甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷治療-人事處ppt課件

1、 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療 .甲狀腺 .甲狀腺解剖分部：1峽部 2-4氣管軟骨 2側(cè)葉 上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán) 血管及神經(jīng)： 甲狀腺下動脈3靜脈甲狀腺中靜脈2神經(jīng)甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)2動脈甲狀腺上動脈2被膜.甲狀腺組織學切片.甲狀腺細胞濾泡細胞嗜酸性細胞 Hurthle細胞C細胞.甲狀腺功能 甲狀腺有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能，其構(gòu)造單位為濾泡。甲狀腺素作用：1.加快全身細胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，添加熱能的產(chǎn)生；2.促進人體的生長發(fā)育，在出生后影響腦與長骨的生長、發(fā)育。甲狀腺的功能活動受大腦皮層下丘腦垂體前

2、葉系統(tǒng)的控制和調(diào)理。正反響副反響下丘腦甲狀腺垂體前葉.甲狀腺疾病單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處置.公元952年西班牙Albucasis勝利施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達50%。1909年瑞士伯尼爾大學Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎。目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！.甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率尸體解剖：50.5%人群普查可觸及：3-6%超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60%甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右隨年齡增大而添加男女比可到達1:4超聲觸診檢出率取決于檢測方法!.病 因放射線接觸本身免疫性甲狀腺疾病遺傳要素碘.甲狀腺癌年發(fā)病率 13.12/

3、10萬高發(fā)人群 60歲.甲狀腺結(jié)節(jié)的分類 膠性結(jié)節(jié) 胚胎型良性本質(zhì)結(jié)節(jié) 實性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結(jié)節(jié) 嗜酸細胞型 單純性 不典型型 退行性囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性 .甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷病史體格檢查超聲檢查X線攝片甲狀腺核素掃描CT、核磁共振等甲狀腺穿刺細胞學實驗室檢查.甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷區(qū)分良惡性良性能夠性大有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史有甲亢或甲減的病癥痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié) .惡性能夠性大年輕70歲男性兒童或青春期頸部外照射史有甲狀腺癌既往史近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改動有甲狀腺癌或2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤的家族史甲狀腺查

4、體時觸及鞏固、外形不規(guī)那么、活動度差的結(jié)節(jié).甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查TSHTgAb,TPOAb降鈣素：髓樣癌Tg：甲狀腺全切后隨訪.篩查及隨診區(qū)分囊性和實性病變限定甲狀腺穿刺的運用范圍和輔助穿刺定位超聲檢查.正常甲狀腺甲狀腺腺瘤甲狀腺癌.分化癌PTC伴有甲狀腺外浸潤的實性性狀不整的腫瘤分化癌PTC實性的外形不規(guī)整的腫瘤內(nèi)部回聲低下，經(jīng)常在內(nèi)部可見砂礫狀的強回聲光點濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)，分化癌實性的外形規(guī)整的腫瘤內(nèi)部回聲均一，常在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)見到鈣化灶濾泡腺瘤，腺瘤性結(jié)節(jié)伴有囊性變的外形規(guī)整的腫瘤實性部分的回聲程度與正常甲狀腺類似，常為多發(fā)囊腫，腺瘤樣結(jié)節(jié)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)域主要的腫瘤超聲波所

5、見分級超聲檢查.甲狀腺混合性腫物甲狀腺實性占位粗大鈣化甲狀腺實性占位微小鈣化.缺乏暈環(huán)征實體或低回聲回聲異質(zhì)性邊緣不規(guī)那么微鈣化腺體外延伸超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象.X線攝片有無鈣化氣管肺、縱膈有無轉(zhuǎn)移.CT檢查甲狀腺多發(fā)腺瘤甲狀腺癌.甲狀腺核素掃描“熱結(jié)節(jié)：放射性密度高于正常甲狀腺組織“溫結(jié)節(jié)：放射性密度和正常甲狀腺組織相近“涼結(jié)節(jié)：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織.不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié)對癌癥診斷的敏感性是89-93%特異性僅有5%順應征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉(zhuǎn)移甲狀腺核素掃描.甲狀腺穿刺細胞學是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段利用粗針或細針刺入甲狀腺，將采到的細胞涂到載玻

6、片上特殊染色后用顯微鏡檢查目前常用的是普通注射針進展穿刺，危險性很小，患者無苦楚，門診即可完成，幾乎可以診斷一切甲狀腺疾病經(jīng)過多點、多部位穿刺對較大結(jié)節(jié)留意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細胞學診斷程度可提高診斷準確率.甲狀腺穿刺細胞學敏感性65-100% 特異性70-100% 準確度92-95%對癌變的診斷價值 美國 結(jié)節(jié)手術(shù)率 手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%.甲狀腺穿刺細胞學 可以一定診斷的疾病乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌未分化癌 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎化膿性甲狀腺炎甲狀腺囊性病變甲狀旁腺囊腫.橋本氏甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎甲亢甲狀腺乳頭狀癌嗜酸細胞性腺瘤.外科治療戰(zhàn)略.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征疑為惡性伴甲亢有周圍組織受壓迅速增大內(nèi)科治療無效高功能腺瘤.甲狀腺結(jié)節(jié)的本卷須知注重隨診飲食.總 結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細胞學檢查可確診(85%)不能確診