常見(jiàn)管道護(hù)理管理課件

1、 在我們每天的護(hù)理工作中都要對(duì)病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱(chēng)為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來(lái)提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。 序 1. 管道分類(lèi) 2. 常見(jiàn)管道護(hù)理 3. 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 4.管路管理要點(diǎn) 5.導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度評(píng)估及管理 主要內(nèi)容1、 常見(jiàn)管道分類(lèi)1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道1.1 供給性管道是指通過(guò)管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。危重病人搶救時(shí)，這

2、些管道被稱(chēng)為“生命管”。如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。供給性管道1.2 排出性管道是指通過(guò)專(zhuān)用性管道來(lái)引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張 ；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。排除性管道1.3 監(jiān)測(cè)性管道是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病

3、情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來(lái)測(cè)量中心靜脈壓，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4 綜合性管道是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管有三重作用：1.在昏迷或下頜骨折時(shí),可作為鼻飼管喂飼。2.在胃腸手術(shù)后, 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適。3.當(dāng)上消化道出血時(shí),胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。2.常見(jiàn)管道的護(hù)理 胸腔閉式引流管 鼻胃腸減壓管 導(dǎo)尿管 深靜脈置管胸腔閉式引流管護(hù)理原則裝置密閉 無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢胸腔閉

4、式引流管護(hù)理1.保持引流系統(tǒng)的密閉 長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流瓶裝置覆蓋嚴(yán)密。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流管護(hù)理2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。 胸腔閉式引流管護(hù)理3、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、

5、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為100cm左右，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生。胸腔閉式引流管護(hù)理5、病人的體位 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭30-45,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。胸腔閉式引流管護(hù)理6、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況

6、：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施。 胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。 a、固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 b、胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C、保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折 。胃管的護(hù)理2定時(shí)擠壓,保持通暢。a、定時(shí)擠壓，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。b、 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定。c、必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，注藥前后均應(yīng)注入適量溫開(kāi)水。d

7、、 鼓勵(lì)病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。a、 觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無(wú)色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時(shí)，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。b、 準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理 。 胃管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理，預(yù)防感染。導(dǎo)尿管的護(hù)理 1導(dǎo)尿管尾端接無(wú)菌引流袋，冬季每周更換一

8、次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會(huì)。 2、更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜。 3、應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。導(dǎo)尿管的護(hù)理 4、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。 5、 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再拔。 6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以?shī)A閉，每34小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼置管后2448小時(shí)更換第一次敷貼，而后應(yīng)每7天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過(guò)多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及

9、時(shí)給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料先以酒精對(duì)皮膚消毒三次，后以安爾碘對(duì)皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動(dòng)，按順時(shí)針逆時(shí)針順時(shí)針的順序。消毒范圍大于無(wú)菌敷料一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會(huì)損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時(shí)間，更換敷貼的時(shí)間。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封

10、管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理每24小時(shí)更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。平時(shí)輸液時(shí)，特別是輸粘度較大的藥物、血制品或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞。3.導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.1出血 由于長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出

11、血或滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無(wú)出血、局部皮膚、黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦有無(wú)出血。 定期檢查出、凝血時(shí)間和血液黏稠度，消毒穿刺處時(shí)切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.2感染 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺處會(huì)出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。 a、 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，嚴(yán)格消毒。 b、 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)。 c、合理使用抗生素導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.3導(dǎo)管堵塞 造

12、成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。a、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時(shí)應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防b、為長(zhǎng)期保持導(dǎo)管通暢，建議先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管。c、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時(shí)可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。3.4導(dǎo)管脫落 因置管時(shí)間長(zhǎng)，加上

13、患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。 a、中心靜脈置管成功后用縫線固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動(dòng)的長(zhǎng)度。 導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 b、更換敷料貼膜時(shí)要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。敷料貼膜變潮不粘時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒皮膚后給予更換。c. 置管期間,如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內(nèi)插入。d、躁動(dòng)患者適當(dāng)約束雙手，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。e.要注意,導(dǎo)管的意外拔除可能導(dǎo)致局部大出血。導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防3.5空氣栓塞 這是最為嚴(yán)重也容易發(fā)生的并

14、發(fā)癥。在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可造成空氣栓塞。 因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。在應(yīng)用缺乏氣泡自動(dòng)報(bào)警裝置的輸液泵時(shí)更應(yīng)注意。4. 管路管理要點(diǎn)4.1 梳理通暢，合理放置4.2 妥善固定，防止脫落4.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)4.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理4.1 梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。并可將導(dǎo)管分為無(wú)菌性和有菌性兩類(lèi)。a、無(wú)菌性管道包括各類(lèi)動(dòng)靜脈置管等輸入性管道。b、有菌性管道包括各類(lèi)引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類(lèi)管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避

15、免有菌性管道中的血漬等污物污染無(wú)菌性管道。4.2 妥善固定，防止脫落各類(lèi)留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類(lèi)管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對(duì)易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。4.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此對(duì)各個(gè)管道要明確標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確填寫(xiě)導(dǎo)管名稱(chēng)、置管日期、外露長(zhǎng)度等項(xiàng)目。患者床頭懸掛“防滑脫”警示標(biāo)識(shí)。 對(duì)多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、

16、鎮(zhèn)靜藥等)。而輸血通路和特殊用藥通路是嚴(yán)禁靜脈推藥的。 4.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無(wú)松離，有無(wú)液體外滲；有無(wú)被分泌物污染。導(dǎo)管滑脫處理a、導(dǎo)管完全脫出：護(hù)士應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)止血，消毒局部皮膚貼無(wú)菌敷料；通知醫(yī)生、嚴(yán)密觀察病情；安慰患者；配合醫(yī)生采取必要的護(hù)理措施，確保生命安全。b、導(dǎo)管部分脫出：標(biāo)記脫出刻度；通知醫(yī)生，經(jīng)確認(rèn)仍未影響功能，給予重新固定，嚴(yán)禁將脫出部分導(dǎo)管重新送回。c、填寫(xiě)管路滑脫表，護(hù)士長(zhǎng)2448小時(shí)報(bào)告護(hù)理部，并做好記錄。5.導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)度評(píng)估及管理評(píng)估內(nèi)容：患者一般情況（年齡、意識(shí)、情緒、活動(dòng)、對(duì)疼痛的耐受程度、溝通能力）留置時(shí)間、管路種類(lèi)、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等。管理：責(zé)任護(hù)士對(duì)置管患者進(jìn)行