膀胱側(cè)韌帶精品課件

1、腹腔鏡廣泛子宮切除 難點(diǎn)及技巧1腹腔鏡廣泛子宮切除多見于宮頸癌。其難點(diǎn)：打隧道、切除骶主韌帶。關(guān)鍵技巧：掌握2個(gè)間隙、4個(gè)通道、6條韌帶、8個(gè)窩。2兩個(gè)間隙 1、膀胱宮頸間隙 2、直腸陰道間隙3膀胱腹膜反折 膀胱宮頸間隙 膀胱宮頸間隙 位于膀胱腹膜反折的下方，在子宮前方近峽部處，腹膜向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱腹膜反折。4直腸陰道間隙腹膜 分離直腸陰道間隙 子宮頸和陰道上段的后方，直腸前壁以疏松纖維結(jié)締組織與之相連，兩側(cè)為子宮直腸韌帶和其深部的直腸陰道韌帶，其外側(cè)則緊鄰子宮骶骨韌帶，其間圍成直腸宮頸陰道間隙。腹腔鏡廣泛全子宮切除時(shí)，必須要把直腸陰道間隙分離，推開直腸，才能切斷3cm的子宮骶骨韌

2、帶 。直腸陰道間隙5四條通道 1、血管隧道（左右各一） 2、韌帶隧道（左右各一）6血管隧道以往，我們都把“橋下流水”稱為隧道，分離子宮血管稱為打隧道。在打開血管“隧道”前，應(yīng)該先分離血管前面的組織，暴露子宮血管，沿著輸尿管的前方用直角分離鉗分開輸尿管與子宮血管之間的間隙，可以用5mm鈦夾夾閉子宮血管的遠(yuǎn)端和近端，用剪刀或超聲刀切斷，也可以用雙極電凝后切斷。 7Y型子宮動(dòng)脈 直角型子宮動(dòng)脈 子宮動(dòng)脈 子宮靜脈 8打開“隧道” 法分離血管暴露血管隧道 9切斷組織打開隧道10直接離斷法11韌帶隧道 即打開膀胱宮頸韌帶。是輸尿管進(jìn)入膀胱的必經(jīng)之處，即所稱的隧道。輸尿管入盆腔后，沿盆壁向后下，在距子宮頸

3、外側(cè)緣約2cm處，輸尿管穿過子宮動(dòng)脈進(jìn)入膀胱底外上角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，開口于膀胱內(nèi)面的輸尿管口，稱壁段輸尿管，也叫韌帶隧道，長(zhǎng)約1.5cm，是輸尿管進(jìn)入膀胱前的最末一段。 12 鏡下必須游離壁段輸尿管，即打隧道。首先要暴露輸尿管“隧道”入口，先用兩把彎分離鉗分別鉗夾輸尿管兩則的結(jié)締組織，直角鉗在輸尿管鞘膜前逐一分離膀胱宮頸韌帶前的結(jié)締組織，貫通膀胱宮頸韌帶，用雙極電凝后，用剪刀或超聲刀切斷膀胱宮頸韌帶前葉，游離壁段輸尿管，再分離宮頸韌帶后葉，游離膀胱于宮頸外口4cm13分離膀胱宮頸韌帶前葉鉗夾膀胱宮頸韌帶14游離后的輸尿管切斷膀胱宮頸韌帶前葉15八個(gè)窩1、膀胱側(cè)窩（左右各一）2、膀胱旁窩（左

4、右各一）3、直腸側(cè)窩（左右各一）4、直腸旁窩 （左右各一）16 膀胱側(cè)窩與膀胱旁窩 膀胱側(cè)窩: 其頂部為膀胱旁窩的腹膜及臍內(nèi)側(cè)韌帶，底部為盆膈上筋膜，內(nèi)側(cè)為膀胱宮頸韌帶，外界為閉孔肌，其間為疏松結(jié)締組織及脂肪組織。膀胱旁窩： 位于陰道的外側(cè)，輸尿管后下方，推開膀胱后，把輸尿管往外撥開或往內(nèi)撥開，緊貼陰道方向就可以找到膀胱旁窩。17膀胱側(cè)窩 膀胱旁窩 18直腸側(cè)窩與直腸旁窩 直腸側(cè)窩： 位于子宮骶骨韌帶外側(cè)，輸尿管內(nèi)側(cè)，前為子宮主韌帶，后為直腸側(cè)韌帶，底為盆膈，外側(cè)上界為梨狀肌，下界為肛提肌，內(nèi)側(cè)為子宮骶骨韌帶和直腸，主韌帶形成直腸側(cè)窩的尾部和側(cè)緣，骼內(nèi)動(dòng)、靜脈位于直腸側(cè)的深部。直腸旁窩： 位于

5、直腸外側(cè)，子宮骶骨韌帶內(nèi)側(cè)。19直腸側(cè)窩 直腸旁窩 206條韌帶1、膀胱側(cè)韌帶（左右各一）2、子宮骶骨韌帶（左右各一）3、子宮主韌帶（左右各一） 21膀胱側(cè)韌帶位于膀胱側(cè)窩與膀胱旁窩之間，它上連主韌帶，下連側(cè)膀胱，腹腔鏡廣泛全子宮切除時(shí)，要想切除3cm的陰道上段，必須要離斷膀胱側(cè)韌帶。22膀胱側(cè)韌帶 切斷膀胱側(cè)韌帶 膀胱宮頸韌帶后葉 超聲刀切斷膀胱側(cè)韌帶 23子宮骶骨韌帶 位于直腸側(cè)窩與直腸旁窩之間。腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)時(shí)，只有把直腸側(cè)窩與直腸旁窩完全暴露，才能切除3cm的子宮骶骨韌帶 。24分離后的骶骨韌帶 切斷骶骨韌帶 25子宮主韌帶位于膀胱側(cè)窩的內(nèi)側(cè)、直腸側(cè)窩的外則。只有把膀胱側(cè)窩與直

6、腸側(cè)窩完全暴露，才能切除3cm的子宮主韌帶 。26切斷主韌帶27切斷陰道旁組織28取出宮體29腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)是婦科內(nèi)鏡大夫追求的夢(mèng)想，盡管這種手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，但只要能把這2個(gè)間隙、4條通道、6條韌帶、8個(gè)窩熟練解剖出來，我們的夢(mèng)想就一定能成為理想。30解剖不清-山重 水復(fù)疑無路解剖清晰-柳暗花明又一村31廣泛子宮切除錄像32贊 書 忠 婦科內(nèi)鏡舞東風(fēng)， 無數(shù)豪杰論英雄， 誰敢獨(dú)領(lǐng)其風(fēng)騷， 唯有大師姚書忠33謝謝大家！349、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。17-7月-2217-7月-22Sunday, July 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/17/2022 2:06:06 PM11、人總是珍惜為得到。17-7月-22*Jul-2217-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, July 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。17-7月-2217-7月-22*17 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。17 七月 2022*17-7月-2215、一個(gè)人炫耀