病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)試題(2)試題

1、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)試題您的姓名： 填空題 *_1. 病歷書寫很重要，具體主要表現(xiàn)在 *它是醫(yī)療行為的法定載體 【正確答案】它是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄 【正確答案】它決定醫(yī)療糾紛成敗 【正確答案】它是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的基礎(chǔ)資料 【正確答案】2. 病歷書寫應(yīng)當(dāng) *客觀 【正確答案】準(zhǔn)確 【正確答案】及時(shí) 【正確答案】完整 【正確答案】3. 知情同意告知很重要，在哪些情況下需要簽字？ *有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療 【正確答案】臨床試驗(yàn)性檢查和治療 【正確答案】收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療 【正確答案】主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療措施，為什么要做，怎樣做 【正確答案】4. 主要診斷的選擇原則是 *

2、健康危害最嚴(yán)重 【正確答案】住院時(shí)間最長(zhǎng) 【正確答案】做什么手術(shù)就是什么診斷花費(fèi)醫(yī)療精力最多 【正確答案】5. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括 *發(fā)病情況 【正確答案】主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化 【正確答案】陰性資料不用記錄發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)可以寫在個(gè)人史6. 個(gè)人史應(yīng)記錄 *有無(wú)不良嗜好 【正確答案】有無(wú)放射物質(zhì)接觸史 【正確答案】職業(yè)及婚姻狀況有無(wú)食物過(guò)敏史7. 有創(chuàng)診療操作記錄包括 *記錄過(guò)程是否順利 【正確答案】有無(wú)不良反應(yīng) 【正確答案】術(shù)后注意事項(xiàng)是否向患者說(shuō)明 【正確答案】上級(jí)醫(yī)師簽名8. 死亡病例討論記錄書寫內(nèi)容 *入院前后情況 【正確答案】主要陽(yáng)性和陰性體征病情演變 【正確答案】死亡原因 【正確答案

3、】9. 輸血治療知情同意書內(nèi)容 *姓名，性別，年齡，科室，住院號(hào)，診斷 【正確答案】輸血指征，擬輸血成分，輸血前檢查 【正確答案】輸血風(fēng)險(xiǎn)，可能產(chǎn)生的不良后果 【正確答案】患者簽名，醫(yī)師簽名并填寫日期10. 手術(shù)安全核查時(shí)間 *麻醉實(shí)施前 【正確答案】入室后手術(shù)開始前 【正確答案】病人離室前 【正確答案】11. 在手術(shù)切口中，II/丙是指 單選題 *沾染切口/切口愈合良好沾染切口/切口化膿 【正確答案】感染切口/切口愈合化膿感染切口/切口愈合欠佳12. 當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由（）來(lái)簽字 單選題 *法定代理人 【正確答案】法定授權(quán)人法定委托人近親屬13. 患者因“乳腺癌？”入院，

4、入院時(shí)因缺少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，但出院時(shí)已經(jīng)有病理診斷明確為乳腺癌。請(qǐng)問，在出院病案首頁(yè)入院情況一欄中，應(yīng)填寫 單選題 *有無(wú)臨床未確定 【正確答案】情況不明14. 一無(wú)菌切口，出院時(shí)未到拆線日期（未拆線），出院病案首頁(yè)手術(shù)切口級(jí)愈合等級(jí)中應(yīng)填 單選題 *I/甲I/甲I/乙I/其他 【正確答案】15. 對(duì)于病重患者，書寫病程記錄應(yīng)該 單選題 *1天一次2天一次 【正確答案】1天兩次隨時(shí)記錄16. 主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院24小時(shí)后完成。 單選題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】17. 搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 單選題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)18. 會(huì)診記錄不需要另立一頁(yè)書寫 單選題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】19. 急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后