基本生活技能訓練(由姚貴忠教授編寫)(共14頁)

1、PAGE PAGE 15家居(jij)訓練(xnlin)操作手冊一、文獻(wnxin)綜述1.生活技能與精神疾病生活技能一般是指一個人有效地應(yīng)付日常生活中的需求和挑戰(zhàn)的能力，也可稱為心理社會能力，它是一個人保持良好的精神狀態(tài)，在其所處的文化環(huán)境中和在與他人的交往中所表現(xiàn)出來的適當?shù)暮徒】档男袨?。一些精神疾病會影響精神分裂癥是一種致殘率相當高的精神疾病，它不僅給患者帶來了精神上的負擔，還嚴重破壞患者的各種社會功能，生活自理能力的減退給患者本人及家庭帶來了沉重的負擔，因此，改善患者的社會功能顯得尤為重要。而單純的藥物治療往往難以減輕患者的精神衰退而避免致殘，因此促進社會功能恢復的康復訓練在住院治療

2、中越來越重要。精神分裂癥患者多逐漸趨向不可治療的慢性衰退狀態(tài)，常伴有社會功能的嚴重缺損，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀為主，主要表現(xiàn)為行為退縮、社會、生活能力部分喪失或完全喪失，活動能力不良等。長期住院及陰性癥狀突出的精神分裂癥患者，其獨立生活的能力受損更為明顯。研究表明，病人總病程，總住院時間，連續(xù)住院時間越長，其社會功能缺陷越重，而假出院天數(shù)和參加工娛治療次數(shù)越多，其社會功能缺陷程度越輕。但病程在5年內(nèi)的患者社會功能缺陷尚不嚴重，及早對患者進行生活技能訓練，不僅能預防社會功能缺陷的發(fā)生，還能提升患者的生活質(zhì)量。2.生活技能康復訓練的理論基礎(chǔ)行為治療的學者認為，人的行為不管是功能性

3、的還是非功能性的、正常的或病態(tài)的都可以經(jīng)過學習而獲得，而且也能經(jīng)過學習而更改、增加或刪除。近年來臨床各種康復手段的實施在對患者采取康復手段的同時加以正性強化，收到良好的預期效果。通過積極的、多方位的學習和訓練并在條件反射建立起來的基礎(chǔ)上不斷地加以強化后，不但使精神分裂癥患者的陰性癥狀得到極大的改善而且使患者的社會適應(yīng)能力、日常生活能力及藥物自我處置能力也大大提高。同時通過多方位的生活技能訓練和社會適應(yīng)練習，使患者的社會性退縮和社交窘迫行為降低，不但增強了患者的自信心，更增強了其回歸社會的強烈欲望，從而為患者重新回歸社會奠定了基礎(chǔ)。多項社會研究表明，綜合性生活技能訓練可以減輕(jinqng)活動

4、缺乏及減少不良行為的發(fā)生，有利于改善病人陰性癥狀，增強其社會適應(yīng)性行為，提高病人的生活質(zhì)量與社會獨立生活技能，達到減輕或消除精神殘疾的目的。3.生活技能訓練的內(nèi)容(nirng)和實施。生活技能訓練包括學習使用行為和技術(shù)，可以使精神分裂癥患者獲得獨立生活能力。生活技能訓練的內(nèi)容主要涵蓋個人衛(wèi)生、飲食、理財、出行、基本的社交禮儀(ly)、求助、合理著裝等幾面。當訓練的類型和頻率與疾病的階段聯(lián)系在一起時，患者可以學習和保持社會交往和獨立生活的各種技能。在相應(yīng)情境中，給予患者機會、鼓勵和強化時，他們可以使用日常生活中的普通技能。根據(jù)一定的入組和排除標準，選擇合適的成員以小組訓練的形式進行理論講解及實踐

5、練習，不斷加以強化，要求患者在日常生活中不斷使用學習到的各種技能，并給予一定正性鼓勵。訓練的內(nèi)容可以根據(jù)現(xiàn)實條件的允許，而做出相應(yīng)調(diào)整，但應(yīng)以幫助患者恢復基本的獨立生活能力為原則?？傊?，生活技能訓練為患者今后回歸社會作準備，使其以接近正常的行為能力適應(yīng)社會活動。精神分裂癥患者經(jīng)過生活技能訓練，有利于其維持出院后正常的個人生活活動，建立和維持良好的人際關(guān)系，以及職業(yè)功能的恢復。此外，很多近期研究試圖找出導致功能障礙的因素，社會認知是其中的一個主要方面。它為精神分裂癥的治療提供了一點方向。對精神分裂癥患者認知障礙的再認識，可以幫助設(shè)計社會和生活技能訓練的過程，認知障礙越來越被視為藥物、心理和康復的

6、潛在目標。而有研究表明患者所出現(xiàn)的認知障礙進行生活技能訓練時也會有所改善 。4.常用的生活技能評估工具日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），它能全面、準確、迅速地反映被試者的日常生活能力。為臨床心理學診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學依據(jù)。ADL由美國的Lwton和Brody制定于1969年，由軀體生活自理量表（PSMS)和工具性ADL組成。共有14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項：上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性ADL，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8項。主要用于

7、評定被試者的日常生活能力。本測驗為短程自評量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素影響，應(yīng)用范圍頗廣、適用于各種職業(yè)、文化階層及和年齡段的正常人或各類精神患者。獨立生活(shnghu)技能調(diào)查問卷（Independent Living Skills Survey，ILSS）developed by Wallace，Kochanowicz and Wallace（Wallace CJ，Kochanowicz N，Wallace J雖然(surn)被廣泛應(yīng)用，患者維度的心理屬性尚不清楚(qng chu)。關(guān)于這一量表的進一步研究仍需完善。The Life Skills Profil

8、e（LSP）簡版有助于在臨床過程中講康復目標個體化和評估健康模式。St.Louis Inventory of Community Living Skills（SLICLS）對國內(nèi)患者而言是敏感的社區(qū)文化生活技能評估量表，可以預測社區(qū)關(guān)懷、評估程序和干預結(jié)局的水平。二、操作流程訓練者：康復治療師一名。訓練形式：以小組形式進行。入組標準：生活自理差，不能保持個人衛(wèi)生及周圍環(huán)境衛(wèi)生，且不具備簡單的生活技能的患者。排除標準：有沖動、外逃、自殺意向及行為的住院患者；有嚴重軀體疾病的住院患者；無法進行有效溝通的住院患者。訓練方式：共九項訓練內(nèi)容，每組56人，每周3次小組活動，前兩次內(nèi)容為學習，第三次為強化

9、練習，每次40分鐘左右。材料準備：針對每次的訓練內(nèi)容準備所需的不同材料。訓練程序：明確本次訓練目的操作步驟課后作業(yè)注意及其他事項：可提前告知組員下次課的學習內(nèi)容，以便患者有所準備。三.課程部分根據(jù)(gnj)生活自理能力訓練的內(nèi)容，我們將具體的訓練分為十課來講述、學習與訓練。其中每一節(jié)課都包括課程目的、訓練程序和課后作業(yè)三部分。第一課 小組活動介紹(jisho)1. 本節(jié)課目(k m)的（1）解釋生活技能訓練小組的含義。（2）介紹訓練內(nèi)容及具體的訓練方式。（3）鼓勵患者積極參加生活技能訓練，同時了解自身生活技能上的不足。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）什么是生活技能訓練小組：因為疾病

10、造成了大家不同程度的功能缺損，以至于不能很好的自理生活。該訓練是讓大家具備最基本的生活自理能力以及日常生活中常用的簡單的技能。2）訓練內(nèi)容及方式：訓練內(nèi)容包括：洗漱、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、理財（安全存放金錢、制定消費計劃、利用銀行服務(wù)）、利用公共設(shè)施（看站牌、乘用交通工具）、基本的社交禮儀（見面打招呼、交流技巧）、求助（求助電話、部門、人員）、基本的電話禮儀、合理著裝等共九項內(nèi)容。訓練方式為每周3次小組活動，前兩次內(nèi)容為學習，第三次為強化練習，每次課程40分鐘左右。3）小組規(guī)則：準時參加；積極熱情地投入，參與到互動活動中來；多實踐。（2）實地操作（30分鐘）1）準備：白紙、筆2）操作：。a組員作自

11、我介紹，談?wù)勆罴寄苤杏龅降某Ｒ妴栴}和注意事項，記錄下來并進行討論。b談?wù)剬⒓有〗M活動的理解與活動的意義，記錄下來并進行討論。3.課堂作業(yè)（5分鐘）談一談自己第一次參加小組活動有何感想。第二課 洗漱(x sh)1.本節(jié)課目(k m)的（1）了解洗漱的相關(guān)(xinggun)知識。（2）掌握洗漱的基本方法。（3）實地操作。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）刷牙：a.選擇牙刷的標準：原則是要有較好的清潔牙菌斑的能力，同時還要不傷害我們的牙齒。因此，牙刷要選用較小并且刷毛較軟的牙刷，同時牙刷的刷柄最好選擇“”形的，這樣可以刷到比較靠后的地方特別是最后一顆牙的遠中面。b.刷牙方式：建議實施“

12、三三制”?！叭啤睘槿秃蠹皶r刷牙并保持在三分鐘左右，這樣有助口腔保健。正確的刷牙方法，順著牙縫上下移動，先外后內(nèi)，再刷凈咬合面，最后輕刷舌面兩三次，幫助去除口腔異味。C牙刷應(yīng)當定時更換（3個月之內(nèi)換一次）2）洗臉：a用溫水洗臉，這樣不刺激皮膚。b可以適當?shù)厥褂孟阍砘蛳疵婺讨惖漠a(chǎn)品，以便更徹底的清潔皮膚，去除油脂、細菌等。3）注意個人衛(wèi)生的整潔與保持：a定期刮胡子、剪指甲。b定期洗澡，更換衣服。c. 晚上睡覺前要洗腳。d注意講究衛(wèi)生：飯前便后要洗手，吃水果要洗等。f儀容儀表的整潔與保持。（2）實地操作練習刷牙洗臉（30分鐘）1）準備：牙刷、牙膏、杯子、洗臉毛巾、洗面奶或香皂。2）操作：工作

13、人員示范講解，然后小組成員逐個演示。（3）課程(kchng)小結(jié)（5分鐘）（1）總結(jié)當天(dngtin)所學內(nèi)容。（2）強調(diào)重點的理論知識和操作(cozu)要領(lǐng)。（3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3.課后作業(yè)在生活中保持洗漱的習慣。練習正確的洗漱方法。第三課 洗衣服1.本節(jié)課目的（1）了解洗衣的相關(guān)知識。（2）掌握洗衣的基本方法。（3）實地操作。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1)用適量的溫水使洗衣粉充分溶解。2)將衣服浸泡在水內(nèi)，約20分鐘30分鐘。（注：掉色的衣服要分開浸泡，將衣服浸泡在濃鹽水里可減少衣服掉色，浸泡時間約23小時。）3)洗滌：重點搓易臟的地方，領(lǐng)口，袖口，胸

14、前等。4）洗完后在清水里漂洗干凈。5）晾曬：多數(shù)的衣服可以用衣架晾曬，羊毛衫、毛衣類的衣服沾水后會變很重，衣架晾曬會自然下垂，使衣服變形，可將它裝入網(wǎng)兜內(nèi)自然烘干。注意事項：1）新買來的內(nèi)衣最好清水洗過再穿。2）內(nèi)衣最好與其它的衣服分開洗，用專用洗滌劑，并在陽光下晾曬。3）有的衣服不能用水洗，這時要注意送去干洗，如毛料大衣等。（2）實地操作練習（30分鐘）1）準備：洗衣盆，洗衣粉。2）操作：工作人員示范講解，然后每人洗一件自已的衣服。（3）課程小結(jié)（5分鐘）1）總結(jié)當天(dngtin)所學內(nèi)容。2）強調(diào)(qing dio)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。3）總結(jié)患者操作(cozu)中存在的問題及改正

15、建議。3課后作業(yè)（1）在生活中自已洗自已的衣服。（2）練習正確的洗衣服的方法。第四課 整理內(nèi)務(wù)1本節(jié)課目的（1）了解整理內(nèi)務(wù)的相關(guān)知識。（2）掌握整理內(nèi)務(wù)的基本方法。（3）實地操作。2訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）住院期間患者的內(nèi)務(wù)應(yīng)如何整理：a床單：床單要扯平，并將四周包裹床墊。枕頭放在床頭，被子放在對面；床架上放鞋和臉盆，床底地面上不放東西。b床頭桌：桌面上只放一個水杯，常用的東西可以放在床頭桌的抽屜里，吃的東西也可以放在床頭桌的柜子里但生熟需要分開放置。c更衣柜：將不穿的衣服疊好整齊放在柜子里。2）如何套被套、疊衣服：a套被罩：從被套外抓住上邊的兩個角，要抓住不放然后從里面把抓

16、住的兩個角從被套的開口處把角伸出去，抓住被子上面的兩個角。再把被子從被套下面的口往里面拽，全部拽出去后，抖一抖。最后把底下的被角整理好。b疊衣服：（以襯衣為例）扣上所有紐扣，將襯衣正面向下平鋪在床上。（就是背面向上）拎起右袖管，將右側(cè)部分按領(lǐng)口寬度向左側(cè)折疊，袖管部分從肩膀處開始折疊。左側(cè)部分同。將襯衣底部拎起，按底線與領(lǐng)口重疊的規(guī)則折疊。（2）實地(shd)操作練習整理(zhngl)內(nèi)務(wù)（30分鐘）1）地點(ddin)：在23名患者的病房內(nèi)。2）操作：工作人員示范講解，然后指定患者操作，其余患者觀看學習。（3）課程小結(jié)（5分鐘）（1）總結(jié)當天所學內(nèi)容。（2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。（3

17、）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3課后作業(yè)（1）在生活中定期整理自已的內(nèi)務(wù)。（2）練習正確的整理內(nèi)務(wù)方法。第五課 理財1本節(jié)課目的（1）了解理財?shù)南嚓P(guān)知識。（2）掌握理財?shù)幕痉椒ā?訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）什么是個人理財？a個人理財=人+錢。我們每個人的一生，從生到死都要和錢打交道，因為，錢是我們生活的必需，人的衣、食、住、行離不開錢，我們每天都在自覺或不自覺地運用和處理著錢財，這就是個人理財。b個人理財就是對個人（家庭）財務(wù)進行的科學的、有計劃的、系統(tǒng)的全方位管理，以實現(xiàn)個人財產(chǎn)的合理安排、消費和使用，有效地增值和保值。c簡單地講個人理財就是處理好自已的錢財。2）住院

18、患者的理財要點：a安全存放金錢。（住院期間自已保留小部分金額的金錢，家屬留給自已的絕大部分零用錢可由工作人員協(xié)助管理；院外學會利用銀行服務(wù)。）b按照基本的生活需要消費，做到量入為出。c能掌握常用貨品價格，會根據(jù)消費作出財政預算。d懂得如何支配余錢。e適當?shù)臅r候會給予以侃價，掌握侃價技巧。（2）實地(shd)操作練習理財（30分鐘）1）準備(zhnbi)筆，白紙。2）操作：在工作人員的幫助下，讓患者試做一個(y )自已的理財計劃。（3）課程小結(jié)（5分鐘）（1）總結(jié)當天所學內(nèi)容。（2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。（3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3課后作業(yè)（1）在生活中保持理財要領(lǐng)。（2

19、）練習正確的理財方法。第六課 如何乘坐交通工具1.本節(jié)課目的（1）了解乘用交通工具的相關(guān)知識。（2）掌握乘用交通工具的基本方法。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）如何看站牌：a公交車站牌站牌上箭頭所指的含義。到達同一個目的地有幾種方法（幾種車次）。b地鐵站牌學會看地鐵站牌，需要乘坐幾號線，在哪換乘更方便等。乘車：a乘坐公交車怎樣買票：無人售票的需要投幣；使用公交卡刷卡（刷1次還是刷2次）。b乘坐地鐵怎樣買票：可以使用公交卡刷卡進站出站各一次。3）求助：乘公交車時找不到(b do)車站或是站牌較模糊(m hu)，可以找人求助，問路旁的行人(xngrn)或是交警協(xié)管員該坐哪路車；最簡便的

20、方法就是直接乘坐出租車，以便節(jié)省時間到達目的地。（2）課堂練習（5分鐘）1）準備：無錫市公交及地鐵線路圖。2）操作：根據(jù)患者的實際情況，熟悉自已常用公交地鐵線路。（3）課程小結(jié)（5分鐘）1）總結(jié)當天所學內(nèi)容。2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3.課后作業(yè)練習正確乘用交通工具的方法。第七課 基本的社交禮儀1.本節(jié)課目的（1）了解社交禮儀的相關(guān)知識。（2）掌握基本的社交禮儀。（3）角色扮演。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）什么是社交禮儀：現(xiàn)代社交禮儀泛指人們在社會交往活動過程中形成的應(yīng)共同遵守的規(guī)范和準則。具體表現(xiàn)為禮節(jié)、禮貌、儀式、儀態(tài)等2）住

21、院患者社交基本要點：a.見面打招呼：每位病友要有見面打招呼的意識，要學會與人交流。打招呼常用語：你好（您好）！早上好！睡的香嗎？最近工作忙嗎？今兒天氣真好呀！b.交流(jioli)：兩人談話時應(yīng)注意(zh y)的地方：要對對方有個尊稱(znchng)，如：對方的名字或是叔叔阿姨等。和別人談話時要注意語氣、說話方式,有時需要婉轉(zhuǎn)一些，太直接了容易傷害到對方。別人在說話的時候，不能貿(mào)然打斷。談話時要有適當?shù)木嚯x，不要太近或太遠。（2）角色扮演（30分鐘）1)準備：設(shè)定56個社會場景（如：清晨的第一次相遇）。2）操作：患者分為2人一組，選定各自的社交場景，練習打招呼及相互交流。（3）課程小結(jié)（5分鐘

22、）1）總結(jié)當天所學內(nèi)容。2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議3課后作業(yè)至少要與10個人主動打招呼，并有對方簽名（每人發(fā)一張紙，寫道：如此人與您主動打招呼，請您在此簽個名字，謝謝，工作人員簽上名字）第八課 如何求助1.課程目的（1）了解求助的常用知識。（2）角色扮演。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1）掌握緊急求救電話：120、999（救護）；110（匪警）；119（火警）；122（交通事故臺）；114（查號臺）。2）遇到突發(fā)事件時如何處理：了解在什么樣的情況下應(yīng)打哪個求救電話，如：著火了、生病了或是家里煤氣漏氣了應(yīng)打哪種求救電話。注：如遇到緊急情況需

23、打求救(qiji)電話時，自己一定要保持冷靜(lngjng)，說話時要保持口齒清晰，并要告訴對方自己(zj)目前所在的詳細地址和所發(fā)生的情況。（2）角色扮演（30分鐘）1）準備：設(shè)定56個場景（如：家里著火了，如何求救？）2）操作：指定患者選擇任一場景，模擬求助實況，其他患者予以補充、討論。（3）課程小結(jié)（5分鐘）1）總結(jié)當天所學內(nèi)容。2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3課后作業(yè)用病房的或自己的手機給個案管理小組的負責人（通常為精神科大夫）打個電話，詢問自己病情。第九章 基本的電話禮儀1.本節(jié)課的目的（1）了解打電話的基本禮儀。（2）學會電話充值卡的使用

24、方法。（3）實地操作。2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分鐘）1)打電話基本禮儀：a接聽及時（最好在電話鈴響三聲內(nèi)接聽，如鈴聲響了很長時間才拿起聽筒，在接聽出于禮貌要先向?qū)Ψ奖磉_歉意，“抱歉，讓您久等了”。）b拿起聽筒后要自報家門，并向?qū)Ψ絾柡谩禮貌應(yīng)答。d通話時語氣要友好，謙虛，恭敬。e通話終止時要向?qū)Ψ降酪宦暋霸僖姟薄＃ù螂娫挼南日f再見，接電話的先掛斷，否則讓人誤認為有種不耐煩的感覺）。（2）實地操作1）準備：病房(bngfng)用電話或手機(shu j)一臺、電話(dinhu)充值卡一張。2）操作：工作人員示范講解，然后患者輪流使用電話充值卡進行操作。（3）課后小結(jié)（5分鐘）1）總結(jié)當

25、天所學內(nèi)容。2）強調(diào)重點的理論知識和操作要領(lǐng)。3）總結(jié)患者操作中存在的問題及改正建議。3.課后作業(yè)每人給家里打個問候電話。第十課 合理這裝1.本節(jié)課目的（1）學校合理著裝的相關(guān)知識（2）角色扮演2.訓練程序（1）相關(guān)知識講解（5分種）1）TPO原則：著裝應(yīng)該掌握TPO原則，即著裝要考慮到時間“time”、地點“place”、場合“occasion”。總的來說，著裝要規(guī)范、得體，就要牢記并嚴守TPO原則。TPO原則，是有關(guān)服飾禮儀的基本原則之一。其中的T、P、O三個字母，分別是英文時間、地點、場合這三個單詞的縮寫。它的含義，是要求人們在選擇服飾、考慮其具體款式時，首先應(yīng)當兼顧時間、地點、場合，并力求使自己的著裝及具體款式與著裝的時間、地點、場合協(xié)調(diào)一致，較為和諧般配。2）時間：從時間上講，一年有春、夏、秋、冬四季的交替，一天有24小時變化，顯而易見，在不同的時間里，著裝的類別、式樣、造型應(yīng)因此而有所變化。比如，冬天要穿保暖、御寒的冬裝，夏天要穿通氣、吸汗、涼爽的夏裝。白天穿的衣服需要面對他人，應(yīng)當合身、嚴謹；晚上穿的衣服不為外人所見，應(yīng)當寬大、隨意，等等。3）