中醫(yī)婦科學課件妊娠病滑胎

1、滑胎廣州中醫(yī)藥大學婦科教研室 周英目的要求：掌握滑胎的定義和辨證論治熟悉滑胎的病因病機和常用檢查了解滑胎的預防與調(diào)攝，歷代醫(yī)家對滑胎的論述及治療上預培其損的臨床意義。1定義凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎，又稱數(shù)墮胎。本病相當西醫(yī)學的習慣性流產(chǎn)（目前有稱反復自然流產(chǎn)）2 歷史沿革諸病源候論始有“妊娠數(shù)墮胎候”。婦人規(guī)指出有先天和后天因素，治療要“預培其損”。3病因病機主要機理：母體沖任損傷； 胎元不健。胞脈者系于腎。沖任二脈皆起于胞中。胎兒居于母體之內(nèi)，全賴母體腎以系之，氣以載之，血以養(yǎng)之，沖任以固之。4病因病機主要有：腎虛、氣血虛弱、血瘀。腎虛又分為腎氣不足、腎陽虧虛、腎精虧虛

2、。5腎虛 父母先天稟賦不足 孕后不節(jié)房事，損傷腎氣 沖任虛衰，系胎無力 （腎氣不足） 腎陽受損，命門火衰，沖任 失于溫養(yǎng)，宮寒胎元不固， （腎陽虧虛） 大病久病及腎，腎精匱乏，沖任 精血不足胎失濡養(yǎng)，胎結(jié)不實 （腎精虧虛）屢孕屢墮，滑胎6氣血虛弱母體平素脾胃虛弱，氣血不足 飲食不節(jié) 損傷脾胃孕后過度憂思勞倦 沖任不足不能攝養(yǎng)胎元 屢孕屢墮，滑胎7血瘀母體素有癥瘕積聚瘀滯于內(nèi)，損傷沖任氣血不和，胎元失養(yǎng)不固屢孕屢墮，滑胎8流產(chǎn)的病因1 遺傳基因的缺陷: 早期流產(chǎn)時異常比率為50%60%，包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常2 母體因素:全身性疾病，生殖器官異常，內(nèi)分泌異常，不良習慣和創(chuàng)傷刺激。3 免疫功能異常

3、: 父方的組織相容性抗原、胎兒抗原、血型抗原，封閉抗體不足等。4 環(huán)境因素：接觸各種化學物質(zhì)。9診斷要點 (一) 病史 (二)檢查婦科檢查實驗室檢查輔助檢查10辨證論治排除男女方非藥物所能奏效的因素。預防為主，防治結(jié)合?！邦A培其損”孕前調(diào)理，孕后安胎111腎虛（一）腎氣不足主證：屢孕屢墮或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細滑尺脈 沉弱治法：補腎健脾，調(diào)理沖任。方藥：補腎固沖丸或安奠二仙湯12腎虛（一）腎氣不足補腎固沖丸藥物：菟絲子、川斷、巴戟天、 杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、 枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、 大棗、砂仁13（二）腎陽虧虛主證：屢孕屢墮；腰

4、酸膝軟，甚至腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏??；舌脈:舌淡，苔薄潤，脈沉遲或沉弱治法：溫補腎陽，固沖安胎。方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子，杜仲，白術(shù)。藥物：干地黃、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、 茯苓、附子、桂枝14（三）腎精虧虛主證：屢孕屢墮；腰酸膝軟，或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié)；舌脈:舌紅，少苔，脈細數(shù)。治法：補腎填精，固沖安胎。方藥：育陰湯。藥物：熟地黃、白芍、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、 山茱萸、山藥、海螵蛸、龜甲、牡蠣、阿膠152氣血兩虛主證：屢孕屢墮；頭暈目眩，神疲乏力，面色晄白，心悸氣短；舌脈: 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎方藥：

5、泰山磐石散藥物：八珍湯去茯苓加續(xù)斷、黃芪、 黃芩、砂仁、糯米163血瘀主證：素有癥痼，孕后屢孕屢墮；肌膚無華；舌脈: 舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑 或澀。治法：祛瘀消癥，固沖安胎方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。 （方見胎漏、胎動不安）17其他對于宮頸內(nèi)口松弛者的治療；對于原因不明的滑胎，可行主動免疫治療。藥理研究的介紹。18轉(zhuǎn)歸與預后無器質(zhì)性原因，患者配合并且治療得當，滑胎可愈；治療不當或患者不配合，可因多次墮胎，損傷沖任而致月經(jīng)不調(diào)或不孕。19結(jié)語滑胎之病主要責之于腎虛，氣血虧虛，滑胎應(yīng)該“預防為主，防治結(jié)合”。 “預培其損”孕前；一旦受孕，立即行保胎治療 時間應(yīng)超出既往墮胎的2周以上。20謝謝！ 21雙陰道、雙宮頸、雙子宮畸形22雙角子宮2