執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影像學(xué)習(xí)課件-PPT

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)考影像學(xué)習(xí)海陽市人民醫(yī)院放射科修新軍說在前面的話本講課內(nèi)容只針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，不指導(dǎo)臨床工作X線1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.氣胸4.胸腔積液5.肺結(jié)核6.肺癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動(dòng)脈型、普大型）9.正常腹部平片10.腸梗阻11.消化道穿孔12.泌尿系陽性結(jié)石13.上、下消化道造影（食道癌、胃癌）14.長骨骨折CT1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外傷（肝、脾、腎）4.顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）5.腦出血6.腦梗死病史臨床病史！臨床病史！臨床病史！體格檢查各種實(shí)驗(yàn)室檢查胸部片1.正常胸部正位片 2.肺炎 3.氣胸4.胸腔積液5.肺結(jié)核6.肺

2、癌7.正常心影形態(tài)8.心影增大（二尖瓣型、主動(dòng)脈型、普大型）1.正常2.肺部病變3.胸腔病變4.心臟病變肺炎：密度較均勻的片肺結(jié)核：肺尖、密度不均勻的片肺癌：塊氣胸：無肺紋理的帶或片胸腔積液：外高內(nèi)低的高密度液氣胸：氣液平面二尖瓣型：梨形，心腰豐滿主動(dòng)脈型：靴形，心腰凹陷普大型：兩側(cè)均增大正常胸片肺炎大葉性肺炎支氣管肺炎肺結(jié)核肺癌肺癌肺癌鑒別正常肺炎肺結(jié)核肺癌氣胸男，22歲，突然胸悶胸腔積液液氣胸氣胸胸腔積液液氣胸正常心影二尖瓣型心（梨形心）主動(dòng)脈型心（靴型心）普大型心腹部平片1.正常腹部平片2.腸梗阻：腸腔擴(kuò)張，出現(xiàn)液氣平面3.消化道穿孔：膈下出現(xiàn)游離氣體4.泌尿系陽性結(jié)石：腎臟、輸尿管走行

3、區(qū)、膀胱區(qū)結(jié)節(jié)狀鈣化影腸梗阻消化道穿孔泌尿系陽性結(jié)石上、下消化道造影食道癌、胃癌、結(jié)腸癌：低密度充盈缺損正常食道食道癌食道胃底靜脈曲張賁門失弛緩癥胃癌鑒別結(jié)腸癌長骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱腦CT顱腦外傷（顱骨骨折、急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫）腦出血腦梗死腦梗死CT表現(xiàn) 平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)增強(qiáng)： 3-5天以后腦回狀、點(diǎn)條狀強(qiáng)化右側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈、部分大腦后動(dòng)脈供血區(qū)梗死雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、左側(cè)大腦中動(dòng)脈和部分后動(dòng)脈供血區(qū)梗死右側(cè)島葉、額葉、左側(cè)尾狀核頭、蒼白球梗死右側(cè)小腦半球梗死超急性期腦梗死增強(qiáng)掃描腦回樣強(qiáng)化慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶高血壓腦出血CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的

4、高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應(yīng)：腦室變形、中線移位、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導(dǎo)水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型高血壓腦出血破入腦室丘腦出血破入腦室治療后小腦出血腦干出血女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤51%高血壓腦動(dòng)脈硬化15%動(dòng)靜脈畸形6%臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷腦挫裂傷硬膜外

5、血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣腦挫裂傷腦挫裂傷： 是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對沖傷左額葉腦挫裂傷 沖擊傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫 90%局部有骨折硬膜外血腫硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間CT表現(xiàn)： 急性期：顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶 占位效應(yīng)較明顯，甚至腦疝 亞急性和慢性期：高、等、低密

6、度 不伴顱骨骨折 不受顱縫限制硬膜下血腫硬膜下血腫明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.硬膜下血腫 血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 等低密度慢性硬膜下血腫創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別鑒別顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低密度影。當(dāng)骨折線與掃描線接近平行時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)，需注意觀察定位像。CT間接征象：顱內(nèi)積氣、硬膜外血腫、鄰近部位軟組織腫脹、乳突積液、鼻竇積液與骨縫、血管滋養(yǎng)孔鑒別 翼點(diǎn)：線性、X形、

7、H形、K形星點(diǎn)腹部CT無外傷史有外傷史1.肝癌： 平掃 肝內(nèi)的低密度灶 增強(qiáng)掃描 “快進(jìn)快出” AFP升高：25g/L2.急性胰腺炎：胰腺腫大、密度減低、周圍 滲出性改變 血、尿淀粉酶升高：脾破裂肝破裂腎破裂形態(tài)改變、密度改變、腹腔積血形態(tài)改變、密度改變、腎周間隙積血認(rèn)識(shí)肝、脾、胰、腎脾損傷局限性包膜下血腫：脾緣軟組織密度影，可高于、等于或低于脾密度脾內(nèi)血腫：圓形、橢圓形 略高、等或低密度影脾挫傷：脾內(nèi)不規(guī)則形略低或略高密度影脾破裂：脾失去正常形態(tài)，密度不均勻，肝脾周間隙、腸間隙、結(jié)腸旁溝積血（密度高于腹水的積液）脾包膜下血腫脾損傷脾損傷肝損傷與脾損傷相似腹腔積血有腹膜刺激征、貧血、血壓降低肝功能異常腎外傷與脾損傷相似腎被膜下血腫腎周血腫腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫腎撕裂傷腎外傷肝癌平掃 肝內(nèi)的低密度灶增強(qiáng)掃描 “快進(jìn)快出”動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期、平衡期低于肝實(shí)質(zhì)密度 AFP升高：25g/L肝硬化、乙肝表面抗原陽性平掃動(dòng)脈期門脈期平衡期肝囊腫不強(qiáng)化肝血管瘤漸進(jìn)性強(qiáng)化急性胰腺炎急性胰腺炎：是一種常見外科急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性