肝臟超聲圖片-PPT課件

1、肝臟超聲診斷典型圖片1肝右葉肝左葉下腔靜脈2正常肝組織構成肝被膜-呈光滑連續(xù)細線狀回聲3正常肝實質-呈均勻細小點狀等回聲。4肝內(nèi)管道結構肝靜脈。正常肝左、中、右靜脈管壁薄，最大內(nèi)徑小于1.1cm 。壁增厚肝炎；肝靜脈擴張（最大內(nèi)徑大于1.1cm）提示肝淤血、心功能不全、肝靜脈栓塞、布-加綜合征。肝靜脈變細（最大內(nèi)徑小于0.7cm）提示肝硬化等。5門靜脈。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。是肝的主要營養(yǎng)血管。門靜脈的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean為門靜脈的平均流速（cm/s），D為門靜脈直徑（cm）。正常值：血流速度范圍：1325 cm/s、血流量：約90

2、0217ml/min。臨床意義：評估肝硬化食管靜脈曲張破裂的可能性。6當門靜脈高壓時，門靜脈內(nèi)徑增寬（主干大于1.4cm）7肝動脈。來自腹主動脈腹腔干的肝固有動脈分支，血流量雖僅占肝血供的1/4，其占氧供應來源的80%。當門靜脈阻塞時，肝動脈代償成為主要的營養(yǎng)血管。正常肝動脈峰值速度范圍：6585cm/s 、阻力指數(shù)：0.60.75。8大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9肝內(nèi)膽管。肝內(nèi)膽管分三級一級膽管左右肝管二級膽管-肝葉膽管（左內(nèi)外葉、右前后葉）三級膽管肝段膽管各級與門靜脈及其分支伴行，正常超聲難以顯示。10第一肝門門靜脈、肝固有動脈 、膽總管橫切 -米老鼠征門脈右側

3、肝總動脈左側膽總管在肝門外肝動脈居左，膽總管居右，門靜脈于后方。達肝門后，肝動脈最低，門靜脈次之，左右肝管匯合處最高11第二肝門三條肝靜脈匯入下腔靜脈處第一肝門上方5cm12第三肝門下腔靜脈溝的下部，肝右葉副肝右靜脈及尾狀葉的一些小靜脈出肝處。13肝臟的分葉及分段兩個半肝-左肝、右肝五個葉-尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉八個段-目前國際上多采用Couinaud肝段劃分法八段（肝靜脈系統(tǒng)+門靜脈系統(tǒng)）14正中裂-膽囊切跡中點到下腔靜脈連線-肝中靜脈左半肝和右半肝15左葉間裂門脈矢狀部（肝園韌帶附著部）與下腔靜脈左壁之間的連線。將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉。左內(nèi)葉為段IV。IIIIIIIV

4、VIIVIII16左段間裂肝左靜脈，分左外葉上段（段II）、左外葉下段（段III）17右葉間裂肝右靜脈將右半肝分為右前葉和右后葉。18右段間裂門靜脈右支主干平面，即分開右前葉上段（段VIII）、右前葉下段（段V），又分開右后葉上段（段VII）、右后葉下段（段VI）。19尾狀葉第二肝門（肝靜脈匯入下腔靜脈處及門靜脈左支水平部）尾狀葉（左右部分）段I。IIIIIIIV20 常規(guī)掃查1、劍突下掃查：縱切、橫切、斜切。觀察肝左葉，2、右肋緣下掃查：3、右肋間掃查：4、右肋弓掃查5、側臥位經(jīng)胸壁縱切21經(jīng)第一肝門斜斷圖22右肋緣下斜斷圖（第二肝門）23經(jīng)腹主動脈縱斷圖24經(jīng)下腔靜脈縱斷圖25肝-右腎縱斷

5、圖26飛鳥征右肋間斜斷（沿門脈長軸）27門靜脈左支28門脈主干及頻譜肝動脈及頻譜29肝臟測量：左葉長徑(5-9m)厚徑(5-6m)30肝臟測量：右肋下斜徑(10-14)31右肋間厚(10-12cm)32肝臟占位病變1實質性占位病變 良性：肝血管瘤、肝錯構瘤、肝細胞腺瘤、肝結節(jié)病等 惡性：原發(fā)性肝細胞性肝癌、原發(fā)性膽管細胞性肝癌、轉移性肝癌、肝母細胞瘤、胚胎性肝癌、愛滋病肝內(nèi)結節(jié)等 2液性占位病變 良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲囊腫、肝膿腫、肝內(nèi)靜脈竇擴張癥、肝動脈瘤、肝皮樣囊腫等 惡性：有分泌功能的肝惡性腫瘤、肝腫瘤中心液化 3假性占位病變 良性：局灶性炎癥、脂肪肝浸潤不均、手術疤痕、血腫、肝硬

6、化結節(jié)、肝結核、右腎囊腫、右腎上腺嗜鉻細胞瘤、后腹膜囊腫、良性神經(jīng)鞘瘤等 惡性：膽囊癌、結腸肝曲癌、右腎惡性腫瘤、肝管內(nèi)癌腫 33肝囊腫肝囊腫(liver cysts)橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側方聲影（lateral shadow）后方回聲有增強效應(Posterior echo enhance) 超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。34肝囊腫肝囊腫(liver cysts)橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側方聲影（lateral shadow）后方回聲有增強效應(Posterior echo enhance) 超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。35肝

7、囊腫(liver cysts)直徑過大或多發(fā)性時肝外形失常壓迫周圍血管36多囊肝(Polycystic Liver Disease)多囊肝肝腫大肝實質及肝內(nèi)管道結構消失，代之以彌漫性囊性病變37多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管多囊肝38常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiple cysts)39肝包蟲病(Hydatid disease of the Liver)40肝包蟲病(hepatic echinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗陽性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質性光點囊腫附近組織反 應性回聲增強層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mot

8、hers and sons cyst sign)41囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊剝離，脫入液性囊腔，呈漂動狀。42囊沙 為從囊壁發(fā)育而成的原頭節(jié)。囊沙聲像圖中表現(xiàn)為均勻的內(nèi)部細小回聲43肝膿腫(Hepatic Abscess)肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異早期44肝膿腫(Liver abscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多。45肝膿腫(Liver abscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動。46肝膿腫(Liver abscesses)吸收好轉期：肉芽組織卡入膿腫消

9、失。47肝血管瘤高回聲型48 肝血管瘤低回聲型低回聲型49肝血管瘤混合回聲型50肝血管瘤特征邊緣裂隙征管道穿通征內(nèi)部篩竇樣周邊回聲增強（低回聲型）加壓回聲改變（表面）回聲強度隨時間而變化隨訪數(shù)月數(shù)年無明顯變化51邊緣裂開征肝血管瘤圖象放大-深度淺 放大功能高頻探頭52毛細血管瘤管道穿通肝血管瘤53肝血管瘤內(nèi)部呈篩竇狀54肝血管瘤邊緣回聲強55肝血管瘤常位于肝血管（靜脈）旁56肝血管瘤其回聲強度隨時間的延長而改變強弱更弱57肝局灶性結節(jié)性增生（FNH）Focal Nodular Hyperplasia女多于男2：1。發(fā)病原因未完全明確。有學者報道長期服用避孕藥的女性易發(fā)此病。無包膜，境界清晰的良

10、性瘤樣病變。58病理：內(nèi)有疤痕分隔超聲：內(nèi)有纖維樣回聲59原發(fā)性細胞性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma病因不清楚。食物與水源污染或某些生物性、化學毒素可能是致癌的誘因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌發(fā)病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳有關。聲像圖特征有失結構、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點 60A 強回聲；B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。 根據(jù)腫塊與正常肝實質回聲強度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）61原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）直接征象：肝內(nèi)見異?；芈晥F

11、；內(nèi)部回聲多不均質；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。62間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(hump sign)-接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）63 壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。 壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴張原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）64原發(fā)性肝癌（Primary liver cancers）淋巴結腫大門靜脈栓塞腹水654混合回聲型低回聲型66強回聲型等回聲型67巨塊型結節(jié)型彌漫型巨塊型684混合回聲型低回聲型694腫塊向表面

12、突出聲暈和側邊聲影70小肝癌低回聲型71小肝癌72周圍血管中斷、繞行周邊血管受壓73周圍血管圍繞征74衛(wèi)星結節(jié)75門脈栓76門脈栓77下腔靜脈栓肝右靜脈栓78下腔靜脈栓肝右靜脈栓79肝癌Ao旁淋巴結轉移80轉移性肝癌(Liver metastases) 繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。81繼發(fā)性肝癌(Liver metastases) 繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或條束狀血流。82乳癌、肺癌轉移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Liver metast

13、ases)83 卵巢、結腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉移灶多為強回聲結節(jié)。繼發(fā)性肝癌(Liver metastases)84肝硬化（Liver Cirhosis）肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質點線狀等粗糙不均85門V高壓主干內(nèi)徑1.4cm脾V內(nèi)徑0.8cm86肝V系統(tǒng)變細并扭曲甚至消失87膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結腫大。88小網(wǎng)膜囊增厚胃左靜脈擴張腸系膜上靜脈擴張89門脈高壓的表現(xiàn)門脈主干內(nèi)徑擴張脾大，脾門V腸系膜V擴張臍V重開，胃左V擴張迂膽囊壁水腫腹水90脂肪肝(Fatty liver)肝臟飽滿腫大光點細密模糊近場回聲增強遠場回聲衰減原因：脂肪細胞反射散射增多肝腎回聲反差增大診斷脂肪肝的敏感性90以上91脂肪肝肝腎反差增大92血吸蟲肝（Schistosomiasis）病理與聲像圖關系肝實質回聲增粗增高，分布不均勻，呈網(wǎng)絡狀、地圖樣改變。成因：蟲卵節(jié)結引起門靜脈周圍肝組織的廣泛纖維組織增生，沿門靜脈分支呈樹枝狀分布。纖維組織呈高回聲，由此可見肝內(nèi)沿門靜脈分布的高光帶回聲，呈樹枝狀網(wǎng)絡狀或地圖樣。93肝血吸蟲病(hepatic schistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和