幼兒高熱驚厥的處理原則與宣傳課件

1、幼兒高熱驚厥的處理原則與宣傳 Peter01高熱驚厥概念 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致的39或39以上的發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥稱“小兒高熱驚厥”，又稱熱性驚厥，俗稱抽風(fēng)。高熱驚厥概念一、高熱驚厥概念一、高熱驚厥概念一、感染性驚厥（熱性驚厥）1、顱內(nèi)疾病 （1）病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。（2）細(xì)菌感染 如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。（3）真菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。（4）寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型血吸蟲病、弓形蟲病等。2、顱外疾病高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)?。?、破傷風(fēng)等。病因：小兒驚厥的病因從按感染

2、的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）；按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。（1）顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。（2）腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（?。┗?、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合癥。（3）顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。（4）癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。（5）腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性 1、顱內(nèi)疾病 （1）代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。（2）遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。?）全身性疾病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴(yán)重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥

3、中毒等。2、顱外疾病一、高熱驚厥概念二、非感染性驚厥（無熱驚厥）02高熱性驚厥的類型二、高熱驚厥類型一、簡(jiǎn)單型：1、多見于6個(gè)月-3歲小兒，6歲以后罕見，預(yù)后好。2、在同一疾病過程中，大多只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次。3、多于病初體溫驟升至39-40度時(shí)出現(xiàn)驚厥4、全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘，驚厥停止后神志恢復(fù)1、多小于6個(gè)月或大于6歲，預(yù)后差。2、在同一次疾病過程中（24小時(shí)內(nèi)）驚厥發(fā)作1次以上。3、低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥。4、全身性驚厥持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以上，驚厥停止后清醒慢。二、復(fù)雜型：二、高熱驚厥類型 高熱驚厥臨床表現(xiàn)03高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)指驚厥

4、持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥的危重型。由于驚厥時(shí)間過長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。 發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)：突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng)。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意

5、識(shí)恢復(fù)。三、高熱驚厥臨床表現(xiàn)04高熱驚厥主要特點(diǎn)四、高熱驚厥主要特點(diǎn)多發(fā)生于6個(gè)月至4歲，亦可6個(gè)月或4歲小兒。多在體溫驟升時(shí)（39-40度或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。；退熱后1周腦電圖正常。家族有高熱驚厥史05高熱性驚厥輔助檢查五、高熱驚厥的輔助檢查5、心電圖與腦電圖檢查。4、頭顱X線平片，腦血管造影，氣腦造影等可協(xié)助診斷腦腫瘤及腦血管疾病，必要時(shí)做頭顱CT掃描。6、其他檢查。1、血、尿、便糞常規(guī)，血白細(xì)胞增高提示細(xì)菌感染。夏季高熱驚厥，中毒癥狀重者應(yīng)用冷鹽水灌腸取大便檢查。2、血液生化檢查血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。3

6、、疑有顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)做腦脊液檢查。 急救與護(hù)理要求06六、急救與護(hù)理要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵葼?zhēng)分奪秒，立即通知醫(yī)生，將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。對(duì)于牙關(guān)緊閉的患兒，可將纏有紗布的開口器及壓舌板，置于上下臼齒之間，防止舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以防舌后墜阻塞呼吸道引起窒息。必要時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器、氣管插管等用具，給予吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，也可減少驚厥的發(fā)生。（1）地西泮(安定)：首選藥物，對(duì)各型發(fā)作都有效，尤其適合驚厥持續(xù)狀態(tài)。劑量：0.30.5mg/kg，最大量嬰兒不超過5mg/kg次，幼兒不超過1

7、0 mg/kg。用法：肌注或稀釋后緩慢靜滴，速度1mg /min，過快可抑制呼吸，血壓降低。5min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)1520分鐘可重復(fù)使用。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。（2）苯巴比妥鈉：新生兒驚厥的首選藥物劑量：5-10mg/kg肌注，每日維持量為5mg/kg作用時(shí)間長(zhǎng)。本藥抗驚厥維持時(shí)間較長(zhǎng)，但副作用比地西泮小，必要時(shí)46小時(shí)可重復(fù)使用一次。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超過10ml，由胃管給藥或加等量的生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時(shí)3060分鐘重復(fù)一次。六、急救與護(hù)理要點(diǎn) 控制驚厥 遵醫(yī)囑用藥改善組織缺氧 驚厥時(shí)因呼吸不暢，加之耗氧量增

8、加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織在缺氧時(shí)其腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后都有一定的影響，故無論有無紫紺，均應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧。為避免鼻導(dǎo)管的刺激加重驚厥，我們常用面罩給氧，氧流量在24L/min,直至癥狀緩解為止，還要避免呼吸道黏膜損傷。六、急救與護(hù)理要點(diǎn)1、物理降溫：體溫超過39.5時(shí)，頭部置冰袋或冷毛巾濕敷，松解包被，鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，可少量多次的給予耐心的喂養(yǎng)，讓其自然降溫。并用溫水擦洗頸部、腋窩、腹股溝的大血管處，當(dāng)體溫降至38.5時(shí)停止擦浴或給予2832冷鹽水

9、清潔灌腸。2、藥物降溫：可按醫(yī)囑配合使用藥物降溫?？诜o藥，對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg一次或布洛芬10mg/kg一次，體溫反復(fù)時(shí)可46小時(shí)重復(fù)使用一次，對(duì)不能口服者則選用肛門給藥。3、針刺降溫：針刺大椎，曲池，合谷等穴。夏季高溫季節(jié)，室內(nèi)要有降溫措施。六、急救與護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)癥處理 控制發(fā)熱治療腦水腫：持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2-0.4mgkg靜注6h一次。同時(shí)給予20%的甘露醇1-2g|kg快速靜滴，每6-8h|次。必要時(shí)科同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。維持水電解質(zhì)平衡： 若無嚴(yán)重體液丟失時(shí)，按80ml|kg|d或1000-1299ml|kg|m2體表面積

10、，補(bǔ)充鈉、鉀，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。六、急救與護(hù)理要點(diǎn) 治療腦水腫、維持水電解質(zhì)平衡 六、急救與護(hù)理要點(diǎn) 注意觀察病情注意觀察病情，建立靜脈通道。 建立靜脈通道（留置針），注意觀察患兒的體溫、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。 驚厥發(fā)作時(shí)還要注意其類型、抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)持續(xù)和間隔時(shí)間，做好安全護(hù)理，防止患兒咬傷及墜床，尤其是驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況、皮膚的顏色、口腔的特殊氣味等，應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理及記錄，如發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便采取緊急搶救措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境整潔。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次|天，給予生理鹽水擦洗，保持空氣清新，環(huán)境安靜整潔，勤更換，