最新品管圈4新ppt課件

1、2012年ICU QCC 減少誤吸的發(fā)生率分享內(nèi)容檢討改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化效果確認(rèn)實(shí)施檢討目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀把握計(jì)劃擬定主題選定圈徽意義圈名圈名：攜同圈金王燕徐丹顏貽煌陳展文張旭李佳佳 徐曉玲邵晶英朱小青圈名及圈員圈員一覽表攜同圈成員圈徽的意義紅色、黃色、藍(lán)色 代表紅色報(bào)警、黃色報(bào)警、 藍(lán)色報(bào)警粉色代表ICU為病人提供溫馨、充滿愛的環(huán)境。藍(lán)色的U（unit）字及綠色的樹苗，分別代表患者在ICU 的護(hù)理單元中在大家的共同努力、呵護(hù)下，病情已穩(wěn)定， 生命之樹常綠。意義：代表人文、關(guān)懷、互信。在醫(yī)生、 護(hù)士、家屬相互信任相互配合及共同 努力下，對(duì)疾病的預(yù)后充滿希望， 共同促進(jìn)病人康復(fù)。圈徽的意義醫(yī)生家屬護(hù)士病人主題

2、選定注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低。第 一順位為本次活動(dòng)主題。選題過程本次活動(dòng)主題：減少誤吸的發(fā)生率 誤吸 是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門以下的氣道 。主題選定主題選定誤吸的概況誤吸分為：顯性誤吸（Overt Aspiration）隱性誤吸（Silent Aspiration） 顯性誤吸僅占吸入的10%，而絕大多數(shù)是隱性誤吸。主題選定顯性誤吸：指誤吸發(fā)生后，患者即出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)。隱性誤吸：指由于疾病、年老或睡眠等原因，導(dǎo)致咳嗽反射通路受損或遲鈍，

3、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生隱性誤吸，可導(dǎo)致慢性咳嗽、慢性支氣管炎等。主題選定誤吸的危害 誤吸易引起化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥。 醫(yī)院獲得性肺炎的20%30%。因肺炎住院的患者30%為吸入性肺炎。吸入性肺炎的病死率可達(dá)40%60%。主題選定衡量指標(biāo)誤吸率主題選定選題理由對(duì)患者而言：減輕了患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)同仁而言：規(guī)范工作流程，減少不正確操作造成誤吸的次數(shù)。對(duì)醫(yī)院而言：提升醫(yī)院的質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，增加床位的周轉(zhuǎn)率。計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示

4、實(shí)施線計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定表注：-表示計(jì)劃線；表示實(shí)施線計(jì)劃擬定人員分工QCC小組成員分工一覽表現(xiàn)狀把握流程圖現(xiàn)狀把握結(jié)果現(xiàn)狀把握柏拉圖現(xiàn)狀把握結(jié)論根據(jù)檢測(cè)表數(shù)據(jù)表明，床頭抬高100ml、氣囊壓力未監(jiān)測(cè)、其它（吸痰刺激翻身拍背）。根據(jù)“80/20”原則，床頭抬高30、隱性可能、氣囊上方未抽吸為引起誤吸的主要原因（79.89%），我們將本次改善的重點(diǎn)定為此三項(xiàng)。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)值： 改善前的差件數(shù)121件/周 目標(biāo)值=58.2件/周 改善幅度=51.9%目標(biāo)設(shè)定設(shè)定理由： 依據(jù)選題過程中圈能力得分，算出我們的圈能力為90.2%（總分為5分，得出的

5、分?jǐn)?shù)為4.56），但考慮為第一圈目標(biāo)設(shè)定抬高，完成困難，會(huì)打擊圈員的積極性，綜合考慮后，設(shè)定圈能力為65%。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力） = 121-（121*79.89%*65%） =58.2件/周目標(biāo)設(shè)定魚骨圖分析魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時(shí)抬高 高危時(shí)機(jī) 拍背后未及時(shí)抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動(dòng)病人 意識(shí)障礙的病人 高危的人群 護(hù)嫂 護(hù)理人員 組織學(xué)習(xí)床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時(shí)抬高 床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭30有多高 學(xué)習(xí)不夠高危時(shí)機(jī)高危因

6、素組織學(xué)高危人員新插管、新切開新病人入科氣囊壓力充氣不足測(cè)壓次數(shù)不夠氣管套管未直立位護(hù)理人員意識(shí)不強(qiáng)新病人學(xué)習(xí)不夠魚骨圖根因分析（一） 翻身后未及時(shí)抬高 高危時(shí)機(jī) 拍背后未及時(shí)抬高 高危因素 體位改變 床功能破損 頸椎損傷的病人 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 病人 躁動(dòng)病人 意識(shí)障礙的病人 高危的人群 護(hù)嫂 護(hù)理人員 組織學(xué)習(xí)床頭抬高不足致誤吸原因分 析 鼻飼前中后未及時(shí)抬高 床頭抬高30 責(zé)任心不夠 責(zé)任心不夠不明確床頭30有多高 學(xué)習(xí)不夠高危時(shí)機(jī)高危因素翻身后未及時(shí)抬高床功能破損床頭抬高30高危人群魚骨圖床頭抬高不足至誤吸原因分析拍背后未及時(shí)抬高鼻飼前中后未及時(shí)抬高體位改變不明確床頭30有多高病

7、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人頸椎損傷的病人意識(shí)障礙的病人躁動(dòng)病人責(zé)任心不護(hù)理人員責(zé)任心不護(hù)嫂組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)不夠魚骨圖根因分析（一）高危時(shí)機(jī)高危因素高危人群組織學(xué)習(xí)刺激翻身吸痰拍背搬運(yùn)腹脹鼻胃內(nèi)殘余鼻飼量化鼻飼方法鼻飼速度有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)械通氣插管、切開胃置管深度管徑粗細(xì)管腔類型胃腸減壓老年人意識(shí)障礙的病人顱內(nèi)高壓的病人病人意識(shí)護(hù)理人員責(zé)任心學(xué)習(xí)不夠魚骨圖根因分析（二） 高危因素顱內(nèi)高壓的病人病人老年人意識(shí)障礙的病人意識(shí)護(hù)理人員責(zé)任心 組織學(xué)習(xí) 高危時(shí)機(jī)管腔類型胃腸減壓胃管委胃管置管深度管徑粗細(xì)無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣鼻飼量化量胃內(nèi)殘余量鼻飼方法鼻飼速度搬運(yùn)拍背吸痰翻身刺激腹脹插管、切開 高危人群學(xué)習(xí)

8、不夠 隱 性 誤 吸 可 能 原 因 分 析 胃管 鼻飼魚骨圖根因分析（三） 高 危 時(shí) 機(jī) 新插管、新切開 新病人入科 高 危 因 素 氣管套管未直立位 新病人 高 危 人員 護(hù)理人員 意識(shí)不強(qiáng) 組織學(xué)習(xí) 氣 囊 原 因 致 誤 吸 原 因 分 析 學(xué)習(xí)不夠 測(cè)壓次數(shù)不夠 氣囊壓力充氣不足對(duì)策擬評(píng)分定表 對(duì)策擬評(píng)分定表對(duì)策擬評(píng)分定表 對(duì)策擬評(píng)分定表對(duì)策與實(shí)施對(duì)策一 對(duì)策名稱抬高床頭30給予刻度化 主要因床頭抬高不到位改善前：1.床頭抬高不到位2.較多判斷存在差異對(duì)策內(nèi)容：1.床頭抬高30處貼紅色標(biāo)記線 對(duì)策實(shí)施：ICU全體護(hù)士負(fù)責(zé)人：顏貽煌實(shí)施時(shí)間：9.30實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房 對(duì)策處置：

9、1.經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策為 有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)：床頭抬高30由每周的49.7次減少到每周的19.75次PDAC對(duì)策與實(shí)施PDAC對(duì)策與實(shí)施PDAC 效果確認(rèn)-有形成果 改善前、中、后數(shù)據(jù)效果確認(rèn) 改善后數(shù)據(jù)表 柏拉圖改善前 柏拉圖改善后效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)-目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前）100% =（40.55-121）/（58.2-121）100% =128%進(jìn)步率 =（改善前-改善后）/ 改善前 100% =（121-40.55）/121100% = 66.5%效果評(píng)價(jià)無(wú)形成果無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（一）1、目的：規(guī)范鼻飼的操作流程，降低誤吸的發(fā)生率2、適用

10、范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者3、說明（一）操作流程標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（一）（二）內(nèi)容（1）開始喂養(yǎng)時(shí)，以2050ml/h速度輸注。（2）每24h檢查胃殘余量。（3）若胃殘余量 200ml ，控制速度或暫停輸注，予半臥位（抬高床頭30 度），或增加胃動(dòng)力藥 ， 后再評(píng)價(jià)q24h。四、注意事項(xiàng)（1）每班檢查胃管刻度，確定胃管在胃內(nèi)。（2）避免鼻飼液過冷或過熱。五、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（二）留置胃管標(biāo)準(zhǔn)操作流程1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程4、附則

11、（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（三）1、目的：減少胃內(nèi)潴留的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)留置胃管的患者3、說明（一）操作流程 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作流程4、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）1、目的：保證營(yíng)養(yǎng)液的均勻輸注2、適用范圍：胃功能受損或吸入風(fēng)險(xiǎn)增高的病人3、說明（一）操作流程 有誤吸危險(xiǎn)鼻空腸管或鼻十二指腸管床旁盲插腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑 胃鏡下置管 無(wú)床邊盲插置管鼻胃管標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）四、注意事項(xiàng)（1）置

12、管后12h和24h分別進(jìn)行床邊X線腹部攝片（2）12hX線證實(shí)管端位于空腸上段者，24h不再行床邊x線檢查。五、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化（四）1、目的：減少誤吸的發(fā)生率2、適用范圍：各病區(qū)需鼻飼的患者 3、內(nèi)容（1）鼻飼前吸痰，減少嗆咳引起誤吸（2）鼻飼過程中始終保持床頭抬高30以上（3）氣管插管病人q2h氣囊上方抽吸，防止分泌物誤入氣道。（4）口插管或氣切病人保持插管位置居中，切勿牽拉引起誤吸。（5）翻身、拍背前停止鼻飼，回抽胃內(nèi)潴留量。4、注意事項(xiàng)（1）有體位要求病人床頭可適量放低。5、附則（1）實(shí)施日期 本標(biāo)準(zhǔn)操作流程在2013年2月1日起實(shí)施（2）修訂依據(jù) 根據(jù)工作實(shí)際情況，對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)-心得感想通過這次品管圈活動(dòng)，我們獲得以下收益1、學(xué)會(huì)運(yùn)用QC手法來(lái)分析、解決問題2、大家集思廣益，共同解決