七年制醫(yī)學(xué)課件 婦產(chǎn)科 16產(chǎn)后出血

1、 產(chǎn) 后 出 血 postpartum hemorrhage 圍生期出血性疾病 孕早期 孕晚期 產(chǎn)后 產(chǎn)婦死亡四大原因 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 妊高征 妊娠合并心臟病 定義 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。 占分娩總數(shù)的23%，是產(chǎn)婦首位死亡原因。正常分娩產(chǎn)后止血機(jī)制1. 子宮肌肉的收縮及縮復(fù)作用 血管彎曲，血竇關(guān)閉2. 血液凝固 高凝，血小板、纖維蛋白沉積- 血栓一、病 因 子宮收縮乏力：占產(chǎn)后出血7080%胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙一子宮收縮乏力 最主要原因 1全身因素：產(chǎn)程延長、精神過度緊張、 過多使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥 2局部因素：子宮過度膨脹、肌纖維 退行性變、

2、子宮肌壁水腫、子宮 發(fā)育不良及子宮畸形二軟產(chǎn)道裂傷 會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮下段的軟組織裂傷 1. 子宮收縮力過強(qiáng) 2. 胎兒過大 3. 產(chǎn)程過快 4. 胎頭、胎肩娩出過快 5. 陰道助產(chǎn) 6. 接產(chǎn)者技術(shù)不好三胎盤因素1.胎盤剝離不全：子宮收縮乏力，第三產(chǎn)程過早按壓子宮，牽引臍帶2.胎盤剝離后滯留：3.胎盤殘留4.胎盤粘連5.胎盤植入四凝血功能障礙1. 血液系統(tǒng)疾病2. 重癥肝炎3. 產(chǎn)科范圍凝血功能障礙 妊娠合并凝血功能障礙性疾病 妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙 重度妊高征、重度胎盤早剝、死胎一子宮收縮乏力性出血1. 流血特點(diǎn) 胎盤娩出后的陰道出血 腹部體征：子宮軟或時(shí)軟時(shí)硬，無隆起子宮輪廓，宮

3、底升高二、臨床表現(xiàn)2. 流血形式 胎盤娩出后陰道大流血 遲發(fā)性陰道流血量增多 細(xì)水長流 宮腔積血二胎盤因素致出血 流血特點(diǎn) 胎盤娩出前的間隙性陰道流血，可多可少，暗紅色，可有血凝塊。 僅胎盤殘留在娩出后出血。三軟產(chǎn)道裂傷 流血特點(diǎn) 胎兒娩出后，胎盤娩出前發(fā)生，色鮮紅，持續(xù)不斷，可多可少度 會(huì)陰皮膚 度 會(huì)陰體肌層 度 肛門外括約肌 及陰道口粘膜 陰道后壁 會(huì)陰裂傷分度四凝血功能障礙臨床特點(diǎn)孕前、孕期有出血傾向血液不凝，不易止血凝血功能檢查異常三、診 斷 準(zhǔn)確估計(jì)出血量 產(chǎn)后出血病因診斷一胎盤娩出前的出血： 1. 胎盤因素 2. 軟產(chǎn)道損傷二胎盤娩出后的出血 1. 子宮收縮乏力，胎盤殘留 2.

4、陰道和會(huì)陰血腫低血容量與臨床征侯的關(guān)系產(chǎn)婦總血容量為體重的9%總血容量中3/4維持機(jī)體有效循環(huán)，1/4維持重要臟器微循環(huán)灌注產(chǎn)后失血量達(dá)總血容量的 10-15% 脈搏加快 15-20% 血壓下降 20-30% 面色蒼白，四肢厥冷，心慌氣促 30-40% 神志冷淡，反響遲鈍，少尿無尿四、處 理 原那么：迅速止血、補(bǔ)充血容量、預(yù)防感染一止血1. 子宮收縮乏力性出血：加強(qiáng)宮縮 子宮收縮劑的應(yīng)用 按摩子宮 1經(jīng)腹按摩 2腹部陰道雙手按摩子宮法 宮腔填塞紗條 結(jié)扎子宮動(dòng)脈 子宮切除經(jīng)腹按摩子宮腹部-陰道雙手按摩子宮法 宮腔填塞紗條2. 胎盤因素 胎盤剝離不全，胎盤粘連 徒手剝離 胎盤滯留 徒手剝離 胎盤局部殘留 大刮匙去除 胎盤植入 子宮次全切除 胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，宮腔探查或人工剝離胎盤胎盤植入3. 軟產(chǎn)道裂傷4. 凝血功能障礙二補(bǔ)充血容量 糾正失血性休克 確保重要臟器的血流灌注 正確估計(jì)產(chǎn)后出血量，關(guān)鍵是防止低估。一般目測粗略估計(jì)為實(shí)際出血量的1/2。測量產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量為24小時(shí)出血量的3/4。三預(yù)防感染防止并發(fā)癥五、預(yù) 防一妊娠期：加強(qiáng)孕期保健，定時(shí)產(chǎn)前 檢查二分娩期： 1. 觀察產(chǎn)程 2. 正確使用宮縮劑 3. 有產(chǎn)后出血可能者先配血 4. 加強(qiáng)接產(chǎn)技術(shù) 5. 正確處理第三