醫(yī)療機構手術分級管理指南(共8頁)

1、鹽城新東仁醫(yī)院(yyun)醫(yī)療機構手術(shush)分級管理指南為確保手術安全，提高手術質量，加強各級( j)醫(yī)療機構和醫(yī)師的手術管理，規(guī)范各級醫(yī)療機構開展手術的范圍，明確各級醫(yī)師進行手術操作的權限，根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等法律法規(guī)和規(guī)章，結合醫(yī)療機構分級管理的要求，制定本指南。一、手術分級根據手術過程的風險性和難易程度不同，手術分為四級：(一)一級手術：風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。(二)二級手術：有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。(三)三級手術：風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。(四)四級手術：風險高、

2、過程復雜、難度大的手術。注：微創(chuàng)(腔內)手術根據其技術的復雜性分別列入各分類手術中。二、手術醫(yī)師分級根據醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術任職資格及其相應受聘職務，從事相應技術崗位的年限和臨床工作經驗規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 (一)住院醫(yī)師1低年資(nin z)住院醫(yī)師：從事(cngsh)住院醫(yī)師工作3年以內(y ni),或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內者。2高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上 (二)主治醫(yī)師1低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內，或臨床博士生畢業(yè)2年以內者。2高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上，或臨床

3、博士生畢業(yè)2年以上者。 (三)副主任醫(yī)師1低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內，或博士后從事臨床工作2年以上者。2高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上者。 (四)主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術范圍(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。(三)低年資(nin z)主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步(zhb)開展三級手術。(四)高年資(nin z)主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。(五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級

4、醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和科研項目手術。(七)主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目手術。四、手術審批權限手術審批權限是指對各類手術的審批權限，是控制手術質量的關鍵。(一)常規(guī)手術1一級手術：由科主任或主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術通知單。2二級手術：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。3三級手術(shush)：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院醫(yī)簽發(fā)(qinf)手術通知單，二級醫(yī)院由副主任醫(yī)師或以上級別醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務

5、處(科)備案(bi n)。4四級手術：由科主任審批，術前經科內討論同意由總住院醫(yī)或以上級別的醫(yī)師簽發(fā)手術通知單，報醫(yī)務處(科)備案。特殊病例手術須填寫手術審批單，科主任根據科內討論情況，簽署意見后報醫(yī)務處(科)，由業(yè)務副院長審批。5開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目，需經省醫(yī)療技術臨床應用技術審核機構論證，并經醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。 (二)特殊手術凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：1被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2被手術者系特殊保健對象如省部級以上干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

6、3各種原因導致毀容或致殘的。4可能引起司法糾紛的。5同一病人24小時內需再次手術的。6高風險手術。7外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等有關規(guī)定執(zhí)行。8大器官(qgun)移植。以上手術須科內討論，科主任簽字報醫(yī)務處(科)審核，由業(yè)務院長或院長審批(shnp)，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、異單位、異地行醫(yī)手術，需按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出(wi ch)會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定辦理。此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫(yī)師應當按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關規(guī)定，及時進行搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延

7、誤搶救時機。注：已進行電腦管理手術通知單的醫(yī)療機構需規(guī)定相應的簽字手續(xù)。五、各級醫(yī)療機構手術范圍1三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結合的技術中心，是國家高層次的醫(yī)療機構，可開展一、二、三、四各級手術，但應側重三、四級手術，應注意質量水平的提高和術式上不斷創(chuàng)新，并重視圍手術期的準備和處理。2二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構，可開展一、二、三各級手術，側重

8、二、三級手術，應注意質量水平的提高，并重視圍手術期的準備和處理。二級甲等醫(yī)院有條件的可開展部分四級手術，但應向屬地衛(wèi)生局報備案。3一級醫(yī)院(yyun)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院)：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防(yfng)、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構，開展一級手術，并應注意其質量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經縣級衛(wèi)生主管部門批準，可開展部分二級手術。4其它醫(yī)療機構：未評定等級的（?？疲┽t(yī)療機構手術范圍，經醫(yī)療機構申報，由核發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門根據醫(yī)院實際情況，進行（調整）審批，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。各級衛(wèi)生行政部門未按醫(yī)療機構綜合能力進行評估、審批的，上級衛(wèi)生行政部門保留

9、糾正（取消）的權利。六、管理要求1各級醫(yī)療機構和醫(yī)師要嚴格執(zhí)行手術分級管理規(guī)定，原則上醫(yī)療機構所開展手術范圍以“各級醫(yī)療機構手術范圍”規(guī)定為準，醫(yī)師在“各級醫(yī)療機構手術范圍”規(guī)定范圍內開展相應級別手術。二級醫(yī)院開展四級手術，需報州、市衛(wèi)生局批準后方可進行。科研性項目手術必須征得患者或家屬同意。2開展規(guī)定范圍以外(ywi)手術由所在科室根據其實際工作能力和水平初定后報醫(yī)療機構審核，并按分級管理原則，報主管衛(wèi)生行政部門批準后執(zhí)行。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上醫(yī)療事故的人員降一級執(zhí)行，直至取消手術資格(z g)，并報主管衛(wèi)生行政部門備案；重新恢復手術級別，需經醫(yī)療機構和主管衛(wèi)生(wishng)行政部門考核

10、并批準。3確因實際需要超上述手術范圍開展手術的，需根據醫(yī)護人員結構、技術水平、基礎設施、設備條件、現場操作等綜合考評合格后，經主管衛(wèi)生行政部門審批同意后執(zhí)行。若遇緊急特殊情況，醫(yī)療機構或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術，應按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關規(guī)定，及時進行搶救，條件允許的，應邀請上級醫(yī)療機構會診，術畢一周內向主管衛(wèi)生行政部門補報書面材料。4未評定等級（或?？疲┽t(yī)療機構或等級醫(yī)院、醫(yī)師超上述范圍開展手術的審批程序：由科室提出申請，經醫(yī)院同意后，報主管衛(wèi)生行政部門批準。申請批準時需提供以下材料：醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證原件和復印件；醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常

11、技術質量考核情況；近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統計；擬開展的手術或新手術的可行性論證報告；人員進修學習情況；是否有上級指導醫(yī)師；其他需要提供的資料。各級衛(wèi)生行政部門接到申請后組織專家進行資料審核、現場考察、評審驗收，一般應在20個工作日內予以書面答復。二級醫(yī)院新開展四級手術的，經各縣(市、區(qū)) 衛(wèi)生行政部門初審后報州、市衛(wèi)生行政部門審批。5各醫(yī)療機構在執(zhí)行該指南(zhnn)的過程中，可根據本醫(yī)療機構手術醫(yī)師的技術水平、手術團隊的優(yōu)化組合狀況、儀器、設備條件(tiojin)在此手術分類的基礎上增加不同類別的手術術式，但不能減少。小兒外科不再制定手術分類標準，同類、同名稱術式以上述標準為準、不同名稱的術式各醫(yī)療機構可以增加(zngji)，下達本醫(yī)療機構的小兒外科手術的分類標準。6確定各級醫(yī)療機構、醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)療機構、醫(yī)師應嚴格遵照執(zhí)行。醫(yī)療機構未按本指南執(zhí)行的，一經查實，首次給予警告處分；拒不改正的，將按醫(yī)療機構等級降一個級別手術范圍，直至取消醫(yī)療機構手術資格。內容總結（1）鹽城新東仁醫(yī)院