胸痛中心建設專家共識解讀-PPT課件

1、“胸痛中心”建設中國專家共識解讀概 述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因分 類按照起病病程 1.急性胸痛（突發(fā)） 2.慢性胸痛（反復發(fā)作）按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛急性胸痛急診科常見就診癥狀如何快速、準確診斷是難點和重點與之相關的致命性疾病包括：急性冠狀動脈綜合征（ACS）肺栓塞主動脈夾層張力性氣胸等等急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來源：2009年北京的“急診胸痛注冊研究” 急性胸痛胸痛相

2、關的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎胸痛相關的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病胸痛相關的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。胸痛相關的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣 食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫胸痛相關的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮風險高： 心血管病 = 我國死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛” = 占急診就診量的 5.3%美國數(shù)據(jù)）57% 住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費 $30億。 責任重：漏診的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?：病史

3、：33% 不發(fā)生“胸痛”心電圖：35% 非診斷性；8%“正?！?心肌標志物：44% 在到達急診時正常急診的“胸痛”風險高、數(shù)目大、責任重： “急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀 我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程 ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應用不合理 各種原因導致STEMI治療延誤，再灌注時間遠未達到（ACC/AHA）指南推薦的標準 2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時間30min，22%患者D2B時間75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.

4、411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-9092013年中國PCI質控報告我國STEMI的急診PCI治療率Calc

5、ulated using 500,000 MI cases per yearData from China National PCI online Registration再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院*存在心源性休克或嚴重心力衰竭患者應盡快轉運至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時間DIDO: door-in door-outFMC: first medical contactDIDO時間30分鐘至導管室行直接PCIFMC-器械時間90分鐘（推薦I, 證據(jù)級別A）至導管室行直接PCIFMC-器械時間越快越好，且120分鐘（推薦I, 證據(jù)

6、級別B）若FMC-器械時間120分鐘，30分鐘內給予溶栓藥物（推薦I, 證據(jù)級別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉運至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級別B)3-24小時內轉運行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南如何縮短總缺血時間 ?縮短D-to-B(N)建立院內綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時間建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制 建立院內綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機制培訓基層醫(yī)院快速轉運機制 社區(qū)人群教育綠

7、色通道強調“總缺血時間”的概念：盡快開通梗死相關血管總缺血時間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關延遲快速啟動EMS人員在初次接觸患者后做12導聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆瓤漆t(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉運至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標時間120分鐘轉運時間D2B，D2N時間患者教育識別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC: first medical contactJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.轉運PCI將是我國必須重點解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機制通過規(guī)范

8、化胸痛中心模式使區(qū)域內所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決區(qū)域協(xié)同救治模式的關鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機制傳輸院前心電圖聯(lián)絡機制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓教育快速轉運機制區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢12導聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到院前診斷院前啟動術前準備知情同意導管室準備繞行急診科直接進入導管室縮短FMC-to-B“胸痛中心”建設中國專家共識一、共識目的二、“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀三、“胸痛中心”概念起源、發(fā)展與優(yōu)勢四、我國建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性五、“胸痛中心”組織構架及功能六、急性非創(chuàng)傷性胸痛救治規(guī)范流程七、對心源性胸痛患者無創(chuàng)診斷的應用建議主要內容共識目的規(guī)范急性

9、胸痛的救治流程提高我國胸痛診斷、鑒別診斷與治療水平提高致命性胸痛早期診斷和早期救治率篩查ACS低危人群及其他導致胸痛的病因改善患者預后避免過度檢查和治療，節(jié)約社會醫(yī)療資源共識希望解決的問題認清我國胸痛診治現(xiàn)況提高對急性胸痛的診治水平-建立國際標準化的“胸痛中心”建立胸痛診治的長效機制-規(guī)范化胸痛的診治流程“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是為了降低AMI發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 通過多學科（包括EMS，急診科、心內科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險評估與處理，對胸痛患者進行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險或避免心肌梗死發(fā)生，并準確篩

10、查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過度醫(yī)療，改善患者的臨床預后?！靶赝粗行摹钡?發(fā)展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了“胸痛協(xié)會”相關組織。目前全球多個國家的醫(yī)院設有“胸痛中心”?！靶赝粗行摹?的優(yōu)勢“胸痛中心”的建立： 顯著降低了胸痛確診時間，降低STEMI再灌注治療時間 縮短STEMI住院時間 降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù) 減少不必要的檢查費用 改善患者的健康相關生活質量和就診滿意度?！靶赝粗行摹苯M織構架及功能“胸痛中心”的工作時間：推薦24小時工作制。

11、胸痛中心不同職責醫(yī)生保持電話暢通。心臟介入醫(yī)生和導管室護士應保證30分鐘內到達醫(yī)院?！靶赝粗行摹钡穆氊煟篴.制定急性胸痛救治流程，b.所有人員進入“胸痛中心”工作前須接受培訓，c.建立“胸痛中心”考核和評估制度。d.經(jīng)過認證的胸痛中心或有培訓資格的醫(yī)院可以對EMS人員、急診室醫(yī)護人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進行STEMII相關知識的培訓。e.開展臨床研究。 “胸痛中心”應具備的儀器：心電圖機，除顫儀，監(jiān)護儀，超聲心電圖，X線機，POCT及信息技術的應用?！靶赝粗行摹钡慕逃δ埽壕歪t(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。 “胸痛中心”的建立促進了社

12、區(qū)醫(yī)生和居民對STEMI癥狀的重視。 “胸痛中心”建立的前期準備：文件學習、“工作小組”成立、現(xiàn)狀調查、改善胸痛救治流程并執(zhí)行1月、小組自評、確定流程并書寫申請、“胸痛專家委員會”審核通過、人員培訓、正式成立“胸痛中心”。中國胸痛中心認證標準五大要素基本條件與資質院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道的整合對ACS患者的評估和救治持續(xù)改進培訓與教育重點是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時間強調是在臨床實踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總缺血時間為目標，強調逐步改進流程讓胸痛急救的各個環(huán)節(jié)協(xié)調工作，形成合力結束語“胸痛中心”的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實現(xiàn)心肌梗死的早期干預而努力。如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅期就得到治療，死亡率可以下降50。甄別心肌梗死低?；颊撸恰靶赝粗行摹苯档托募」Ｋ浪劳雎仕扇〉牟呗灾械囊粋€關鍵方面，但為避免過度診斷和治療，“胸痛中心”的醫(yī)務人員必須采用標準的胸痛救治流程。