血液流變公開課

1、血液流變公開課血液流變定義血液流變儀檢測原理血液流變檢測參數(shù)及其臨床意義血液流變學(xué)的定義什么是血流變血液流變學(xué)包括全血比粘度，全血還原粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞電泳時間，血小板電泳時間，纖維蛋白原測定，血沉及紅細(xì)胞變形能力等10多項(xiàng)指標(biāo)。主要是反映由于血液成分變化，而帶來的血液流動性、凝滯性和血液粘度的變化。在正常情況下，血液在外力(血壓)的作用下，在血管內(nèi)流動，并隨著血管性狀(血管壁情況和血管形狀等)及血液成分(粘度)的變化而變化，維持正常的血液循環(huán)。當(dāng)血液粘度變大時，血液流動性就變差，也就最容易發(fā)生腦血栓性疾病。反之，粘度較小，流動性較好。血粘度增高分五種類型近年來醫(yī)學(xué)研究證明，血粘度增高分五

2、種類型。由于各種血液粘度增高的原因不同，治療方法也不一樣。(1)血漿粘度增高型血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時，可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見于動脈硬化和冠心病患者。一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)行治療。(2)血細(xì)胞聚集增強(qiáng)型此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。(3)紅細(xì)胞

3、變形能力降低型紅細(xì)胞有一種特殊的變形能力，即形體伸縮性很大，這樣才能通過比自己纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形能力減弱，勢必會影響紅細(xì)胞的自由活動，使血液中的紅細(xì)胞增加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)。此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)行治療。(4)高壓積型此類血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過多所致，常見于4060歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。這種因紅細(xì)胞過多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)行治療，

4、一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常。(5)全血粘度增高型上述幾種引起血粘度增高的因素同時存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長期綜合治療，除長期服藥外，需定期輸液稀釋血液。血液流變學(xué)檢測儀器的測試原理第一代毛細(xì)管比粘度計(jì)血流變儀屬我國早期開發(fā)的血流變儀，在六、七十年代此種儀器一度得到廣泛使用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使之認(rèn)識到此種儀器在理論上混淆了“牛頓流體”和“非牛頓流體”的概念，在檢測中使用“牛頓流體”（鹽水）標(biāo)定“非牛頓流體”（全血）的粘度，并使用泊肅葉定律（此定律只適用于牛頓流體）進(jìn)行計(jì)算，故全血檢測數(shù)據(jù)離臨床實(shí)質(zhì)甚遠(yuǎn)，加上操

5、作繁瑣、重復(fù)性和精度差，對操作人員交叉污染嚴(yán)重，所以已被廣泛更新?lián)Q代，遭到淘汰，至今已無人使用。第二代旋轉(zhuǎn)式血流變儀主要由兩個同心圓筒（外圓筒略大于內(nèi)圓筒，半徑比小于1.15）組成測試液體填充兩個圓筒之間隙中，內(nèi)圓筒可借助于具有一定彈性系數(shù)的金屬絲支撐起來，外圓筒在馬達(dá)的帶動下，以一定的角速度轉(zhuǎn)動，兩圓筒間的液體受到切變，有剪切應(yīng)力作用于內(nèi)圓筒，使內(nèi)圓筒偏轉(zhuǎn)到某一角度，直到與扭絲的恢復(fù)力矩平衡而穩(wěn)定，測內(nèi)圓筒所受的扭矩得出剪切應(yīng)力，剪切率可由外圓筒旋轉(zhuǎn)的角速度算出。錐板式粘度計(jì)（上旋式或下旋式）與同軸雙圓筒旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)相似。旋轉(zhuǎn)式（錐板式）粘度計(jì)是國外早在五六十年代就開發(fā)出的用于測量石油等牛頓

6、流體的粘度，這種原理測量牛頓流件的粘度是有國際標(biāo)準(zhǔn)的，而且國外有大量的生產(chǎn)廠家。但由于血液是一種非牛頓流體，而且血液流變學(xué)是90年代初期才提出的一門新興學(xué)科，如果這種粘度計(jì)用于測量全血，將對血液的物理成份(紅細(xì)胞)造成嚴(yán)重破壞，最終影響血液的粘度；根據(jù)旋轉(zhuǎn)式（錐板式）粘度計(jì)的測量原理，剪切力是幾種固定力矩形成的，不是連續(xù)變化力矩測量方法。只能測某一點(diǎn)的粘度(牛頓流體)，對于要測量多點(diǎn)粘度就得加不同的力，而力是靠改變加給電機(jī)轉(zhuǎn)速來實(shí)現(xiàn)的，因此要測量多點(diǎn)粘度(全血1S-1-200S-1)實(shí)際上是無法實(shí)現(xiàn)的。所以國外用這種方式測量非牛頓流體粘度(血液粘度)的儀器很少。一九九八年四月二十一日在桂林召開

7、的“臨床宏觀血液流變學(xué)測定方法標(biāo)準(zhǔn)化研討會”，專家們已明確指出：旋轉(zhuǎn)錐板式粘度計(jì)在檢測血漿時使樣品與空氣界面造成二次分流，并同時形成泰勒渦流，造成檢測結(jié)果偏低且不穩(wěn)定。專家同時指出，用旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)檢測血漿是在高剪切率下測定低粘度流體（血漿），這種方法的本身就是不可取的。旋轉(zhuǎn)式（錐板式）血流變儀現(xiàn)在仍然需用人工注樣的，轉(zhuǎn)盤需人工清洗（自動清洗的錐板式血流變儀因排水、中軸積污、盤壁積污等問題，仍需人工不定期的清洗）等，至今仍未很好解決操作繁瑣、病員血樣的交叉污染問題。此類儀器必然被近幾年出現(xiàn)的計(jì)算機(jī)控制、操作簡便靈活、重復(fù)性好、精度高的微流量壓力傳感式全自動血流變儀所代替。但由于旋轉(zhuǎn)式（錐板式）血

8、流變儀在國內(nèi)銷售時間長，用戶較多，因此有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在選用此種粘度儀。第三代 微流量壓力傳感式自動血液流變儀壓力傳感式自動血液流變儀原理是在一個密封的模擬血流在人體流動的細(xì)管內(nèi)，加一定的壓力，讓血液在內(nèi)流動，流動的同時壓力也不斷減小。因此不同壓力時，流動的速度也不同。通過采集壓力變化的一組數(shù)據(jù)，就可以測量出不同壓力下的血液粘度，同時對血液的物理成份(主要是紅細(xì)胞)及化學(xué)成份不造成任何損壞及改變，以保證血液粘度的測量準(zhǔn)確性；更能真實(shí)測量紅細(xì)胞的變形指數(shù)及剛性指數(shù)。能真實(shí)測量出1S-1-200S-1范圍內(nèi)的各點(diǎn)的粘度值。壓力傳感式血液流變儀是在“血液流變學(xué)”理論基礎(chǔ)上，最早是重慶大學(xué)原校長吳教授

9、的指導(dǎo)下，經(jīng)過多屆博士生與研究生的共同努力，在流體力學(xué)經(jīng)典方法中的“Casson流動方程式”及“泊肅葉公式”等算法為依據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年的研究，終于解決了對非牛頓流體的檢測難題，開發(fā)出最早的壓力傳感式血流變檢測儀，并取得中國發(fā)明專利。實(shí)現(xiàn)了在由高到低連續(xù)變化的剪切力的作用下，使流體（全血或血漿）在模擬人體血管的玻璃檢測器中流動。檢測出每一瞬間的非牛頓流體（全血）或牛頓流體（血漿）的流量、流速等數(shù)據(jù)，而計(jì)算出由高到低連續(xù)變化的剪切力作用下的流體粘度及卡森粘度；紅細(xì)胞變形性；紅細(xì)胞聚集性等二十多個指標(biāo)。在一些常規(guī)檢測項(xiàng)目（壓積，血層等）數(shù)據(jù)的參照下，可查出：高血壓；冠心病；腦血栓，糖尿病等心腦血

10、管病及原發(fā)性肝癌病變等疾病。為病人提供疾病及早期病變依據(jù)。經(jīng)過多年的發(fā)展與在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)支持下，現(xiàn)國內(nèi)有多家生產(chǎn)廠家，測量粘度也不斷提高，如我公司生產(chǎn)的SH系列血流變檢測儀，重復(fù)性指標(biāo)也已經(jīng)達(dá)到同行業(yè)里的更水平，高切CV值1%，中、低切CV值1.5%，更加實(shí)用于科研、臨床用于測量血液粘度。血流變學(xué)檢查參數(shù)及其臨床意義（一 ）、血流變學(xué)檢查參數(shù) 全血粘度：低切 全血粘度：中切 全血粘度：高切 血漿粘度 紅細(xì)胞比積 血沉 血沉方程K值 全血還原粘度：低切 全血還原粘度：中切 全血還原粘度：高切 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞電泳指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù)通過實(shí)驗(yàn)室直接測量的參數(shù)有：（1）粘度

11、（2）紅細(xì)胞比積（3）血沉在這基礎(chǔ)上，血液流變儀通過數(shù)學(xué)公式計(jì)算出來的參數(shù)有：（1）全血還原粘度（2）血沉方程K值（3）紅細(xì)胞聚集指數(shù)（4）紅細(xì)胞電泳指數(shù)（5）紅細(xì)胞變形指數(shù) （6）紅細(xì)胞剛性指數(shù)（二）、臨床意義1、全血粘度臨床檢測高、中、低切變率下的三個全血表觀粘度值。在低切變率時，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。高切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差；高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。中切粘度值為低切到高切粘度變化的過渡點(diǎn)，其臨床意義不十分明顯。真性紅細(xì)胞增多癥、肺原性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水均可使紅細(xì)胞壓積增加，使全

12、血粘度升高。冠心病、缺血性中風(fēng)、急性心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng)傷等使紅細(xì)胞聚集性增加而使全血粘度升高。鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥、酸中毒、缺氧等使紅細(xì)胞變形能力降低，也在某種程度上影響全血粘度升高。而各種貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病、婦女妊娠期則全血粘度降低。2、血漿粘度血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質(zhì)的含量。其中以結(jié)構(gòu)不對稱并形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能力大 的纖維蛋白原對血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等。因此，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋白、糖類、脂類等，尤其是纖維蛋白原濃度。 【正常參考值】 1.591.61

13、mpa.s其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測出血漿粘度高的同時，測定血漿中的各種化學(xué)成分，又可從血漿粘度增高中進(jìn)一步區(qū)分出巨球蛋白增多型.（以巨球蛋白 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多型（如中風(fēng)、心肌梗塞 、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等） 3、還原粘度全血粘度和全血還原粘度都高，說明血液粘度大，且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)有關(guān)；全血粘度高，還原粘度正常，是壓積增高引起血粘度增大；全血粘度正常而全血還原粘

14、度高，則紅細(xì)胞壓積低；全血粘度和還原粘度均正常，紅細(xì)胞壓積同樣正常。4、纖維蛋白原纖維蛋白原減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥是極為罕見的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為血液凝固緩慢或只有部份凝固。嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)損害，如各種原因引起的肝壞死、慢性肝壞死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出現(xiàn)纖維蛋白原的減少。此外，嚴(yán)重的低纖維蛋白原血癥也可見于肺及前列腺手術(shù)中。纖維蛋白原增加，常見于下列疾病：感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。無菌炎癥：腎病菌綜合癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。促進(jìn)紅細(xì)胞聚集，使血沉加速。其他：如外科手術(shù)、放射治療，月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高。5、紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積

15、增高則血液粘度增加，會呈現(xiàn)血液高粘滯綜合癥。紅細(xì)胞壓積降低，血液流動性增加。紅細(xì)胞壓積增高的疾?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、心力衰弱、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水等。紅細(xì)胞壓積降低的疾?。贺氀?、白血病、晚期腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水等。6、血沉方程K值紅細(xì)胞沉降率在很大程度上依賴于紅細(xì)胞壓積，高壓積標(biāo)本可使血沉減慢，低壓積標(biāo)本血沉增快。但血沉方程K值排除了紅細(xì)胞壓積對紅細(xì)胞沉降率的影響。無論血沉是否增快，K值高能反映紅細(xì)胞聚集性增加；K值正常而血沉增高，是由于紅細(xì)胞壓積低引起的血沉增高；沉降率h正常，K值正常，肯定血沉正常；沉降率h正常，K值增大，肯定血沉快。7、紅細(xì)胞聚集指數(shù)聚集指數(shù)

16、是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來，聚集指數(shù)的代表符號是RE。RE=低切粘度高切粘度，它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。8、紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞剛性指數(shù)IR越大，紅細(xì)胞硬化程度越高，紅細(xì)胞變形性越差。9、 紅細(xì)胞變形性紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞流動過程中在外力作用下改變形狀的能力，這是一種重要的流變現(xiàn)象。紅細(xì)胞變形性是影響全血在高切變率下粘度的關(guān)鍵因素。臨床意義常見紅細(xì)胞變形能力降低的疾病有：紅細(xì)胞內(nèi)粘度增加引起紅細(xì)胞變形能力低下所致的溶血性貧血、免疫性溶血性貧血、血紅蛋白尿等。紅細(xì)胞變形能力降低可直接引起組織血流灌注減少，使組織缺氧、缺血。臨床上常見急性心肌梗塞性動脈疾病、腦血栓、休克、腎功能衰弱等疾病。其它疾病