醫(yī)院感染管理知識(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理知識(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物安全管理醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范預(yù)防醫(yī)院感染和耐藥菌感染的主要措施手衛(wèi)生 為什么要把手衛(wèi)生提到如此高的地位？ 手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染80%是由手引起的 洗手是切斷病菌傳播，降低院內(nèi)感染發(fā)生最經(jīng)濟(jì)有效，最簡(jiǎn)便易行的方法 手易被細(xì)菌污染人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易 受到暫居菌的污染國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示 ：有近50%的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)，洗手合格率也僅有35.6%73.63% 洗手依從性現(xiàn)狀術(shù)語(yǔ)和定義手消毒劑 hand

2、 antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的洗手液和流動(dòng)水洗手的過(guò)程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過(guò)程。暫駐菌Transient Flora又稱(chēng)為污染或非種植菌落由外界

3、傳播而來(lái)通過(guò)洗手（機(jī)械作用）可以很容易地移除通常在皮膚上的生存時(shí)間不長(zhǎng)是造成醫(yī)院感染的主要病原菌金葡菌、大腸桿菌、綠膿桿菌 常駐菌 Resident Flora又稱(chēng)為種植菌落，存在與皮膚較深層不易被機(jī)械的擦洗清除數(shù)量長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定人體皮膚的永久居民較少成為院感致病源凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類(lèi)白喉），不動(dòng)桿菌屬等洗手的目的皂液、摩擦的機(jī)械作用，去除皮膚表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暫駐菌消毒劑的化學(xué)殺菌作用，殺死 絕大部分暫住菌，及部分 常駐菌。洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺?/p>

4、Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿(mǎn)意的效果。 醫(yī)務(wù)人員洗手的方法 采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸潤(rùn) 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背，指尖和指縫，具體揉搓步驟 洗手遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。雙手直接接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使

5、用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。注意事項(xiàng)六部洗手法濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚洗手注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手時(shí)間15秒鐘。速干手消毒劑的特點(diǎn)殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成分；可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。如何進(jìn)行外科手消毒

6、？方法1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。如何進(jìn)行外科手消毒？方法2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)人 性病每年遞增15%

7、結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位） 傳染性肺結(jié)核病人200萬(wàn)人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3二、醫(yī)務(wù)人員的針刺傷Linda的故事每天發(fā)生的事情L(zhǎng)ynda Anold 1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年9月的一天，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。由她倡導(dǎo)的在全美國(guó)掀起了自覺(jué)使用安全銳器的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)有十年。銳器誤傷的原因未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護(hù)屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理銳器誤傷的操作使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試

8、途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。 所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn) 所在診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn) 針刺傷刀割傷其它銳器銳器誤傷后的處理1讓傷口血液流出，用大量流動(dòng)溫水或肥皂水徹底沖洗傷口,必要用碘酒，酒精消毒（需要時(shí)可用抗感染藥物）將誤傷的針頭或銳器丟入安全容器內(nèi)，確保不再誤傷他人銳器誤傷后的處理2如確認(rèn)污染為HBV陽(yáng)性，誤傷者又無(wú)免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時(shí)盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時(shí)注射第一針如傷者接受過(guò)部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認(rèn)其抗體水平。如抗體水平不足

9、，則應(yīng)補(bǔ)充注射銳器誤傷后的處理3如可疑HCV陽(yáng)性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查。如為可疑HIV陽(yáng)性者，定期作HIV抗體檢測(cè)（二周后抽血查HIV VL，一個(gè)月后復(fù)查HIV抗體。專(zhuān)家咨詢(xún)清除心理負(fù)擔(dān)做好登記和傷口評(píng)估接觸病人不論是什么病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、排泄物、分泌物都具有傳染性， 都需要隔離手衛(wèi)生物理屏障物的使用環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（一）1、所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容（二）2、要防止經(jīng)血傳播

10、性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（一）接觸血液、體液、分泌物、排泄物待物質(zhì)以及被其污染的物時(shí)應(yīng)戴手套脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施（二）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。基本防護(hù)適用對(duì)象：醫(yī)院診療工作中

11、所有醫(yī)務(wù)人員 （無(wú)論是否有 傳染病流行）防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作 帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 洗手和手消毒醫(yī)療廢物管理的目的及意義: 防止疾病傳播 保障公眾健康 保護(hù)生存環(huán)境醫(yī)療廢物的定義： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄：感 染 性 廢 物病 理 性 廢 物損 傷 性 廢 物藥 物 性 廢 物化 學(xué) 性 廢 物類(lèi) 別 特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉簽、引流棉條、紗

12、布及其他各種敷料;-次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用 及一次性醫(yī)療器械;-廢棄的被服;-其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。 5、廢棄的血液、血清。 6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。類(lèi) 別 特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)病理性廢物 診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類(lèi) 別 特 征常見(jiàn)組分或

13、者廢物名稱(chēng)損傷性廢 物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。類(lèi) 別 特 征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。類(lèi) 別 特征 常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng) 化 學(xué) 性 廢 物 具有毒性、腐蝕性、易