康復(fù)護(hù)理評(píng)定-PPT課件

1、第二章 康復(fù)護(hù)理評(píng)定 康復(fù)護(hù)理學(xué)本章教學(xué)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能障礙ADL評(píng)定感知功能評(píng)定言語(yǔ)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定（一）概述肌力muscle strength/power是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定muscle test是通過(guò)手法或者器械來(lái)評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮力量的大小，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定治療效果的一種常用評(píng)定方法。 (二)肌力異常的原因肌肉本身的發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況異常肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常主動(dòng)收縮時(shí)，該相關(guān)肌肉本身病損。(三)常用的肌力評(píng)定方法徒手肌力檢查器械肌力測(cè)試 根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一

2、定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。 1、徒手肌力檢查（MMT）級(jí)別評(píng)定依據(jù)1）阻力因素：外加阻力的大小（5級(jí)或4級(jí)）2）重力因素：重力作用下，抗重力全范圍運(yùn)動(dòng)（垂直運(yùn)動(dòng)）為3級(jí)；在去除重力情況下，能做全范圍運(yùn)動(dòng)為2級(jí)；當(dāng)無(wú)法做水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，亦可用垂直面上達(dá)部分范圍的運(yùn)動(dòng)來(lái)替代，定為2級(jí)。3）視觸覺(jué)感知：有無(wú)肌肉或肌群收縮的跡象（輕微收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)為1級(jí)，無(wú)收縮者為0級(jí)）。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 拉彼特（Lovett） 6級(jí)分級(jí)法肯德?tīng)枺↘endall） 百分?jǐn)?shù)分級(jí)法M.R.C肌力分級(jí) 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)，1983年 將6級(jí)分級(jí)法用“+”和“”進(jìn)一步細(xì)分MMTM.R.C肌力分級(jí)分級(jí) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0 無(wú)可測(cè)

3、知的肌肉收縮1 可觸及肌肉有輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1+ 可觸及肌肉有強(qiáng)力收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最 大活動(dòng)范圍2 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍2+ 去除肢體重力的影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，如抗重力，可活動(dòng)到最大 活動(dòng)范圍的1/2以下M.R.C肌力分級(jí)3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的1/2以上，但不能達(dá)最大活動(dòng)范圍3 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍3+ 抗肢體本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍，且在運(yùn)動(dòng)終末可抗輕度阻力4 能抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍4 能抗中等度阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)

4、范圍4+ 能抗比中等度稍大的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5 能抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍5 能抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、不受場(chǎng)所限制；更具有實(shí)用價(jià)值，反映個(gè)體體格相對(duì)應(yīng)的力量。只反映肌力大小，不表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性；定量分級(jí)較粗略，主觀性因素強(qiáng)；不適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者（如腦卒中）局限性：徒手肌力檢查表受檢肌（群）右平面左日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期胸鎖乳突肌C3膈肌、斜方肌C4三角肌、肱二頭肌肉C5伸腕肌C6肱三頭肌C7屈腕肌T12、器械肌力測(cè)試 在肌力較強(qiáng)（超過(guò)3級(jí)）時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門(mén)的器械進(jìn)行測(cè)試，常用的方法：

5、握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背拉力測(cè)試、四肢肌群肌力測(cè)試。 測(cè)試方法 1）等長(zhǎng)肌力評(píng)定握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)定：不適用于有腰部病變患者及老年人。四肢各組肌力評(píng)定2）等張肌力評(píng)定3）等速肌力評(píng)定（四）肌力檢查的注意事項(xiàng)MMT1檢查者必須熟悉受檢肌肉的解剖及功能，檢查時(shí)觸診受檢肌肉。2采取正確的測(cè)試姿勢(shì)、平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)是評(píng)定的關(guān)鍵。3測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，固定關(guān)節(jié)近端，防止其它肌肉的替代工作。4對(duì)3級(jí)以上時(shí)，所作抗阻應(yīng)連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向。5測(cè)試前做好說(shuō)明，使受試者充分合作。6測(cè)試時(shí)注意左右比較；特別是應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀察。7選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行。8一般不適用于上

6、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（腦卒中和腦癱）引起痙攣、各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及嚴(yán)重疼痛的患者。9注意禁忌證。對(duì)有血壓或心臟病患者慎用，明顯心血管疾病患者忌用。(五）肌力檢查禁忌癥絕對(duì)禁忌癥： 骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或脫位， 關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、劇痛， 肌肉組織結(jié)構(gòu)術(shù)后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相對(duì)禁忌癥： 疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松， 心管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌力評(píng)定肌張力評(píng)定（一）概述肌張力（muscle tone，MT）：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。 肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。正常的肌張力是在肌肉運(yùn)動(dòng)中有適當(dāng)?shù)牡挚?/p>

7、，但是運(yùn)動(dòng)的過(guò)程不會(huì)受到阻礙。評(píng)定的目的：判斷有否肌張力改變及肌張力改變的范圍與程度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。 （二）肌張力異常的原因1肌張力低下（弛緩）可見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、小腦病變、腦卒中的早期、急性脊髓損傷的休克期等。2肌張力增高（痙攣）（三）評(píng)定方法Ashworth痙攣量表安靜時(shí)：視診觸診活動(dòng)時(shí)：姿勢(shì)性肌張力檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查（四）肌張力分類正常肌張力低張力張力障礙高張力（五）注意事項(xiàng)1進(jìn)行肌張力的評(píng)定時(shí)，必須隨時(shí)了解疾病的進(jìn)程和選用適合的評(píng)定量表。2檢查評(píng)定時(shí)，患者處于舒適的體位，一般仰臥位，分別對(duì)雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。3除了神經(jīng)肌肉反射弧上的病變可能導(dǎo)致肌張力的變

8、化外，肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的僵硬等都會(huì)影響肌張力的檢查。 肌力測(cè)試運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能測(cè)試平衡功能檢查神經(jīng)生理檢查各種測(cè)試儀肌力評(píng)定ROM評(píng)定外展移離身體中心內(nèi)收移向身體中心伸展關(guān)節(jié)伸直或頭向后彎屈曲關(guān)節(jié)彎曲或頭向前彎內(nèi)旋轉(zhuǎn)向中心外旋自中心向外轉(zhuǎn) 復(fù)習(xí)： ROM的形式（一）ROM評(píng)定的目的ROM評(píng)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大弧度，常以度數(shù)表示。1、發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的程度，客觀地評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。2、結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)，推測(cè)可能引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因。3、為確定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)和選擇合適的治療方法提供參考。4、評(píng)價(jià)治療效果。 （二）測(cè)量工具ROM評(píng)定半圓規(guī)量角器方盤(pán)量角器 （三）記錄方

9、法 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開(kāi)始位置為0度。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開(kāi)始位。 （四）、測(cè)量步驟和方法1、協(xié)助患者取舒適方便的體位2、向患者解釋和示范，取得其配合3、暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，確定觸診骨性標(biāo)志4、將固定臂放在近端固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)軸，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或運(yùn)動(dòng)的骨骼上，記錄下起始的位置的度數(shù)5、緩慢充分地運(yùn)動(dòng)活動(dòng)臂至關(guān)節(jié)活動(dòng)終末位置，記錄終末位置的度數(shù)6、記錄測(cè)量結(jié)果 測(cè)量方法ROM評(píng)定（五）測(cè)量結(jié)果分析 （1）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限：其主動(dòng)活動(dòng)受限程度會(huì)更大（2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能：常見(jiàn)于神經(jīng)麻痹或肌肉，肌腱斷裂（3）關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限：常見(jiàn)于關(guān)

10、節(jié)粘連、肌痙攣或攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等（4）關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者：常見(jiàn)于關(guān)節(jié)強(qiáng)直（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍：常見(jiàn)于周圍神經(jīng)病損所致肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)（六）影響測(cè)量的因素及注意事項(xiàng)影響測(cè)量的因素檢測(cè)者方面患者方面（1）測(cè)試姿勢(shì)體位（防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作）（2）固定好量角器（3）通常先測(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍（4）應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量比較（5）避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其康復(fù)治療后立即檢查（6）不同器械，不同方法測(cè)得結(jié)果存有差異（7）關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈，關(guān)節(jié)鄰近骨折，未允許受力，關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測(cè)量 注意事項(xiàng)！協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定（一）

11、平衡功能評(píng)定*平衡指人體不論在處在某種姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)地調(diào)整姿勢(shì)并維持所需要姿勢(shì)的過(guò)程。1、評(píng)定目的了解評(píng)定對(duì)象有無(wú)平衡障礙是否需治療治療后療效觀察2、評(píng)定方法主觀評(píng)定：客觀評(píng)定：觀察法量表法平衡測(cè)試儀（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，判定有無(wú)協(xié)調(diào)障礙主要是觀察被測(cè)試對(duì)象在完成指定動(dòng)作有無(wú)異常。殘疾評(píng)定（一）概述殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适?，不同程度地影響身體活動(dòng)，日常生活，工作，學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導(dǎo)致繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生

12、理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞?從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。殘疾評(píng)定（二）評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)?zāi)粗冈囼?yàn)輪替動(dòng)作試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常（三）分類國(guó)際病損、失能與殘障分類（international classification of impairment，disabilities and handicaps ,ICIDH）殘損失能殘障殘疾評(píng)定殘損（身體的活動(dòng)與功能）指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能及心理功能損害。僅限于器官，系統(tǒng)的

13、功能障礙。殘損可以是：暫時(shí)的,如骨折后出現(xiàn)暫時(shí)的功能障礙永久的,如肢體損傷不及時(shí)康復(fù)治療，導(dǎo)致截肢。進(jìn)行發(fā)展的。特征：器官水平障礙表現(xiàn)：器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定失能（活動(dòng)受限）活動(dòng)受限是指由于病損使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)，它是建立在殘損的基礎(chǔ)上的。 特征：個(gè)人水平障礙表現(xiàn)：生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘障（參與受限）指由于殘損或失能，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利的地位，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，工作，學(xué)習(xí)，社交不能獨(dú)立進(jìn)行。 特征：社會(huì)水平障礙表現(xiàn)：社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)

14、構(gòu)殘損（殘損）活動(dòng)受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力提示康復(fù)護(hù)理十分重要?dú)埣苍u(píng)定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定殘疾分類特征及康復(fù)評(píng)估和治療途徑殘疾評(píng)定步態(tài)分析（一）概述步行：是人體轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時(shí)的轉(zhuǎn)換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了人體正常的步態(tài)。*步態(tài)分析：旨在通

15、過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復(fù)評(píng)估治療。 （二）步態(tài)的基本組成步行參數(shù)步態(tài)周期1、步行參數(shù)步行周期：從一側(cè)的足跟著地起，到此側(cè)跟再次著地為止，為一個(gè)步行周期（gait cycle）。步幅（step width）指一單步移動(dòng)的距離，與步頻、身高等因素有關(guān)，一般男性為7075cm。步頻（cadence）指每分鐘的行動(dòng)步數(shù)，成人約為110120步/分，快步可至140步/分。步寬（walking base）:又稱支撐基礎(chǔ)，指兩腳跟中心點(diǎn)或重力點(diǎn)之間的水平距離，也有采用兩足內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣之間的最短水平距離。左右足分別計(jì)算。正常人約為511cm。足偏角（toe out ang

16、le）:指足中心線與同側(cè)步行直線之間的夾角，左右足分別計(jì)算。 步行速度：指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，單位為m/s。正常人自然步速約為6511m/s左右。步行速度與步幅和步頻相關(guān)。2、步態(tài)周期支撐相：每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐期（stance phase）。占60%擺動(dòng)相：足在空中向前一個(gè)騰空挪動(dòng)的擺動(dòng)期(swing phase)。占40%雙支撐相：指當(dāng)一側(cè)足跟離地到足尖離地開(kāi)始時(shí)，另一足跟著地、全足底著地。占20% 常速步行時(shí)髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng) 1、作臨床步態(tài)檢查時(shí)，應(yīng)囑病人以其習(xí)慣的姿態(tài)及速度來(lái)回步行數(shù)次，觀察其步行時(shí)全身姿勢(shì)、各時(shí)期下肢各關(guān)節(jié)的姿位及動(dòng)幅、速度及步幅、上肢擺動(dòng)等

17、。2、其次囑病人作快速及慢速步行，必要時(shí)作隨意放松的步行及集中注意力的步行，分別進(jìn)行觀察。并試行立停、拐彎、轉(zhuǎn)身、上下樓梯或坡道、繞過(guò)障礙物、閉眼站立等動(dòng)作。(三)分析方法3、對(duì)用拐杖步行者應(yīng)分別作用拐或杖及不用拐或杖的步態(tài)檢查。4、步態(tài)檢查常須結(jié)合一系列的基本情況檢查，這些檢查對(duì)確定異常步態(tài)的性質(zhì)，原因及矯治方法有很大意義。5、必要時(shí)在步行中作肌電圖、電子量角器、多維攝像等檢查，以便進(jìn)行更細(xì)致的分析。(四)常見(jiàn)病理性步態(tài)骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài) 中樞神經(jīng)損傷包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征毛成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。 外周神

18、經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致特定肌肉無(wú)力性步態(tài)等。 骨關(guān)節(jié)因素導(dǎo)致的病理步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)疼痛步態(tài)又稱短促步短腿步態(tài)又稱斜肩步神經(jīng)肌肉因素導(dǎo)致的病理步態(tài) 偏癱步態(tài)剪刀步前沖步態(tài)酩酊步態(tài)ADL評(píng)定一、定義日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、必須反復(fù)進(jìn)行的、最具有共性的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的動(dòng)作和技巧，即衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。ADL評(píng)定：就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括被評(píng)估者日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況。1、 運(yùn)動(dòng)方面：2、 自理方面：

19、3、 家務(wù)勞動(dòng)方面：二、ADL評(píng)定內(nèi)容三、ADL評(píng)定項(xiàng)目 （英語(yǔ)國(guó)家）（一）床上活動(dòng)1體位變換（床上）2身體移動(dòng)（床上） 3坐姿平衡（二）輪椅活動(dòng) 1輪椅床 2輪椅廁所 3輪椅浴室（包括淋浴和盆?。?4對(duì)輪椅的掌握(三)自我料理1盥洗個(gè)人衛(wèi)生 2修飾個(gè)人儀表 3穿衣 4進(jìn)食包括對(duì)餐具的使用及進(jìn)食能力（四）交流活動(dòng) 1閱讀書(shū)、報(bào) 2書(shū)寫(xiě)姓名、住址 3使用輔助交流用具：交流板、圖片、打字機(jī) 4與他人口頭交流（五）使用電燈、電話 1開(kāi)、關(guān)電燈 2打電話（六）使用錢幣 1對(duì)錢包（錢夾）的使用 2對(duì)硬幣、紙幣的使用（七）行走 1輔助器的使用2室內(nèi)行走3室外行走（八）上、下樓梯1上樓梯（有扶手或無(wú)扶手）2

20、下樓梯（有扶手或無(wú)扶手）（九）乘公共汽車或小汽車1上汽車2下汽車ADL評(píng)定項(xiàng)目 （日本康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)規(guī)定）（一）身邊動(dòng)作1進(jìn)食動(dòng)作2入廁動(dòng)作3整容動(dòng)作4更衣動(dòng)作5洗澡動(dòng)作（二）移動(dòng)動(dòng)作1起居動(dòng)作2爬行3輪椅4步行5交通工具的使用（三）家務(wù)勞動(dòng) 1做飯2整理房間3洗衣服四、ADL評(píng)定方法直接評(píng)定（最基本、最常用的方式）要求患者逐一自己完成每項(xiàng)活動(dòng)詢問(wèn)患者不能完成的程度和理由給予幫助下觀察患者完成活動(dòng)情況詢問(wèn)使用輔助器對(duì)活動(dòng)的影響間接評(píng)定（用于了解不能或不便直接觀察的活動(dòng)）詢問(wèn)家屬或周圍人電話、書(shū)信康復(fù)醫(yī)療小組討論ADL評(píng)定室是ADL評(píng)定的場(chǎng)所，又是功能訓(xùn)練的一個(gè)單位 設(shè)置必須盡量接近實(shí)際生活的環(huán)境

21、條件。具有臥室、盥洗室、浴室、廁所、廚房等必要的設(shè)備及其相應(yīng)的日常生活用品設(shè)備、用具安置象家里的實(shí)際情況那樣，放在適適當(dāng)?shù)奈恢蒙?五、ADL評(píng)定注意事項(xiàng)1、根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定2、盡量采用直接評(píng)定法3、評(píng)定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)4、評(píng)定要從相對(duì)簡(jiǎn)單和安全的項(xiàng)目做起，注意患者的安全5、尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私6、注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合 六、ADL評(píng)定量表 （一）PULSES評(píng)定 （二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定 （三）功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM） （四）我國(guó)ADL評(píng)定法 六項(xiàng)P：身體狀況（physical condition）U：上肢功能（upper ex

22、tremity）L：下肢功能（lower extremity）S：感覺(jué)功能（sensory component）E：排泄功能（excretory）S：精神和情感狀況（psychosocial）四等級(jí)級(jí)：正常 級(jí)：中度功能障礙級(jí)：輕度功能障礙 級(jí)：中度功能障礙（一）PULSES評(píng)定 （二）Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定十項(xiàng)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯評(píng)分0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)、總分100分20分：生活完全需要依賴2040分：生活需要很大幫助4060分：生活需要幫助60分：生活基本自理（三）功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independ

23、ence Measure，F(xiàn)IM） 六個(gè)范疇十八項(xiàng) 七個(gè)等級(jí)，總分126分特點(diǎn)： 能全面、客觀地反映殘疾者日常生活活動(dòng)能力。在描述殘疾水平和功能獨(dú)立程度上較Barthel（巴氏）指數(shù)評(píng)定更敏感更精確適用于所有殘疾患者（四）ADL評(píng)定法（我國(guó)五級(jí)二十項(xiàng)） 1.穿上衣，扣衣扣2.穿褲子，結(jié)腰帶動(dòng)3.穿鞋、襪4.用匙5.端碗6.用筷7.提暖瓶倒水8.收拾床鋪9.開(kāi)關(guān)電燈10.開(kāi)關(guān)水龍頭11.用鑰匙開(kāi)鎖12.平地步行13.上下樓梯14.坐上及離開(kāi)輪椅15.利用輪椅活動(dòng)16.上、下公共汽車17.刷牙18.洗臉19.洗澡20.用廁五級(jí)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）級(jí)：不能完成，全靠別人代勞級(jí)：自己能做一部分，但要在別人幫助

24、下才能完成級(jí)：在別人指導(dǎo)下可以完成級(jí)：能獨(dú)立完成，但較慢，或需要使用輔助器和支具級(jí)：正常，能獨(dú)立完成。認(rèn)知功能評(píng)定一、認(rèn)知的定義* 指能使人意識(shí)到所想或所感覺(jué)到的物體的精神活動(dòng)，是人從周圍世界獲得知識(shí)及使用知識(shí)的過(guò)程。包括：感覺(jué)、注意、識(shí)別、記憶、理解、思維二、常用認(rèn)知功能評(píng)定方法（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)（二）知覺(jué)障礙評(píng)定*知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺(jué)障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺(jué)障礙：失認(rèn)癥、失用癥（一）認(rèn)識(shí)功能評(píng)價(jià)認(rèn)識(shí)：精神、智力水平。如，記憶、言語(yǔ)、智商等。*認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者的意識(shí)狀態(tài)、智商和記憶能力。 1意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)是更高級(jí)的精神活

25、動(dòng)和認(rèn)識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)。意識(shí)水平下降會(huì)降低認(rèn)識(shí)活動(dòng)的完整性。是高級(jí)的認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)評(píng)定用格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)病人的意識(shí)狀態(tài)評(píng)價(jià)預(yù)后 格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定內(nèi)容）睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)P41格拉斯哥昏迷評(píng)定表（評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）3分：意識(shí)最差15分：正常的意識(shí)狀態(tài)8分：昏迷，腦嚴(yán)重?fù)p傷9分：無(wú)昏迷5分8分：搶救+康復(fù)8分：康復(fù)2. 智商水平（1）Wechsler成人智力評(píng)價(jià)表（2）精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表(MMSE)(癡呆篩查) P42 在長(zhǎng)谷川量表的基礎(chǔ)上加以修訂，共30個(gè)問(wèn)題（3）韋氏成人智力量表（李淑貞P105，表） 韋氏記憶量表（記憶測(cè)驗(yàn)）（李淑貞P103，表）3、記憶測(cè)驗(yàn)*記憶是過(guò)去

26、感知過(guò)，體驗(yàn)過(guò)和做過(guò)的事物在大腦中留下的痕跡，是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在人腦中的反映。（1） 韋氏記憶量表（2） 臨床記憶量表（3）Rivermead行為記憶試驗(yàn)（RBMT） （二）知覺(jué)障礙評(píng)定*知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙。知覺(jué)障礙的病損在皮質(zhì)，外周神經(jīng)功能仍正常知覺(jué)障礙：失認(rèn)癥、失用癥知覺(jué)障礙評(píng)定感覺(jué)評(píng)定感覺(jué)評(píng)定的目的注意事項(xiàng)*感覺(jué)的分類感覺(jué)障礙的表現(xiàn)檢查方法感覺(jué)評(píng)定的目的為定位診斷提供依據(jù)為康復(fù)治療和護(hù)理提供指導(dǎo)評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理效果有無(wú)感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙的分布、性質(zhì)、程度治療方案、輔助用具選擇、并發(fā)癥的預(yù)防周圍N？脊髓？腦部？感覺(jué)評(píng)定注意事項(xiàng)*應(yīng)細(xì)致、耐心從感覺(jué)障礙區(qū)

27、域查向健康部位，左右雙側(cè)，遠(yuǎn)近前后對(duì)照比較，反復(fù)多次交替進(jìn)行，詳細(xì)記錄感覺(jué)障礙的平面和范圍檢查時(shí)讓患者閉目以防視覺(jué)的干擾，并避免暗示性語(yǔ)言的誘導(dǎo)在感覺(jué)檢查中，檢查者應(yīng)熟悉和掌握脊髓對(duì)皮膚感覺(jué)的支配節(jié)段性特征。 感覺(jué)的分類（康復(fù)主要評(píng)定軀體感覺(jué)） *淺感覺(jué)：如觸覺(jué)、痛、溫深感覺(jué)：如關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部壓覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：如兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、 感覺(jué)障礙的表現(xiàn)感覺(jué)正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確感覺(jué)減退：有反應(yīng)但敏感性降低、反應(yīng)遲鈍感覺(jué)缺失：無(wú)感覺(jué)感覺(jué)過(guò)敏：輕刺激引起強(qiáng)烈感覺(jué)感覺(jué)倒錯(cuò)：對(duì)刺激的認(rèn)識(shí)倒錯(cuò)。如冷刺激誤為熱覺(jué)感覺(jué)分離：（指痛覺(jué)、溫度覺(jué)缺失而觸覺(jué)尚存在） 感覺(jué)評(píng)定的判斷感覺(jué)評(píng)定檢查方法感覺(jué)評(píng)定淺感覺(jué)觸覺(jué)：棉簽

28、或軟毛痛覺(jué)：大頭針等尖銳的物品溫度覺(jué)：冷、熱水試管（510度的冷水試管、4045度的溫水試管 ）檢查方法感覺(jué)評(píng)定深感覺(jué)振動(dòng)覺(jué)：音叉置于骨性標(biāo)志突起處運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者將患者肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，問(wèn)其是否覺(jué)察到并判斷何部位及作何種方向的運(yùn)動(dòng) 位置覺(jué)：患者閉目，將其肢體置于一定位置，囑患者說(shuō)出該肢體所在位置或另一肢體模仿。檢查方法P29感覺(jué)評(píng)定復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)：輕觸患者皮膚，由其判斷位置兩點(diǎn)辨別覺(jué)：用大頭針?lè)珠_(kāi)距離刺激皮膚，縮小針尖距離，至不能分辨兩點(diǎn)時(shí)，為最小距離。實(shí)體覺(jué)：讓患者用單手觸摸一些常用物品，如鑰匙、鉛筆等，令其說(shuō)出所觸物體名稱，如實(shí)體覺(jué)消失為失認(rèn)癥，若認(rèn)知需較長(zhǎng)時(shí)間為認(rèn)知困難癥。 圖形覺(jué)：在患

29、者肢(軀)體上劃幾何圖形由其判斷重量覺(jué)：?jiǎn)问值嗔课锲份p重附注：復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)（頂葉）病變所致，是對(duì)感覺(jué)刺激的綜合分析，統(tǒng)一與判斷的能力，故又稱為皮層感覺(jué)。必須在深淺感覺(jué)均正常時(shí)，檢查才有意義。 9-11分：腦中度損傷知覺(jué)障礙評(píng)定失認(rèn)癥*指對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識(shí)別能力，因而造成對(duì)感知對(duì)象的認(rèn)識(shí)障礙。 如，聽(tīng)失認(rèn)癥者聽(tīng)到耳后的鐘表聲時(shí)，可以判斷出有聲音存在，但不能分辨出是鐘表聲還是電話鈴聲。失認(rèn)癥（自學(xué)）（1）單側(cè)空間忽略（P43）（2）軀體失認(rèn)（P43）（3）左右分辨困難（4）手指失認(rèn)（5）空間關(guān)系及位置障礙（6）觸覺(jué)失認(rèn) 知覺(jué)障礙評(píng)定失用癥*由于大腦皮質(zhì)的

30、損傷造成的有目的的行為障礙，患者不能正確地計(jì)劃和執(zhí)行某些行為和動(dòng)作，但患者常無(wú)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，并可以做某些無(wú)意識(shí)的活動(dòng)。大腦前運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷 失用癥（自學(xué)）（1）結(jié)構(gòu)性失用（P44）（2）意念運(yùn)動(dòng)性失用（3）意念性失用（4）運(yùn)動(dòng)性失用（5）穿衣失用（6）步行失用癥 言語(yǔ)評(píng)定（復(fù)習(xí)）語(yǔ)言形成的過(guò)程腦內(nèi)語(yǔ)言階段語(yǔ)言表達(dá)階段（接受刺激）耳：聽(tīng)覺(jué)大腦皮層(聽(tīng)覺(jué)中樞、語(yǔ)言感覺(jué)中樞)（處理信息）語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言感受階段(口語(yǔ)、書(shū)面)語(yǔ)言：由詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的符號(hào)系統(tǒng)言語(yǔ)：個(gè)體利用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程言語(yǔ)障礙*是指組成言語(yǔ)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。分為：失語(yǔ)癥構(gòu)音障礙言

31、語(yǔ)失用癥失讀癥（自學(xué)）失寫(xiě)癥（自學(xué)）一、失語(yǔ)癥的評(píng)定（一）失語(yǔ)癥的定義：（P47）（二）失語(yǔ)癥的表現(xiàn)：（P47）（三）評(píng)定方法 失語(yǔ)的評(píng)定量表（P47） （一）失語(yǔ)癥的定義*指患者神志清醒、無(wú)精神衰退、無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力。主要是語(yǔ)言形成的第二階段各結(jié)構(gòu)損害或生理過(guò)程失調(diào)。聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)和手勢(shì)表達(dá)能力均減弱如 顱腦外傷 腦血管意外（二）評(píng)定目的指導(dǎo)診斷：確定語(yǔ)言功能損害的類型評(píng)估預(yù)后和療效：評(píng)定損害的和保留的語(yǔ)言功能指導(dǎo)語(yǔ)言治療（三）評(píng)定方法向病人展示一系列普通物體，要求病人 1） 說(shuō)出物體的名稱 2） 示范物體的功能 3） 將物體與同類的其他物體搭

32、配 4） 將物體與其圖片搭配標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）（ 1975 ，日本專家）評(píng)定項(xiàng)目：由聽(tīng)說(shuō)閱讀、寫(xiě)、計(jì)算5個(gè)部分組成。下設(shè)26個(gè)分項(xiàng)目。聽(tīng)（項(xiàng)目1-4）：字的理解、詞的理解、句子的理解、執(zhí)行口頭指示閱讀項(xiàng)目（項(xiàng)目15-18）： 上述是對(duì)理解能力的評(píng)價(jià)寫(xiě)（項(xiàng)目 5-14，19-25）：表現(xiàn)能力的評(píng)價(jià)（二）構(gòu)音障礙定義評(píng)定方法 （一）定義 *是指由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害所引起的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙。（語(yǔ)言形成的第三階段各結(jié)構(gòu)的損害或生理過(guò)程的失調(diào)）病人聽(tīng)覺(jué)理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列控制重音、音量和音調(diào)困難發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清、語(yǔ)調(diào)、速度、節(jié)奏異常，以鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特性的改變分為：運(yùn)動(dòng)性（P48）功能性器質(zhì)性（二）評(píng)定方法 1傾聽(tīng)患者說(shuō)話時(shí)發(fā)生的聲音特征 2觀察患者的顏面、雙唇、舌、頜、腭、 咽、喉部、呼吸在靜態(tài)下的情況 3請(qǐng)患者做各種語(yǔ)言肌隨意運(yùn)動(dòng)以確定其 異常情況 4 器械檢查三、言語(yǔ)失用癥*由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致功能完