基層疾病預(yù)防控制工作操作手冊-免疫預(yù)防2資料

1、免疫規(guī)劃(guhu)針對疾病監(jiān)測與控制山東省疾控中心共四十九頁主要(zhyo)內(nèi)容免疫規(guī)劃針對疾病概況脊灰（AFP）乙肝甲肝麻疹風(fēng)疹流腮水痘乙腦流腦監(jiān)測(jin c)要求防控措施共四十九頁脊灰概況(gikung)脊髓灰質(zhì)炎（Polimyelitis，簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，主要通過糞-口途徑在人與人之間傳播，人是已知的惟一宿主。人體感染脊灰病毒后，約90%的感染者無癥狀表現(xiàn)，只有約1%可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣癥狀；僅有少數(shù)感染者，在病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元后，導(dǎo)致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩型麻痹，并留下癱瘓后遺癥。1988年世界衛(wèi)生組織（WHO

2、）開始(kish)在全球開展消滅脊灰活動后，全球消滅脊灰工作取得很大進(jìn)展，目前僅在少數(shù)國家仍有脊灰野病毒傳播。我國已于2000年實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)，但在全球消滅脊灰之前，我國仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）引起脊灰病例的可能。共四十九頁脊灰流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源 脊灰的患者及其帶毒者為傳染源，無癥狀的隱性感染(gnrn)及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為335d，一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程都有傳染性，發(fā)病前35d到出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)可從43%83%的患者咽喉部分離出病毒，從發(fā)病前1周開始即從糞便排毒，發(fā)病后12周排毒率

3、最高，可從69.8%100%的患者中分離出病毒，以后逐漸減少，至4周時仍有30%左右患者排毒，個別患者排毒時間可達(dá)4個月以上。傳播途徑 腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與患者或帶毒者的密切生活接觸，通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等，經(jīng)口傳染是本病傳播的主要方式。其次，在發(fā)病早期，咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。易感人群 人對脊灰病毒普遍易感，感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低，也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。只要有一個國家有脊灰病毒的傳播，所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動，可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播，并可在未接受免疫接

4、種的人群中迅速傳播蔓延。共四十九頁AFP監(jiān)測(jin c)與管理系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)1991年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)4級網(wǎng)絡(luò)組成的急性弛緩(chhun)性麻痹（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫（疾控）機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測2個子系統(tǒng)流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)（包括零病例報告）、快速報告及主動監(jiān)測系統(tǒng)實驗室監(jiān)測包括AFP病例的標(biāo)本采集、運送、實驗室檢驗與報告等管理系統(tǒng)2011年10月起通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行報告和管理（試用）2012年正式啟用共四十九頁AFP病例定義(dngy)與診斷要點病例定義：所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例任何年

5、齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。診斷要點：急性起病肌張力減弱肌力(j l)下降腱反射減弱或消失共四十九頁常見(chn jin)的AFP病例 （1）脊髓灰質(zhì)炎 （2）格林巴利綜合征（感染性 多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS） （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、 腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎 （4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)(wzh)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?（5）神經(jīng)根炎 （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎) （7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌病）（11）

6、急性多發(fā)性肌炎（12）肉毒中毒（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（14）短暫性肢體麻痹共四十九頁AFP監(jiān)測(jin c)要求AFP病例報告：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。個案調(diào)查：接到AFP病例報告后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細(xì)填寫“急性(jxng)弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表” ，并將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫并上報國家。AFP病例標(biāo)本的采集在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標(biāo)本采集時間至少間隔24小時每份標(biāo)本重量5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運

7、送，在送達(dá)省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運送要符合國家對標(biāo)本運送的有關(guān)要求。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實驗室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項目要填寫完整。AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后，要對所報告的AFP病例進(jìn)行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”，隨訪表填寫完成后要及時（麻痹75天內(nèi)）上報市、省級疾控機構(gòu)共四十九頁AFP監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)評價指標(biāo)監(jiān)測的敏感性 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率1/10萬。監(jiān)測的及時性 AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及

8、時率80%； AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查(dio ch)及時率80%； AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率80%； AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室及時率80%； 省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率80%； 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80%； AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80%； AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80%；監(jiān)測的完整性 省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%； 旬報完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)100% （應(yīng)報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 主動監(jiān)測報表完整性 實際監(jiān)測報告數(shù)/應(yīng)監(jiān)測

9、報告數(shù)100% （應(yīng)監(jiān)測報告數(shù)=報告點數(shù)報告頻率） 共四十九頁疫情(yqng)控制當(dāng)發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照山東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生(yn shn)病毒相關(guān)事件應(yīng)急處理預(yù)案（試行）和相關(guān)技術(shù)方案的要求進(jìn)行處理。 日報告制度監(jiān)測：主動監(jiān)測與主動搜索、個案調(diào)查、標(biāo)本采集（病例和周圍密切接觸者）當(dāng)?shù)豋PV接種率評估，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度 強化免疫共四十九頁乙肝概況(gikung)乙型肝炎(簡稱乙肝)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重

10、，在急性病毒性肝炎中，乙肝占25%左右；在慢性(mn xng)肝炎中，乙肝占80%90%。乙肝病程遷延，易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌我國曾是HBV感染高發(fā)區(qū)，目前已經(jīng)過渡到乙肝中流行區(qū)。 2006年全國血清流調(diào)顯示，我國乙肝感染流行率為34.28%；HBsAg流行率為7.18%。 共四十九頁乙肝流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源 主要是各型乙肝患者及HBV攜帶者。易感人群未獲得有效免疫的人群對HBV都具有易感性。傳播途徑母嬰傳播血液傳播：重要(zhngyo)傳播途徑之一性傳播：沒有保護(hù)的性行為。特別需要指出的是，乙肝病毒不通過與感染者共飲共食等日常生活接觸方式進(jìn)行傳播。共四十九頁乙肝常用

11、檢查結(jié)果(ji gu)的解釋檢測指標(biāo)解釋乙肝表面抗原HBsAg（）乙肝表面抗體anti-HBs（）沒有慢性乙肝，也沒有免疫力乙肝表面抗原HBsAg（）乙肝表面抗體anti-HBs（）目前感染乙肝病毒（如果6個月后檢測結(jié)果相同，即為慢性乙肝感染者）乙肝表面抗原HBsAg（）乙肝表面抗體anti-HBs（）沒有慢性乙肝，對乙肝病毒有免疫力乙肝表面抗原HBsAg （）乙肝表面抗體anti-HBs（）很少見；目前感染乙肝病毒（如果6個月后檢測結(jié)果相同，即為慢性乙肝感染者）。此種情況下，抗體沒有保護(hù)作用。共四十九頁乙肝監(jiān)測(jin c)15歲以下兒童病例15歲以下兒童病例監(jiān)測：全省范圍監(jiān)測對象為首次被鄉(xiāng)

12、鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷為乙型病毒性肝炎的所有病例。 監(jiān)測方法(fngf)病例報告、個案調(diào)查 Epidata月報數(shù)據(jù)庫，10日前實驗室檢測 采集標(biāo)本，送省級實驗室進(jìn)行監(jiān)測，10日前 監(jiān)測評價指標(biāo)和要求病例報告率：指監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例占法定傳染病報告系統(tǒng)報告中本縣區(qū)報告的當(dāng)?shù)夭±陌俜直?；要求?00。血標(biāo)本采集率：本轄區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標(biāo)本采集的病例的百分比；要求95。血標(biāo)本送達(dá)率：采集的乙肝病例血標(biāo)本中及時送達(dá)省級疾病預(yù)防控制中心的標(biāo)本所占的百分比；要求為100。報告卡填寫完整率：所有乙肝監(jiān)測病例報告卡中填寫完整的報告卡所占的百分比。共四十九頁乙肝省級監(jiān)測(jin c)點

13、監(jiān)測(jin c)省級監(jiān)測點：濟(jì)南濟(jì)陽縣、市中區(qū)、濟(jì)南章丘市（重大專項），東營廣饒縣，濰坊壽光市，濟(jì)寧鄒城市，臨沂沂水縣，德州德城區(qū)。監(jiān)測對象監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有通過法定傳染病報告系統(tǒng)報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病例（包括急性、慢性、未分類病例），以及在監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)首次就診的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測對象。監(jiān)測方法病例報告：縣（市、區(qū)）疾控中心每月收集各醫(yī)療機構(gòu)乙肝疫情報告卡和附加內(nèi)容(nirng)，及時將其錄入乙肝監(jiān)測病例專用數(shù)據(jù)庫。 標(biāo)本采集：所有監(jiān)測對象實驗室監(jiān)測：省級檢測，指標(biāo)包括HBsAg、抗-HBc IgM及抗-HAV IgM個案調(diào)查：急性乙肝病例

14、 隨訪：病例經(jīng)復(fù)核診斷為“急性乙肝”，應(yīng)及時通知縣（市、區(qū)）級疾控機構(gòu)，于該病例發(fā)病后68月對病例進(jìn)行一次隨訪主動搜索：縣（市、區(qū)）級疾控機構(gòu)每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌病例主動搜索上報資料：監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、急性乙肝個案調(diào)查表復(fù)印件、急性乙肝病例隨訪表復(fù)印件等于每月10日前上報至省疾控中心。監(jiān)測評價指標(biāo)和要求：15歲以下兒童病例的指標(biāo)外加以下兩種急性病例調(diào)查率：報告急性乙肝病例中開展個案調(diào)查的病例的百分比；要求95。復(fù)核急性乙肝隨訪率：復(fù)核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比；要求85%。共四十九頁乙肝控制(kngzh)預(yù)防措施健康教育執(zhí)行新生兒乙肝疫苗

15、免疫接種，做好產(chǎn)前檢查，特別是HBsAg伴有HBeAg的雙陽母親新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。獻(xiàn)血員的篩選防止醫(yī)源性傳播疫情監(jiān)測 乙型肝炎是法定傳染病，各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測和管理(gunl)全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對乙肝病人做出及時準(zhǔn)確的診斷和進(jìn)行病例報告。全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡率，對臨床可疑病例作特異性血清學(xué)診斷（監(jiān)測抗HBcIgM抗體）確定誤診和漏診率以核實疫情。流行期措施乙肝病毒感染者的隨訪共四十九頁甲肝概況(gikung)是一種由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性腸道傳染病。該病主要經(jīng)糞一口途徑傳

16、播，易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行, 常呈季節(jié)性和周期性流行，主要感染對象為兒童，大多為隱性感染，臨床病人多具有自限性，一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ｋS著衛(wèi)生條件的改善和疫苗(ymio)的應(yīng)用，甲肝的流行特征發(fā)生了一系列變化，季節(jié)性和周期性逐漸消失，感染年齡后移。共四十九頁甲肝監(jiān)測(jin c)15歲以下(yxi)兒童病例監(jiān)測：同15歲以下(yxi)兒童乙肝病例監(jiān)測關(guān)注聚集性病例（可能的爆發(fā)）我省從2009年開始要求對甲肝聚集性病例（指一個最長潛伏期內(nèi)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生2例及以上甲肝病例）進(jìn)行調(diào)查和處置 共四十九頁甲肝控制(kngzh)預(yù)防措施 目前仍采用以切斷糞-口傳播途徑為主的綜合性防治措施，甲肝疫苗的

17、應(yīng)用是控制和預(yù)防甲肝的有效手段。管理傳染源 急性期病人管理 密切接觸者管理 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群被動免疫 主動免疫 甲肝疫苗從2008年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。目前我國甲肝免疫策略(cl)以兒童常規(guī)免疫為主，但總體來說，疫苗的應(yīng)用應(yīng)以免疫高危人群、控制流行為主。監(jiān)測疫情監(jiān)測：甲肝是法定報告?zhèn)魅静?，甲型肝炎的監(jiān)測主要是各地區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對病人進(jìn)行及時診斷和進(jìn)行病例報告，設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測和管理，及時掌握疫情數(shù)字，按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)，死亡數(shù)，按年統(tǒng)計發(fā)病率，死亡率。對臨床可疑病例作特異性血清血診斷，確定誤診和漏診率以核實疫情。人群中血清抗體的檢測：甲肝抗體陽性率低于70%，應(yīng)提高

18、警惕.暴發(fā)調(diào)查 共四十九頁甲肝暴發(fā)(bof)控制暴發(fā)控制可能采取的措施包括：盡快對病例或疑似病例進(jìn)行隔離治療；切斷暴發(fā)的傳播途徑，如避免繼續(xù)使用被污染的血源，停止食（飲）用污染的食物（水）等；甲肝暴發(fā)后，要根據(jù)發(fā)病情況盡早對易感人群進(jìn)行甲肝疫苗應(yīng)急免疫(miny)接種；甲肝或戊肝暴發(fā)時，還應(yīng)對病人的排泄物和用具隨時消毒，對疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進(jìn)行消毒，同時開展公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育和指導(dǎo) 共四十九頁麻疹(mzhn)概況麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。麻疹病毒是單股負(fù)鏈RNA病毒，副粘病毒科麻疹病毒屬，該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力極強。目前，我省6歲以下

19、(yxi)兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人群。但隨計劃免疫工作的開展，大年齡及成人病例所占比重逐漸上升。世界衛(wèi)生組織（WHO）美洲區(qū)已于2000年實現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)，歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也分別提出到2015年、2015年和2020年消除麻疹的目標(biāo)。我國所在的西太平洋區(qū)提出到2012年消除麻疹的目標(biāo)。共四十九頁麻疹(mzhn)監(jiān)測與管理系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)1993年10月起，我省開始開展麻疹監(jiān)測工作。1998年起，全省建立了麻疹流行病學(xué)和實驗室監(jiān)測系統(tǒng)，并不斷完善流行病學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由省、市兩級承擔(dān)。省級實驗室主要承擔(dān)病原學(xué)標(biāo)本檢測、市級實驗室質(zhì)量考核等任務(wù)。市級麻疹

20、網(wǎng)絡(luò)實驗室主要承擔(dān)血清學(xué)檢測工作，所需檢測試劑由省級統(tǒng)一免費提供。2011年6月起，實行麻疹單病例預(yù)警，發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例即按暴發(fā)(bof)疫情進(jìn)行快速處理。管理系統(tǒng)2009年以來通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹單病/專病信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行管理共四十九頁麻疹(mzhn)監(jiān)測疫情報告：發(fā)熱伴出疹病例，或臨床醫(yī)生(yshng)診斷為麻疹、風(fēng)疹的病例，發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)進(jìn)行報告調(diào)查：縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在疫情報告48h內(nèi)進(jìn)行個案調(diào)查，標(biāo)本采集與送檢：采集血清標(biāo)本：麻疹出疹后0-28天采集，若出疹后3天內(nèi)血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性應(yīng)間隔1周采集第2份血標(biāo)本咽拭子標(biāo)本：出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集，最好不要超過出疹后5d尿液標(biāo)本

21、 ：出疹前3d或出疹后3d內(nèi)采集，最好不要超過出疹后5d，最好收集晨尿 。離心取沉淀，用12ml標(biāo)本維持液重新懸浮送檢 送檢采集血標(biāo)本后應(yīng)在3日內(nèi)送達(dá)血標(biāo)本檢測實驗室進(jìn)行檢測咽拭子標(biāo)本采集后28暫時保存，48h內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級麻疹實驗室。不能及時送檢時，應(yīng)于-70條件下保存。 共四十九頁麻疹監(jiān)測指標(biāo)(zhbio)要求靈敏性指標(biāo)：以省為單位，排除病例報告發(fā)病率達(dá)2/10萬以上，同時80%的縣排除病例報告發(fā)病率達(dá)1/10萬以上。目前我省離這一指標(biāo)尚有一定距離。提示相當(dāng)多疑似病例并未進(jìn)行報告。及時性指標(biāo)：48h個案調(diào)查率達(dá)到80%以上；實驗室檢測結(jié)果7日內(nèi)報告率達(dá)80%以上。特異性指標(biāo)：血標(biāo)

22、本(biobn)采集率80%以上；麻疹暴發(fā)疫情血清學(xué)確診率達(dá)90%以上；暴發(fā)疫情病原學(xué)標(biāo)本(biobn)采集起數(shù)達(dá)80%以上。共四十九頁麻疹(mzhn)疫情控制主要防控措施適齡兒童含麻疹成分疫苗接種：我省擴(kuò)大免疫規(guī)劃實行3針次免疫策略，即8月齡初免麻風(fēng)疫苗、1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗、6歲加強麻疹疫苗。高效疫情監(jiān)測：主動監(jiān)測+主動搜索，實驗室快速確診疫情控制：出現(xiàn)1例麻疹病例按暴發(fā)處置核實診斷(zhndun)開展病例調(diào)查與搜索傳染源及密切接觸者管理開展健康教育應(yīng)急接種共四十九頁風(fēng)疹(fn zhn)概況風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起(ynq)的呼吸道傳染病。風(fēng)疹病毒屬披膜病毒科風(fēng)疹病毒屬，屬單股正鏈RNA病毒

23、，直徑5070nm，電鏡下多呈球形。表面有包膜，包膜表面有短的刺突。臨床癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹，出疹順序為面部、頸部、軀干、四肢，通常24h皮疹出齊，25d疹退，不留色素沉著。本病有30%-50%的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染，成為潛在的感染源。孕婦感染風(fēng)疹可導(dǎo)致CRS的發(fā)生，成為本病最嚴(yán)重的危害共四十九頁風(fēng)疹(fn zhn)監(jiān)測要求目前，我省將風(fēng)疹病例納入麻疹專病監(jiān)測(jin c)系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。各項監(jiān)測指標(biāo)要求同麻疹監(jiān)測病例。最好采集出疹后6-28天的血標(biāo)本共四十九頁風(fēng)疹疫情(yqng)控制風(fēng)疹防控措施適齡兒童預(yù)防接種：目

24、前我省程序為8月齡接種麻風(fēng)疫苗、1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗疫情監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時研判疫情，及時提出干預(yù)措施暴發(fā)控制：一個集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)2例病例按暴發(fā)處置核實診斷開展病例調(diào)查與搜索傳染源及密切接觸者管理開展健康(jinkng)教育應(yīng)急接種共四十九頁流腮概況(gikung)流行性腮腺炎（簡稱流腮），俗稱痄腮，是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性(jxng)傳染病，也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。許多國家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎常見的致病因子。此外，流行性腮腺炎也是導(dǎo)致不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病因。屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬，呈球形，大小約8030

25、0nm。為單股RNA病毒。該病毒只有一個血清型。人是自然界中唯一宿主。共四十九頁流腮發(fā)病(f bng)特征目前我省流腮發(fā)病特點流腮發(fā)病已成為疫苗(ymio)針對傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)幾個病種之一。我省每年報告病例在5000例以上。我省流腮發(fā)病主要以托幼、學(xué)校等集體單位發(fā)病為主，3-11歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯發(fā)病時間與學(xué)生在學(xué)時間相一致。有春夏、秋冬兩個發(fā)病高峰共四十九頁流腮監(jiān)測(jin c)要求目前我省流腮監(jiān)測主要是依托大疫情監(jiān)測系統(tǒng)基礎(chǔ)上開展的腮腺炎癥狀監(jiān)測，為非個案監(jiān)測。關(guān)鍵在于搜索(su su)醫(yī)療機構(gòu)之外未上報的流腮病例，并納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報和流腮專報進(jìn)行管

26、理標(biāo)本采集：血標(biāo)本采集率達(dá)50%以上，于采集后15d內(nèi)將標(biāo)本和采樣單送市CDC檢測爆發(fā)病例要采集前510例病例血清標(biāo)本進(jìn)行確診，同時還要采集部分咽拭子標(biāo)本，以確定病原。咽拭子標(biāo)本采集與送檢要求同麻疹共四十九頁流腮疫情(yqng)控制流腮防控措施常規(guī)免疫工作：目前我省流腮為一針次接種，即1.5歲接種麻腮風(fēng)疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得較好的群體性免疫力。疫情監(jiān)測：主要以大疫情及病癥監(jiān)測為主，及時(jsh)研判疫情，及時(jsh)采取必要干預(yù)措施阻止疫情發(fā)生蔓延。暴發(fā)控制同麻疹共四十九頁潛伏期：1124日，一般12-17天前驅(qū)期: 可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道(shnghx

27、do)癥狀，持續(xù)1-3天后才出疹。前驅(qū)期癥狀成人多于兒童，嬰幼兒前驅(qū)癥狀不明顯，發(fā)熱同時可出現(xiàn)皮疹。水皰疹期： 皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹，斑丘疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在，皮疹呈向心性分布：先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過程有時只需68小時，如無感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹常呈橢園形，35mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時間延長并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個至數(shù)千個不等。皮疹分批出現(xiàn)，同一部

28、位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在?？谇弧⑼怅?、眼結(jié)合膜等處粘膜可發(fā)生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。結(jié)痂期：隨病變發(fā)展，皰疹內(nèi)液體由透明變?yōu)榛鞚?，干燥后形成痂皮?-3周后痂皮完全脫落，預(yù)后良好病毒由呼吸道侵入，在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞、局部淋巴細(xì)胞內(nèi)生長繁殖后，經(jīng)血液即淋巴液擴(kuò)散，導(dǎo)致第一次病毒血癥，在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖，10-14天后，侵入血液引起第二次病毒血癥和前驅(qū)期癥狀，主要損害部位在皮膚，從毛細(xì)血管進(jìn)入表皮，形成斑疹丘疹(qizhn)和水皰疹。皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。發(fā)病機理水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞，后者液化及組織滲入形成水皰，其周

29、圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤，多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明，后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁，繼發(fā)感染后可變?yōu)槟摪?。皮膚損害表淺，脫痂后不留瘢痕。水痘概況共四十九頁水痘(shu du)流行病學(xué)傳染源水痘患者為主要傳染源 傳染期：自水痘出疹前12天至皮疹干燥(gnzo)結(jié)痂時，均有傳染性 ，痂皮無傳染性帶狀皰疹患者也可傳播病毒，并在易感人群中引起水痘，但傳染期較短 傳播途徑通過空氣飛沫和直接接觸傳播（接觸患者新鮮的水皰液或粘膜分泌物、人與人之間皮膚的直接接觸）。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播易感者人類普遍易感，但有時一些癥狀輕微的病人在臨床

30、上容易被忽視或誤診發(fā)病和接種疫苗獲得免疫力學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。 6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少 病后獲得持久免疫，但體內(nèi)抗體不能消除潛伏在脊髓神經(jīng)根節(jié)內(nèi)的水痘病毒，多年之后仍可發(fā)生帶狀皰疹。孕婦患水痘時可累及胎兒在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行共四十九頁水痘(shu du)監(jiān)測利用免疫規(guī)劃針對疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展水痘病例專病報告以疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)為依托(ytu)，對醫(yī)療機構(gòu)診斷為水痘的病例開展監(jiān)測，對易感人群聚集的托幼機構(gòu)和中小學(xué)校開展主動監(jiān)測，并將未納入疫情網(wǎng)絡(luò)直報管理

31、的水痘病例補充錄入疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，以確保數(shù)據(jù)的完整性、一致性采集部分病例血清標(biāo)本和病原學(xué)標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測，對水痘暴發(fā)進(jìn)行實驗室確診并對水痘病毒開展分子生物學(xué)監(jiān)測開展水痘暴發(fā)調(diào)查，控制疫情蔓延共四十九頁水痘標(biāo)本采集(cij)要求采集部分水痘病例血標(biāo)本、皰疹水皰液標(biāo)本，分別完整填寫采樣單 在出疹后14天內(nèi)采集急性期血清標(biāo)本2ml：檢測水痘特異性IgM抗體出疹3天內(nèi)水皰液標(biāo)本：進(jìn)行病毒分離散發(fā)病例每年以市為單位血清標(biāo)本合格采集數(shù)不少于100份水皰液標(biāo)本采集數(shù)不少于10份若散發(fā)病例少于100例，血清標(biāo)本合格采集率應(yīng)達(dá)病例總數(shù)(zngsh)的80%以上。 暴發(fā)病例 要采集暴發(fā)早期510例病例血清標(biāo)本

32、進(jìn)行確診采集35例病例水皰液標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離 共四十九頁水痘(shu du)防控一般性措施免疫接種推薦兩劑次免疫策略：兒童1218個月接種第1劑，4-6歲接種第2劑；13歲以下未接種過水痘疫苗的兒童間隔3個月接種2劑次； 13歲以上人群間隔4-8周接種2劑次。暴發(fā)疫情防控快速報告、主動搜索病例(bngl)隔離及密接者觀察：至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天；接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周消毒。應(yīng)急接種縣級疾控機構(gòu)要在暴發(fā)處理結(jié)束后7d內(nèi)，將暴發(fā)控制一覽表和暴發(fā)調(diào)查報告一并逐級上報至省疾控中心。 共四十九頁乙腦(y no)概況乙腦是一種自然疫源性疾病，是由攜帶乙腦病毒的蚊子叮咬人引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染

33、病，臨床以高熱、驚厥、昏迷、抽搐為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者致死，部分病例留有后遺癥。 監(jiān)測進(jìn)展2007年衛(wèi)生部下發(fā)監(jiān)測方案目前，我省每年報告病例100-200例，在全國居10位左右隨訪(su fn)發(fā)現(xiàn)，隨訪(su fn)病死率達(dá)20%左右，遠(yuǎn)高于傳染病報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)，后遺癥發(fā)生率較高，占隨訪(su fn)病例的20%左右。共四十九頁乙腦(y no)監(jiān)測疑似病例報告定義：蚊蟲叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾 到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例。報告：按照網(wǎng)絡(luò)直報要求報告； 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的城市12小時，農(nóng)村24小時內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾

34、控機構(gòu)，同時填卡并及時寄出。調(diào)查：接到報告后48h內(nèi)調(diào)查，調(diào)查后48h內(nèi)可錄入專病系統(tǒng)標(biāo)本采集(cij)：血清：發(fā)病7日內(nèi)檢測陰性，需采集恢復(fù)期血CSF：用于抗體、核酸、病毒分離等檢測隨訪：發(fā)病6月后隨訪，并將隨訪內(nèi)容錄入信息系統(tǒng)共四十九頁乙腦監(jiān)測系統(tǒng)評價(pngji)指標(biāo)醫(yī)療單位病例報告率 100%疑似病例報告及時率 90病例縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查率 100%病例48小時內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)調(diào)查率 80%病例腦脊液標(biāo)本采集率 50%病例血液標(biāo)本采集率 100%醫(yī)療機構(gòu)出院病例轉(zhuǎn)歸情況報告率 100%病例發(fā)病6個月后隨訪率 80%省級實驗室分離(fnl)毒株后28天內(nèi)送達(dá)國家實驗室及時率

35、80%乙腦疫苗常規(guī)免疫以縣為單位接種率 90%共四十九頁乙腦(y no)防控措施免疫接種：納入免疫規(guī)劃疫苗為乙腦減毒活疫苗，8月齡首針接種，2歲加強加強監(jiān)測：按衛(wèi)生廳下發(fā)的監(jiān)測方案執(zhí)行(zhxng)，為疫情的預(yù)測預(yù)警提供可靠依據(jù)個人防護(hù)：防蚊、滅蚊，消滅蚊蟲孳生地暴發(fā)控制接到疫情報告后及時（12h內(nèi)）開展流行病學(xué)調(diào)查對疫情進(jìn)行核實、開展主動搜索，確定疫情波及范圍應(yīng)急接種 健康教育，防蚊、滅蚊共四十九頁流腦(li no)概況流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病臨床主要表現(xiàn)為起病急、病情重，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚出血點及腦膜刺激征陽性(yngxng)。流腦從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)有100

36、多年的歷史，但至今仍然未得到徹底的控制，非洲腦膜炎地帶以及亞洲的印度等國家和地區(qū)時有暴發(fā)流行發(fā)生，每年仍有30多個國家和地區(qū)受到嚴(yán)重威脅。我省近年來流腦發(fā)病處于歷史最低水平20062011年 ，年均發(fā)病率為0.0275/10萬共四十九頁流腦監(jiān)測(jin c)要求疑似病例報告定義：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實驗室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。報告：發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時，遵循疫情報告屬地化管理原則，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、

37、方法和時限報告(城市(chngsh)6小時以內(nèi)，農(nóng)村12小時以內(nèi)) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位； 3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上流腦病例死亡。按突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。共四十九頁流腦(li no)監(jiān)測要求調(diào)查：病例：縣級CDC接到疫情報告后24h內(nèi)調(diào)查并錄入信息系統(tǒng)；集體單位發(fā)生病例： 學(xué)校、托幼、建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾控機構(gòu)要指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作、協(xié)助用工單位對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。 最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。縣級疾病預(yù)防控制(kngzh)機構(gòu)要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎