第一章消化系統(tǒng)疾病總論P(yáng)PT課件

1、消化系統(tǒng)疾病普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材內(nèi)科學(xué)（第七版）1010203概況三點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容整體概況概況一點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容概況二點(diǎn)擊此處輸入相關(guān)文本內(nèi)容2第一章 消化系統(tǒng)疾病總論3第一章 消化系統(tǒng)疾病的診斷 方法及診治教學(xué)目標(biāo)： 1.了解消化系統(tǒng)疾病的病因分類； 2.掌握消化系統(tǒng)疾病的診斷方法及防治原則。教學(xué)內(nèi)容： 1.簡(jiǎn)述消化系統(tǒng)疾病的范圍及發(fā)病情況。 2.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的診斷方法:病史和癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。 3.重點(diǎn)講述消化系統(tǒng)疾病的防治原則:一般治療，藥物治療，內(nèi)鏡治療和介入治療。4消化系統(tǒng)(Digestive Syst

2、em)食管Oesophagus攝食food intake胃Stomach消化digestion小腸Small intestine吸收absorption大腸Large bowel分泌excretion肝臟Liver合成proteins膽道Biliary tract膽汁bile acid胰腺Pancreas內(nèi)外分泌enzymes 消化道Tract附屬腺Glands5 【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】 胃腸道的基本生理功能：攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物。有賴于整個(gè)消化道協(xié)調(diào)的生理活動(dòng)。 消化道運(yùn)動(dòng)功能：使攝入的大塊食物變成細(xì)小的食糜并與消化液充分混合，將食糜不斷向前推進(jìn)并使之與腸道的吸

3、收部位充分接觸，并完成排便。 食物成分在胃腸內(nèi)的消化、分解，有賴于胃腸道腺體、胰腺所分泌的各類消化酶、肝臟所分泌的膽汁，以及腸菌酶參與的酶促反應(yīng)。消化后的小分子物質(zhì)有賴于腸粘膜的吸收功能。6 【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】 肝臟是體內(nèi)最大的器官，是機(jī)體代謝的樞紐。 是機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素合成代謝最主要的場(chǎng)所。是體內(nèi)主要的解毒器官，許多的藥物和外源性的毒物、多種激素、血紅蛋白代謝產(chǎn)物、血氨等物質(zhì)的代謝、滅活和排泄都在肝內(nèi)進(jìn)行。擔(dān)負(fù)膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌的功能7 【消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系】 胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流乃至免疫功能受自主神經(jīng)支配。下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下

4、中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可以不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱之為“腸之腦” ?！澳X-腸軸”、“腦-腸互動(dòng)”腦腸肽8 學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時(shí)，須有內(nèi)科學(xué)及整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)的完整概念，在考慮消化科問(wèn)題時(shí)，要經(jīng)常聯(lián)系和運(yùn)用其它學(xué)科和其它系統(tǒng)疾病的知識(shí)。 例如：消化病學(xué)和腹部外科學(xué)的聯(lián)系特別密切；消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥等的發(fā)病都牽扯到大腦皮層的功能紊亂；心源性肝硬化是由于慢性或嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致肝阻性充血而引起；惡心、嘔吐也常見于顱壓、美尼爾氏綜合癥; 上腹痛：闌尾炎、肺炎、心絞痛。9第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的 病因和分類10消化系統(tǒng)疾病Diseases

5、of Digestive System器質(zhì)性或功能性遺傳缺陷Genetic defect發(fā)育畸形Malformation感染 Infection 自身免疫Autoimmune變態(tài)反應(yīng) Allergy營(yíng)養(yǎng)不良 Malnutrition代謝紊亂 Metabolic disorder中毒 Poisoning外傷 Trauma良惡性腫瘤 Tumor11【病因】 消化系統(tǒng)包括的器官很多，因此病因也十分復(fù)雜。感染：病從口入，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等理化因素：生冷、辛辣（面皮）、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、酒、藥物（阿司匹林、抗癆藥）營(yíng)養(yǎng)缺乏：包括貧窮、吸收障礙、偏食、情緒大腦皮層功能紊亂：胃腸神經(jīng)官能癥（緊張致腹瀉、潰瘍

6、出血）其它：自身免疫（胃體胃炎）、變態(tài)反應(yīng)（胃腸型紫癜）、代謝、先天性畸形、腫瘤、外傷和遺傳因素等。 12【分類】 消化系統(tǒng)疾病有多種分類方法，按病變器官分類： 一、食管疾?。?食管是一長(zhǎng)條形的肌性管道，全長(zhǎng)25-30cm，有三個(gè)生理狹窄部：第一個(gè)在環(huán)狀軟骨板下后方，第二個(gè)在食管與支氣管交叉處；第三個(gè)在膈的食管裂孔處。自門齒開始，三個(gè)狹窄順次在15、25和40cm處，三個(gè)狹窄部是食管異物、食管癌的好發(fā)部位。食管本身病變、周圍器官的病變及神經(jīng)功能障礙，均可是食管發(fā)生阻滯，引起吞咽困難、胸骨后灼痛。引起以上癥狀的食管疾病有食管炎、食管腫瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張破裂出血

7、等。1314反流性食管炎（輕度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克羅恩病15食管癌食管癌（縮窄型）16二、胃、十二指腸疾?。?胃分為胃賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。 所謂幽門管是指幽門括約肌所環(huán)繞形成的通道，長(zhǎng)約2.5cm。胃角位于胃體與胃竇之間，只有胃鏡可辨認(rèn)。 十二指腸是小腸的首段、是小腸中最粗最短的一段，形成C型彎曲，擁抱胰頭部，全長(zhǎng)25cm。 C環(huán)增寬胰頭癌、胰腺炎腫大壓迫。17 十二指腸分四段： 第一段線下為，稱12指腸球部，此段是潰瘍的好發(fā)部位，同時(shí)由于臨近膽囊，癥狀分不清，炎癥、潰瘍可互相粘連、甚至穿透，形成瘺管。第二段：降部，有12指腸乳頭第三段：平

8、行部第四段：上升部。胃、十二直腸常見疾?。杭?、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脫垂、幽門梗阻、十二指腸胃反流、胃輕癱、非潰瘍性消化不良，胃神經(jīng)官能癥等主要癥狀：上腹不適、燒灼感、疼痛、厭食、反酸、噯氣、惡心嘔吐等。1819202122三、小腸疾?。?小腸上接胃的幽門，下與盲腸相連，全長(zhǎng)3-9m，分為十二指腸、空腸、回腸三部分。小腸粘膜表面積約200m2，具有極大的吸收功能。小腸常見病：急性腸炎，急性出血性壞死性腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病，吸收不良綜合癥。主要癥狀：臍周痛，腹部脹痛，腹瀉，糞便呈糊狀，稀水樣，含有未吸收的食物成分。嚴(yán)重者可引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等全身表現(xiàn)。2

9、3四、大腸疾病： 成人大腸全長(zhǎng)約1.5米，由盲腸、結(jié)腸(升、橫、降結(jié)腸)、直腸三部分組成，外觀有結(jié)腸帶、腸脂垂、結(jié)腸袋三大特征，是X線閱片和手術(shù)時(shí)識(shí)別結(jié)腸的標(biāo)志。 回盲瓣為粘膜皺襞形成。常見疾?。嚎寺〔　⒓毙猿鲅獕乃佬阅c炎、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾桿菌性痢和阿米巴痢、血吸蟲病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸癌、假性腸梗阻、腸易激綜合征等。主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、便秘或腹瀉(可為粘液便、膿血便、血便)，累及直腸可有里急后重。24結(jié)腸解剖25五、肝膽疾?。焊问侨梭w最大的腺體，分右葉、左葉；右葉大。肝是機(jī)體代謝樞紐，功能十分復(fù)雜，主要有： 1、形成和排泄膽汁； 2、代謝功能（糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素）； 3、解

10、毒作用； 4、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡； 5、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。26 肝膽常見疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常見）、肝膿腫、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊腫、肝寄生蟲病、肝性腦病、肝功衰竭；膽囊炎、膽結(jié)石、化膿性膽管炎等主要癥狀：右上腹部不適及不同程度疼痛，可有膽絞痛，黃疸，肝大、門靜脈高壓、營(yíng)養(yǎng)障礙等。 體征：右肋下觸痛，肝大、Murphys征陽(yáng)性，門脈高壓癥等。27六、胰腺疾病： 胰腺位于上腹部深處，為腹膜后器官。自右至左分為頭、頸、體、尾四部分。 胰管與膽總管匯合（或單獨(dú)）開口于十二指腸乳頭。 如該處有梗阻，膽汁胰管胰腺炎胰液膽管，膽囊膽管炎，膽囊炎 胰腺N系腹神

11、經(jīng)的節(jié)支胰腺炎，胰腺癌刺激或壓迫N背痛28 胰腺兼有內(nèi)分泌和外分泌功能外分泌功能：分泌碳酸氫鹽和多種消化酶，胰液是人體最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶。 淀粉酶最易入血胰腺炎時(shí)血中淀粉酶上升，并從尿中排出。 綜上，胰腺常見疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。 主要表現(xiàn)：有左上腹痛，并向左側(cè)腰背放射；胰腺分泌障礙引起的小腸消化吸收不良和代謝障礙。內(nèi)分泌功能胰島，可分泌胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素、促胃液素 29七、腹膜、腸系膜疾病 常見疾病有急慢性腹膜炎，腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張、腹壁柔韌感，腹水、腹塊等30第二節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的

12、診斷方法31一、病史 病史是診療工作中不可缺少的基本資料。而且，客觀而細(xì)致的采集病史，系統(tǒng)的歸納、分析和思考，往往為診斷提供了重要或唯一的依據(jù)，（不要過(guò)早誘導(dǎo)病史）。 病史：現(xiàn)在史、過(guò)去史、個(gè)人史、家族史、性格，年齡，籍貫，性別，愛好，飲食習(xí)慣，精神因素，遺傳因素等，對(duì)診斷工作都可能有重要意義。32二、癥狀： 患者主訴的性質(zhì)與部位，往往對(duì)病變的部位有所提示。 消化系統(tǒng)癥狀：應(yīng)考慮到全身疾患或其他系統(tǒng)病變可有類似癥狀：如下葉肺炎可有上腹痛。 病變?cè)谙到y(tǒng)，而癥狀為全身癥狀或其他系統(tǒng)癥狀，如少數(shù)胃癌無(wú)腹部癥狀，表現(xiàn)為消瘦、貧血、乏力等。 了解起病的情況和疾病發(fā)展過(guò)程，對(duì)診斷是很重要的。以往就過(guò)診

13、的患者，了解過(guò)去的診斷治療經(jīng)過(guò)，?？杀苊庠谠\斷上的片面性和主觀性。33三、體征： 既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。不論陽(yáng)性體征或陰性體征的發(fā)現(xiàn)，都對(duì)診斷有直接或間接的幫助 注意以下方面： 1、一般情況：如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、神志、面容、動(dòng)作、體形、體位、口腔、皮膚34、對(duì)陽(yáng)性體征的思考分析如：腹壁顯露消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不應(yīng)誤為腹壁靜脈曲張 胃腸型不一定是梗阻 肝肋下捫及不一定是肝大，肝病。 臍周深壓痛消瘦、敏感者壓迫脊柱引起 左下腹包塊糞塊，痙攣的結(jié)腸、肛門指診：尤其對(duì)便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者檢查要全面，不能漏查35四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）化驗(yàn)檢查： 血常規(guī)：可反映有無(wú)惡性貧血、

14、脾功能亢進(jìn)等；糞：腸道感染、寄生蟲、腹瀉、便秘、隱血有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，特別強(qiáng)調(diào)肉眼觀察； 胃液分析：鑒別對(duì)良、惡性潰瘍有一定意義 Hp檢測(cè)：是慢性胃炎的病原菌，與消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)及胃癌等密切相關(guān)。 36幽門螺桿菌 Helicobacter pyloriWarren & Marshall 獲2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)37肝功、血清酶：肝臟病、黃疸的鑒別。 血、尿淀粉酶胰腺?。毙砸认俨〈_定診斷） 病毒標(biāo)志檢查：乙肝兩對(duì)半、丙抗等 P（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌 腹水肝硬化（漏出）、結(jié)核性腹膜炎（滲出）轉(zhuǎn)移癌（血性、找到癌細(xì)胞）38（二）內(nèi)鏡檢查： 胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔

15、鏡、膽道鏡、胰管鏡等；以胃鏡和結(jié)腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。 染色內(nèi)鏡、 ERCP、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡。四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查39（三）影像學(xué)檢查： 1、超聲波檢查：B超；非損傷性、重復(fù)性好、價(jià)廉，常為首選。 腹腔內(nèi)實(shí)體臟器檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎及子宮附件等臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變）腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)等判斷膽囊結(jié)石診斷的敏感度達(dá)90%以上腹水探查；引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺：肝膿腫抽膿囊腫、胸腹水抽液，腫瘤穿刺活檢。彩色多普勒可觀察肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查40（三）影像學(xué)檢查： 2、線檢查： （）腹部平片：可判斷腹腔內(nèi)有無(wú)游離氣體、鈣化的結(jié)

16、石或組織以及腸曲內(nèi)的氣體和液體情況；（）鋇劑造影：常用口服鋇劑、鋇劑灌腸造影兩種方法?？捎^察全胃腸道。氣-鋇雙重造影術(shù)：提高微小病變、早期癌的診斷率。 可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形及運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)膈疝和胃黏膜脫垂的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡。注意：胃腸穿孔、近期大量出血、腸梗阻禁查。（）膽囊膽道造影：發(fā)現(xiàn)膽系結(jié)石和腫瘤，膽囊濃縮和排泄功能。41（4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)（PTC)：可確定肝外梗阻性黃疸的梗阻部位及可能的病因。（ 5）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：主要用于腹腔內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷，如肝、胰腺腫瘤，特別是原發(fā)性肝癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性診斷。 42（三）影像學(xué)檢查

17、： 3、CT和磁共振（MRI)檢查：敏感度、分辨度很高，能顯示橫斷面解剖和可以自靜脈內(nèi)注入造影劑增強(qiáng)掃描。對(duì)病灶的定位、定性：肝膽胰肺等占位性病變；對(duì)彌漫性病變?nèi)缰靖?、肝硬化、胰腺炎等均有重要的診斷價(jià)值。對(duì)空腔臟器的惡性腫瘤磁共振（MRI)對(duì)占位性病變的定性診斷優(yōu)于CT；磁共振膽胰管造影術(shù)（MRCP）：用于膽、胰管病變的診斷。43（三）影像學(xué)檢查： 4、放射性核素檢查。 5、正電子發(fā)射體層顯像（PET):反映生理結(jié)構(gòu)而非解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)示蹤劑的攝取水平將生理過(guò)程形象化和數(shù)量化。用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷和鑒別診斷、分級(jí)?？膳cCT和MRI互補(bǔ)提高診斷的準(zhǔn)確性。44（四）活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查 1、

18、活檢：取活組織作組織病理學(xué)檢查是最可靠的診斷方法。肝穿刺確診慢性肝病最有價(jià)值的方法之一。 2、脫落細(xì)胞檢查：內(nèi)鏡下沖洗或擦刷胃腸道，尋找癌細(xì)胞；收集腹水找癌細(xì)胞45第三節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的防治原則46一、一般治療： （一）飲食和營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)視疾病的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度決定限制飲食甚至禁食、胃腸減壓；高營(yíng)養(yǎng)易消化食物；靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、要素飲食等；節(jié)制煙、酒、辛辣飲食； （二）生活安排與精神心理治療：功能性胃腸病常見；器質(zhì)性消化疾病可能出現(xiàn)功能性癥狀，而精神緊張或生活紊亂又會(huì)誘發(fā)或加重器質(zhì)性疾病。47二、藥物治療（一）針對(duì)病因或發(fā)病環(huán)節(jié)的治療：抗炎、抑酸、促胃腸動(dòng)力、黏膜保護(hù)劑、抗纖維化、血管活性藥物等。 注意： 1、由于發(fā)病機(jī)制及病理生理涉及多方面，故強(qiáng)調(diào)綜合治療及不同時(shí)期治療措施的合理選擇。 2、由于病因未被根本去除，故緩解期需要維持治療以防復(fù)發(fā)。（二）對(duì)癥治療：鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、止瀉藥及抗膽堿能藥物。權(quán)衡利弊，酌情使用。 注意掩蓋癥狀：急腹癥-止痛藥；結(jié)腸癌-止瀉藥48三、手術(shù)治療或介入治療手術(shù)切除病變部位常常是疾病治療的根本方法或最終途徑，如腫瘤盡早切除、合并穿孔、嚴(yán)重大出血不止、器質(zhì)性胃腸道梗阻等；各種晚期肝病的肝移植等。 “