糖尿病患者特殊狀況護(hù)理課件PPT

1、第一節(jié) 糖尿病患者生病期間護(hù)理一、生病對(duì)血糖的影響 生病是一種應(yīng)激狀態(tài)，可以增加胰島素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高。生病期間由于飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的打亂，也會(huì)使血糖發(fā)生較大的波動(dòng)，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥。1型糖尿病患者易發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病患者易發(fā)糖尿病高血糖高滲狀態(tài)，尤其是老年患者。二、生病時(shí)護(hù)理 糖尿病患者生病期間，食欲會(huì)受到不同程 度的影響，此時(shí)患者更應(yīng)注意攝取適量的 食物，為機(jī)體提供足夠的能量，食用普通 食物、流質(zhì)、半流質(zhì)食物皆可。若患者無 食欲，可少食多餐，定時(shí)規(guī)律進(jìn)食。 發(fā)燒、嘔吐、腹瀉會(huì)導(dǎo)致患者體液大量 丟失，需注意補(bǔ)充足夠的水

2、分和電解質(zhì)。 進(jìn)食溫開水、補(bǔ)液鹽等可防止脫水 ，并有助于稀釋血液、改善循環(huán)、降低血 糖、清除酮體。1. 飲食護(hù)理二、生病時(shí)護(hù)理 糖尿病患者在生病期間更需要加強(qiáng)對(duì)血糖和尿酮體的監(jiān)測(cè)。通常 要求每46小時(shí)測(cè)1次血糖，1天至少測(cè)4次，即三餐前及睡前 的血糖，如果病情嚴(yán)重還應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。 當(dāng)血糖13.9mmol/L(250mgdl)或出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀時(shí)，應(yīng) 監(jiān)測(cè)尿酮體（每46小時(shí)1次），以及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。 糖尿病患者在患病期間還應(yīng)注意水平衡，成年人每天排尿應(yīng)在2 次以上。如果成年人一天之中排尿不到2次或者嬰兒所用的尿布 只有正常時(shí)的一半，說明出現(xiàn)脫水癥狀，需要引起高度注意 ， 應(yīng)立即補(bǔ)充水分。2.

3、 病情監(jiān)測(cè)二、生病時(shí)護(hù)理 生病使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者未進(jìn)食甚至發(fā)生嘔吐時(shí)血糖也可能升高 。因此，無論患者此前是口服降糖藥還是注射胰島素，生病期間都要繼 續(xù)堅(jiān)持治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要調(diào)整劑量，有時(shí)甚至還要加大藥物用量。 若患者服用的是二甲雙胍類藥物，又出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、呼吸困難等情 況或病情很嚴(yán)重，就需要立即報(bào)告醫(yī)生。因?yàn)樵谶@種情況下，二甲雙胍 有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的出現(xiàn)而使病情進(jìn)一步加重。 對(duì)于不能進(jìn)食及尿酮體呈強(qiáng)陽性的患者應(yīng)采用胰島素治療，根據(jù)患者血 糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，由醫(yī)師調(diào)整胰島素的劑量。3. 降糖藥的使用 第二節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理一、概念糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoa

4、cidosis，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。二、臨床特征發(fā)病急、病情重、變化快主要是由于糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，產(chǎn)生大量酮體，在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致酸中毒輕度僅有酮癥而無酸中毒（糖尿病酮癥）中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒（DKA）重度酸中毒伴意識(shí)障礙（DKA昏迷） 有疲乏、四肢無力、極度口渴、多飲多尿癥狀加重；失代償階段出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（酮味）； 病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征

5、象，表現(xiàn)為尿量減少、皮 膚彈性差、眼球下陷，脈快速、血壓下降； 晚期身體的各種反射遲鈍甚至消失，可導(dǎo)致昏迷； 少數(shù)病人表現(xiàn)為急腹癥。二、臨床特征臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查血糖：DKA時(shí)血糖多為16.733.3mmol/L，需要每12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；尿酮呈陽性、尿糖呈強(qiáng)陽性；血酮體一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時(shí)可達(dá)30mmol/L；血?dú)夥治觯貉獫{CO2結(jié)合力降低，CO2分壓降低，血漿pH7.35；血鉀正?；蚱?，血鈉、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶也可升高。四、臨床護(hù)理確診為糖尿病酮癥酸中毒后，患者需絕對(duì)臥床休息，護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；快速建立靜脈通路，按時(shí)巡視輸液

6、速度及通暢與否，保證輸液按時(shí)按量輸入。一般輸液速度應(yīng)先快后慢，在輸液時(shí)注意觀察患者血壓、心率、每小時(shí)尿量和周圍循環(huán)狀況；遵醫(yī)囑給予短效胰島素靜脈點(diǎn)滴。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意抽吸劑量要準(zhǔn)確，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以減少低血糖的發(fā)生；觀察病情，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、皮膚彈性；多飲多尿、惡心、嘔吐及腹痛情況的改善情況；準(zhǔn)確記錄24h出入量；護(hù)士常巡視，保證輸液按時(shí)按量準(zhǔn)時(shí)輸入，是搶救成功的關(guān)鍵，避免翻身等造成液體阻塞。四、臨床護(hù)理協(xié)助做好血糖、尿糖、尿酮、電解質(zhì)及血?dú)夥治龅臏y(cè)定；飲食護(hù)理：昏迷期禁食，待病人清醒后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食，鼓勵(lì)其多飲水；預(yù)防感染：做好口腔、會(huì)陰及皮膚護(hù)

7、理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡及繼發(fā)感染；安全防護(hù)：對(duì)于伴有意識(shí)障礙的患者，要加床欄、約束帶予以保護(hù)，還應(yīng)避免抓傷，自行拔出（意外脫管）各種管道及墜床等意外不良護(hù)理事件的發(fā)生；做好健康指導(dǎo)，防止誘因，如休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腦水腫和腎衰竭等。第三節(jié) 糖尿病足護(hù)理一、概念糖尿病足是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過預(yù)防、早期診斷和積極管理，90的截肢是可以預(yù)防的。保持皮膚黏膜、會(huì)陰的清潔，避免感染；最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。糖尿病合并腎臟疾病護(hù)理腦血管病合

8、并糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、易怒，應(yīng)耐心講解疾病知識(shí)和預(yù)后，指導(dǎo)健側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；ICU病人常常意識(shí)不清，無法敘述癥狀，且生命體征不穩(wěn)定易掩蓋低血糖癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察，熟知低血糖的高危狀況，對(duì)于意識(shí)障礙，使用降糖藥，禁食，使用腸外營(yíng)養(yǎng)，高消耗性疾病，大小便失禁病人為重點(diǎn)觀察和預(yù)防低血糖的對(duì)象。加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥；口服降糖藥控制良好的病人手術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥，大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療；快速建立靜脈通路，按時(shí)巡視輸液速度及通暢與否，保證輸液按時(shí)按量輸入。做好健康指導(dǎo)，防止誘因，如休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腦水腫和腎衰竭等。長(zhǎng)期臥床

9、者應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；密切觀察病情變化、靜脈輸注部位皮膚有無異常；建議進(jìn)食高蛋白高的食物（如肉類、蛋類、豆類、奶類等），具體飲食方案取決于手術(shù)類型；糖尿病足是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的出現(xiàn)而使病情進(jìn)一步加重。觀察病情，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔、皮膚彈性；二、糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病足潰瘍相關(guān)高危因素先前有過潰瘍/截肢神經(jīng)病變感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙外傷性鞋襪不合適赤足走路滑倒/意外事故鞋內(nèi)異物生物機(jī)械力學(xué)性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限骨刺（突出）足畸形/骨關(guān)節(jié)病變胼胝周圍血管病變血液循環(huán)障礙社會(huì)-經(jīng)濟(jì)狀況獨(dú)居老人社會(huì)地

10、位低 、貧窮無法支付醫(yī)護(hù)費(fèi)用醫(yī)從性差缺乏教育三、糖尿病高危足的防護(hù)所有糖尿病患者至少每年應(yīng)檢查1次足部，同時(shí)檢查鞋襪。三、糖尿病高危足的防護(hù)鞋子的內(nèi)部空間應(yīng)寬大、鞋面柔軟、鞋底防滑、鞋墊柔軟、沒有明顯的接縫、有鞋帶或膠貼避免漏趾涼鞋、高跟鞋和尖頭鞋選擇下午或傍晚時(shí)購(gòu)買鞋子，雙足同時(shí)試穿。鞋應(yīng)長(zhǎng)于腳12cm，鞋的高度應(yīng)給與足趾足夠的空間1. 鞋子的選擇不要赤腳走路三、糖尿病高危足的防護(hù) 小貼士： 如何檢查鞋子大小是否合適？ 將雙足自然站立于白紙上，畫出雙足底的輪廓，按輪廓剪下腳模，將剪出腳的輪廓塞進(jìn)鞋子，如果紙張很平整的放入，則說明鞋子是合適的，如果需要折疊或彎曲才能放進(jìn)紙，則說明鞋子過小或不合

11、適 。三、糖尿病高危足的防護(hù)2. 選擇正確的襪子穿無粗糙接口縫線的襪子；襪子不要太大，太大的襪子容易有折痕或滑移而造成擦傷；不穿太緊的襪子或高過膝的襪子；襪口不能太緊；透氣的淺色棉襪，不能有織補(bǔ)的地方；如果患者有循環(huán)障礙，雙足感覺冷，建議穿著保暖的羊毛襪，而避免使用熱水袋、烤爐等其他取暖設(shè)備，以免燙傷。三、糖尿病高危足的防護(hù)每日足部檢查，觀察是否有皮損、水皰，足趾間有否糜爛等，必要時(shí)可借助鏡子。經(jīng)常洗腳并擦干（尤其是趾縫）；水溫低于37，一般主張由照顧者先用手試溫，手感到水溫合適即可，患者本人可用手肘試溫。不要使用化學(xué)藥物或膏藥去除雞眼和胼胝。干燥的皮膚應(yīng)使用潤(rùn)膚液，但避免用于足趾間。3. 足

12、部日常護(hù)理每日檢查鞋內(nèi)有無異物。剪趾甲不要過度；使用趾甲剪沿直線將趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角。如果看不到或夠不著趾甲，或趾甲有真菌，則讓足病醫(yī)生來剪。定期去醫(yī)院檢查足部；一旦出現(xiàn)青紫、刮傷或疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。三、糖尿病高危足的防護(hù)3. 足部日常護(hù)理四、糖尿病足潰瘍的處置減壓以及對(duì)足部潰瘍的保護(hù)， 如特制鞋墊或使用拐杖等支具，減少站立和行走；恢復(fù)血流：進(jìn)行血管重建手術(shù)、藥物治療改善血流灌注；感染的治療：清創(chuàng)、外科引流、抗生素治療；代謝控制和并發(fā)癥的治療：必要時(shí)使用胰島素；治療水腫和營(yíng)養(yǎng)不良；局部創(chuàng)面處理：創(chuàng)面清創(chuàng)、控制滲出、保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的環(huán)境、負(fù)壓治療；截肢。第四節(jié) 糖尿病合并其他疾病護(hù)

13、理一. 糖尿病合并心血管疾病護(hù)理 休息：癥狀明顯時(shí)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理；癥狀緩解后，鼓勵(lì)患者盡可能生活自理，為患者的自理活動(dòng)提高便利和指導(dǎo) ；每天適當(dāng)開窗通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防感冒；體位：患者呼吸困難、水腫癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，喘憋嚴(yán)重者給予半坐位、端坐位，雙腿下垂，注意患者體位的舒適和安全； 患者應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感； 指導(dǎo)患者盡量使用坐便器而避免采用蹲廁。1. 生活護(hù)理三、糖尿病高危足的防護(hù)6g/kg/d，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主；如果已合并糖尿病足，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，定時(shí)換藥，積極治療原發(fā)??；做好健康指導(dǎo)，防止誘因，如休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腦水腫和腎衰竭等。續(xù)堅(jiān)持治

14、療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要調(diào)整劑量，有時(shí)甚至還要加大藥物用量。有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的出現(xiàn)而使病情進(jìn)一步加重。的血糖，如果病情嚴(yán)重還應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象，表現(xiàn)為尿量減少、皮食欲，可少食多餐，定時(shí)規(guī)律進(jìn)食。不穿太緊的襪子或高過膝的襪子；每日足部檢查，觀察是否有皮損、水皰，足趾間有否糜爛等，必要時(shí)可借助鏡子。使用趾甲剪沿直線將趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角。因?yàn)樵谶@種情況下，二甲雙胍用藥指導(dǎo)：可使用對(duì)腎臟毒害小的藥物，如糖適平等；根據(jù)病情程度，應(yīng)每30分鐘至2小時(shí)測(cè)一次血糖；一. 糖尿病合并心血管疾病護(hù)理 給予低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱量飲食；對(duì)于頻繁嘔吐

15、、胃腸道功能減弱或有嚴(yán)重的應(yīng)激性潰瘍 、昏迷者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳等。2. 營(yíng)養(yǎng)支持一. 糖尿病合并心血管疾病護(hù)理 3. ?？谱o(hù)理指導(dǎo)患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)室進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方；用藥指導(dǎo)：降壓藥和硝酸酯類藥的使用容易引起患者血壓下降和體位性低血壓，因此用藥過程一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化和注意患者的主訴，指導(dǎo)患者起床和改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 ；給予心電監(jiān)護(hù)：由于糖尿病患者常見無癥狀心肌缺血，應(yīng)積極實(shí)施床旁心電監(jiān)測(cè)或床邊心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心肌缺血。一. 糖尿病合并心血管疾病護(hù)理 4.心理護(hù)理 患者容易出現(xiàn)抑郁，要關(guān)注患者情緒或精神

16、的改變，安慰鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，降低交感神經(jīng)興奮，減輕呼吸困難；提供心臟病、適應(yīng)壓力和健康生活方式的宣教，提倡患者、家屬及照護(hù)員共同學(xué)習(xí)參與健康教育。二. 糖尿病合并腎臟疾病護(hù)理1.生活護(hù)理休息與體位：患者癥狀嚴(yán)重時(shí)臥床休息，下肢明顯水腫者，可抬高下肢；陰囊水腫者可用吊帶托起。癥狀減輕后可起床活動(dòng)，但應(yīng)避免勞累；皮膚護(hù)理：患者應(yīng)注意衣著柔軟、寬松；長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡；保持皮膚黏膜、會(huì)陰的清潔，避免感染；二. 糖尿病合并腎臟疾病護(hù)理2. 營(yíng)養(yǎng)支持 低蛋白飲食：限制蛋白攝入量0.8g/kg/d，腎功能不全 患者0.6g/kg/d，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主； 低脂飲食：選擇植物性

17、油脂為主，進(jìn)食海魚，補(bǔ)充不飽 和脂肪酸和亞油酸； 高纖維飲食：可溶性膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解為短 鏈脂肪酸，促進(jìn)食物吸收； 充足維生素飲食：可改善機(jī)體的代謝狀態(tài)，特別是維生 素B和C，對(duì)神經(jīng)和血管有保護(hù)作用； 低鹽飲食：少于6g/d，減輕鈉、水潴留和血壓升高。二. 糖尿病合并腎臟疾病護(hù)理3. ?？谱o(hù)理用藥指導(dǎo)：可使用對(duì)腎臟毒害小的藥物，如糖適平等；口服磺脲類（除糖適平）和雙胍類藥物禁用； 因糖尿病腎病時(shí)胰島素半衰期延長(zhǎng)，易發(fā)生低血糖反應(yīng)和昏迷，尤其是血液透析中糖尿病及高齡患者更易發(fā)生，應(yīng)密切做好血糖監(jiān)測(cè)；血壓控制：患者血壓不超過130/80mmHg，首選降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體阻

18、滯劑；運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，避免勞累。三. 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理1.生活護(hù)理患者受血糖升高的影響，尤其是昏迷患者，皮膚更易破潰和感染，應(yīng)每日口腔護(hù)理2次，防止口腔感染；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，活動(dòng)受限，皮膚受壓超過2小時(shí)以上，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)加強(qiáng)巡視、翻身，按摩受壓處或墊氣圈，保持皮膚及病床清潔干燥；做好大小便的護(hù)理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防尿路感染；譫妄躁動(dòng)患者加床檔，必要時(shí)作適當(dāng)約束，防止墜床和自傷；慎用熱水袋和冰袋，防止?fàn)C傷和凍傷。三. 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理2. 營(yíng)養(yǎng)支持選擇低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱 量、清淡易消化食物；伴有高血壓及腎功能損

19、害的患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽量的攝人，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能；對(duì)于頻繁嘔吐、胃腸道功能減弱或合并嚴(yán)重的應(yīng)激性潰 瘍、昏迷者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳等；患者進(jìn)食前后抬高床頭防止食物反流。三. 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理3. ?？谱o(hù)理急性患者需臥床休息，昏迷患者頭偏一 側(cè)，保持呼吸道通暢；密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖，尤其是餐后血糖。由于患者交感神經(jīng)反應(yīng)減弱甚至消失，對(duì)于低血糖反應(yīng)遲鈍，應(yīng)注意觀察低血糖癥狀和監(jiān)測(cè)血糖；控制輸液速度，注意尿量變化， 記錄24小時(shí)尿量；患肢功能障礙時(shí)以被動(dòng)活動(dòng)為主，患肢功能障礙有所恢復(fù)時(shí)以主動(dòng)活動(dòng)為主，以散步、太極拳等舒緩活動(dòng)為宜，但需有人陪同，以免發(fā)生意外；

20、不宜晨起空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，時(shí)間約2030分鐘為宜 ；做好健康教育，告知高血糖或低血糖的癥狀或體征，教會(huì)患者做好自我血糖監(jiān)測(cè)。三. 糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理4. 心理護(hù)理腦血管病合并糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、易怒，應(yīng)耐心講解疾病知識(shí)和預(yù)后，指導(dǎo)健側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；避免不良刺激和傷害患者自尊的言行；鼓勵(lì)患者克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力和自信心，營(yíng)造和諧的氛圍和舒適的修養(yǎng)環(huán)境。用藥指導(dǎo)：可使用對(duì)腎臟毒害小的藥物，如糖適平等；3mmol/L，需要每12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；糖尿病患者在患病期間還應(yīng)注意

21、水平衡，成年人每天排尿應(yīng)在2密切觀察病情變化、靜脈輸注部位皮膚有無異常；糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理不穿太緊的襪子或高過膝的襪子；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防水電解質(zhì)，糖代謝紊亂；糖尿病合并心血管疾病護(hù)理糖尿病足潰瘍相關(guān)高危因素選擇低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱 量、清淡易消化食物；ICU糖尿病患者護(hù)理患者應(yīng)衣著寬松，蓋被輕軟，以減輕憋悶感；要求每46小時(shí)測(cè)1次血糖，1天至少測(cè)4次，即三餐前及睡前血糖：DKA時(shí)血糖多為16.避免不良刺激和傷害患者自尊的言行；四. 糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理一、手術(shù)與糖尿病糖尿病對(duì)手術(shù)的影響糖尿病本身潛在的大血管和微血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；高血糖易導(dǎo)致機(jī)體白細(xì)胞等吞

22、噬能力下降，可造成導(dǎo)致傷口愈合延遲；糖尿病患者機(jī)體組織修復(fù)能力減弱，更易導(dǎo)致傷口愈合延遲。2. 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，胰島素需要量相對(duì)增加，患者處于禁食狀態(tài)，易造成糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）發(fā)生率增加，其是術(shù)后病死率增加的主要原因之一。二、圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制10.0mmol/L以下；擇期手術(shù)患者，對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的病人，即時(shí)調(diào)整為胰島素治療；口服降糖藥控制良好的病人手術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥，大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療；急診手術(shù)患者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)糾正酸堿、水電解質(zhì)

23、平衡紊亂，并密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況；做好術(shù)前心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒能改善患者的應(yīng)激狀態(tài)。可介紹手術(shù)的治療效果及成功病例，講解術(shù)中術(shù)后的主意和配合事項(xiàng)，介紹手術(shù)的目的和簡(jiǎn)要過程，使患者保持良好的身心狀態(tài)以積極配合手術(shù)；術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食能力，疾病特點(diǎn)等制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加食物中蛋白質(zhì)的比例，進(jìn)食清淡易消化的軟流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天根據(jù)手術(shù)類型禁食禁飲68小時(shí)。四. 糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理不穿太緊的襪子或高過膝的襪子；避免不良刺激和傷害患者自尊的言行；是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖，尤其是餐后血糖。避免不良刺激和傷害患者自尊的言行；每日檢查鞋內(nèi)有無異物。注

24、意營(yíng)養(yǎng)液的輸注溫度和速度；糖尿病合并心血管疾病護(hù)理感染的治療：清創(chuàng)、外科引流、抗生素治療；避免不良刺激和傷害患者自尊的言行；0mmol/L范圍內(nèi)比較安全；做好健康指導(dǎo)，防止誘因，如休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腦水腫和腎衰竭等。尿酮呈陽性、尿糖呈強(qiáng)陽性；糖尿病足潰瘍相關(guān)高危因素最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。2. 術(shù)中護(hù)理術(shù)中血糖控制的目標(biāo)5.011.0mmol/L；對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素；在大中型手術(shù)術(shù)中，對(duì)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在4mg/k

25、g/min以下，葡萄糖占供能比以50%60%為宜，若患者體重為60kg，則1小時(shí)葡萄糖輸注不超過14.4g；葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入時(shí)代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法，可根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例；保持手術(shù)室適宜的溫度和舒適的環(huán)境，保持靜脈通道通暢。四. 糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理3. 術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖，恢復(fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原藥物治療，在病人恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注中、小手術(shù)術(shù)后一般血糖的控制目標(biāo)是空腹血糖在7.8mmol/L以下，隨機(jī)血糖控制；10.0mmol/L以下。對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的病人，血糖控制在7.810.0mmol/L范圍內(nèi)比較安全；在外科大

26、手術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者，有隨機(jī)對(duì)照研究和Meta-分析發(fā)現(xiàn)，在急性應(yīng)激期，短期可適當(dāng)降低能量攝入，即“允許性低攝入”，有助于控制血糖，并可能降低院內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。可按能量2025kcal/kg/d制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；術(shù)后根據(jù)患者情況爭(zhēng)取早期進(jìn)食，避免由于長(zhǎng)時(shí)間禁食所造成饑餓性酮癥酸中毒。建議進(jìn)食高蛋白高的食物（如肉類、蛋類、豆類、奶類等），具體飲食方案取決于手術(shù)類型；密切觀察病情，仔細(xì)評(píng)估病人傷口愈合能力，觀察傷口有無感染、滲出、紅腫的異常情況并及時(shí)處理；按不同的手術(shù)護(hù)理原則指導(dǎo)病員的生活、飲食與運(yùn)動(dòng)，注重患者家庭成員的健康教育，鼓勵(lì)家屬共同參與患者的術(shù)后護(hù)理；做好術(shù)后心理護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健

27、康并適應(yīng)和回歸社會(huì)。四. 糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理五. ICU糖尿病患者護(hù)理 ICU患者糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、侵入性操作多, 受高血糖影響，皮膚更易破潰和感染，應(yīng)給予患者寬松衣褲、柔軟鞋襪，避免手足破潰；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；ICU患者一般需長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡，所以應(yīng)加強(qiáng)巡視、翻身，按摩受壓處或墊氣圈，保持皮膚及病床清潔干燥；如果已合并糖尿病足，應(yīng)保持創(chuàng)面干燥，定時(shí)換藥，積極治療原發(fā)病；留置導(dǎo)尿患者，做好膀胱沖洗。1. 生活護(hù)理五. ICU糖尿病患者護(hù)理 根據(jù)病情程度，應(yīng)每30分鐘至2小時(shí)測(cè)一次血糖；為輸液病人測(cè)血糖時(shí)，采血部位應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血，避免血糖值偏高影響使用的胰島

28、素劑量；ICU病人常常意識(shí)不清，無法敘述癥狀，且生命體征不穩(wěn)定易掩蓋低血糖癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察，熟知低血糖的高危狀況，對(duì)于意識(shí)障礙，使用降糖藥，禁食，使用腸外營(yíng)養(yǎng)，高消耗性疾病，大小便失禁病人為重點(diǎn)觀察和預(yù)防低血糖的對(duì)象。給與患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力；向患者及家屬宣傳有關(guān)糖尿病及應(yīng)激高血糖的知識(shí)及相關(guān)的注意事項(xiàng)。2. ?？谱o(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理與管理，避免脫落、打折等；注意營(yíng)養(yǎng)液的輸注溫度和速度；加強(qiáng)病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥；春秋冬季時(shí)，應(yīng)使用加溫器。 腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作；密切觀察病情變化、靜脈輸注部位皮膚有無異常；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防水電解質(zhì)，糖代謝紊亂；觀察尿量、神志變化。2.

29、 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理五. ICU糖尿病患者護(hù)理 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療的血糖護(hù)理控制營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度：對(duì)于接受腸外營(yíng)養(yǎng)的糖尿病患者，葡萄糖輸注速率應(yīng)控制在4mg/kg/min以下；輸液即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)逐漸減慢滴速，緩慢停止輸液，以防快速停止輸液后血糖迅速降低；外源性胰島素的使用：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予準(zhǔn)確的胰島素劑量；及時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2. 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理五. ICU糖尿病患者護(hù)理 五. ICU糖尿病患者護(hù)理 ICU患者容易焦慮、沮喪，了解原因，及時(shí)給與幫助及鼓勵(lì)患者樹立信心；機(jī)械通氣的患者由于不能說話，身體被束縛，無親人陪伴在身邊，易感到孤獨(dú)無助，護(hù)理人員應(yīng)給與積極的開導(dǎo)，熟練操作，耐心的解釋，緩解患

30、者的不安全感；盡可能減少患者身體的暴露，維護(hù)患者的自尊心。3. 心理護(hù)理謝謝！一、生病對(duì)血糖的影響 生病是一種應(yīng)激狀態(tài)，可以增加胰島素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高。生病期間由于飲食和運(yùn)動(dòng)規(guī)律的打亂，也會(huì)使血糖發(fā)生較大的波動(dòng)，極易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥。1型糖尿病患者易發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，2型糖尿病患者易發(fā)糖尿病高血糖高滲狀態(tài)，尤其是老年患者。續(xù)堅(jiān)持治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要調(diào)整劑量，有時(shí)甚至還要加大藥物用量。糖尿病患者生病期間，食欲會(huì)受到不同程注意營(yíng)養(yǎng)液的輸注溫度和速度；糖尿病合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理ICU患者容易焦慮、沮喪，了解原因，及時(shí)給與幫助及鼓勵(lì)患者樹立

31、信心；安全防護(hù)：對(duì)于伴有意識(shí)障礙的患者，要加床欄、約束帶予以保護(hù)，還應(yīng)避免抓傷，自行拔出（意外脫管）各種管道及墜床等意外不良護(hù)理事件的發(fā)生；生病是一種應(yīng)激狀態(tài)，可以增加胰島素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高。伴有高血壓及腎功能損害的患者應(yīng)嚴(yán)格控制鹽量的攝人，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能；術(shù)中血糖控制的目標(biāo)5.干燥的皮膚應(yīng)使用潤(rùn)膚液，但避免用于足趾間。如果患者有循環(huán)障礙，雙足感覺冷，建議穿著保暖的羊毛襪，而避免使用熱水袋、烤爐等其他取暖設(shè)備，以免燙傷。低蛋白飲食：限制蛋白攝入量0.糖尿病合并腎臟疾病護(hù)理度的影響，此時(shí)患者更應(yīng)注意攝取適量的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)預(yù)防水電解質(zhì)，糖代謝紊亂；二、生病時(shí)護(hù)理 生病

32、使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，患者未進(jìn)食甚至發(fā)生嘔吐時(shí)血糖也可能升高 。因此，無論患者此前是口服降糖藥還是注射胰島素，生病期間都要繼 續(xù)堅(jiān)持治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要調(diào)整劑量，有時(shí)甚至還要加大藥物用量。 若患者服用的是二甲雙胍類藥物，又出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉、呼吸困難等情 況或病情很嚴(yán)重，就需要立即報(bào)告醫(yī)生。因?yàn)樵谶@種情況下，二甲雙胍 有可能會(huì)導(dǎo)致乳酸酸中毒的出現(xiàn)而使病情進(jìn)一步加重。 對(duì)于不能進(jìn)食及尿酮體呈強(qiáng)陽性的患者應(yīng)采用胰島素治療，根據(jù)患者血 糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果，由醫(yī)師調(diào)整胰島素的劑量。3. 降糖藥的使用 一、概念糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。二、臨床特征發(fā)病急、病情重、變化快主要是由于糖