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出生入戶申請(qǐng)表受理單位受理時(shí)間年月日申請(qǐng)人 基本信息姓名性別民族與入戶人員關(guān)系公民身份號(hào)碼戶籍地址被申諂人基本信息姓名性別民族出生日期入戶地址查驗(yàn)情況扌別共證明生育服務(wù)證口生育證口繳款收據(jù)匚征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)處理決定書口計(jì)劃生育卡片口生育狀況 合法生育口 非婚生育口超計(jì)劃生育口無計(jì)劃生育證明口胎次一胎口二胎口三胎口四胎口五胎以上口與入戶人關(guān)系姓名性別民族公民身份號(hào)碼戶籍地址父親母親相關(guān)情況說明申請(qǐng)人簽名：聯(lián)系電話:粘 貼 出 生 醫(yī) 學(xué) 證 明 附 頁(yè)派出所意見戶籍民警：年 月 日所長(zhǎng)：年 月 日（蓋章）

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