護理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理-PPT課件

1、護理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程管理案例分享河南省胸科醫(yī)院護理部馮素萍0371_65662380F河南省胸科醫(yī)院簡介 河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的集預(yù)防、醫(yī)療、教育、科研為一體的以治療心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主的三級?？漆t(yī)院，碩士生培養(yǎng)基地。厚德 仁術(shù) 和諧 敬業(yè)河南省胸科醫(yī)院簡介開放床位：1104張職工 1185人專業(yè)技術(shù)人員 1002人高級技術(shù)職稱 168人碩博以上學歷 245人享受國務(wù)院津貼專家2人年門診量8萬余人次，年收治病人2萬余人次河南省胸科醫(yī)院簡介 32個病區(qū)和3個中心心血管外科 8個病區(qū) 乳腺外科心血管內(nèi)科 4個病區(qū) 腫瘤內(nèi)科胸外科 5個病區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科呼吸內(nèi)科 4個病區(qū) 內(nèi)分泌科結(jié)

2、核內(nèi)科 3個病區(qū) 創(chuàng)傷外科頸胸腰椎病科心外科監(jiān)護室 綜合監(jiān)護室 中德心臟中心 胸痛急救中心 心律失常治療中心 河南省胸科醫(yī)院簡介全院護理人員665人科護士長5人正副護士長66名主任護師5人副主任護師20余人大專以上學歷占99.3%本科以上學歷占67%團結(jié)奮進的河南省胸科醫(yī)院護理團隊先心病救助基金項目近幾年救助先心病患兒5000余例，其中近90%為全免費救助?！笆〖t會貧困先心救助項目”“神華愛心行動 ” “愛佑童心”“天倫關(guān)愛殘疾兒童基金”河南省慈善總會民政部項目救助電話：6557905565662729主要內(nèi)容醫(yī)療護理錯誤現(xiàn)狀核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義護理核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理一、醫(yī)

3、療護理錯誤現(xiàn)狀I(lǐng)nstitute of Medicine: To Err Is Human每年約有44,00098,000的美國人因為醫(yī)療錯誤死亡。居當年十大死因第八位。高於乳癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。國家花費：每年約170290億美元。 Sentinel Event Experience to DateOf 4074 sentinel events reviewed by the Joint Commission, January 1995 through December 2006: 531 events of wrong site surgery 521 inpatient sui

4、cides 488 operative / post op complications 385 events relating to medication errors 302 deaths related to delay in treatment 244 patient falls 153 deaths of patients in restraints 125 pen natal death / injury 94 transfusion-related event 85 infection-related events 72 deaths following elopement 66

5、fires 67 anesthesia-related events 51 51 retained foreign objects 773 “other”= 4074 RCAWHO 日本藥品事故報道1991：對 末期女性1999:誤將肺炎及胃癌病人的點滴注射液置錯，一人當日死亡，一人兩周后死亡。1999：因處方抄寫錯誤，將10倍嗎啡量用于患者致死亡。2000：護士誤將口服用于靜點，致6個月嬰兒死亡。2000：安眠藥0.5mg誤為5mg致病人中毒昏迷。2000：電腦處方錄入錯誤，將類固醇抗炎藥誤為肌肉松弛劑致病人死亡。我國內(nèi)地醫(yī)療安全（不良）事件食品藥品監(jiān)管局：全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)：2010

6、年藥品不良反應(yīng)報告：數(shù)量達692904份。 2011年藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量852799份。在所有抗感染藥的嚴重報告中，頭孢菌素類(34.8%)、青霉素類(14%)、喹諾酮類(12.2%)，占抗感染藥總數(shù)的61%。2012年共報告藥品不良反應(yīng)/事件120萬余份 。2012年醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告：全國可疑報告數(shù)量超過18萬份， 死亡占0.06 %。（約10800人）收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如低報、漏報等問題。醫(yī)療護理不良事件發(fā)生數(shù)量？ 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 第三章醫(yī)療安全九、妥善處理醫(yī)療安全（不良） 事件A級：每百張床年報告20件B級：每百張床年報告15件C級：每百張床年報告10件我國醫(yī)

7、療質(zhì)量安全（不良）事件2002 醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定2011 4號醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告暫行規(guī)定 1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件:是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。 2、對于健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，準確上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息，調(diào)查處理及時，整改有力，醫(yī)療質(zhì)量安全水平有顯著提高的醫(yī)療機構(gòu)，各級衛(wèi)生行政部門可予表揚和獎勵。二、核心制度落實和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義護理核心制度：保障病人安全和護理質(zhì)量的基本制度。意義：指導臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南。

8、醫(yī)院的生命線。 加深對核心制度的理解，嚴格落實。河南省衛(wèi)生廳規(guī)定的十四項護理核心制度1、護理質(zhì)量管理制度 2、病房管理制度 3、搶救工作制度 4、分級護理制度 5、護理交接班制度 6、查對制度 7、給藥制度8、護理查房制度9、健康教育制度10、護理會診制度11、患者身份識別制度12、護理安全管理制度13、護理不良事件上報制度14、病房一般消毒隔離管理制度 河南省胸科醫(yī)院護理核心制度（201608）一、護理質(zhì)量與安全管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理交接班制度六、醫(yī)囑處理、核對及執(zhí)行制度七、患者佩戴腕帶制度八、患者身份識別制度（一）住院患者身份識別制度（二）特殊患者

9、身份識別制度（三）各種護理診療活動時患者 身份識別制度 （四）門診患者身份識別制度 （五）急診患者身份識別制度九、護理查對制度十、輸血查對制度十一、安全輸血制度十二、給藥制度十三、危急值登記報告制度十四、病房一般消毒隔離管理制度十五、危重患者安全轉(zhuǎn)運管理制度河南省胸科醫(yī)院護理核心制度（201608）十六、危重患者安全護理制度十七、護理安全管理制度十八、護理質(zhì)量安全（不良）事件報告制度十九、護理查房制度二十、患者健康教育制度二十一、護理會診制度二十二、手術(shù)麻醉科核心制度 （一）查對制度（二）手術(shù)安全核查制度二十三、消毒供應(yīng)中心核心制度（一）消毒供應(yīng)中心查對制度 （二）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度醫(yī)療

10、護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理醫(yī)院等級評審標準第四章 第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急值管理 、圍術(shù)期管理、 輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。第五章第四節(jié)：護理安全管理 護理重點環(huán)節(jié)管理：用藥、輸血、治療、標本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。重點環(huán)節(jié)有應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練，護理人員均應(yīng)知曉。第三章患者安全：第一節(jié)確立查對制度，識別患者身份3.1.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程：健全急診、病房、手術(shù)、重癥、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。醫(yī)療護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義減少差錯保障安全提高質(zhì)量增加患者滿意度三、護理核心制度落實與關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理案例分享 案例1：致命疏忽臺大誤

11、植艾滋器官事件致命疏忽器官移植史上最嚴重事件negative?positive? 溝通失誤 案例2：用藥錯誤國家衛(wèi)計通報的醫(yī)院感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件2005年宿州眼球事件2008年西安交大8名新生兒死亡事件案例3：衛(wèi)生部通報西安交大一附院 重大院內(nèi)感染事件 1、管理漏洞 2、制度執(zhí)行不力 3、手衛(wèi)生不符合要求 4、物品交叉使用 事故的背后？案例:4黑龍江使用過期藥物事件 2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點輸液。 調(diào)查結(jié)果表明：管理不規(guī)范、護理人員責任心不強、醫(yī)療護理管理核心制度執(zhí)行不力是造成該起事件的主要原因。案例

12、5 宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。 12日下午，將10名患者緊急送往上海一家醫(yī)院治療。13日，根據(jù)病情，上海這家醫(yī)院對其中8名患者進行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日上午，又對第9名患者實施了同樣的手術(shù)。衛(wèi)生部通報原因醫(yī)院與非醫(yī)療機構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所。 醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。 醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領(lǐng)導法制觀念淡薄，違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)簽定合作協(xié)議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)

13、施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。 案例6醫(yī)囑錯誤一位COPD患者，查血Na：150mmol/L。醫(yī)囑予溫開水500ml以50ml/h速度經(jīng)靜脈泵入。案例7用藥錯誤（靜推KCL ） 患兒，男， 2012年11月,法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)后入住ICU。因查血鉀2.1mmol,醫(yī)囑給予10%氯化鉀5ml加入10%葡萄糖10ml鼻飼。護士讓實習護生給患兒配藥進行鼻飼。護生配藥后給予靜脈推注，推注過程中患兒出現(xiàn)室顫，立即停止推注進行搶救，約20分鐘后，恢復(fù)竇性心律，患兒轉(zhuǎn)危為安。案例7靜推KCL 1、原因分析： 2、我們應(yīng)記取

14、怎樣的教訓？ 3、如何改進？ 案例8：給藥某實習護士跟隨老師值夜班，有一位患者對實習護士說：我是慢性腎炎，今天尿少，全身浮腫嚴重，平時醫(yī)生在時就給我速尿了，你能給我一片速尿嗎？案例8：給藥 實習護士當即從藥柜取出一片速尿 20MG給了患者，并且在臨時醫(yī)囑上做了 補記。相關(guān)文獻給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是未執(zhí)行查對制度或執(zhí)行不嚴。不認真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，在給病人輸液、輸血、進行各項治療時未能按要求查對患者腕帶、床頭卡、輸液單、輸血單、瓶簽等，而造成差錯。案例 9 10 ：住院患者跌倒患者

15、董某，男，69歲，肺間質(zhì)纖維化并感染，06:25晨起入廁，06:50被家屬發(fā)現(xiàn)在廁所跌倒，經(jīng)查全身無外傷，測量生命體征正常，囑患者臥床休息。未訴其他不適。觀察10小時患者生命體征平穩(wěn)。患者 王某，男，77歲。診斷:冠心病、心律失常。04：00,患者床旁大便，因大便干結(jié)，站立時腿部麻木，未扶握其它支撐物，家屬也未給予攙扶，自行站立時身體失去平衡，不慎側(cè)倒，頭觸地，檢查發(fā)現(xiàn)，額頭處出現(xiàn)2.5cm*2.5cm的血腫，右眼結(jié)膜下出血。行頭顱CT檢查，未見明顯異常，后對癥處理，康復(fù)出院。住院患者跌倒原因分析：如何改進？首 次評 估專 項評 估健 康教 育防 范措 施 案例 11：輸錯血患者，女，62歲，

16、腦出血。護士錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者。結(jié)果：當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。原因：護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化。案例12：抽錯血型標本患者，女，61歲。夜班護士接到檢驗科電話患者血型為：B型，與上次檢測A型不一致，要求再次抽血復(fù)查。經(jīng)結(jié)果仍為B型。再次對保存的第一次血標本進行檢驗結(jié)果為A型，查看當日監(jiān)控，確定當時該護士要為三個患者采血（三個患者在三個不同房間），護士將所有粘貼好標簽的試管放置一個治療盤內(nèi)進行操作，監(jiān)控顯示該護士只進入兩個房間采血，并未進入該患者房間。案例13：擅離職守 黎

17、某，11歲，2003年6月因腹痛診斷為急性膽囊炎入院，出現(xiàn)低氧血癥后轉(zhuǎn)入ICU使用呼吸機治療過程中死亡。 經(jīng)查6月18日1AM呼吸機故障，不能正常支持呼吸，護士當時不在患者床旁約1.5小時。案例14：執(zhí)行醫(yī)囑護士準備給病人做過敏實驗，病人說：剛剛停了治療不用做了，護士在臨時醫(yī)囑上寫了實驗陰性并簽了名，輸液后病人發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)生追問病人，發(fā)現(xiàn)未做過敏試驗，后積極搶救才使病人轉(zhuǎn)危為安。執(zhí)行醫(yī)囑1、護士的做法有無問題？ 2、過敏試驗的結(jié)果能否那樣寫？ 3、病人不同意做過敏試驗時怎么辦？案例15：交接班某三級醫(yī)院：護士長抄寫了夜班護士的記錄：杜冷丁50mg,im.效果欠佳。簽了夜班護士的名字。案例1

18、6：交接班護士給一位急性心梗患者吸氧8L/MIN，下一班護士交接時沒有交接和記錄，患者突然死亡，家屬控告護士未給患者吸氧而導致病人死亡，護士應(yīng)負有責任。交接班 1、這件事情反映出了什么問題？ 2、護士交接班應(yīng)交接哪些內(nèi)容？ 3、護士交接班記錄重點是哪些 ？ 案例17：護理記錄一患者餐后腹痛急診來院，醫(yī)生接診后初診為急性胰腺炎，認為需要插胃管，進行胃腸減壓?；颊哒J為插管很難受，拒絕接受插管，只同意輸液治療。案例18：藥物外滲 患者男，60歲，肺癌，糖尿病。2016年2月因患者低鈉低鉀，遵醫(yī)囑泵入氯化鉀。5天后泵入高鉀的淺靜脈沿血管方向發(fā)紅，訴疼痛12天后患者訴黑痂下方按壓疼痛，會診疑似深部壞死，給予水凝膠外敷自溶，定時更換、清創(chuàng)，18天后在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給予負壓引流，后痊愈。案例18：藥物外滲原因分析：應(yīng)從哪些方面改進?案例19： 外出檢查吳某，女，56歲，因“咳嗽咳痰10天，氣短3天”入院，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無力表現(xiàn)。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當日，吳某上廁所時發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病