分診流程（35頁(yè))ppt課件

1、急診分診 武尚尚分診的定義 指快速重點(diǎn)搜集患者資料，根據(jù)患者病癥和體征，進(jìn)展初步診斷，安排救治的過(guò)程。 分診的要求：一定要親身看病人不要僅僅經(jīng)過(guò)家屬訴說(shuō)來(lái)下判別。親身的去評(píng)價(jià)病人才是最最最重要的環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)多年的急診任務(wù)閱歷的護(hù)士良好的察看和判別才干良好的溝通才干良好的對(duì)策反響才干在分診臺(tái)任務(wù)的護(hù)士是最能歷鍛煉人的分診護(hù)士的要求分診的原那么 緊急評(píng)價(jià)、準(zhǔn)確判別、快速的分流。先救命后分診掛號(hào)分診任務(wù)快速搜集患者資料病人的普通情況必要時(shí)給予簡(jiǎn)單處置吸氧、止血帶暫時(shí)的止血措施向醫(yī)生傳送必要的資料根底生命體征監(jiān)護(hù)候診病人的情況每20-30分鐘巡視一次，必要時(shí)給予心思撫慰特殊事件的處置和上報(bào)任務(wù)分診的方法

2、望：步態(tài)、體位及姿態(tài)、面色、皮膚黏膜聞：嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)問(wèn)：可得到最有價(jià)值的主訴切觸診：脈搏、體溫、疼痛的部位根據(jù)病情分級(jí)法：丈量生命體征一定留意病人的認(rèn)識(shí)形狀、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的改動(dòng)朝陽(yáng)醫(yī)院病情分級(jí)規(guī)范處理特征描述生命體征1級(jí)急危立即送入搶救室未得到緊急的救治，病人就會(huì)死亡。呼吸、心跳停止、嚴(yán)重呼吸困難、休克、昏迷、動(dòng)靜脈大出血的。需要立即處理心率：停止或180次/min呼吸：停止或暫停10次/min 或40次/minSpo2:85%收縮壓：75mmhg舒張壓：無(wú)朝陽(yáng)醫(yī)院病情分級(jí)規(guī)范處理特征描述生命體征2級(jí)急重需要15分鐘內(nèi)緊急處理病人病情嚴(yán)重或短時(shí)間內(nèi)惡化或危及生命或?qū)е缕鞴俟δ芩ソ?。如心腦血管意

3、外，開(kāi)放性創(chuàng)傷，兒童高熱，ECG提示心梗，呼吸窘迫，非COPD患者Spo290%。心率：150次/min或50次/min不規(guī)律 脈搏 呼吸：30次/minSpo2: 83%與95%之間收縮壓：90mmhg 或210mmhg舒張壓：120mmhg 或30mmhg朝陽(yáng)醫(yī)院病情分級(jí)規(guī)范處理特征描述生命體征3級(jí)緊急需要30分鐘內(nèi)緊急處理急性癥狀持續(xù)不緩解。如多發(fā)骨折不伴有神經(jīng)血管損傷，撕裂傷但無(wú)大出血等心率：120-150次/min呼吸：25次/min 或30次/minSpo2:93%與97%之間收縮壓：180mmhg 或120mmhg舒張壓：110mmhg朝陽(yáng)醫(yī)院病情分級(jí)規(guī)范處理特征描述生命體征4級(jí)

4、亞緊急可在90分鐘內(nèi)給予處理患者病情穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。如小面積燒傷、扭傷、輕度的變態(tài)反應(yīng)等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：97%收縮壓:90-180mmhg5級(jí)非緊急可在180分鐘內(nèi)給予處理不屬于真正的急診范疇，患者無(wú)需急診處理，但要求在急診就診，如關(guān)節(jié)炎，感冒，低熱等心率：50-120次/min呼吸：10-25次/minSPO2：97%收縮壓:90-180mmhg 以腹痛為例引見(jiàn)分診思緒腹痛 腹痛-是臨床最常見(jiàn)的病癥之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時(shí)治療，一旦延誤診斷后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病的緩

5、急：1 忽然發(fā)作性的劇痛伴病情迅速的惡化：提示空腔器官穿孔、臟器的破裂和血管不測(cè)。2 忽然發(fā)作性的劇痛：如膽絞痛、腎絞痛。3 忽然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎，小腸改動(dòng)，異位妊娠等。4 疼痛逐漸發(fā)作并漸進(jìn)加?。喝绺骨桓腥尽㈥@尾炎等。腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛的性質(zhì)：1 繼續(xù)性痛鈍痛、銳痛、刺痛：如急性胰腺炎，急性闌尾炎，肝膽疾患，肝癌等。2 陣發(fā)性疼痛：如膽絞痛，腎絞痛。3 繼續(xù)性痛陣發(fā)性加重：常見(jiàn)于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致。4 鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作：常見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)病5 間歇性痙攣性疼痛：如胃腸炎腹痛的分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛的部位：1 右上腹痛：肝膽疾患，右隔胸膜炎等2 中上腹及臍周痛：常見(jiàn)于

6、胃、十二指腸的病變，急性胰腺炎，急性腸炎3 左上腹痛：脾臟的各種病變，左隔胸膜炎等。4 側(cè)腹部腹痛腰部：腎、輸尿管的各種病變。腹痛的分診要點(diǎn)5 右下腹痛：急性闌尾炎，右側(cè)腹股溝疝，右側(cè)卵巢及輸卵管病變。6 下腹痛：急性盆腔炎，異位妊娠破裂或痛經(jīng)。7 左下腹痛：急性乙狀結(jié)腸炎癥，左側(cè)腹股溝疝，左側(cè)卵巢及輸卵管病變。8 部位不定或彌漫性腹痛：腹膜炎，急性腸穿孔，腸梗阻等。腹痛的分診要點(diǎn) 9 放射痛、部分轉(zhuǎn)移痛：典型的闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)移到臍周，再轉(zhuǎn)移到右下腹，輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝及會(huì)陰部放射。腹痛的分診要點(diǎn) 伴隨病癥：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔

7、內(nèi)出血常伴休克，血尿多見(jiàn)于腎、輸尿管結(jié)石等。腹痛的分診要點(diǎn) 有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見(jiàn)于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后暴飲暴食后，多見(jiàn)于胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎和膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。胸痛病癥分診思緒 1、疼痛的特點(diǎn)：類型、位置、放散性。 2、進(jìn)展時(shí)間 3、疼痛的演化過(guò)程：對(duì)硝酸脂類藥物的反響 4、在什么情況下出現(xiàn)：胸部創(chuàng)傷、生活方式、勞力 性或靜息性、忘記治療 相關(guān)病癥和體征: 1、呼吸系統(tǒng) 2、神經(jīng)系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng)胸痛病癥分診思緒既往史: 1、存在心血管病高危要素: 高血壓、心血管病家族史、 糖尿病、吸煙、脂質(zhì)代謝異常、腎功不全、肥胖。 2、特發(fā)性心肌病

8、，心絞痛, 心臟搭橋，支架術(shù)后，心功能不全，心律失常，起搏器等。 3、血栓性疾病 (個(gè)人和家族史) 察看要點(diǎn)AMI胸痛比心絞痛程度更重，繼續(xù)15分鐘。老年人表現(xiàn)為無(wú)病癥或不典型病癥腹痛的特點(diǎn)。分診時(shí)進(jìn)展病情分級(jí)，繼續(xù)胸痛的病人至少屬于級(jí)，有潛在的生命危險(xiǎn).分診護(hù)士應(yīng)分到搶救室給于吸氧、止痛和建立靜脈通道，迅速配合醫(yī)生做心電圖以及抽血查心肌酶，以進(jìn)一步確診。察看要點(diǎn)危急指征：面色慘白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命體征異常，不論其為何種病因，均屬危急形狀入搶救室。致命性胸痛：有血流動(dòng)力學(xué)的改動(dòng)，如夾層動(dòng)脈瘤、自動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心梗、肺栓塞、張力性氣胸、心包填塞、大量心包積液以上病人屬于、級(jí)病人，應(yīng)入搶救室。二 檢傷分類原那么與流程 檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同的等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊的展開(kāi)醫(yī)療急救，合理救治傷員。同時(shí)，檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和開(kāi)展趨勢(shì)等，做出全面、正確的評(píng)價(jià)。檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí) 公認(rèn)的規(guī)范，檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、一致標(biāo)識(shí)。死亡重傷 第一優(yōu)先中度傷 第二優(yōu)先輕傷 第三優(yōu)先第一優(yōu)先嚴(yán)重頭部受傷不省人事大量出血 40%休克頸椎受傷胸、腹的穿透?jìng)粑赖淖苽诙?yōu)