結(jié)腸、直腸癌病人的護(hù)理-PPT課件

1、第十五章胃腸疾病病人的護(hù)理第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理患結(jié)腸癌名人2、第十屆全國(guó)人大代表、民主建港協(xié)進(jìn)聯(lián)盟(民建聯(lián))主席、香港特別行政區(qū)立法會(huì)議員馬力因患結(jié)腸癌，于2007年8月8日14時(shí)在廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院病逝，享年55歲。1、2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌病逝，享年53歲。患結(jié)腸癌名人4、2004年11月10日，改革開放的風(fēng)云人物、被稱為“膽大包天”第一人的均瑤集團(tuán)董事長(zhǎng)王均瑤患結(jié)腸癌在上海逝世，享年38歲。3、2007年6月29日，中國(guó)臺(tái)灣著名導(dǎo)演楊德昌于因結(jié)腸癌在美國(guó)病逝，享年60歲?；冀Y(jié)腸癌名人6、2004年11月，麥當(dāng)勞中國(guó)大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理貝(C

2、harlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。5、2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委書記牛玉儒，患結(jié)腸癌死亡，年僅52歲?；冀Y(jié)腸癌名人7、1993年1月20日，英國(guó)著名電影演員，美國(guó)好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因羅馬假日、窈窕淑女等片而在中國(guó)家喻戶曉。學(xué)習(xí)目的1、理解結(jié)、直腸癌的分型、病理分期、處理原則。2、掌握結(jié)、直腸癌的身心狀況。3、掌握結(jié)、直腸癌的護(hù)理措施。（重點(diǎn)是腸道準(zhǔn)備和結(jié)腸造口的護(hù)理）。結(jié)直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬(wàn),北京為60.45 /1

3、0萬(wàn),有明顯逐漸增加的趨勢(shì)，全國(guó)每年新發(fā)大腸癌1316萬(wàn)人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位 （人口1202萬(wàn)/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。了解結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、警惕癥狀及篩查方法，對(duì)于防治結(jié)直腸癌起關(guān)鍵作用。結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于4060歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸結(jié)腸的解剖結(jié)腸的解剖 血液供應(yīng) 右半結(jié)腸：腸系膜上動(dòng)脈分支（回結(jié)腸動(dòng)脈、 結(jié)腸右動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈） 左半結(jié)腸：腸系膜下動(dòng)脈分支（結(jié)腸左動(dòng)脈、 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈）靜脈回流：與動(dòng)脈相伴行 分別經(jīng)腸系膜上、下靜脈匯入肝門靜脈結(jié)腸的解

4、剖 淋巴回流 淋巴管穿出腸壁后與血管伴行 淋巴回流：結(jié)腸上淋巴結(jié)、結(jié)腸旁淋巴結(jié)、中 間淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)神經(jīng)支配（受交感和副交感神經(jīng)雙重支配） 右半結(jié)腸：迷走神經(jīng)支配 左半結(jié)腸：盆腔神經(jīng)支配結(jié)腸的生理功能 吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖 （吸收部位：結(jié)腸上段） 為食物殘?jiān)峁簳r(shí)儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所 結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤(rùn)滑糞便參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等直腸的解剖 位置：盆腔的后下部 上續(xù)乙狀結(jié)腸 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)肌 直腸壺腹部?jī)?nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣直腸的解剖 肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)810個(gè)隆起的縱行

5、皺襞 肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 排便功能（主要） 吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 分泌黏液以協(xié)助排便肛管 排便（主要） 非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便 病 因 飲食因素 高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食 亞硝胺類化合物、缺乏部分營(yíng)養(yǎng)素 遺傳因素 家族多發(fā)性結(jié)腸息肉及Gardar綜合征 癌前病變 慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤

6、癌變 一、發(fā)病危險(xiǎn)因素年齡：4146歲后發(fā)病率最高男性多見腸道息肉及炎癥飲食習(xí)慣：過(guò)多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動(dòng)肥胖吸煙概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑大體分型腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型后退后退后退Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后退直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（一）排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。（三）梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難

7、、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌 排便習(xí)慣和糞便性狀改變便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感 腹痛 腹部腫塊 腸梗阻癥狀 左半結(jié)腸癌多見 全身癥狀 消瘦、乏力、貧血 右半結(jié)腸癌為多見右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀左右結(jié)腸癌區(qū)別區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤(rùn)型潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見2

8、.直腸癌的癥狀： 直腸刺激癥狀 黏液血便 糞便變細(xì)和排便困難 轉(zhuǎn)移癥狀后退三、心理-社會(huì)狀況焦慮、悲觀、恐懼四、輔助檢查 直腸指檢（最直接和主要方法） 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便隱血試驗(yàn) CEA 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查 B超和CT 內(nèi)鏡檢查1、直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸內(nèi)鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。3、大便隱血試驗(yàn):高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查

9、;腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。前進(jìn) 肛管直腸檢查1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位體位直腸指診的注意事項(xiàng)1 食指全部插入2 環(huán)形觸診2周（360）3 擴(kuò)約肌松緊度4 腫塊或潰瘍 注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動(dòng)度等5 手指套有無(wú)血跡后退dd五、治療治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進(jìn)外科治療1、結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療2、結(jié)腸癌根治術(shù)3、直腸癌根治術(shù)4、結(jié)腸造口術(shù)1、Dixon手術(shù)：適用于腹膜返折以上（距肛緣5

10、厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。2、Miles手術(shù)：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。后退后退后退后退后退后退Dixon手術(shù)圖示護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1、焦慮或恐懼 與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉、食欲減退及腫 瘤消耗有關(guān) 3、自我形象紊亂 與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 與缺乏人工肛門護(hù)理知識(shí)有關(guān) 5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、病情觀察 觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護(hù)理 少渣、高熱量、高維生素4、治療5、心理護(hù)理6、健

11、康教育7、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備、肛門坐浴、留置導(dǎo)尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等 護(hù)理措施4.治療配合護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、體位： 半臥位3、飲食護(hù)理：禁食，胃腸減壓，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)、軟食、普食4、治療護(hù)理 水、電解質(zhì)、抗生素、靜脈營(yíng)養(yǎng)等5、造口護(hù)理 6、傷口護(hù)理7、引流管護(hù)理 注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理8、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理9、心理護(hù)理10、健康教育嗤鼻，上嘴唇上抬，眉毛下垂，瞇眼結(jié)腸造口護(hù)理1、觀察局部變化、有無(wú)回縮、出血、壞死等。2、造口周圍皮膚護(hù)理。3、擴(kuò)張?jiān)炜?，防止瘺口狹窄。4、飲食護(hù)理。5、健康教育，自我護(hù)理。7.結(jié)腸造口的護(hù)理觀察

12、造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況保護(hù)腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：造口壞死、感染造口狹窄便秘教會(huì)病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識(shí)學(xué)會(huì)使用人工肛門袋提供造瘺病人飲食方面的知識(shí)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張改善造口病人在日常社交活動(dòng)中的知識(shí)不足 造口前護(hù)理-認(rèn)知能力人工造口系因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通后退造口前護(hù)理-心理護(hù)理 介紹手術(shù)的必要性

13、同病室成功病例示范介紹鼓勵(lì)家屬對(duì)病人給予安慰和理解提供病人相關(guān)的知識(shí)有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)造口袋選擇 一件式造口袋二件式造口袋造口常見的并發(fā)癥 幻燈片 82 造口狹窄 幻燈片 77造口回縮 造 口 回 縮造口常見的并發(fā)癥造口脫垂 造 口 脫 垂造口常見的并發(fā)癥造口旁疝 造 口 旁 疝造口常見的并發(fā)癥造口出血造 口 出 血造口常見的并發(fā)癥 造 口 狹 窄造口常見的并發(fā)癥原因-造口周邊愈合不良-血循環(huán)不良-造口黏膜縫線感染-筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理 - 手指擴(kuò)寬造口 (輕癥)- 外科手術(shù)治療 (嚴(yán)重)造 口 回 縮造口常見的并發(fā)癥原因- 造口腸段系膜解剖不足- 腸段牽掛回縮- 造口感染- 患者術(shù)

14、后腹脹處理：手術(shù)重建造口造 口 脫 垂造口常見的并發(fā)癥原因 - 腸管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌層開口過(guò)大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹壓增加 處理 - 輕癥者不需特殊處理 - 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋 腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢 的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并 用彈性繃帶稍加壓包扎 - 嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重 建腸造口 造 口 旁 疝造口常見的并發(fā)癥原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口過(guò)大 - 腹部肌肉軟弱 - 腹部造口周圍有多次手術(shù)史 - 腹壓持續(xù)性增加處理 - 術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物 - 減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位 - 減輕體重 - 不宜結(jié)腸灌洗造 口 出 血造口常見的并發(fā)癥原因

15、- 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管 及小靜脈出血。 - 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理 - 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 - 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?- 更多量出血需縫扎止血定期體檢定期隨訪和按時(shí)治療勞逸結(jié)合，保持良好心緒合理飲食做好結(jié)腸造口的自我護(hù)理選袋、佩袋、換袋、不戴、肛門袋保養(yǎng)結(jié)、直腸癌病人的健康教育健康指導(dǎo)（1）排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練（2）病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進(jìn)食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等（3）鼓勵(lì)病人參加適量的活動(dòng)和一定的社交活動(dòng)，保持心情舒暢（4）出院后每隔23個(gè)月復(fù)查一次（5）堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)【課后作業(yè)】1、名詞解釋：Miles手術(shù)2、填空：結(jié)直腸癌的分類；右半結(jié)腸癌、左半結(jié)腸癌、直腸癌主要表現(xiàn)。3、試述結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法。4、試述結(jié)腸造口術(shù)后病人的護(hù)理。5、寫一份關(guān)于結(jié)直腸癌的醫(yī)學(xué)科普小文章。6、作好預(yù)習(xí)。謝謝課堂練習(xí)1、結(jié)腸癌直腸癌術(shù)前最重要的是A 術(shù)日晨留置胃管和導(dǎo)尿管 B