胸痛中心建設(shè)專家共識(shí)解讀-PPT課件

1、“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)解讀概 述胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種胸痛為急診就診的第二大常見原因分 類按照起病病程 1.急性胸痛（突發(fā)） 2.慢性胸痛（反復(fù)發(fā)作）按照病因 1.心源性胸痛 2.非心源性胸痛 3.大血管性胸痛急性胸痛急診科常見就診癥狀如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸等等急性胸痛中，急性冠脈綜合征占27.4%，主動(dòng)脈夾層占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛則占到了63.5%急性胸痛的病因非心源性胸痛急性冠脈綜合征夾層或肺栓塞數(shù)據(jù)來源：2009年北京的“急診胸痛注冊研究” 急性胸痛胸痛相

2、關(guān)的其他疾病心臟穩(wěn)定性心絞痛心包炎胸痛相關(guān)的其他疾病呼吸系統(tǒng)肺部炎癥、肺部腫瘤胸膜疾病胸痛相關(guān)的其他疾病縱隔腫瘤：壓迫神經(jīng)、胸椎、肋骨，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；伴呼吸困難、咳嗽、聲撕、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征等。胸痛相關(guān)的其他疾病消化系統(tǒng)胃食管返流食管痙攣 食管裂孔疝食管憩室膽囊炎胃潰瘍胰腺炎膈下膿腫胸痛相關(guān)的其他疾病肋軟骨炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮風(fēng)險(xiǎn)高： 心血管病 = 我國死亡人數(shù)的36%首要死因數(shù)目大：“胸痛” = 占急診就診量的 5.3%美國數(shù)據(jù)）57% 住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費(fèi) $30億。 責(zé)任重：漏診的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?：病史

3、：33% 不發(fā)生“胸痛”心電圖：35% 非診斷性；8%“正?！?心肌標(biāo)志物：44% 在到達(dá)急診時(shí)正常急診的“胸痛”風(fēng)險(xiǎn)高、數(shù)目大、責(zé)任重： “急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀 我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。急性非創(chuàng)傷性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程 ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理 各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時(shí)間遠(yuǎn)未達(dá)到（ACC/AHA）指南推薦的標(biāo)準(zhǔn) 2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有7%接受溶栓的患者D2N時(shí)間30min，22%患者D2B時(shí)間75 Median D2B, min Mortality92.712.5%84.

4、411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19Anterior MI Median D2B, min Mortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79Cardiogenic Shock Median D2B, min Mortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60Menees DS, Peterson ED, Wang Y, et al. N Engl J Med. 2013;369:901-9092013年中國PCI質(zhì)控報(bào)告我國STEMI的急診PCI治療率Calc

5、ulated using 500,000 MI cases per yearData from China National PCI online Registration再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院*存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時(shí)間DIDO: door-in door-outFMC: first medical contactDIDO時(shí)間30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間90分鐘（推薦I, 證據(jù)級(jí)別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間越快越好，且120分鐘（推薦I, 證據(jù)

6、級(jí)別B）若FMC-器械時(shí)間120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I, 證據(jù)級(jí)別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B)3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa, 證據(jù)級(jí)別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 社區(qū)人群教育綠

7、色通道強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念：盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間D2B，D2N時(shí)間患者教育識(shí)別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC: first medical contactJ Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國必須重點(diǎn)解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制通過規(guī)范

8、化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測信息患者未到，信息先到院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B“胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)一、共識(shí)目的二、“急性非創(chuàng)傷性胸痛”救治現(xiàn)狀三、“胸痛中心”概念起源、發(fā)展與優(yōu)勢四、我國建立“胸痛中心”及規(guī)范“急性胸痛”救治流程的必要性五、“胸痛中心”組織構(gòu)架及功能六、急性非創(chuàng)傷性胸痛救治規(guī)范流程七、對(duì)心源性胸痛患者無創(chuàng)診斷的應(yīng)用建議主要內(nèi)容共識(shí)目的規(guī)范急性

9、胸痛的救治流程提高我國胸痛診斷、鑒別診斷與治療水平提高致命性胸痛早期診斷和早期救治率篩查ACS低危人群及其他導(dǎo)致胸痛的病因改善患者預(yù)后避免過度檢查和治療，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源共識(shí)希望解決的問題認(rèn)清我國胸痛診治現(xiàn)況提高對(duì)急性胸痛的診治水平-建立國際標(biāo)準(zhǔn)化的“胸痛中心”建立胸痛診治的長效機(jī)制-規(guī)范化胸痛的診治流程“胸痛中心”的概念“胸痛中心”最初是為了降低AMI發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。 通過多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估與處理，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩

10、查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低危患者，減少漏診、誤診及過度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后?！靶赝粗行摹钡?發(fā)展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院建立，至今美國“胸痛中心”發(fā)展到5000余家，并納入醫(yī)保支付范圍，建立了“胸痛協(xié)會(huì)”相關(guān)組織。目前全球多個(gè)國家的醫(yī)院設(shè)有“胸痛中心”。“胸痛中心” 的優(yōu)勢“胸痛中心”的建立： 顯著降低了胸痛確診時(shí)間，降低STEMI再灌注治療時(shí)間 縮短STEMI住院時(shí)間 降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再住院次數(shù) 減少不必要的檢查費(fèi)用 改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度?！靶赝粗行摹苯M織構(gòu)架及功能“胸痛中心”的工作時(shí)間：推薦24小時(shí)工作制。

11、胸痛中心不同職責(zé)醫(yī)生保持電話暢通。心臟介入醫(yī)生和導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)保證30分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院?！靶赝粗行摹钡穆氊?zé)：a.制定急性胸痛救治流程，b.所有人員進(jìn)入“胸痛中心”工作前須接受培訓(xùn)，c.建立“胸痛中心”考核和評(píng)估制度。d.經(jīng)過認(rèn)證的胸痛中心或有培訓(xùn)資格的醫(yī)院可以對(duì)EMS人員、急診室醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民進(jìn)行STEMII相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。e.開展臨床研究。 “胸痛中心”應(yīng)具備的儀器：心電圖機(jī)，除顫儀，監(jiān)護(hù)儀，超聲心電圖，X線機(jī)，POCT及信息技術(shù)的應(yīng)用?！靶赝粗行摹钡慕逃δ埽壕歪t(yī)延遲是缺血性心臟病成為致命性疾病的重要因素，將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素。 “胸痛中心”的建立促進(jìn)了社

12、區(qū)醫(yī)生和居民對(duì)STEMI癥狀的重視。 “胸痛中心”建立的前期準(zhǔn)備：文件學(xué)習(xí)、“工作小組”成立、現(xiàn)狀調(diào)查、改善胸痛救治流程并執(zhí)行1月、小組自評(píng)、確定流程并書寫申請(qǐng)、“胸痛專家委員會(huì)”審核通過、人員培訓(xùn)、正式成立“胸痛中心”。中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力結(jié)束語“胸痛中心”的建立，使心臟科醫(yī)生和急診醫(yī)生一起為實(shí)現(xiàn)心肌梗死的早期干預(yù)而努力。如果患者在不穩(wěn)定心絞痛的前驅(qū)期就得到治療，死亡率可以下降50。甄別心肌梗死低危患者，是“胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取的策略中的一個(gè)關(guān)鍵方面，但為避免過度診斷和治療，“胸痛中心”的醫(yī)務(wù)人員必須采用標(biāo)準(zhǔn)的胸痛救治流程。