慢性腎功能不全的護(hù)理PPT課件

1、慢性腎功能不全的護(hù)理 內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制1臨床表現(xiàn)2治療3護(hù)理措施4疾病概述慢性腎功能不全(CKD)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病引起的腎小球?yàn)V過率下降及與此相關(guān)的代謝 紊亂和臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。 根據(jù)腎損害的程度，將慢性腎衰竭分為四個(gè)階段： 腎功能代償期 腎功能失代償期 腎功能衰竭期(尿毒癥前期) 尿毒癥期 CKD分期方法 CKD分期 腎小球?yàn)V過率（ml/min1.73m2)1期902期60-893期30-594期15-295期707umoll/L。腎功能不全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等

2、。臨床表現(xiàn)輔助檢查1、血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，血紅蛋白含量降低；血 漿清蛋白、血鈣降低，血磷增高及pH值降低，有代謝 性酸中毒。2、尿液檢查：夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細(xì) 胞、白細(xì)胞、顆粒管型及蠟樣管型等。 3、腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血 尿素氮增高。4、B超檢查：雙腎縮小。治療一、病因治療： 延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，是防治尿毒癥發(fā)生的基礎(chǔ)。 堅(jiān)持病因治療； 避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素； 阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)發(fā)展的各種徑， 保護(hù)健存腎單位。二、減少氮血癥 高糖飲食或從靜脈補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類；促進(jìn)氮質(zhì)產(chǎn)

3、物排出，利尿以靜脈注射呋噻米（速尿）為主，人工腎透析方法，一般每周透12-24小時(shí)左右 治療三、糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào) 水：飲水量一般不必限制，嚴(yán)重失水時(shí)可靜脈輸入補(bǔ)充，水腫時(shí)則應(yīng)利尿排水； 鈉：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時(shí)應(yīng)從靜脈適當(dāng)補(bǔ)充，高血鈉時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽飲食，并利尿促進(jìn)排出； 鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補(bǔ)充鈣濃度； 糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升靜脈滴注。治療四、 其他對癥治療如用甲氧氯普氨、氯丙嗪等治療惡心嘔吐；呃逆可用阿托品或針刺治療；煩躁、驚厥可選用地西泮（安定）、氯丙嗪；血壓高、心律失常、心功能不全

4、等分別參見各類疾病。 五、腎移植治療 腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng)：以休息為主，避免過度勞累。 2、飲食護(hù)理 （1）蛋白質(zhì)：根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。給予高 生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（雞蛋、牛奶、魚、 瘦肉等），少攝入植物蛋白（豆制品、堅(jiān)果類）。 護(hù)理措施GFR60ml/(min1.73)時(shí)，攝入量為0.8g/(kgd) GFR60ml/(min1.73)時(shí)，攝入量為0.6g/(kgd) GFR25ml/(min1.73)時(shí)，攝入量為0.4g/(kgd) 血液透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.01.2

5、g /(kgd) 腹膜透析者，蛋白質(zhì)攝入量為1.21.3g /(kgd)護(hù)理措施（2）熱量： 每日攝取足夠熱量，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分 解，供給熱量為126147kJ/(kgd),主要為 碳水化合物。不能以口進(jìn)食者，可用鼻飼或 靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。（3）其他：低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維 生素B12的食物，避免攝入含鉀高的食物；低 磷飲食時(shí)，供給富含維生素C、B族維生素和葉 酸的食物，多尿期病人不必過度限制。護(hù)理措施（二）病情觀察 1、觀察癥狀和體征的變化：觀察短期內(nèi)有無體 重增加、血壓升高、意識改變、心率加快、 肺底濕啰音、頸靜脈怒張等；每日定時(shí)測量 體重、尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。 2、觀察并

6、發(fā)癥表現(xiàn)：高血壓腦病、心力衰竭、 尿毒癥肺炎電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等； 少尿期注意觀察有無水中毒或低鈉血癥的癥 狀；嚴(yán)密監(jiān)測有無感染征象。護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理 1、靜脈輸入必需氨基酸：控制輸液速度，切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物。 2、重組人促紅細(xì)胞生成素：定期更換注射部位，觀察用藥后不良反應(yīng)。 3、骨化三醇：監(jiān)測血鈣、磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)血管鈣化和腎功能惡化。 4、甘露醇、呋塞米：利尿治療時(shí)，觀察不良反應(yīng)；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，監(jiān)測血壓變化；糾正高血鉀及酸中毒時(shí)，監(jiān)測電解質(zhì)；使用肝素或潘生丁時(shí)，觀察有無皮下或內(nèi)臟出血；禁止輸入庫存血；避免選用腎毒性的抗生素。護(hù)理措施（四）預(yù)防感染 1、盡量安置單間病房，做好病室的清潔和消毒。 2、留置尿管者，做好導(dǎo)管護(hù)理。 3、做好皮膚護(hù)理，防止皮膚感染。 4、及時(shí)清除呼吸道分泌物。 5、做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。 6、做好生活護(hù)理，勿騷抓皮膚。護(hù)理措施（五）心理護(hù)理 對于初次確診和重癥者，盡量減少應(yīng)激狀況， 指導(dǎo)家屬為病人提供心理支持，幫助病人早日 走出震驚和傷感期，積極配合治療和護(hù)理；醫(yī) 護(hù)人員加強(qiáng)與病人溝通，請預(yù)后的病人現(xiàn)身說 法，減輕病人恐懼、焦慮等心理，增強(qiáng)治療的 信心，積極接受疾病的挑戰(zhàn)。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 1、疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)??；避 免腎損害的高危因素；避免加速腎功能減退的 各種因素；避