醫(yī)院各部門科室崗位職責(zé)說明

1、WORDWORD75/75WORD院級委員會職責(zé)院務(wù)管理委員會職責(zé)一、院務(wù)委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，對重要決策提出建議。上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)布置的重要工作和醫(yī)院的重大工作布署，研究制定貫徹落實(shí)的措施。議醫(yī)院辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、科室設(shè)置、年度工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計劃等。議醫(yī)院的教學(xué)方案、管理條例、全院性的規(guī)章制度以與獎金的分配方案，自留資金的使用。議醫(yī)院經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、大型設(shè)備購置與大型基本建設(shè)、維修等項目的實(shí)施方案。六、審議干部、職工的重大狀懲。學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，討論并研究醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)

2、、圖書資料與病案管理等項工作中和重大問題。二、審查、研究制定醫(yī)院的科研計劃與專業(yè)科室發(fā)展規(guī)劃。三、審查、研究醫(yī)院的科學(xué)研究成果和學(xué)術(shù)論文，參與制定醫(yī)院關(guān)于狀勵科技成果的規(guī)定細(xì)則和辦法。四、為醫(yī)院職稱評定委員會提供有關(guān)咨詢意見。五、審查并研究醫(yī)院有關(guān)部門的人才培養(yǎng)計劃和落實(shí)情況。六、為分配使用醫(yī)療、教學(xué)、科研用房和購置大型醫(yī)療器械提供咨詢意見和誰意見。七、受院長或上級委托對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技發(fā)生的事故和糾紛進(jìn)行技術(shù)鑒定。醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。負(fù)責(zé)制定降低院感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。掌握院感染的監(jiān)測、控制動態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情

3、況。有計劃地開展院感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提出改進(jìn)意見。負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終未消毒 。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。對全院抗生素的使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，避免對病叫和帶菌者使用不敏感的藥物。經(jīng)常向有關(guān)人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以增強(qiáng)控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。藥事管理委員會職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)審定醫(yī)院的用藥計劃。制（修）訂醫(yī)院基本用藥品種目錄與處方手冊。組織評價新老藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，關(guān)提出淘汰品意見。研究解決醫(yī)院醫(yī)療用藥的

4、重大問題。監(jiān)督檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)與有關(guān)規(guī)章制度的情況，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)改進(jìn)。對醫(yī)院注冊制劑申報工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，并對所需提供的有關(guān)資料進(jìn)行審查，提出意見。協(xié)調(diào)督促臨床藥學(xué)工作的開展。病案管理委員會職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院門診、住院病案資料的管理工作，密切配合臨床教學(xué)和科研。定期對病案管理工作進(jìn)行督促、檢查和指導(dǎo)，收集科室對病案管理工作的意見和建議。根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)，與 時提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好、用好病案的要求。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。制訂本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格的式樣，并監(jiān)督實(shí)施

5、。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用，推進(jìn)相互間的密切協(xié)作，促進(jìn)病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。計劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真貫徹國家計劃生育方針、政策和規(guī)定，與時傳達(dá)上級的有關(guān)指示，并制定具體執(zhí)行措施。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，做好計劃生育安排，保證醫(yī)院不出現(xiàn)違反計劃生育政策的現(xiàn)象。不定期的對各科計劃生育宣傳員進(jìn)行計劃生育政策、人口理論、節(jié)育知識的培訓(xùn)，搞好計劃生育的宣傳工作。定期下科室檢查和了解計劃生育工作的情況，對執(zhí)行計劃生育好的科室進(jìn)行表揚(yáng)和獎勵。對計劃生育工作差的科室和違反計劃生育規(guī)定的個人，給予嚴(yán)肅處理。具體領(lǐng)

6、導(dǎo)和經(jīng)常檢查計劃生育辦公室的工作。愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹政府關(guān)于加強(qiáng)愛國衛(wèi)生工作的方針、政策，組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。領(lǐng)導(dǎo)和布置，檢查全院的衛(wèi)生工作，制定搞好衛(wèi)生工作的制度和措施，并組織實(shí)施。組織領(lǐng)導(dǎo)除害滅病活動，制定以滅鼠為中心的的除害滅病規(guī)劃，有計劃有步驟地付諸實(shí)施。增添必要的衛(wèi)生設(shè)施，劃分衛(wèi)生區(qū)域，組織醫(yī)院各科室，逐步治理好醫(yī)院的環(huán)境，進(jìn)一步改善醫(yī)院的衛(wèi)生面貌。對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，堅持每月小檢查，每季度大檢查、并評出表彰和批評的部門和個人。安全管理委員會職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面領(lǐng)導(dǎo)并負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作。做好安全保衛(wèi)的宣傳教育工作，增強(qiáng)全院職工的法律意識和做好“三防”工作

7、的自覺性。組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術(shù)防措施，確保要害部門的安全，確保各類安全設(shè)施的完好。領(lǐng)導(dǎo)保衛(wèi)科的工作，切實(shí)加強(qiáng)治安管理，協(xié)助公安機(jī)關(guān)查處發(fā)生在醫(yī)院的各類刑事和治安案件。協(xié)助有關(guān)部門做好工作。完成領(lǐng)導(dǎo)和公安機(jī)關(guān)交辦的其他任務(wù)。行政工作制度與行政管理人員職責(zé)會議制度一、院長辦公會院長辦公會由院長主持，一般每周一次。院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議容，由主持人確定其他有關(guān)人員參加會議。為便于溝通情況和與時交換意見，可邀請其他院級領(lǐng)導(dǎo)與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向

8、院長匯報后，安排議程與時間。 院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關(guān)職能科室組織實(shí)施，院辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)督促，并與時向院長報告。二、院周會 院周會由院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床（醫(yī)技）、科室主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長參加。每周召開一次，周五下午進(jìn)行。院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項準(zhǔn)備工作。三、院長、書記聯(lián)席會（黨政領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)席會）院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀(jì)委書記、工會主席、黨委和院辦公室參加。院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議容由院長、書記商定地。院長、書記聯(lián)席會的容，主要是研究決定醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、管理、人事調(diào)配等工作中的重要問題。院長、書記聯(lián)席會，一般每月未召

9、開一次。四、科主任例會科主任例會由分管院長主持，主要容總結(jié)當(dāng)周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、重危病人管理、制度落實(shí)、服務(wù)態(tài)度以與教學(xué)和科研工作情況，布置下周任務(wù)。五、門診例會門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負(fù)責(zé)人參加。主要總結(jié)當(dāng)月門診工作，包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門診管理與衛(wèi)生等有關(guān)問題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室的工作。六、醫(yī)院工作信息發(fā)布會醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每季度向全院職工或科室負(fù)責(zé)人發(fā)布一次院信息，主要介紹醫(yī)療教學(xué)、物資供應(yīng)、財政收支、基本建設(shè)、技術(shù)培訓(xùn)、思想工作、黨團(tuán)建設(shè)等方面的情況。信息發(fā)布會由院辦、黨辦準(zhǔn)備。代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，

10、審議并通過下年工作計劃，討論通過有關(guān)重要的議案。附：院長辦公會議事規(guī)則一、院長辦公會的主要任務(wù)是：就醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，中心任務(wù)和其他重要行政工作做出決策；討論醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作中的重要問題，并作出相應(yīng)決定；聽取各行政職能部門的重要工作匯報，分析醫(yī)院形勢，檢查總結(jié)工作。二、院長辦公會研究處理的事項主要有：貫徹落實(shí)上級指示的具體措施；院黨委提出的重要問題；醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃與重要工作的實(shí)施方案；醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施與實(shí)施辦法；機(jī)構(gòu)設(shè)置調(diào)整和一般人員調(diào)配；醫(yī)院分級管理工作的重大問題；職能科室月工作檢查測評；醫(yī)院基本建設(shè)的重大問題；醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和

11、開支計劃；千元以上設(shè)備的引進(jìn)，500元以上的計劃外開支，對職工的獎懲，獎金分配方案；重大活動的接待安排；重大工作計劃的執(zhí)行情況和工作總結(jié)；安全保衛(wèi)的重要問題；其他重要工作。三、院長辦公會參加人員：院長、副院長、院長辦公室主任、院長辦公秘書，必要時通知其他有關(guān)人員參加。為便于掌握情況和決策，院黨委書記、副書記、紀(jì)委書記、工會主席、黨委辦公室主任，可以根據(jù)情況參加會議。四、院長辦公會召開時間：一每周召開一次，特殊情況可隨時組織召開。五、院長辦公會由院長召集和主持，當(dāng)院長不在時由主持工作的副院長召集主持。需提交院長辦公會討論的問題，有關(guān)方面必須作好準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫議題容，擬定解決措施和辦法，并經(jīng)過分管

12、院長同意，在開會的兩天前交院辦公室，由院辦公室主任匯集后送交院長確定議題。未列入議題的事項，會上不作討論。院長辦公會要貫徹集中制，研究問題時要充分發(fā)揚(yáng)，重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見。重大問題要經(jīng)過調(diào)查研究、科學(xué)論證，有關(guān)部門要提出書面意見，并提交兩個以上的方案，以增強(qiáng)決策的科學(xué)性。會議主持要在充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)人的意見，作出決策。當(dāng)意見分歧雙方人數(shù)相當(dāng)時，可再次復(fù)議，重大總問題請上級決定。參加會議人員要按時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦與會議無關(guān)的事情。要嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，不準(zhǔn)泄漏會議討論情況和會議決定的事項。院長辦公室秘書認(rèn)真作好記錄并妥善保管會議記錄，對

13、一些重大問題必要時形成會議紀(jì)要，下發(fā)各科室貫徹執(zhí)行。對會議決定的問題，須明確主辦單位和協(xié)辦單位。院長辦公室協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦有關(guān)事項，并把辦理情況與時向院長匯報。院總值班制度一、院總值班由領(lǐng)、職能科室有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，與時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收文件，承接未辦事宜。班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負(fù)責(zé)。班期間要負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。值班人員要嚴(yán)格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要與時將去向告訴總機(jī)值班員，以便尋找。值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報。做好值班記錄，于第二

14、日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負(fù)責(zé)安排當(dāng)日值班人員。值班人員有權(quán)組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權(quán)調(diào)用醫(yī)院機(jī)動車輛。值班人員遇有特殊情況不能值班時，經(jīng)院辦公室同意可找人調(diào)換值班，但不得擅自找人代替。每班交班前，清掃室衛(wèi)生，認(rèn)真做好固定資產(chǎn)交接班。院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度一、院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。二、深入科室檢查、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、與后勤保證、職工思想工作、服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。三、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題與時解決。四、 院領(lǐng)導(dǎo)要參加業(yè)

15、務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救與其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。職能科室工作人員守則一、堅持四項基本原則，在政治、行動上同黨中央保持一致，堅定不移地貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策。立“三服務(wù)”思想（即為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)），廉潔奉公，遵紀(jì)守法，謙虛謹(jǐn)慎。三、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題與時解決，對科室提交的申請報告，能解決的馬上解決，一時不能辦到的應(yīng)在一周給予明確答復(fù)。格執(zhí)行崗位責(zé)任制，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對基層科室請示問題，屬于本職圍的工作，要善始善終辦好，不屬于本職圍也要主動向有關(guān)部門聯(lián)系，不得推諉扯皮。堅持請示報告制度，凡遇到超越自己權(quán)限或按常規(guī)不能解決

16、的問題，要主動向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門請示聯(lián)系，然后再做答復(fù)。遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作時間不串崗、不閑聊、講衛(wèi)生，處處起到模帶頭作用。請示報告制度凡有下列情況，必須與時逐級向有關(guān)部門與院領(lǐng)導(dǎo)請示報告。一、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病與必須動員全院力量搶救的病員 時。二、凡有重大手術(shù)，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯時。丟失或損壞重器材、藥品和劇毒藥品時。發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質(zhì)時。收治涉與法律和政治問題與存在爭議或不能確診的病人時。重大經(jīng)濟(jì)開支。增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、

17、技術(shù)操作常規(guī)時。工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受來院業(yè)務(wù)進(jìn)修人員時。發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺以與有自殺跡象的病員時。丟失重要文件時。職工發(fā)生打架斗毆或社會上發(fā)生沖突時。社會監(jiān)督制度一、院要設(shè)立社會監(jiān)督和意見箱，并有專人負(fù)責(zé)管理。二、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。三、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。四、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。五、醫(yī)院須實(shí)施下列公開制度。上崗人員負(fù)佩戴附有本照片、和編號、科室、職稱或職務(wù)等容的胸卡。公開帖衛(wèi)生部制定的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)。公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的

18、收費(fèi)項目與標(biāo)準(zhǔn)，公開常用藥品價格和撲自費(fèi)藥品品種。對出院病人出具其費(fèi)用結(jié)算憑證。公開專家門診、職稱、?？?、時間、掛號費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。公開貼致病人與家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務(wù)宗旨，明確優(yōu)質(zhì)服務(wù)的有關(guān)規(guī)定服務(wù)社區(qū)單位代表座談會制度一、社區(qū)單位代表座談會每年召開一次。由院辦、黨辦負(fù)責(zé)安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)有參加。二、會議容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建議情況，提出合作設(shè)想，征求意見和建議，共商合作互利事宜。三、對代表提出的意見和建議，要認(rèn)真研究，盡快解決。對雙方達(dá)成的合作意向，要認(rèn)真論證，抓緊落實(shí)。辦、黨辦分別做好記錄。院外監(jiān)督員會議制度院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨

19、辦負(fù)責(zé)安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。會議容：通報醫(yī)院工作和發(fā)展建設(shè)情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。對提出的意見和建議要認(rèn)真研究，凡能辦到的盡快落實(shí)，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。院辦、黨辦分別做好記錄，年終歸檔。工體座談會制度一、臨床科室每月召開一次，醫(yī)院每季度召開一次。病區(qū)可行動的病人可陪人代表參加。二、科室召開的工體座談會由科主任或護(hù)士長主持。醫(yī)院召開的工體座談會由黨、政領(lǐng)導(dǎo)主持，有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加。三、座談會容：學(xué)習(xí)住院事項，宣傳保健知識，征求對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、飲食的意見。四、每次工體座談會均應(yīng)做好記錄，對提出的意見與時做出處理。信訪工作制度醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)要有一名

20、負(fù)責(zé)同志分管信訪工作。領(lǐng)導(dǎo)干部要定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。各科室對群眾的來信、來訪要有專人負(fù)責(zé)，逐件進(jìn)行登記（登記容包括來信、來訪人的、單位或住址，反映的主要問題和要求與處理結(jié)果等），并簽署承辦人的，以備查考。對群眾來信、來訪、提出問題的答復(fù)和處理，要按各部門的職責(zé)權(quán)限辦理。對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請領(lǐng)導(dǎo)批示或商請有關(guān)部門協(xié)助處理。上級機(jī)關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)批辦的問題，應(yīng)交有關(guān)部門進(jìn)行處理。黨辦、院辦對轉(zhuǎn)辦、交辦的信訪事項要與時催辦。對重要事件的處理結(jié)果，要按有關(guān)要求將情況整理出材料歸檔備查。院長接待日制度一、每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。二、接待群眾來訪

21、要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有結(jié)果。三、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后與時答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。四、每次接待群眾來訪的容、處理結(jié)果都要填入院級領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。衛(wèi)生制度一、院愛衛(wèi)生會要宣傳“除四害，講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立講衛(wèi)生光榮、不衛(wèi)生恥辱的良好風(fēng)尚。二、各單位都要認(rèn)真搞好室、環(huán)境和個人衛(wèi)生，

22、認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物垃圾處理，防止污染和交叉感染。三、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生活動。地面衛(wèi)生要長期保持清潔，隨時打掃。衛(wèi)生認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。五、有計劃地植草、種樹、美化環(huán)境。六、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。院長辦公室工作制度一、按排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以與文件、報告、計劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，與時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常溝通職能科室的聯(lián)系。二、做好來訪、參觀等外賓接待工作

23、，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。三、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回與保管工作，針對文件容，提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知與時匯報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。并請示辦理意見。織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確與時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行制度。六、搞好對檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。七、與時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題與時向領(lǐng)導(dǎo)報八、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。大事記記載規(guī)定一、為便于系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況，需要結(jié)合日常工作，記載和保存醫(yī)院各方面大和活

24、動和重要事項的資料，搞好大事記。二、記載的容：（一）黨委和醫(yī)院行政的命令、指示、計劃、決議、措施、會議與科以上干部的任免和調(diào)動。（二）醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故以與其它重要事項。（三）科學(xué)研究工作的重大進(jìn)展、發(fā)明、創(chuàng)造與重大技術(shù)革新成果。（四）醫(yī)院基本建設(shè)較大工程的施工、竣工日期與其建筑面積和經(jīng)費(fèi)使用情況。（五）購置重要儀器設(shè)備和物資器材與總務(wù)工作方面的重大事項。（六）領(lǐng)導(dǎo)體制與組織機(jī)構(gòu)的變動與重要管理制度的改革。（七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務(wù)性集會和活動），以與參與發(fā)表各種聲明等活動。（八）賓或其它院外單位來院參觀和本院外出參觀的有

25、關(guān)事項。（九）黨、團(tuán)、工會的重要活動。（十）其它重要事項。三、大事記由院辦負(fù)責(zé)主持，各職能 部門每月將本部門工作圍的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。會務(wù)管理規(guī)定一、院辦公室負(fù)責(zé)承辦院長辦公會、院務(wù)會、全院職工大會與院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會議。二、黨委會由黨委辦公室承辦。三、其他業(yè)務(wù)性會議，分別由醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部等有關(guān)部門承辦。四、院長辦公室負(fù)責(zé)草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周未發(fā)至各有關(guān)科室。各有關(guān)科室據(jù)此按時參加或組織會議，承辦會議者負(fù)責(zé)會務(wù)。長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。會務(wù)組織程序：（一）按每月會議安排表準(zhǔn)備好會議室；（二）擬好會議議程，開會前一

26、天呈送會計主持人；（三）通知到會領(lǐng)導(dǎo)，會前半小時加催；（四）會議承辦者提前半小時到達(dá)會議室（會場），按時清點(diǎn)到會人數(shù)，與時催請未到者。做好會議記錄。院長辦公會、院務(wù)會與部分專題會議會后，要整理會議紀(jì)要。紀(jì)要一般會后一日完成印發(fā)。院會議室由院辦公室統(tǒng)一管理和安排使用。當(dāng)用同時召開的會議較多時，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。接待工作暫行規(guī)定凡來院檢查指導(dǎo)工作的上級領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)邀來院幫助工作和協(xié)作單位和客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對業(yè)務(wù)單位具體負(fù)責(zé)安排，院長辦公室協(xié)助。所需經(jīng)費(fèi)按照規(guī)定辦理。來客盡量就近安排住宿。住宿費(fèi)由客人自理。需院負(fù)擔(dān)住宿費(fèi)的，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)

27、規(guī)定，不得超標(biāo)準(zhǔn)安排。來客就餐采用工作餐和招待餐兩種形式，上級領(lǐng)導(dǎo)或請來指導(dǎo)工作的專家，經(jīng)院長 批準(zhǔn)，可安排接待餐，（其余人員由院辦公室批準(zhǔn)安排工作餐）。嚴(yán)格接待審批手續(xù)，縮小接待圍。接待客人一般不上白酒，易拉缺罐飲料和煙，不得擅自提高接待標(biāo)準(zhǔn)。審批手續(xù)：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數(shù)、費(fèi)用限額，填寫來客用餐申請單，報院長辦公室經(jīng)院長批準(zhǔn)。不履行批準(zhǔn)手續(xù)，費(fèi)用不予報銷。接待來客使用汽車，一般只在市區(qū)使用，若需長途用車，需經(jīng)院長批準(zhǔn)，市區(qū)用車由院辦公室批準(zhǔn)。檔案保管制度綜合檔案室負(fù)責(zé)全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關(guān)部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。實(shí)行科學(xué)管理，檔案庫房櫥具、設(shè)

28、備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學(xué)規(guī)、查找方便。定期對檔案進(jìn)行檢查、修復(fù)、整理，保持整潔完好。檔案的接收和移出必須手續(xù)完備，室藏檔案必須賬物相符。檔案立卷歸檔制度一、凡記錄反映本院職能活動情況具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔圍。二、各部門兼職檔案員應(yīng)根據(jù)歸檔圍將材料收集齊全，按立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷目錄，擬出案卷標(biāo)題，裝訂。三、編號抄目要嚴(yán)肅認(rèn)真，案卷標(biāo)題要簡明扼要，正確反映卷容，由檔案室統(tǒng)一書寫。四、凡立卷材料必須紙質(zhì)優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復(fù)寫紙復(fù)寫。對不符合要求的要返工重制。每

29、年六月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務(wù)。檔案借閱制度查閱檔案時，首先由借閱人認(rèn)真填寫查閱檔案登記簿。查閱檔案只限于有關(guān)容，任何人不得擅自將檔案、資料帶出室外。如因工作需要借出檔案時，要辦理借閱手續(xù)，用完后按期歸還，不得轉(zhuǎn)借他人使用。對所借的檔案妥善保管，不得私自拆毀、涂改和對外傳播。如需復(fù)制，要經(jīng)檔案室同意，重要容須經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。在借閱期間發(fā)生的一切問題，一律由代閱人負(fù)責(zé)。醫(yī)院檔案主要供本院利用，院外單位或個人需查閱時，應(yīng)持介紹信，重要容的材料需經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)后，方可查閱。檔案室安全制度檔案室是機(jī)要部門，非本室人員未經(jīng)許可不得入。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得將檔案帶出檔案室，檔案容不得私自摘

30、抄、復(fù)印和隨意傳播。經(jīng)常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題與時向領(lǐng)導(dǎo)報告，認(rèn)真處理。檔案管理人員要模遵守黨和國家的規(guī)定，嚴(yán)守。在調(diào)換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的情況，不得泄露。檔案的鑒定與銷毀制度對檔案要認(rèn)真進(jìn)行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案，可確定銷毀。檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行。在院辦公室主任的主持下，由綜合檔案室和有關(guān)立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負(fù)責(zé)檔案的鑒定、銷毀工作。經(jīng)過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經(jīng)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，方可銷毀。銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點(diǎn)監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期

31、。銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。檔案統(tǒng)計制度一、要與時地對檔案的收進(jìn)、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以與檔案工作人員、機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、庫房、設(shè)備等情況進(jìn)行登記，每年一次對各方面進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計，做好年報表。二、嚴(yán)格國家和系統(tǒng)所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式，做到數(shù)字準(zhǔn)確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標(biāo)準(zhǔn)化。三、檔案工作人員要加強(qiáng)檔案統(tǒng)計工作的責(zé)任心和使命感，建立科學(xué)的檔案統(tǒng)計工作制度。四、搞好檔案統(tǒng)計分析，與時掌握檔案和檔案工作情況。檔案庫房管理制度檔案庫房門窗牢固，與時關(guān)閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準(zhǔn)隨身攜帶。非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進(jìn)入庫房時，必須有

32、本室人員陪同。庫房要配備好“六防（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強(qiáng)光）庫房嚴(yán)禁吸煙必存放易燃易爆物品與其他物品。庫房櫥具排列要整齊合理，要經(jīng)常打掃和擦拭，保持室清潔衛(wèi)生。做好庫房外溫濕度記錄，除濕，降溫。會計檔案管理制度會計檔案是指會計憑證、會計賬簿、會計報表等會計核算專業(yè)材料。財務(wù)科的全部會計檔案，由財務(wù)科長指定專人負(fù)責(zé)整理，裝訂成冊，第二年六月底前移交院檔案室保管。會計檔案的存放要做到有專櫥，科學(xué)管理查找方便。會計檔案的保管期限分為永久、定期兩種。定期保管的期限為五年、十五年、二十五年三種，期限從會計年度終了后的第一年算起。會計檔案的保管要嚴(yán)格保守經(jīng)濟(jì)秘密，原則上不得借出，如有特殊需要，

33、須經(jīng)財務(wù)科負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并限期歸還。嚴(yán)格執(zhí)行會計檔案保管期限規(guī)定，對不超過保管期限的一定要妥善保管，對超過保管期限的也一定要按規(guī)定報批后，方可銷毀。儀器設(shè)備檔案管理制度一、凡是價值在萬元以上的各種進(jìn)口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備、都必須建立檔案。二、凡屬歸檔圍的儀器設(shè)備的購置申請報告與批復(fù)文件，都要存入該儀器設(shè)備檔案。三、凡屬歸檔圍的儀器設(shè)備，到貨后器械科瓣兼職檔案人員要參加開箱驗收，詳細(xì)填寫驗收報告一式二份，其中一份存檔。四、凡屬歸檔圍的儀器設(shè)備的全套隨機(jī)技術(shù)文件，儀器設(shè)備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證與安裝調(diào)試等材料若系一式二份，應(yīng)留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復(fù)印件隨機(jī)

34、使用。五、已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。六、設(shè)備科兼職檔案員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計工作。儀器設(shè)備檔案的文件材料，要按時間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設(shè)備科。綜合檔案室負(fù)責(zé)督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。器設(shè)備檔案由設(shè)備科負(fù)責(zé)保管，應(yīng)有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴(yán)防毀壞和散失。儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要，必須借用時，應(yīng)以設(shè)備科領(lǐng)導(dǎo)同意，辦理借閱

35、手續(xù)，借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺失，按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負(fù)責(zé)。基建檔案管理制度凡本院大小基建項目與維修、改建、上下管道安裝等項目都必須建立檔案。凡屬歸檔圍的基建規(guī)劃、計劃、總結(jié)、請示、報告等都應(yīng)存入基建項目。凡屬立檔基建項目，竣工后都應(yīng)有兼職檔案員和院檔案室工作人員參加驗收，并接受全部資料?；椖靠⒐ず髢蓚€月全部資料應(yīng)由兼職檔案員整理。交院檔案室統(tǒng)一保管。文書立卷歸檔暫行規(guī)定公文必須實(shí)行由文書部門或業(yè)務(wù)部門立卷的制度，這是提高案卷質(zhì)量的一個重要措施，文書立卷歸檔工作，是文書處理工作的重要環(huán)節(jié)。立卷歸檔工作的好壞，直接影響到案卷的質(zhì)量，文書人員必須認(rèn)真做好。本

36、院黨、政、工團(tuán)各職能科室均為立卷單位。各立卷單位必須指定專人（兼職）負(fù)責(zé)本科室的立卷工作，各科室領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對立卷工作的領(lǐng)導(dǎo)，將其納入本部門工作圍。凡本院在工作活動中形成的，具有保存價值的文件材料，均由立卷單位進(jìn)行整理、立卷。各級領(lǐng)導(dǎo)人和承辦人員辦理完畢的文件材料，均應(yīng)與時交有關(guān)部門整理立卷，不得私自保存應(yīng)立卷的文件材料。立卷人員應(yīng)與時收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承辦手續(xù)不完備與其他不符合要求等情況，應(yīng)補(bǔ)辦齊全，以保證文件材料準(zhǔn)確、完整。各部門立卷歸檔的文件材料以本部門形成的為主，與本部門工作有直接關(guān)系的上下級來文也需立卷，以保證歸檔材料的齊全、完整。本院黨委和行政形成的文

37、件與上級琰文分別由黨委辦公室和院辦公室立卷。文書立卷歸檔的具體要求：（一）卷前把本部門一年形成的全部文件材料統(tǒng)一收集整理，核對清楚，以保證歸檔的文件材料齊全、完整。（二）卷歸檔的文件材料，應(yīng)保持它們之間的在聯(lián)系，區(qū)分保存價值，分類整理立卷。（三）把文件按年度分開，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但一些特殊性文件分年度時可采取以下作法：前一年形成的本年度工作計劃和下一年形成的本年度總結(jié)，放在本年度文件，長遠(yuǎn)規(guī)劃放在所針對的開頭一年；連續(xù)幾年的工作總結(jié)放在所針對的最后一年；跨年度的文件歸于結(jié)束之年代。（四）把文件按級別分開立卷，但上級對本院的批復(fù)、批轉(zhuǎn)和本院對下級的批復(fù)、批轉(zhuǎn)文件應(yīng)在本院卷，本院

38、的文件材料在前，上、下級的文件材料在后；其余按上、下級文件分開立卷。（五）按容分開立卷，把一個問題或一項工作、一次會議、一個案件所形成的文件材料作為有聯(lián)系的一個整體立卷。（六）把文件按永久、長期、短期三種保管期限分開立卷。（七）卷文件按一定的規(guī)律進(jìn)行排列。其目的是保持文件之間的聯(lián)系，使卷文件系統(tǒng)化的反映問題。單一問題的文件按時間順序排列。幾個問題的文件按問題結(jié)合的時間順序排列。一份文件正本在前，；定稿在后；轉(zhuǎn)發(fā)文件在前，來文在后；批復(fù)在前，請示在后；有請示雖無正式批復(fù)件，但用其他形式答復(fù)或有處理結(jié)果有，要承辦人員或有關(guān)人員在請示件上加以注明。 排列完畢的文件材料要拆去金屬訂物在右上角用鉛筆編寫

39、頁號，如正反面都有文字或圖表的文件材料，兩面編頁號，反面編在左上角。并填寫好卷目錄。卷標(biāo)題要簡明確切，正確地反映卷文件主要容，各立卷單位負(fù)責(zé)草擬所立案卷的標(biāo)題，劃定保管期限，由綜合檔案室統(tǒng)一填寫。各立卷單位應(yīng)按各類檔案的具體要求定期向綜合檔案室移交。文書檔案在下一年的六月底以前移交完畢，并履行移交手續(xù)。了保證案卷質(zhì)量，綜合檔案室負(fù)責(zé)督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，協(xié)助各部門做好文書立卷工作。照片檔案管理規(guī)定一、凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果與開展的新技術(shù)新項目照片，在本事項結(jié)束半月連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。二、認(rèn)真進(jìn)行照片歸檔交接手續(xù)，照片形成單位應(yīng)對照片附以簡要文字說明，包

40、括照片題目與人員排列順序、時間、地點(diǎn)等。三、各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進(jìn)行分類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結(jié)合，輔以文字說明進(jìn)行保存。四、借閱照片應(yīng)履行借閱手續(xù)，照片檔案不經(jīng)允許不得反拍，更不準(zhǔn)涂抹損壞。檔案歸還時，檔案管理人員要認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)以上問題，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰。片檔案要分級進(jìn)行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護(hù)圍，原則上不外借，工作特別需要，需經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。圖紙管理規(guī)定本院所有建筑物與設(shè)備安裝圖紙，都必須在工程結(jié)束后一個月交檔案室保存。認(rèn)真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細(xì)清點(diǎn)份（）數(shù)，接送雙方簽字。圖紙

41、一律折疊為20*28公分，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷目錄，裝盒分類存放。圖紙只限于在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經(jīng)院辦公室主任批準(zhǔn)。公章使用管理規(guī)定一、醫(yī)院公章由院辦公室作為件傳人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。二、以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。三、工作證、結(jié)業(yè)證、離退休證、職務(wù)（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。四、以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計部門審計后憑主管院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。五、因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須憑證明時要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可開具。六、院領(lǐng)導(dǎo)工作用章（私章）必須經(jīng)本人同意方可使用。七

42、、私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批準(zhǔn)并嚴(yán)格登記手續(xù)。八、各科室部門公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。九、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)厲懲處。室工作制度室實(shí)行24小時值班制，值班人員講話態(tài)度和藹，聲音適中，接外線首先問好并報院名。與時迅速地進(jìn)行醫(yī)院外轉(zhuǎn)接，保障線路暢通?？剖摇⑺奚岷团R時工作需要安裝部，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，報院辦公室主任審批；個人宿舍需安裝，須經(jīng)院長辦公會決定。凡需撤銷的，由院辦公室發(fā)出通知，室維修人員執(zhí)行。醫(yī)院工作人員使用時語言要簡練，盡量縮短通話時間。如遇長途、上級領(lǐng)導(dǎo)通知等需占線的緊急事情，根據(jù)先急后緩的原則

43、，室工作人員有權(quán)使用長途插入。任何人不準(zhǔn)擅自使用醫(yī)院長途賬號，室工作人員不得泄漏記賬，違反者要給予處罰。室工作人員值班期間不準(zhǔn)撤離職守，要做到工作認(rèn)真，能熟練掌握部，做到接轉(zhuǎn)準(zhǔn)確、迅速。、總機(jī)室值班人員遵守制度，值班時不會客，絕外人入。同時做好防，杜絕事故發(fā)生。各科室如發(fā)生故障，須通知室維修人員處理，任何人不得私自拆修。維修人員接到通知后要立即查明原因，排除故障。維修時要做好原始記錄。維修人員要全面了解和掌握醫(yī)院設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)、性能以與測試、調(diào)整、檢修等技能，定期保養(yǎng)檢修設(shè)備，與時發(fā)現(xiàn)和排除隱患，保持機(jī)器正常運(yùn)行?？剖摇⑺奚岚惭b的，不準(zhǔn)隨便移動，若需更換位置，應(yīng)通知室工作人員，按有關(guān)規(guī)定處理

44、。對私自挪動者，維修人員有權(quán)加以制止，對不聽從者報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。對廢舊機(jī)等要盡量舊利廢，任何有不能擅自處理，若需處理時須寫出報廢報告，由院辦公室主任審批。安裝使用的管理規(guī)定安裝圍為適應(yīng)各項工作的需要，根據(jù)總機(jī)容量，先在以下圍安裝：（一）辦公室：1醫(yī)院黨、政領(lǐng)導(dǎo)辦公室。2職能科室，臨床、醫(yī)技科室辦公室與其下屬單位，后勤班組。（二）宿舍：院領(lǐng)導(dǎo)和根據(jù)工作需要且在醫(yī)院附近居住的有關(guān)行政、臨床、醫(yī)技科室主要負(fù)責(zé)人。管理規(guī)定（一）安裝主要根據(jù)工作需要，由院辦公室按有關(guān)規(guī)定辦理，不經(jīng)批準(zhǔn)一律不準(zhǔn)私自安裝。（二）在宿舍安裝的，當(dāng)機(jī)構(gòu)和個人職務(wù)發(fā)生變動或調(diào)離醫(yī)院時將隨之撤銷，以便與時轉(zhuǎn)移至繼任者。（三）任何單

45、位和個人均不得私自拆卸、移動機(jī)。對私自拆卸、移動或故意破壞通迅線路、設(shè)備者，視情節(jié)輕重分別給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處理。使用規(guī)定（一） 除部分職能科室與藥劑科、器械科等直接對外有業(yè)務(wù)聯(lián)系的科室使用外聯(lián)系外，其他各科室有事報告有關(guān)職能科室處理?？倷C(jī)室亦不得接轉(zhuǎn)外來到臨床、醫(yī)技科室。（二）因工作需要使用長途直撥的單位和個人，須經(jīng)院辦公室批準(zhǔn)登記。如不經(jīng)批準(zhǔn)私自撥長途，按其費(fèi)用的10倍罰款。（三）職工在工作時間，如有特殊情況，因私事需經(jīng)院掛直撥長途，須經(jīng)院辦公室批準(zhǔn)，按使用時間計費(fèi)，到財務(wù)交款。復(fù)印機(jī)使用管理規(guī)定一、復(fù)印機(jī)需專人使用管理，其他任何有得擅自使用。二、復(fù)印機(jī)使用管理人員，要有高度的責(zé)任心，熟悉

46、機(jī)器性能與操作技術(shù)，與時、準(zhǔn)確地完成復(fù)印任務(wù)，并做到復(fù)印文件字跡清晰、美觀，機(jī)要文件嚴(yán)格。三、復(fù)印文件資料的數(shù)量原則上不得超過20分份，數(shù)量多的由打字室打印。四、醫(yī)院行政職能科室的辦公文件、材料、統(tǒng)計報表復(fù)印，統(tǒng)一由院辦公室主任審批，開具復(fù)印通知單。五、凡有課題的科研資料，論文留底等復(fù)印，一律交費(fèi)，由復(fù)印機(jī)管理員開具報銷憑據(jù)，其費(fèi)用從課題費(fèi)中報銷，個人復(fù)印資料一律交費(fèi)，醫(yī)院不予報銷。六、醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室的公務(wù)復(fù)印，先由科室主任審批簽字，報院長辦公室主任審批后開單復(fù)印，其費(fèi)用計入科室辦公經(jīng)費(fèi)開支。打字室工作制度一、打字室由院辦公室管理，其工作人員工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)致，打印材料與時準(zhǔn)確，錯別字

47、不超過3。打印的文件做到字跡清楚、整齊、美觀、格式符合規(guī)定。打出清樣后與時通知有關(guān)人員校對，材料印出后整理裝訂。二、嚴(yán)格遵守國家與醫(yī)院規(guī)定的制度，做到不該說的話不說，不該問的事不問，機(jī)要文件打印完畢后，版面與時進(jìn)行處理，防止泄密。三、愛護(hù)國家公共財產(chǎn)，盡量節(jié)約紙油墨。凡需打印的材料均須以院辦公室或黨委辦公室主任簽字后方能安排。未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)私自為別人打印文件。不在打字室會客。提高警惕，做好安全防火措施。極配合醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)，熱情周到地服務(wù)。（一）打印文字材料，要做好登記。（二）打印件底稿與校對件要同時交給發(fā)文部門，以便存檔，丟失底稿按事故處理。車輛管理制度一、各種車輛由院辦公

48、室統(tǒng)一管理和調(diào)度。二、未經(jīng)批準(zhǔn)司機(jī)不得私自出車。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。三、救護(hù)車司機(jī)由急診科管理，實(shí)行24小時值班制度，以適應(yīng)搶救危重病員的需要，工作用車實(shí)行聽班制度，不得無故離崗，隨叫隨到。四、本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需用車者，要經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并按規(guī)定交納車費(fèi)。強(qiáng)車輛保管和維護(hù)，與時擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒、以保證使用。救護(hù)車的搶救裝備必須保持完善，不得隨意挪用。（一）注意節(jié)約用油。領(lǐng)油料同必須以派車單里程進(jìn)行計算，嚴(yán)防浪費(fèi)。（二）車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。信息科工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下積極主動地做好全院信

49、息管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)和請示報告制度。對所屬各部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度，工作有計劃、有落實(shí)、有檢查。定期組織、督促、檢查微機(jī)、圖書、統(tǒng)計、病案等部門的各項工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資料。定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，不領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。模遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，盡職盡責(zé)做好本職工作，與時完成領(lǐng)導(dǎo)交給的保項任務(wù)。按照國家有關(guān)規(guī)定，做好工作。質(zhì)量信息收集、儲存、處理制度一、醫(yī)院信息科要加強(qiáng)對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，與時反饋到有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計劃提供依據(jù)。二、統(tǒng)計室

50、每天定點(diǎn)收集全院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)資料，匯總?cè)請蟊?。每月把各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并把各種數(shù)據(jù)報表與分析報告與時上報有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。三、圖書館要廣泛收集國外最新書刊資料信息，與時加工、整理、分類、編目上架。定期向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報導(dǎo)。四、病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進(jìn)行整理、裝訂、病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進(jìn)行ICD-9編碼入檔。五、病案質(zhì)量控制室對有缺隱陷病案與時反饋科室，限期整改。按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、病案質(zhì)量，每月總結(jié)一次把結(jié)果報送有關(guān)部門。六、統(tǒng)計室每月5日前將全院各科室工作

51、數(shù)量和質(zhì)量的匯總報表，報送財務(wù)科，由財務(wù)科與獎金掛鉤。圖書管理制度每日按時開館閉館，滿足讀者要求。凡院職工來館閱覽或借閱書刊，持借書證辦理借閱手續(xù)。必須遵守“圖書館讀者須知”、“書刊借閱規(guī)定”和“書刊賠償制度”。借閱者要愛護(hù)書刊，不得在書刊上批畫，撕剪，不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。圖書館工作人員按計劃購買圖書并進(jìn)行登記、分類、編號、上架排放和整理。每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書館閱覽的圖書、報刊或其他資料，不得拿出室外。建立圖書目錄索引卡片，以便查閱。圖書館須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照明度。密切配合醫(yī)療、科研、教學(xué)等各項工作，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊容。統(tǒng)計工作制度

52、統(tǒng)計人員要準(zhǔn)確、與時、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計任務(wù)。任何單位和個人對上級頌發(fā)的統(tǒng)計報表不得虛報。醫(yī)院統(tǒng)計資料由各職能部門提供，各職能部門要每季度向統(tǒng)計室報送各種統(tǒng)計數(shù)字。統(tǒng)計室要催報。統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、，各部門出具統(tǒng)計數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計數(shù)字為準(zhǔn)。附：統(tǒng)計分類與容 醫(yī)院統(tǒng)計工作包括勞動人事統(tǒng)計、醫(yī)療統(tǒng)計、教學(xué)統(tǒng)計、科研統(tǒng)計、設(shè)備與物資統(tǒng)計、基本建設(shè)、財務(wù)統(tǒng)計等。（一）勞動人事統(tǒng)計全院職工總數(shù)、醫(yī)院在職職工數(shù)，離退休人數(shù)。每季度人員變動情況；各單位人員的分類情況，黨團(tuán)員增減變動情況，黨派、少數(shù)民族、歸僑、臺胞、臺屬情況，享受政府津貼人員情況。（二）醫(yī)療統(tǒng)計全院醫(yī)療統(tǒng)計報表，開展重

53、大手術(shù)、新手術(shù)情況，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況、死亡、疑難病例討論情況，擔(dān)任各種學(xué)術(shù)團(tuán)體，各種學(xué)術(shù)雜志委員、編委人員情況，進(jìn)修人員數(shù)，外出會診情況，重大社會搶救情況，外出醫(yī)療隊情況。（三）教學(xué)統(tǒng)計各類實(shí)習(xí)學(xué)生成績、實(shí)習(xí)情況，教學(xué)大綱、學(xué)習(xí)教材編寫情況，教研室利用率情況，各專業(yè)教學(xué)人員情況。（四）科研統(tǒng)計承擔(dān)科研課題的來源，計劃執(zhí)行情況，課題鑒定水平，申請專利項目，科技成果獲獎情況，論文、專著出版情況，成果轉(zhuǎn)讓，科技成果推廣情況。（五）設(shè)備與物資統(tǒng)計設(shè)備統(tǒng)計：教學(xué)設(shè)備、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備，圖書資料等增減變動情況，使用情況、利用率與效益分析等。物資統(tǒng)計：主要原料，低值易耗品，勞保用品的采購、

54、消耗、庫存情況。（六）基本建設(shè)統(tǒng)計房產(chǎn)總面積與分類增減變動使用情況，新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進(jìn)度、竣工交付時間、基建財務(wù)決算情況。（七）財務(wù)統(tǒng)計醫(yī)院資金投資情況、年度預(yù)決算、月報表、各項經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出情況，預(yù)算外資金來源、使用情況，固定資產(chǎn)增減變動情況。醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度一、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。二、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。醫(yī)技科室做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病員疾

55、病分類、初診與最后診斷符合率、手術(shù)診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。四、與時收集統(tǒng)計，進(jìn)行數(shù)據(jù)核對、整理、登記、匯總，與時向院領(lǐng)導(dǎo)提交統(tǒng)計報告。（一）“日報”每日上午九時報出（假日等特殊情況例外）。（二）“月報”于下月5日前報出。（三）“季報”于下季頭一個月10。日前報出（四）“半年報”于7月15日前報出。（五）“年報”于下年1月20日前報出。（六）“全年統(tǒng)計匯編”于下年第一季度報出。（七）“住院病人病疾分類年報”于下年1月15日報出。五、統(tǒng)計室人員要分工明確，責(zé)任清楚，做好各種統(tǒng)計資料的分類保管工作，遵守制度，保證與時提取統(tǒng)計數(shù)據(jù)。病案管理制度一、日常管理（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理

56、全院的住院病案資料。（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時全部回收到病案室。（三）按時收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。二、病案保管制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行病案院交接制度。（二）住院病案不外借。（三）使用病案時，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（五）嚴(yán)守病案資料制度。（六）住院病案原則上要永久保存。三、病案供應(yīng)制度（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。（二）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（三）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師本查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。（四）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日

57、歸還。1尸體解剖。2核對標(biāo)本。3醫(yī)療糾紛（經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料）。四、編目工作制度（一）編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD-9編碼。（二）認(rèn)真填寫診斷與手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。住院病案交接制度凡出院病案，應(yīng)于病人出院后24小時全部回收到病案。臨床科室每天到住院處給出病有轉(zhuǎn)賬時，由值班人員一并送交出院者病案，住院處負(fù)責(zé)查收簽字妥為保管。無出院者的病案，住院概不結(jié)賬。病案室每日到住院處回收出病案，并向住院處驗收簽字。病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后（周）送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情

58、況，可以在出院后3天到病案室填寫。送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。凡丟失1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣一千元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀(jì)紀(jì)律處分。病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時向院領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔與管理情況。病案借閱制度一、本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需參閱病案時，應(yīng)在病案室閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單；10份以由醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室

59、續(xù)期，但不得超過一個月。二、借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理（住院病案院交接制度第七條規(guī)定）。三、院外和本院非醫(yī)教人員，不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。四、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，交付押金50元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。病歷質(zhì)量控制制度病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通

60、知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。質(zhì)控室堅持每周進(jìn)行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機(jī)抽查病歷（或圖片與報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查容。微機(jī)室工作制度一、微機(jī)室隸屬信息科直接領(lǐng)導(dǎo)，由信息科統(tǒng)一進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)全院計算機(jī)軟硬件的維護(hù)和管理，協(xié)助各科室