第十六章傳染性疾病患兒護(hù)理課件

1、傳染病患兒的護(hù)理小兒常見傳染病的護(hù)理麻疹一水痘二猩紅熱三流行性腮腺炎四中毒型細(xì)菌性痢疾五 概念 麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。 臨床特征 以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑）及皮膚特殊斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。麻疹發(fā)病年齡 好發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲的小兒。 發(fā)病季節(jié) 任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。 病原 麻疹病毒，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫下能長期存活。流行病學(xué)特點(diǎn) 傳染源：病人是最主要的傳染源，麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如合并肺炎，傳染期可延長至出疹后10天。 傳播途徑：帶病毒的飛沫經(jīng)呼吸道吸入為主要傳播途

2、徑，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能間接地傳播。 潛伏期前驅(qū)期出疹期一般為618天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。 也稱發(fā)疹期，一般為34天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑?；謴?fù)期一般為35天。皮疹多在發(fā)熱34天后按一定順序出現(xiàn)。為35天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)12周消退。臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀與體征 癥狀：發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱。發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀，眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn) 體征：在發(fā)疹前2448h在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑

3、，周圍有紅暈，出疹后12天逐漸消失。臨床表現(xiàn) 出疹期出疹順序與皮疹特點(diǎn)出疹順序：自頭面部（耳后發(fā)際） 頸軀干四肢皮疹特點(diǎn)：開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約24mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 常見并發(fā)癥有肺炎、中耳炎、氣管及支氣管炎、心肌炎、腦炎、營養(yǎng)不良和維生素A缺乏，并可使原有的結(jié)核病惡化。其中肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥和死亡原因。臨床表現(xiàn)1一般治療 注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素A和D。保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。2對(duì)癥治療 體溫超過40者酌情給予小劑量退熱劑，伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑。3中藥治療 前驅(qū)期以辛

4、涼透表為主，出疹期以清熱解毒透疹為主，恢復(fù)期則以養(yǎng)陰清余熱、調(diào)理脾胃為主。治療主要是對(duì)癥治療，預(yù)防感染治療要點(diǎn)1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價(jià)值。輔助檢查與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高與皮膚受損并有瘙癢有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)肺炎、喉炎、腦炎等潛在并發(fā)癥（一）預(yù)防感染的傳播 1隔離 對(duì)患兒宜采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，接觸過患兒的易感兒隔離觀察3周，若接觸后接受過免疫者則延至4

5、周。 【護(hù)理措施】 2消滅病原，防止病原傳播 病室要注意通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具暴曬2小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上，才能再接觸其他患兒。減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。 【護(hù)理措施】 3加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 易感兒接觸麻疹后5天內(nèi)注射血清免疫球蛋白可預(yù)防發(fā)病?！咀o(hù)理措施】（二）維持正常體溫 1臥床休息 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。保持室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持室溫于1822，濕度50%60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。 2降溫 處理麻疹高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因體溫驟降

6、可引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。如體溫升至40以上，可給予物理降溫。慎用退熱劑。 3飲食 發(fā)熱期間給予清淡、易消化的流質(zhì)飲食，如稀粥、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化。鼓勵(lì)患兒多飲水，以利排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)給予高蛋白、高維生素的食物。（三）加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理 1加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉患兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如出疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血液循環(huán)和出疹，需防燙傷。 2口、眼、鼻部的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂白開水，可用生理鹽水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清潔、舒適。常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素滴眼液或

7、眼膏，可服用維生素A預(yù)防干眼。及時(shí)清除鼻痂，保持氣道通暢。 （四）注意病情的觀察 1.出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、發(fā)紺、肺部濕啰音增多，可能并發(fā)肺炎，重癥肺炎可致心力衰竭。 2.患兒如出現(xiàn)頻咳、聲嘶、吸氣性呼吸困難、三凹征，可能并發(fā)喉炎。 3.患兒如出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述并發(fā)癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以相應(yīng)護(hù)理。 （五）健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長對(duì)患兒居室定期紫外線消毒，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，陽光充足。用過的餐具煮沸處理。玩具、用物定期拿到戶外陽光下暴曬。 概念 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。 臨床特征 全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、

8、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。水痘發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。 病原 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活。 流行病學(xué)特點(diǎn) （1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前12天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。 （2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。臨床表現(xiàn) 潛伏期多為2周，有時(shí)達(dá)3周。 典型水痘表現(xiàn)： 1前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)12天。 2出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)

9、痂的順序演變。 皮疹特點(diǎn)： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經(jīng)24小時(shí)皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，23天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征 （2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。 （4）皮疹首發(fā)于頭面及軀干，繼而擴(kuò)展到四肢。嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。 先天水痘

10、： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。輔助檢查1外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹14天后即出現(xiàn)，23周后滴度增高4倍以上即可確診。治療要點(diǎn)1.主要采取對(duì)癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2.阿昔洛韋為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素

11、。與排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過高肺炎、腦炎等潛在并發(fā)癥與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損 （一）預(yù)防感染的傳播 1隔離患兒 大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周?！咀o(hù)理措施】 2消滅病原，防止病原傳播 避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒?！咀o(hù)理措施】3加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用?！咀o(hù)理措施】 （二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 1

12、室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕?！咀o(hù)理措施】 2皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染?！咀o(hù)理措施】 (三)降低體溫 患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征(瑞氏綜合征)的危險(xiǎn)。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。【護(hù)理措施】 （四）觀察病情注

13、意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎。如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發(fā)生腦炎?！咀o(hù)理措施】 （五）健康指導(dǎo) 1護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止。注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無嘔吐等，如異常及時(shí)到醫(yī)院就診。 【護(hù)理措施】2指導(dǎo)家長做好皮膚護(hù)理，皮膚癢感較重，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液。剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，避免抓傷皮膚，防止繼發(fā)感染?！咀o(hù)理措施】3向家長、保育人員及社區(qū)群眾介紹水痘的預(yù)防知識(shí)。水痘流行期間避免易感兒去公共場(chǎng)所。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使

14、用，適用于12個(gè)月以上的健康個(gè)體，112歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔610周。接種疫苗后可獲得持久免疫。 返回 1.概念 猩紅熱是由A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。 2.臨床特征 發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。 猩紅熱3.致病菌 A組型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對(duì)熱及干燥的抵抗力較弱，加熱5630分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。 4.發(fā)病季節(jié)：本病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。 5.發(fā)病年齡：515歲為好發(fā)年齡。 6.流行病學(xué) （1）傳染源：患者和帶菌者是主要的傳染源。 （2）傳播途徑：帶菌的飛沫經(jīng)呼吸道傳

15、播為主要途徑，偶爾經(jīng)染菌的日用品、書籍及食物等間接傳播，另外細(xì)菌可經(jīng)皮膚傷口侵入。 潛伏期通常23天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎、第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，此構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】癥狀發(fā)熱咽峽炎皮疹多為持續(xù)性，可達(dá)39左右，伴有頭痛、全身不適、食欲不振等一般中毒癥狀。發(fā)熱的高低及熱程均與皮疹的多少及其消長相一致。表現(xiàn)有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有膿性分泌物。腭部可見有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出現(xiàn)。出疹時(shí)間：發(fā)熱后第2天開始 出疹順序：始于耳后、頸及上胸部，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓及全身皮疹特點(diǎn) （1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴

16、有癢感。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。 （2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）（3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。猩紅熱線狀疹猩紅熱口周蒼白圈 （4）皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，23天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。 （5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。23天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。 草莓舌楊梅舌 并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿

17、性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（1020）109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。 2細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有型溶血性鏈球菌生長，以此確診。 3免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測(cè)咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。治療要點(diǎn) 1病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬20萬U/kg，24次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程57天。對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素。 2對(duì)癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素

18、外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。與呼吸道排出病毒有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與鏈球菌感染有關(guān)體溫過高與病原毒素致皮診有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)化膿性感染、風(fēng)濕熱、急性腎炎等潛在并發(fā)癥 （一）預(yù)防感染的傳播 1.隔離患兒 患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察。 【護(hù)理措施】 2.防止病原傳播 兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時(shí)，對(duì)有咽峽炎或扁桃體炎的患兒，亦應(yīng)按猩紅熱隔離治療?！咀o(hù)理措施】 （二）維持正常體溫 1環(huán)境 病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在1618，濕度以60%左

19、右為宜，通風(fēng)良好。【護(hù)理措施】 2休息 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應(yīng)絕對(duì)臥床23周。 【護(hù)理措施】 3飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充足夠的液體。必要時(shí)靜脈輸液以保證入量。 【護(hù)理措施】 4降溫措施 可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對(duì)皮膚的刺激。對(duì)持續(xù)高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫(yī)囑采用藥物降溫?！咀o(hù)理措施】 （三）維持皮膚完整性 出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時(shí)需

20、用剪刀剪掉。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟?！咀o(hù)理措施】 （四）觀察病情變化 應(yīng)注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發(fā)癥觀察：有無其他部位化膿性病灶，應(yīng)注意定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害?！咀o(hù)理措施】 （五）健康指導(dǎo) 【護(hù)理措施】 1患兒家長在病程第23周時(shí)注意患兒尿液顏色的變化，并定期到醫(yī)院化驗(yàn)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 2流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場(chǎng)所，接觸患者應(yīng)戴口罩。加強(qiáng)營養(yǎng)，鍛煉身體，提高抗病能力。概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。 臨床特征 以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥

21、。 流行性腮腺炎發(fā)病季節(jié) 本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原 腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。 流行病學(xué) （1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。 （2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。 （3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。臨床表現(xiàn) 癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。 部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40 。 體征

22、： （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，24天后又累及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。 腮腺腫大（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。 1血清和尿淀粉酶測(cè)定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。 輔助檢查 2血清學(xué)檢查 血清中特異性IgM抗體增高。 3病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。 主要為對(duì)癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛

23、藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。 治療要點(diǎn) 2.對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，靜脈滴注57天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程57天。與排出病原體有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問題】有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎癥有關(guān)疼痛腦膜腦炎、睪丸炎潛在并發(fā)癥 （一）預(yù)防感染的傳播 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對(duì)患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮?！咀o(hù)理措施】 （二）減輕疼痛 1飲食護(hù)理 給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。 2減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以

24、減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。 （三）病情觀察 1腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。 2患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。3.腮腺腫脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （四）健康指導(dǎo)

25、 1無并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長隔離患兒至腮腺腫大消退后3天。注意觀察病情，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、頭痛，男性患兒睪丸腫大等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2對(duì)腮腺腫痛的患兒，采取局部冷敷，也可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。飲食給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加劇。 3對(duì)8個(gè)月以上易感兒童接種腮腺炎減毒活疫苗，有效保護(hù)期可達(dá)10年。腮腺炎流行期間，避免帶孩子到人群密集的場(chǎng)所。返回概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。中毒型細(xì)菌性痢疾3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。

26、痢疾桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。 5.流行病學(xué)急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。傳染源傳播途徑其傳播方式是通過消化道傳播。易感人群人群普遍易感，27歲平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為12天，短者數(shù)小時(shí)，長至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。 臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4混合型 同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。 輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。治療要點(diǎn) 1降溫止驚 對(duì)高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.10.2mg/k