急性闌尾炎病人的護(hù)理[]PPT

1、 急性闌尾炎病人的護(hù)理病史簡介1.患者，男，歲，因“轉(zhuǎn)移性有下腹痛天”入院于 -11-入院，既往體健，無食物，藥物過敏史。 入院診斷：2.腹部B超：3.專科檢查：闌尾護(hù)理評估 1 實驗室檢查 2 B超檢查 可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫?！景l(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價】急性闌尾炎病人的護(hù)理闌尾炎穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。三種病理類型1、單純性闌尾炎2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)如盆位闌尾炎時，炎癥刺

2、激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。（2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度；可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，亦可隨闌尾位置變異而改變。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。2病情觀察應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解

3、是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。（1）右下腹壓痛3、壞疽性及穿孔性闌尾炎若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。觀察期間慎用或禁用止痛劑 。（1）右下腹壓痛護(hù)理評估（一）健康史 了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。護(hù)理評估（二）身體狀況 1腹痛 2消化道癥狀 3全身表現(xiàn) 4體征 1腹痛 急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起

4、上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。 2消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。 3全身表現(xiàn) 多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等

5、器官功能不全的表現(xiàn)。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。 護(hù)理評估 4體征 （1）右下腹壓痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 腹部觸診 腹膜炎標(biāo)志性體征壓痛、反跳痛、肌緊張體格檢查4體征（1）右下腹壓痛 是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯（2）腹膜刺激征 包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御

6、性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。護(hù)理評估（三）心理社會狀況 了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度；妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式。（五）治療要點及反應(yīng)急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c，亦可隨闌尾位置變異而改變。2病情觀察（1）右下腹壓痛染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。1一

7、般護(hù)理急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、1一般護(hù)理（3）腹腔膿腫病人疼痛是否得到緩解或控制；3全身表現(xiàn)門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。（2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。（1）腹腔內(nèi)出血護(hù)理診斷及合作性問題1疼痛2體溫過高3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情

8、觀察 3治療配合護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 病人宜取半臥位。 （2）飲食和輸液 酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。 2病情觀察 觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計數(shù)的變化。 如體溫明顯增高， 脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。 3治療配合（1）抗感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑

9、等靜脈滴注。（2）對癥護(hù)理 有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑 。護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。 術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。 輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 護(hù)理措施 3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗

10、阻 （5）糞瘺 （1）腹腔內(nèi)出血闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施 （2）切口感染 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后35天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流 。護(hù)理措施 （3）腹腔膿腫 術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。護(hù)理措施 （4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。護(hù)理見本章第四節(jié)。護(hù)理措施 （5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時考慮手術(shù)。護(hù)理措施（三）心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項，使病人能積極配合治療。護(hù)理措施（四）健康指導(dǎo)1保持良好的飲食、衛(wèi)