置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析課件

1、 蔡 怡 2018.1.19PICC置管術(shù)后1例液體滴速 不暢的案例分享分享案例病情介紹： 患者男性，63歲，因診斷急性髓性白血病2月余，為鞏固治療入院，本次為第2療程的化療。PICC導(dǎo)管于2月前確診急性白血病為化療給予行右上肢貴要靜脈PICC置管術(shù)。當(dāng)時臂圍29cm，導(dǎo)管置入44cm，外露6cm。(2017年9月1日第一次住院，9月5日置管）第一個療程給予DA方案化療7天，共住院治療23天，期間導(dǎo)管輸液無異常現(xiàn)象，滴速為172滴/50cm液面高度。骨髓抑制期過后，患者出院，每周按時回科室行導(dǎo)管維護(hù)， 未發(fā)現(xiàn)異常。分享案例：病例介紹：患者于2017年10月23日為行第二次化療住院在輸液過程中出

2、現(xiàn)因滴速隨體位變動而出現(xiàn)滴速減慢，（留置PICC2個月）患者右上肢外展?fàn)顟B(tài)下輸液滴速通暢，當(dāng)右上肢回收或右側(cè)臥位時即出現(xiàn)液體滴速不暢甚至不滴的現(xiàn)象。 分享案例：引起液體滴速不暢的原因： 護(hù)士當(dāng)時首先考慮的是導(dǎo)管不全堵塞，給予多次處理（抽回血檢查導(dǎo)管通暢性），阻力加大并抽回血困難。分析原因： 導(dǎo)管不全堵塞導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘分享案例：分享案例通過胸片查看導(dǎo)管，考慮導(dǎo)管出現(xiàn)打折，在胸片上查看打折長度，給予外拔了3cm，再次行胸片查看，尖端位置短了，由原來的前肋34肋間到了前肋23肋間，打折部位依舊。 導(dǎo)管打折分享案例為了弄明白原因，帶患者到彩超室進(jìn)行了一下導(dǎo)管打折部位（鎖骨下靜脈）的彩超檢查，查看血

3、管情況，彩超結(jié)果提示：鎖骨下靜脈可見中等回聲，靜脈壁彈性差，無血流通過，提示血栓形成。 導(dǎo)管受到血管內(nèi)血栓的壓迫， 而至滴速不暢終于明白啦！PICC置管后靜脈血栓的癥狀及表現(xiàn)：案例帶給我們的思考？患者置管后上臂沒有腫脹、疼痛就沒有靜脈血栓發(fā)生嗎？液體滴入不通暢就是導(dǎo)管堵塞了嗎？胸片導(dǎo)管異常就是導(dǎo)管打折嗎？液體滴速隨肢體位置及體位發(fā)生變化，就只會想到堵管可能，一味的給予抽回血檢查嗎？液體時快時慢就是導(dǎo)管尖端貼壁了嗎？ 應(yīng)該想到會不會有靜脈血栓的發(fā)生？拔管時要不要進(jìn)行彩超檢查呢？血栓？血栓：血栓是流動的血液在血管腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔，引起血管血流明顯減少，甚至完全中斷的一組疾病。

4、血栓性導(dǎo)管堵管 管內(nèi)血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘1、少量不影響輸液速度2、多則流速減慢、或液體不滴液體流速正常但不易抽到回血易抽出回血、液體流速減慢1、抽不出回血，液體流速不滴或流速緩慢 2、長滿整個管腔后出現(xiàn)穿刺點滲液 PICC置管患者如何預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生？1 血管內(nèi)膜受損血栓2 血流緩慢血液高凝狀態(tài) 3血栓形成因素PICC導(dǎo)管作為體內(nèi)異物均會影響肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致靜脈血栓形成內(nèi)容 1腫瘤患者高凝狀態(tài)內(nèi)容 2化療藥物的影響內(nèi)容 3患者忽視握拳鍛煉內(nèi)容 4導(dǎo)管位置變化置管后發(fā)生血栓的原因血栓形成原因 評估到位、溝通解釋到位，有發(fā)生血栓的可能患者的適應(yīng)癥 與禁忌癥患者血管的評估 導(dǎo)管的

5、選擇 預(yù)防血栓置管前評估 操作前減少患者緊張及恐懼，避免緊張而至血管痙攣用生理鹽水沖凈手套上的滑石粉送管速度宜慢嫻熟的穿刺技術(shù)與穿刺的成功率預(yù)防血栓置管時減少血栓形成的誘因置管后護(hù)理避免壓迫置管側(cè)肢體，加強握拳活動檢查導(dǎo)管、穿刺點、觀察靜脈有無紅腫及炎性反應(yīng)告知患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適及時匯報對可疑血栓形成者行血管彩超檢查輸液前后正確沖封管 預(yù)防血栓置管期間的護(hù)理預(yù)防血栓預(yù)防血栓患者教育動起來怎么動？Page 19預(yù)防血栓患者教育經(jīng)?；顒又w促進(jìn)肌肉收縮預(yù)防血栓患者教育 穿衣寫字掃地?zé)溯斠杭八邥r保持舒適體位，避免壓迫置管側(cè)肢體避免置管側(cè)肢體扎止血帶，測血壓熱水泡手泡腳每日2次煮飯吃飯洗碗洗臉進(jìn)行每日正?；顒宇A(yù)防血栓屈肘旋腕握拳手指伸屈每次510分鐘，每日35次功能鍛煉預(yù)防血栓患者教育把小球用力握起來