洛西?。囟龋?三環(huán)類 阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多） （4）去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥 米氮平（有米有蛋就能平靜） （5）5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑 曲唑酮（舞曲） （6）單胺氧化酶抑制劑 嗎氯貝胺（擔心嗎？） 非甾體抗炎藥（NSAID）環(huán)氧化酶抑制劑小結TANG非選擇性COX抑制劑阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚

4、美辛、萘丁美酮、貝諾酯有一定選擇性，對COX -2的作用比COX-1強昔康類（吡羅昔康、美洛昔康）選擇性COX-2抑制劑尼美舒利、依托考昔、塞來昔布 （TANG：你美不美？依托考試和比賽來確定）阿司匹林5大不良反應為您揚名易！TANG1.胃腸道反應2.凝血障礙3.水楊酸反應4.過敏5.瑞夷綜合征6.腎功能受損由于腎臟同時具有兩種COX，因此某些NSAID類藥導致下肢浮腫、血壓升高、電解質紊亂，甚至一過性腎功能不全。7.塞來昔布類磺胺過敏反應易致藥熱、藥疹、瘀斑、中毒性表皮壞死松解癥、猩紅熱樣疹、蕁麻疹或巨皰型皮炎或產(chǎn)生剝脫性皮炎而致死。8.COX-2選擇性抑制劑可避免胃腸道損害，但促進血栓形成

5、心血管不良反應。9.尼美舒利肝損傷：肝酶升高、黃疸。12歲以下兒童禁用！【小口訣TANG】尼美舒利傷肝臟，塞來昔布有點黃。糖皮質激素的不良反應不良反應A.庫欣綜合征腎上腺皮質功能亢進綜合征B.誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍D.誘發(fā)感染 E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇?。究谠ETANG】誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。瀉藥小結TANG潤滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素容積性：硫酸鎂、硫酸鈉導瀉；快速清潔腸道滲透性：乳果糖功能性便秘；高血氨癥（肝腦）刺激性：酚酞、番瀉葉、

6、蓖麻油、比沙可啶選擇：（1）結腸低張力所致便秘刺激性瀉藥。 （2）結腸痙攣所致便秘膨脹性或潤滑性瀉藥?！玖⒓葱〗Y保肝藥TANG】1.多烯磷脂酰膽堿療效最肯定-細胞膜2.甘草甜素制劑抗炎3.腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸利膽4.聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇降酶5.門冬氨酸鉀鎂促進代謝6.還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯解毒解痙藥 阿托品M受體阻斷劑1.阿托品，用于：（1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，預防手術引起的吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。（3）緩慢性的心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（4）抗休克。（5）解救有機磷酸酯類農(nóng)藥

7、中毒（導致的M樣癥狀）。（6）眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。【小結TANG】阿托品，用于（1）“心”：緩慢性心律失常竇房阻滯、房室阻滯。（2）“血”擴張抗休克。（3）“腺”全麻前給藥；嚴重盜汗和流涎癥。（4）“平”內(nèi)臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。（5）“瞳”眼科睫狀肌炎癥以及散瞳。（6）解救有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒（導致的M樣癥狀）。臨床應用有6點：1.阿托品，救農(nóng)民，2.抑制分泌麻醉前。3.散瞳配鏡眼底檢，4.感染休克解痙攣。5.房室阻滯心動緩，6.胃腸絞痛效立見?！究偨Y】阿托品臨床應用口訣TANG（原創(chuàng)）監(jiān)護用藥風險阿托品：（1）妊娠期可使胎兒心動過速；（2）哺乳期抑制腺體分泌，導致乳汁分泌減少；（

8、3）老年人排尿困難、便秘、口干。夏天汗液分泌減少，體溫升高。（4）誘發(fā)青光眼。（5）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）相互拮抗。胎兒心快媽媽沒奶，爺爺便秘尿不出來，口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG 【一線降壓藥（5大類）】1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）XX普利2.血管緊張素受體阻斷劑（ARB）XX沙坦3.受體阻斷劑XX洛爾4.鈣通道阻滯劑XX地平5.利尿劑XX噻嗪，吲達帕胺等【馬上小結-ACEI，TANG】普利護腎又降壓，治療心衰頂呱呱。不良反應?？人裕讋┏霈F(xiàn)低血壓。鼻炎胸痛又水腫，聞到金屬高血鉀。典型不良反應1.常見長期干咳（約20%）；2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；3.血管神經(jīng)性水腫；4.味

9、覺障礙（有金屬味）；5.首劑低血壓反應。6.補充TANG高血鉀。7.胸痛、上呼吸道癥狀（鼻炎）。CCB具有很強的血管選擇性硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平用于冠心病和高血壓的治療；尼莫地平缺血性腦血管病、腦血管痙攣、偏頭痛。補充TANG-還有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于腦血管?。ㄓ洃洠耗悴灰腋哔F的頭！）。2.抗高血壓藥對預防腦卒中的強度CCB利尿劑ACEIARB受體阻斷劑?！綜CB的分類】去甲腎上腺素能神經(jīng)概略圖極端重要！TANG 硝普鈉、肼屈嗪直接舒張血管平滑肌。硝普鈉對小靜脈 、小動脈和微靜脈都擴張作用，但靜脈強于動脈；肼屈嗪僅僅擴張小動脈。監(jiān)護體位性低血壓相關藥物：（1）受體阻斷劑

10、：X唑嗪、酚妥拉明。（2）受體阻斷劑：XX洛爾、卡維地洛。（3）血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉。（4）交感神經(jīng)遞質耗竭劑：利血平。（5）單胺氧化酶抑制劑：帕吉林。（6）ACEI類：XX普利反跳現(xiàn)象：糖皮質激素、可樂定、硝酸甘油。【洋地黃類藥物不良反應TANG】不良反應洋地黃，胃腸反應心失常。 紅綠不分成色盲，神經(jīng)亢奮睡得香。不良反應（中毒癥狀，極其重要！TANG）：1.胃腸道癥狀洋地黃中毒的信號，表現(xiàn)為：厭食、惡心、嘔吐或腹痛。2.心血管系統(tǒng)（1）心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動過速；（2）加重心力衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮。4.感官系統(tǒng)色覺異常（紅-

11、綠、藍-黃辨認異常）。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）降低LDL-ch作用最強。1.肌毒性肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥；2.肝毒性肝臟氨基轉移酶AST及ALT升高。胰腺炎、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG他常吃雞肝，容易得高脂血癥。定期監(jiān)測血脂和安全指標：1.?。杭×姿峒っ福–K）大于正常值10倍以上2.肝：AST及ALT大于正常值3倍以上停藥。貝丁酸類藥 *貝特 降低TG首選。1.主要胃腸道反應。2.肌痛、肌病3.肝臟氨基轉移酶AST及ALT升高4.膽石癥、膽囊炎5.史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑、大皰型表皮壞死松解癥。記憶TANG太貝了，吃了點雞肝

12、，胃腸反應，還得膽結石了！煙酸 “較為全效” ：升高HDL-ch最強！降低載脂蛋白LP（a）唯一！降低TC、TG及LDL-ch。典型不良反應1.強烈的擴張血管發(fā)熱、瘙癢、皮膚干燥、面部潮紅、外周水腫；2.少見肌毒性：肌痛、肌病；3.心血管毒性心動過速、心房顫動、心悸、體位性低血壓。4.大劑量肝毒性：AST及ALT升高。記憶TANG煙抽多了心受傷，肌肝中毒血管張?？剐穆墒СＫ幘徛桶⑼衅?、異丙腎上腺素（記憶TANG阿丙）?？焖傩汀究偨YTANG】 【口訣TANG】 分類 鈉通道阻滯劑A類 奎尼丁、普魯卡因胺 普魯士人ai吃虧B類 利多卡因、苯妥英鈉、美西律 一本萬利，多美啊！ C類 普羅帕酮、氟卡

13、尼 C羅進球拜銅佛類 普萘洛爾、艾司洛爾（受體阻斷劑） 類 胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾（延長動作電位時程藥） 類 維拉帕米、地爾硫（艸卓）（鈣通道阻滯劑） 類 腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛 最該掌握的內(nèi)容【TANG】A.竇性首選普萘洛爾（類）B.室上性首選維拉帕米（類）C.急性室性首選利多卡因（b類）D.慢性室性首選美西律（b類）E.廣譜胺碘酮（類）胺碘酮III。心律失常加重房顫；快速室性心律失常。肺毒性停藥、糖皮質激素治療。甲狀腺功能減退/亢進；光過敏顯著。低血壓和心動過緩。嚴重肝炎和肝硬化。靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎?！舅儆汿ANG】胺碘酮，含碘甲狀腺受傷。肺中毒，房子里面不見光。靜脈炎，肝臟變硬血

14、壓降?！咎貏e補充TANG奎尼丁】毒性大。A.消化道反應。B.心血管反應：（1）低血壓。（2）血管栓塞。（3）心律失常：抑制心臟心動過緩甚至停搏。C.金雞納反應耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清。D.奎尼丁暈厥意識喪失、呼吸停止、室顫而死亡。E.變態(tài)反應（過敏）?？岫。嬉?，胃腸反應不算輕。會暈厥，會過敏，還有金雞納反應。血壓下降血管堵，心臟抑制心搏停！【單元小結】數(shù)字化“救心藥”TANG 5 5類一線降壓藥 AABCD 5 5類非一線降壓藥 X唑嗪、可樂定/甲基多巴、阿利克侖、硝普鈉/肼屈嗪、利血平 5 5類抗心律失常藥 鈉（a、b、c）、胺、CCB、其它 4 4類調(diào)血脂藥 他汀、貝丁酸、

15、煙酸、依折麥布 4 4類利尿劑 高效、中效、低效、乙酰唑胺 3 3類抗心絞痛藥 硝酸酯類、CCB 2 2類抗心衰藥 強心苷類、非強心苷類-2多2農(nóng) 小結TANG：導致骨質疏松/骨折 男性骨質疏松骨折 華法林 增加女性骨折風險 X格列酮 老年人骨折 PPI 骨質疏松 糖皮質激素 阿司匹林心肌梗死患者的一級預防用藥、心血管事件一、二級預防的“基石”A.不溶栓者腦卒中后盡早（48h內(nèi)）開始使用；B.溶栓者溶栓24h后使用阿司匹林，或其與雙嘧達莫的復合制劑。典型不良反應“為您揚名易”TANG。1.消化道黏膜損傷、潰瘍；2.凝血障礙，增加出血傾向；延長出血時間；3.過敏反應過敏性哮喘，蕁麻疹；4.水楊酸

16、反應5.瑞夷綜合征12歲以下兒童，尤其在水痘或流感病毒感染時更易誘發(fā)。促/抗凝血藥（TANG）促1.維生素K1促凝血因子合成2.酚磺乙胺促凝血因子活性3.卡巴克絡影響血管通透性4.魚精蛋白拮抗肝素5.蛇毒血凝酶6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸抗纖維蛋白溶解抗1.肝素、低分子肝素（急）2.華法林維生素K拮抗劑（慢）3.直接凝血酶抑制劑達比加群酯4.凝血因子Xa抑制劑（1）間接磺達肝癸鈉、依達肝素（2）直接XX沙班（利伐沙班、阿哌沙班）溶栓藥、抗血小板藥（TANG）A.溶栓藥阿替普酶、瑞替普酶靜脈溶栓首選尿激酶、鏈激酶B.抗血小板藥1.阿司匹林環(huán)氧酶抑制劑抑制血栓素A2（TXA2）生成2.雙嘧達莫

17、、西洛他唑磷酸二酯酶抑制劑（雙喜臨門）3.替羅非班整合素（血小板膜糖蛋白b/a受體阻斷劑）（整條羅非魚）4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑 4類磷酸二酯酶抑制劑A.米力農(nóng)/安力農(nóng)磷酸二酯酶3抑制劑B.茶堿類-磷酸二酯酶4抑制劑C.XX那非-磷酸二酯酶5抑制劑D.雙嘧達莫、西洛他唑糾正貧血和升高白細胞藥（TANG）A.缺鐵性貧血XX亞鐵；B.巨幼、惡性貧血葉酸+B12；C.腎性貧血重組人促紅素。A.興奮骨髓造血功能藥1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺B.粒細胞、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子1.非格司亭粒（非禮TANG） 2.沙格司亭粒+巨+紅磺酰脲類促胰島素分泌藥刺激胰

18、島細胞分泌胰島素?！具x擇，重要TANG】（1）按高血糖類型不同選擇：A.空腹較高長效：格列齊特和格列美脲；（空腹特別美！TANG）B.餐后升高格列吡嗪、格列喹酮；（餐后比較魁梧TANG）C.既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素格列美脲、格列吡嗪；（心靈比較美TANG）D.輕、中度腎功能不全者格列喹酮（腎虧TANG）。七類口服降糖藥TANGXX雙胍雙胍類一線，特別是肥胖者格列XX（格列本脲）磺酰脲類促胰島素分泌藥X格列奈（瑞格列奈、那）非磺酰脲類促胰島素分泌藥阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇葡萄糖苷酶抑制劑X格列酮（羅格列酮、吡）胰島素增敏劑X肽（艾塞那肽、利拉魯肽）胰高糖素樣肽-1受體激動劑

19、X格列?。ㄎ鞲窳型　ⅲ┒幕拿?4抑制劑【胰島素速記TANG】胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。超短賴脯和門冬，低精蛋白效果中。精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。【各類胰島素給藥方式總結TANG】A.賴脯、門冬胰島素超短效緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進食?？刂撇秃笱?。B.低精蛋白鋅胰島素中效：睡前或早餐前給藥，控制空腹血糖。C.甘精胰島素超長效皮下注射：傍晚注射1次。（二）典型不良反應【口訣TANG：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】1.低血糖反應常見：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。2.過敏反應蕁麻疹、紫癜、低血壓、

20、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。3.局部反應注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結。4.注射部位皮下脂肪萎縮使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)。反復在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。5.胰島素抵抗糖尿病者1日的胰島素需要量大于2U/kg（如體重50kg，則1日的注射量超過100U）。腎上腺糖皮質激素（1）抗炎：抑制感染性/非感染性炎癥“萬能靈藥TANG”。減輕充血、降低毛細血管的通透性；抑制炎細胞（淋巴、粒、巨噬）向炎癥部位移動；阻止炎癥介質發(fā)生反應；抑制吞噬細胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應；抑制炎癥后組織損傷的修復TANG延遲愈合。【補充TANG】激素的抗

21、炎是“穿著石棉衣站在火里”不怕火燒但不滅火不殺菌，不殺病毒。【注意！】使用不當感染擴散、創(chuàng)面愈合延遲?！狙a充TANG：抗炎實質】抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治標不治本。實質：提高了機體對炎癥的反應性；（2）免疫抑制：抑制巨噬細胞吞噬功能，使淋巴細胞溶解輔助性T細胞（Th）減少更顯著。降低自身免疫性抗體水平。緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀，對抗異體器官移植的排異反應。（3）抗毒素：提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內(nèi)毒素對機體的損害，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。（4）抗休克：解除小動脈痙攣，增強心肌收縮力，改善微循環(huán)。（5）對代謝升糖、解蛋、移脂、保鈉TANG。糖升高（TANG誘發(fā)糖尿?。?/p>

22、；脂肪（TANG，誘發(fā)高血脂）向心性肥胖；蛋白質分解；電解質增強鈉離子再吸收（TANG水鈉潴留），及鉀、鈣、磷排泄（TANG低鉀、骨質疏松）。（6）對血液和造血系統(tǒng)的作用：增加5紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、（補充TANG中性粒細胞）。減少2嗜酸粒細胞、淋巴細胞。（7）其他作用：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性（TANG誘發(fā)癲癇）；促進胃酸及胃蛋白酶分泌（TANG誘發(fā)潰瘍）；減輕結締組織的病理增生。糖皮質激素的不良反應不良反應A.庫欣綜合征腎上腺皮質功能亢進綜合征B.誘發(fā)三高 C.誘發(fā)潰瘍D.誘發(fā)感染 E.誘發(fā)青光眼F.誘發(fā)骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延遲G.誘發(fā)或加重精神疾?。ň癫』虬d癇病

23、）【口訣TANG】誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。糖皮質激素【大總結TANG原創(chuàng)】抗炎抗毒抗免疫，能治休克能退燒。升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高，血液五多淋酸少。不良反應好多條： 誘發(fā)感染和三高，神經(jīng)興奮癲癇到。 骨松眼青胃潰瘍，傷口不長麻煩了。記憶TANG地塞幾倍長好，太短可要松的。藥物短效可的松、氫化可的松中效潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍長效地塞米松、倍他米松硫脲類口訣【甲巰咪唑、卡比馬唑、丙硫氧嘧啶】甲亢硫脲慢顯效，抑制過氧成不了。加上碘劑再手術，抑制釋放變硬了。傷了肝腎白細胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。維生素A 如體內(nèi)缺乏夜盲癥視黃醛視覺。詮釋視黃醇生殖。

24、純生視黃酸其他：上皮和骨骼的生長?！玖⒓葱〗YTANG】水溶性維生素（6）主要治療什么??？維生素主要應用 B1腳氣病 B2咽喉/口/舌/唇/皮炎 煙酸（B3） 調(diào)血脂、糙皮病 B6脂溢樣皮膚損害，舌炎、口腔炎。周圍神經(jīng)炎伴有腕關節(jié)腫脹（腕管?。?C 壞血病、牙齦出血；傳染病及紫癜 葉酸 巨幼細胞貧血；降低高血壓腦卒中風險 【記憶TANG】一氣之下，兩唇發(fā)炎。六神無主，皮脂冒煙。【青霉素適應證】首選：溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等；肺炎鏈球菌感染，如肺炎、中耳炎等；不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染；與氨基糖苷類聯(lián)合用于草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎；白喉；炭疽；破傷風、氣性壞疽；梅毒；鉤端螺旋體??；

25、回歸熱。青霉素【TANG 原創(chuàng)】廢草溶了長葡萄，白炭破氣也能好。勾搭梅毒回歸熱，下治淋病上流腦。 1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌譜較窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌；（3）氨芐西林、阿莫西林廣譜，作用于G+性菌以及部分G-桿菌；（4）羧芐西林、哌拉西林某些G-桿菌包括銅綠假單胞菌。（5）抗G-桿菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣（TANG）青耐酸口服好爽；羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜，產(chǎn)酶就用甲苯氯雙?！竞喕洃汿ANG】五代頭孢的特點G+菌G-菌對-內(nèi)酰胺酶腎毒性頭孢菌素第一代強弱

26、不穩(wěn)定大第二代不如第一代增強較穩(wěn)定較小第三代弱強，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無第四代廣譜（完美）強穩(wěn)定無第五代超廣譜超完美（TANG）氨基糖苷類抗菌藥物典型不良反應1.耳毒性A：前庭損害眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；B：耳蝸功能受損耳鳴、聽力減退甚至耳聾。 2.腎毒性3.神經(jīng)肌肉阻滯心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.過敏反應皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多，甚至嚴重過敏性休克，尤其是鏈霉素。【口訣TANG】耳毒腎毒肌肉毒，過敏僅次青霉素。鏈霉素（1）結核病初治病例，與其他藥物聯(lián)合。 （2）單用土拉菌?。ㄑa充TANG也叫兔熱病，由扁虱或蒼蠅傳播的嚙齒動物的急性傳染?。?；

27、與其他藥聯(lián)用鼠疫、鼠咬熱、布魯菌病、腹股溝肉芽腫。 【口訣TANG：鏈霉素，鏈霉素，鏈結鼠和兔】【原創(chuàng)口訣TANG】30而立四環(huán)素，紅綠林里50載！大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 【紅霉素】（1）作為青霉素過敏患者的替代用藥。（2）軍團菌病、支原體、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、衣原體感染、淋球菌、厭氧菌所致口腔感染?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】百支空軍都選紅，衣服淋濕也勇猛！典型不良反應1.最主要胃腸反應嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關性腹瀉等，嚴重時患者難以耐受；2.肝毒性紅霉素、依托紅霉素。3.心臟毒性心電圖異常、心律失常，甚至暈厥或猝死。4.耳毒性老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾

28、、耳鳴，前庭功能亦可受損?！驹瓌?chuàng)口訣TANG】紅霉素類傷胃腸，心肝兒中毒耳受傷。四環(huán)素類的臨床應用“4+4”【TANG】4：四體（衣原體、支原體、螺旋體、立克次體）4：四菌（霍亂、布魯、鼠疫、兔熱?。┧沫h(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。典型不良反應（7）1.四環(huán)素牙牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。2.肝毒性。3.腸道菌群失調(diào)輕者引起維生素缺乏，嚴重二重感染，亦可發(fā)生腹瀉。4.日曬時有光敏現(xiàn)象不要直接暴露于陽光或紫外線下。5.前庭神經(jīng)毒性頭暈、倦怠從事危險性較大的機器操作及高空作業(yè)者、駕駛員應避免服用；已不作為腦膜炎的治療藥。6.（米諾環(huán)素）滯留于

29、食管并崩解時，引起食管潰瘍，故應多飲水，尤其臨睡前服用時。7.（四環(huán)素）長時間靜脈給藥血栓性靜脈炎，應盡早改為口服序貫治療。（三）禁忌證1.過敏史。2.妊娠期和準備懷孕婦女、8歲以下兒童。四環(huán)素類口訣TANG（原創(chuàng)）四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。普通細菌不能用，霍亂布魯鼠和兔。胃腸反應肝受傷，二重感染牙齒黃。前庭反應光過敏，孕婦兒童徒悲傷。【多肽類TANG】萬古去甲來替考，桿菌肽多黏菌素。多黏陰桿余陽性，脖子紅了耳腎毒。糖肽類耳毒性聽力減退，甚至耳聾。腎毒性急性腎功能不全、腎衰竭。紅頸綜合征或紅人綜合征快速滴注時可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，上部軀體發(fā)紅、胸背部肌肉痙攣。過敏反應及過敏樣癥狀

30、（皮疹、瘙癢）抗生素相關性腹瀉。多黏菌素類腎臟損害。氯霉素核心知識點3+2（TANG，少量補充）3大臨床應用3個屏障。腦內(nèi)感染易透過血腦屏障；眼內(nèi)感染易透過血眼屏障。傷寒、副傷寒易透過細胞屏障。2大嚴重不良反應【綠骨灰，多恐怖！】骨髓抑制！灰嬰綜合征！ 氟喹諾酮類抗菌藥物作用靶位在細菌的DNA拓撲異構酶和影響DNA的合成而致細菌死亡。典型不良反應1.肌痛、骨關節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。與糖皮質激素聯(lián)合應用者和老年人風險更大。應立即停服，及時就診。2.血糖紊亂尤其加替沙星（加點糖）可致嚴重的、致死性、雙相性血糖紊亂低血糖或高血糖。3.光敏反應司帕沙星司馬光TANG。4.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛

31、、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。5.心臟毒性 可引起心電圖Q-T間期延長和室性心律失常。禁忌證1.妊娠及哺乳期婦女。2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者。3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）?！痉Z酮類不良反應TANG】沙星會把跟腱傷，不滿十八不要嘗。血糖亂了心中毒，精神失常怕見光。【口訣TANG硝基咪唑呋喃唑，雙雙把頭都染綠?！啃〗Y：引起雙硫侖樣反應的藥物（TANG簡化版）A.頭孢菌素類（多數(shù)）B.其他-內(nèi)酰胺類（頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾、拉氧頭孢、氟氧頭孢）C.氯霉素D.硝基咪唑類E.呋喃唑酮抗生素總結時間/濃度依賴？（TANG）1.

32、青霉素類、頭孢菌素類時間依賴型2.紅霉素3.林可霉素類4.糖肽類1.克拉霉素、阿奇霉素 濃度依賴型2.四環(huán)素類3.氨基糖苷類4.硝基咪唑類5.多數(shù)氟喹諾酮類記憶TANG青林變紅太依賴時間了！磺胺類藥磺胺類藥-抑制二氫葉酸合成酶 甲氧芐啶-抑制二氫葉酸還原酶。過敏反應常見（藥疹，滲出性多形性紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎）。腎損傷結晶尿、血尿和管型尿。肝損傷新生兒高膽紅素血癥和黃疸。骨髓抑制中性粒細胞減少癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者溶血性貧血及血紅蛋白尿。光敏反應、藥物熱、關節(jié)痛及肌痛、發(fā)熱。【口訣TANG】磺胺類不良反應磺胺最愛跟甲氧，雙劍合璧作用大

33、。過敏反應最常見，傷腎喝水堿來加。抑制骨髓肝中毒，光敏反應別忘啦?！拘〗YTANG】G+球菌A.首選青霉素類；B.耐藥、輕中度感染大環(huán)內(nèi)酯類；C.耐藥、嚴重感染萬古霉素；D.耐萬古霉素利奈唑胺?！局匾偨Y1】抗真菌藥物機制與不良反應TANG【應試記憶】奶粉淺黃色，水井一定深。TANG機制典型不良反應1.多烯類 兩性霉素B、制霉菌素 損害真菌細胞膜 腎損害、高熱寒戰(zhàn)、頭痛乏力 2.唑類 咪唑類（酮康唑）、三唑類（伊曲康唑） 咪唑類發(fā)熱寒戰(zhàn)，心肝毒性；三唑類肝毒性、視覺障礙 3.丙烯胺類 特比萘芬（淺為主）、布替萘芬、萘替芬 不特異 4.棘白菌素 卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈（深） 抑制真菌細胞壁葡

34、聚糖的合成 發(fā)熱、皮疹 5.嘧啶類 氟胞嘧啶（深） 干擾真菌DNA/RNA和蛋白質合成 骨髓抑制 6.其他 灰黃霉素（淺） 干擾真菌的DNA合成和有絲分裂 頭痛、肝毒性、紅斑狼瘡樣、光敏 口訣-TANG.抗真菌藥名稱和首選：奶粉淺黃色，水井一定深。A.念珠菌首選氟康唑打坐念佛。B.曲霉菌首選伏立康唑屈服。C.隱球菌隱藏兩胞胎，然后氟康唑。D.組織胞漿菌組織兩面性，伊曲防復發(fā)。抗瘧藥作用及臨床應用藥物作用應用1.氯喹殺滅紅內(nèi)期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧控制癥狀發(fā)作2.青蒿素3.奎寧4.伯氨喹紅外期；殺滅配子體控制復發(fā)和傳播5.乙胺嘧啶抑制紅外期、蚊蟲體內(nèi)病因預防抗瘧藥口訣【TANG】乙

35、胺預防伯氨傳，氯奎青青發(fā)作管?！镜谝唤M：直接影響DNA結構和功能小結TANG】 一、烷化劑（細胞毒類，4） 1.氮芥最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.環(huán)磷酰胺淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司鈉）。 3.塞替派癌性體腔積液注射、膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀腦瘤、腦膜白血病。 （完啦致畸傷骨髓，口腔潰瘍頭發(fā)沒。 膀胱出血尿酸高，肝臟中毒害心肺。TANG） 二、鉑類（3） 順鉑（腎、耳毒）、卡鉑（骨髓）、奧沙利鉑（神經(jīng)毒） （鉑類嘔吐和低鎂，耳腎神毒傷骨髓TANG） 三、抗生素（2） 絲裂霉素（肝腎毒、骨髓抑制）、博來霉素（間質性肺炎） 四、拓撲異構酶抑制劑（2） I（喜樹堿/羥喜樹堿、伊立/拓撲替康延遲性腹

36、瀉） II（首選：依托泊苷小肺（小鳥依人TANG）； 替尼泊苷腦瘤（尼姑剃腦袋TANG） 干擾核酸生物合成藥（抗代謝藥），大綱要求4個：1.氟尿嘧啶2.巰嘌呤3.甲氨蝶呤4.阿糖胞苷【記憶TANG】核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。第三組：干擾RNA轉錄柔紅霉素、X柔比星 （心臟毒性解毒藥：右雷佐生）多溫柔啊，令人放心。第四組：影響蛋白質合成（干擾有絲分裂藥）（1）長春XX（神經(jīng)毒性）（2）紫杉醇（過敏反應）、多西他賽（3）高三尖杉酯堿（心臟毒性） （4）門冬酰胺酶 【前4組抗惡性腫瘤藥濃縮總結TANG】 1.直接破壞DNA結構和功能藥氮芥環(huán)磷塞替派，卡莫司汀治腦袋。三鉑三毒和兩素，拓撲異構是喜樹。2.干擾核酸生物合成藥 氟尿嘧啶、巰嘌呤、 甲氨蝶呤、阿糖胞苷 核酸合伙打假球，最終得了糖尿病。3.干擾RNA轉錄藥柔紅霉素、X柔比星 多溫柔啊，令人放心。4.影響蛋白質合成和功能藥（1）長春堿、長春新堿 （2）紫杉醇（3）高三尖杉酯堿 （4）門冬酰胺酶長長紫杉樹，做成高大門。從此蛋白質，再也不合成?！靖剑弘y點更多干擾核酸生物合成的藥】（1）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（2）嘌呤核苷酸合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥嘌呤。（3）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（4）二氫葉酸