《內(nèi)經(jīng)》“邪伏防發(fā)既病防變”的治未病思想初探

1、?內(nèi)經(jīng)?“邪伏防發(fā)，既病防變的治未病頭腦初探【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)經(jīng)治未病學(xué)術(shù)探究?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五?云：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半生半死也。外邪侵襲人體，是由表入里，由輕到重，步步深化的，其傳變的一樣平常挨次依次是皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五藏。傳至五藏，終至難治。以是感覺(jué)外邪，必需早期診斷，早期治療?！吧浦握咧纹っ宏?yáng)氣者衛(wèi)外而為故也。天之陽(yáng)邪，始傷皮毛氣化，故善治者，助陽(yáng)氣以宣散其邪，不使內(nèi)入于陰也。即“止于萌也。“其次治肌膚：邪在皮毛，留而不去，那么入于肌膚矣。肌膚尚屬外之氣分，亦可使邪從外解，故其治之次也。即“救其已

2、生?！捌浯沃谓蠲}：邪在肌膚，留而不去，那么入于經(jīng)絡(luò)矣。經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)體態(tài)，善治者，知邪入于經(jīng)，即從經(jīng)而外解，不使內(nèi)于臟腑，此為治之法，又其次也。即“攻其已脖?！捌浯沃瘟盒叭胗诮?jīng)，留而勿治，那么入于里矣，故止可從府而解。即“治其已甚?！捌浯沃挝宀?。治五藏者，半生半死也：邪在五藏經(jīng)氣之間，尚可救治而生，如干藏那么死矣，故曰半生半死也。即“救其已成。因此，筆者以為上文重要表現(xiàn)了?內(nèi)經(jīng)?“治未脖頭腦中的一部門(mén)，即“邪伏防發(fā)，既病防變?！安≈忌鷾\，那么易治;久而深化，那么難治。疾病初期，病情輕淺，正氣未衰，以是比力輕易治療。倘假設(shè)不實(shí)時(shí)治療，病邪就會(huì)由表入里，漸漸加重，正氣受到嚴(yán)峻消耗，以致病

3、情危重。因此，既病之后，就要奪取時(shí)間趕早診治，防范疾病由小到大，由輕到重，由局部到團(tuán)體，防微杜漸，這是防治疾病的緊張?jiān)敲?。所謂“見(jiàn)微知著，弭患于未萌，是為上工。1?內(nèi)經(jīng)?“治未脖頭腦的劈頭春秋末期的老子開(kāi)端覺(jué)察出一些防微杜漸的征象。如老子說(shuō)：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂。意思是說(shuō)，事物在平靜、安穩(wěn)、正常的時(shí)間輕易持守，一旦產(chǎn)生動(dòng)亂、禍亂、疾患就難以把持了，沒(méi)有形跡時(shí)輕易圖謀，脆弱時(shí)輕易剖析，微細(xì)時(shí)輕易消散，因此無(wú)論治國(guó)、治病等都應(yīng)當(dāng)在未產(chǎn)生禍殃之前，未兆之先，微小之期，防患于未然，消弭于無(wú)形，并且禍亂病患的初淺階段，都輕易得到管理。熟悉到原來(lái)微小的事變，

4、生長(zhǎng)下去會(huì)變革而成為大事，方才抽芽的題目輕易辦理，耽誤下去會(huì)成為難辦之事的原理。以是他主張“圖難于其易，為大于其細(xì)。并明白指出：“以其病病,是以不玻是說(shuō)時(shí)常畏懼有病而先作防范，就大概制止疾病為害1。“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。以是說(shuō)：“上工救其抽芽，下工救其已成，救其已敗。顯然老子這一“治之于未亂的頭腦引入到醫(yī)學(xué)之中，就生長(zhǎng)成為?內(nèi)經(jīng)?“治未脖的頭腦。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中“治未脖治那么簡(jiǎn)直立，可以說(shuō)是老子的這種辨證頭腦與醫(yī)療履歷相結(jié)合的產(chǎn)物。別的，?易經(jīng)?中對(duì)防范疾病傳變也有紀(jì)錄。?豫?卦六五曰：“貞，疾。恒不死。病久，但可病愈，未致殞命。

5、說(shuō)明發(fā)病之后，由于診斷準(zhǔn)確，治療適當(dāng)，可轉(zhuǎn)危為安。病情雖重，尚未深化傳變，那么可救治。?無(wú)妄?卦九五曰：“無(wú)妄之疾，勿藥有喜。得了病，保持心境寂靜，神態(tài)安和，不消吃藥亦可病愈。此言既病之后，不擔(dān)憂(yōu)，不悲不雅，怡然自樂(lè)，不但可防范病邪由此及彼產(chǎn)生傳變，并且由于最正確生理狀態(tài)，充實(shí)變更了整個(gè)機(jī)體的抗病本領(lǐng)，故收不藥而愈之功。此卦說(shuō)明既病防變?cè)谂R證診治歷程中之緊張，亦可見(jiàn)?內(nèi)經(jīng)?之既病防變說(shuō)，乃源于?易經(jīng)?之不藥有喜不雅2。2?內(nèi)經(jīng)?“治未脖頭腦不雅的內(nèi)在?內(nèi)經(jīng)?所論“邪伏防發(fā)，既病防變有二層寄義：其一為邪氣內(nèi)伏而病癥尚無(wú)或病癥較少的狀態(tài)，雷同于今之“亞康健狀態(tài);其二為已病時(shí)邪氣將累及其他的狀態(tài)，即

6、“傳變。2.1欲病救萌,防微杜漸即通過(guò)治療邪已內(nèi)伏而病尚未發(fā)的狀態(tài),以防范疾病的形成。偶然疾病雖未產(chǎn)生但邪氣已內(nèi)伏，或出現(xiàn)某些前兆，此時(shí)當(dāng)須擅長(zhǎng)不雅察并創(chuàng)造微小的變革，闡發(fā)其病因病機(jī)，實(shí)時(shí)舉行準(zhǔn)確有用的治療，以防范疾病的產(chǎn)生。如?素問(wèn)熱刺?云：“肝熱病者，左頰先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頰先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未玻按照赤色之見(jiàn)而刺之，那么“病雖未發(fā)當(dāng)為已受邪，此時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熅湍芊婪都膊〉男纬伞?素問(wèn)調(diào)經(jīng)論?以為，在“血?dú)馕床ⅲ迮K安靖之時(shí)仍可有微病產(chǎn)生，此時(shí)亦當(dāng)捉住有利機(jī)遇，如適中經(jīng)絡(luò)，未傳播臟腑，即醫(yī)治之，并可接納多種要領(lǐng)，四肢才

7、覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞，從而使機(jī)體氣血暢行，驅(qū)邪外出，“無(wú)令?lèi)貉萌胗诮?jīng)，以成其疾。?內(nèi)經(jīng)?中有多篇對(duì)受邪而未發(fā)病的“未脖狀態(tài)有詳細(xì)表達(dá)，如?素問(wèn)八正神明論?：“正邪者，體態(tài)假設(shè)用力，汗出腠理開(kāi)，逢虛風(fēng)，此中人也為微，故莫知其情，莫見(jiàn)其形。雖已有虛風(fēng)中人，但邪淺病輕，尚無(wú)顯著病癥。?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?云：“冬傷于寒，春必病溫;春傷于風(fēng)，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽。都指出受邪后，邪伏體內(nèi)而不發(fā)，遺時(shí)乃發(fā)或新感誘發(fā)的征象，成為后代溫病學(xué)伏邪學(xué)說(shuō)的源起。2.2既病防變,治在證先既病防變,不但要截?cái)嗖⌒暗膫髯兺緩健白淙环曛?，早遏其路，并且要“?wù)必先安未受邪

8、之地。先安未病之臟，即按照五臟六腑之間彼此資生、制約的紀(jì)律及團(tuán)體干系，從臟病惟虛那么受，而實(shí)那么不受;臟邪惟實(shí)那么傳，虛那么不傳的原那么，對(duì)未病之臟預(yù)先調(diào)治。?素問(wèn)玉機(jī)真藏論?以為，人體“五臟相通，移皆有次，五臟有病，那么各傳其所勝?！拔迮K受氣于其所生，傳之于其所勝。氣舍于其所生，死于其所不堪。病之且死，必先傳行至，其所不堪，病乃死。因此，治療疾病時(shí)應(yīng)按照其傳變紀(jì)律，實(shí)行預(yù)見(jiàn)性治療，以操縱其病理傳變。?素問(wèn)繆刺論?說(shuō)：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃。陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。?素問(wèn)

9、痹論?說(shuō)：“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。從以上諸篇所論可見(jiàn)，邪氣侵入人體內(nèi)有必然紀(jì)律可循，外邪多是由表入里，由淺入深，五臟病氣那么多以生克的挨次傳變3。因此，治療應(yīng)趕早動(dòng)手，敏捷治愈邪僅在皮毛的“極微極精階段，或?qū)崟r(shí)阻斷臟腑間的傳變。以肝病為例，夫治未病者，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實(shí)脾。四序脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之4?？浯蟾螌?shí)之病，開(kāi)始證見(jiàn)頭昏、胸悶、脅痛、苔黃、脈弦等，假設(shè)誤治或失治會(huì)繼承生長(zhǎng)，出現(xiàn)飲食淘汰、滿(mǎn)身乏力、腹脹便溏、苔膩等脾病證候。假設(shè)在肝病初起，可以或許知道肝病傳脾這一紀(jì)律，在治療時(shí)，不使因?yàn)a肝而傷脾，或在治肝的同時(shí)輔以健脾藥，就可以使脾臟正氣充實(shí)，防范肝病伸張。然而，

10、四序末各十八日，脾土合法旺，此時(shí)不需加以調(diào)補(bǔ)，肝病亦不傳。反之，肝虛之病宜用甘味以培土榮木“即夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，宜用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，故實(shí)脾，那么肝自愈。這些既病防變頭腦，對(duì)臨床有緊張引導(dǎo)意義。后代醫(yī)家治療肝虛病，用酸甘焦苦之法，以白芍、山茱萸、五味子補(bǔ)肝陰，以丹參、生地、當(dāng)歸養(yǎng)心血，以大棗、白術(shù)、淮山藥、淮小麥、炙甘草益性情，獲得了精良的治療結(jié)果。所謂治在證先，就是在典范病癥尚未表示之前，預(yù)先用藥。3后代醫(yī)家對(duì)?內(nèi)經(jīng)?“治未脖頭腦的繼承后代醫(yī)家對(duì)?內(nèi)經(jīng)?治未病頭腦多有發(fā)揮，如張仲景在?傷寒論?中不但表達(dá)了疾病傳變，早期診斷，早期治療的原那么，還訂定了差異的治療

11、要領(lǐng)。如柯琴說(shuō)：“邪在皮毛，猶未傷形，故仲景制麻黃湯，急汗以頒發(fā)。邪入肌肉，是以傷其形，故制桂枝湯，嘬熱稀粥以解肌，是漬形以為汗。假設(shè)正邪交爭(zhēng)，表里皆實(shí)，寒熱相乘，故制大青龍于麻桂中加石膏以瀉火，是散以瀉之也。?傷寒論?101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證悉是，不必悉具。即在傷寒或中風(fēng)的歷程中，只要出現(xiàn)一部門(mén)少陽(yáng)病證，就可以少陽(yáng)論治，不必其證候全部具備，從而奪取機(jī)遇，防范病情深化。323條云：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。病雖無(wú)危候，但陽(yáng)衰陰盛之本質(zhì)已見(jiàn)，故急用溫法以救其陽(yáng)。假設(shè)不實(shí)時(shí)利用溫法，就會(huì)延誤病機(jī)，吐利、厥逆、急躁等癥必接踵而至。?金匱要略痙病第六?云：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。提示病雖在表，卻有里傳之勢(shì)，是發(fā)痙前兆，假設(shè)不加治療，將生長(zhǎng)為角弓反張，臥不著席的痙病，故方用葛根湯以生津養(yǎng)筋解痙，以杜邪深化，先安未受邪之地。?瘧病脈證并治第四?蜀漆散方后注云：“未發(fā)前以漿水服半錢(qián);溫瘧加蜀漆半分，臨發(fā)時(shí)服一錢(qián)匕。此為張仲景熟悉到瘧病的服藥時(shí)間對(duì)療效有龐大影響，提出的預(yù)先服藥要領(lǐng)5。孫思邈?備急令媛要方序例診候第四?中云：“夫欲理病，先察其源，候其病機(jī)。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精力未散，服藥必活;假設(shè)病已成，可得半愈;病勢(shì)已過(guò)，命將難全。從預(yù)后良惡論治未病的意義。清葉天士在?溫?zé)嵴?中指出：“務(wù)在先