護(hù)理敏感指標(biāo)-PPT課件

1、 護(hù)理敏感指標(biāo)解讀2016-12-27為什么要用敏感指標(biāo)13個(gè)敏感指標(biāo)的定義、指標(biāo)意義、計(jì)算方法護(hù)理敏感指標(biāo)的臨床運(yùn)用123第一部分：為什么要用敏感指標(biāo)？傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)病房管理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率護(hù)理文件書寫合格率危重患者護(hù)理合格率無(wú)菌物品合格率護(hù)理安全消毒隔離合格率儀器設(shè)備管理合格率急救物品、藥品完好率患者滿意度.目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題 把質(zhì)量管理簡(jiǎn)單理解成質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人（只要不扣分就好，病人的護(hù)理成效誰(shuí)考慮？）標(biāo)準(zhǔn)里更多的是護(hù)士的工作，缺乏對(duì)病人結(jié)局的關(guān)注（導(dǎo)致有檢查就好，沒(méi)有檢查就亂）質(zhì)量管理的重點(diǎn)不明確從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層

2、設(shè)計(jì)和前瞻性質(zhì)量管理目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題 低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)?？床坏綄I(yè)和?？瀑|(zhì)量 ICU、手術(shù)室 危重病人、昏迷病人、腫瘤化療置管病人.無(wú)法判斷護(hù)理好壞對(duì)病人結(jié)局是否有影響包含：指標(biāo)的定義和意義，計(jì)算公式、數(shù)據(jù)及來(lái)源、指標(biāo)的使用方法、評(píng)述、應(yīng)用指標(biāo)可能遇到的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)方法、指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用 訓(xùn)練有素的醫(yī)療服務(wù)提供者 建立在循證基礎(chǔ)上的診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等 優(yōu)良、適宜的診療設(shè)備、設(shè)施 完善、健全的質(zhì)量管理系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部控制體系 醫(yī)療質(zhì)量外部評(píng)價(jià)體系 醫(yī)療安全不良事件報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)院感染防控 后勤管理（水電氣熱）、設(shè)備

3、設(shè)施安全 環(huán)境安全（地面、電梯等） 醫(yī)療質(zhì)量（安全）構(gòu)成要件護(hù)理敏感指標(biāo)的定義1998年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）與美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）率先提出是由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果，能夠反映事物特性的指標(biāo)特性：敏感性實(shí)用性可操作性護(hù)理到底能不能影響結(jié)局？南丁格爾于1851年11月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個(gè)月的時(shí)間里，南丁格爾克服了無(wú)數(shù)艱難困苦，終于是戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%敏感指標(biāo) 引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？候選人A:跟一些不誠(chéng)實(shí)的政客有往來(lái)，而且會(huì)咨詢占星學(xué)家。他有婚外情，是一個(gè)老煙槍，每天喝810杯的馬丁尼候選人B：他過(guò)去有兩次被

4、解雇的記錄，睡覺(jué)睡到中午才起來(lái)，大學(xué)時(shí)吸過(guò)鴉片，而且每天傍晚會(huì)喝一夸特的威士忌候選人C:他是一位授勛的戰(zhàn)爭(zhēng)英雄，素食主義者，不抽煙，只偶爾喝一點(diǎn)啤酒，從來(lái)有發(fā)生過(guò)婚外情引例：選誰(shuí)當(dāng)領(lǐng)袖？ 候選人A 候選人B 候選人C富蘭克林.羅斯福 溫斯頓.丘吉爾 阿道夫.希特勒如果讓您選擇，您會(huì)選擇哪個(gè)？ 護(hù)理服務(wù)護(hù)理敏感指標(biāo) 病人后續(xù)狀況臨床轉(zhuǎn)歸心理生理變化就醫(yī)體驗(yàn)臨床過(guò)程費(fèi)用、住院時(shí)間結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果結(jié) 構(gòu)科室結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)人員配置和特點(diǎn)設(shè)備資源過(guò) 程監(jiān)測(cè)方法和裝置操作指南/標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐指南結(jié) 果干預(yù)的成效病人嚴(yán)重程度評(píng)分護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分1. 護(hù)理工作的維度： 專業(yè)技術(shù)、患者安全、身心體驗(yàn)2. 質(zhì)量管理的維度：

5、 結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果3. 敏感的維度： 把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問(wèn)題，短板-工作要點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選第二部分：13個(gè)敏感指標(biāo)的定義 指標(biāo)意義及計(jì)算方法國(guó)家遴選的13個(gè)敏感指標(biāo) 結(jié)構(gòu)床護(hù)比護(hù)患比每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)不同級(jí)別護(hù)士的配備護(hù)士離職率護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng) 過(guò)程住院患者身體約束率 結(jié)果住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染率ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):床護(hù)比定義指統(tǒng)計(jì)周期提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例，反映平均每張床位所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量可分為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比 普通病房

6、護(hù)理單元床護(hù)比 特殊護(hù)理單元床護(hù)比名詞解釋 編制床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)床位數(shù)。實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。普通病房護(hù)理單元床位數(shù)：除特殊護(hù)理單元床位數(shù)之外的普通病房護(hù)理單元床位數(shù)。特殊護(hù)理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室床位數(shù)。執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：指在護(hù)理工作崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士。指標(biāo)意義 床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一指標(biāo)意義有關(guān)床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn) 1:0.4 局限性 涉及變量：開(kāi)放床位數(shù)、所有執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù) 有效人力？層級(jí)配置？工作量？工作環(huán)境？不同測(cè)量對(duì)象床護(hù)比*醫(yī)院床護(hù)比*

7、醫(yī)院普通病房護(hù)理單元床護(hù)比*醫(yī)院ICU床護(hù)比*醫(yī)院母嬰同室床護(hù)比*醫(yī)院手術(shù)室床護(hù)比*醫(yī)院產(chǎn)房床護(hù)比 同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù) 床護(hù)比= 1：- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)開(kāi)放床位數(shù)計(jì)算公式某護(hù)理單元床護(hù)比信息報(bào)表護(hù)理單元 統(tǒng)計(jì)周期實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)床護(hù)比*科1月70201:0.292月70221:0.31醫(yī)院各部門床護(hù)比信息匯總表統(tǒng)計(jì)單位 統(tǒng)計(jì)周期（月）實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)床護(hù)比醫(yī)院某護(hù)理單元普通病房手術(shù)室各類ICU產(chǎn)房母嬰同室新生兒病房護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)定義 護(hù)理時(shí)數(shù)：指在特定時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員執(zhí)行全部護(hù)理活動(dòng)所需要的時(shí)間總和。護(hù)理工作時(shí)數(shù)=直接護(hù)理時(shí)數(shù)+間接護(hù)理時(shí)

8、數(shù)+相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)+個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)：指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護(hù)理時(shí)數(shù)，或每位患者所需全部護(hù)理項(xiàng)目活動(dòng)的時(shí)間總和。包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)和個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。直接護(hù)理時(shí)數(shù)：指患者直接得到的護(hù)理活動(dòng)時(shí)間 例如：給藥、交接班、測(cè)量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評(píng)估、測(cè)量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、管路護(hù)理、與患者談話、辦理出院、護(hù)理操作、協(xié)助患者活動(dòng)、轉(zhuǎn)床、協(xié)助檢查、移除管路、導(dǎo)尿、急救、協(xié)助進(jìn)食等。間接護(hù)理時(shí)數(shù)：指與直接護(hù)理患者相關(guān)活動(dòng)的準(zhǔn)備時(shí)間 例如：準(zhǔn)備檢查、回答問(wèn)題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計(jì)費(fèi)

9、、使用電腦、書寫記錄、粘貼報(bào)告、整理交接班本等相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)：與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)間總和例如：清點(diǎn)物品、會(huì)議、檢查、在職培訓(xùn)、咨詢、走路、補(bǔ)充物品、核對(duì)醫(yī)囑、清洗物品、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等私人時(shí)間：與患者護(hù)理無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)時(shí)間例如：用餐、私 人交談、喝水、休息、去洗手間等指標(biāo)意義患者相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)間接護(hù)理時(shí)數(shù)私人時(shí)間直接護(hù)理時(shí)數(shù)反應(yīng)患者直接獲得護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)間；評(píng)價(jià)護(hù)理是否到位的關(guān)鍵指標(biāo)；影響患者結(jié)局指標(biāo)意義目前仍沒(méi)有一定標(biāo)準(zhǔn)以界定護(hù)理人員應(yīng)提供多少的直接護(hù)理才是合的應(yīng)重視如何增加提供給患者的直接護(hù)時(shí)間，以改善患者結(jié)局應(yīng)掌握患者護(hù)理時(shí)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過(guò)測(cè)量獲知直接護(hù)理時(shí)數(shù)、

10、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、私人時(shí)間的不同分布情況計(jì)算方法如果只算每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)，則涉及：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)累計(jì)每班在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)、每班小時(shí)數(shù)、統(tǒng)計(jì)周期每天收治患者數(shù)（實(shí)際占用床日數(shù)）如要獲得直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、私人時(shí)間，則采用自我記錄法、觀察員記錄法、記錄測(cè)量法測(cè)量 單次操作時(shí)間*頻次 同期執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù) 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)= - 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算公式執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)：包含所有執(zhí)業(yè)護(hù)士，如進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)士具備執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)地點(diǎn)臨時(shí)變更到進(jìn)修單位，均算入統(tǒng)計(jì)護(hù)理時(shí)數(shù)范圍每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)信息報(bào)表統(tǒng)計(jì)周期測(cè)量對(duì)象統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)累計(jì)

11、每班在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)每班小時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)周期每天收治患者數(shù)（實(shí)際占用床日數(shù)）每住院 患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)1月呼吸內(nèi)科300810002.4護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):護(hù)患比定義：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比 “當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括治療護(hù)士（配藥護(hù)士）、辦公班（主班）護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等其他崗位護(hù)士指標(biāo)意義護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一護(hù)患比可以評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷與患者安全隱患、醫(yī)患矛盾、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員因工作壓力而離職等相關(guān)聯(lián)是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一計(jì)算公式1：此計(jì)算公式為最準(zhǔn)確、最常用的推薦計(jì)算護(hù)患比公式 同期每天各班次

12、患者數(shù)之和 平均每天護(hù)患比= 1：- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和計(jì)算公式2 同期每天患者數(shù)之和 3 平均每天護(hù)患比= 1：- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和注：此公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。計(jì)算公式3 同期開(kāi)放床日數(shù) 床位使用率 3 平均每天護(hù)患比= 1：- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和注：此公式用于回顧性護(hù)患比計(jì)算，因沒(méi)有每班次患者總數(shù)記錄，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取統(tǒng)計(jì)期間的開(kāi)放床位數(shù)、 床位使用率等，進(jìn)行計(jì)算平均護(hù)患比。計(jì)算公式4 同期同班次住院患者總數(shù) 某班次平均護(hù)患比=1： - 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某班次責(zé)任護(hù)士總數(shù)注：此

13、公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。計(jì)算公式5 某時(shí)間點(diǎn)收治患者總數(shù) 某統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)護(hù)患比=1：- 某時(shí)間點(diǎn)責(zé)任護(hù)士數(shù)總數(shù)每個(gè)班次或每天“收治患者總數(shù)”：包含統(tǒng)計(jì)時(shí)期內(nèi)收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時(shí)點(diǎn)在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治 患者總?cè)藬?shù)”為23人。護(hù)患比信息報(bào)表（8h/班次）序號(hào)科室日期白班責(zé)任護(hù)士數(shù)白班接班患者數(shù)白班新收患者數(shù)小夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)小夜班接班患者數(shù)小夜班新收患者數(shù)大夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)大夜班接班患者數(shù)大夜班新收患者數(shù)白班護(hù)患比小夜班護(hù)患比大夜班護(hù)患比每天平均護(hù)患比護(hù)患比信息報(bào)

14、表（12h/班次）序號(hào)科室日期白班責(zé)任護(hù)士數(shù)白班接班患者數(shù)白班新收患者數(shù)夜班責(zé)任護(hù)士數(shù)夜班接班患者數(shù)夜班新收患者數(shù)白班護(hù)患比夜班護(hù)患比每天平均護(hù)患比護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):不同級(jí)別護(hù)士的配置定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中，不同能力級(jí)別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有注冊(cè)護(hù)士中所占的比率。指標(biāo)意義不同級(jí)別護(hù)士的配置護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量患者結(jié)局“能力”需要用具體的維度來(lái)測(cè)量工作年限學(xué)歷技術(shù)職稱工作年限：護(hù)士注冊(cè)后從事護(hù)理工作的年限， 推薦劃分五個(gè)級(jí)別，年限1年、1年年限2年、2年年限5年、5年年限10年、年限10年工作年限學(xué)歷：指?jìng)€(gè)體在教育機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，通常指學(xué)習(xí)者最后也是最高層次的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以教育部門批準(zhǔn)實(shí)施

15、學(xué)歷教育、具有國(guó)家認(rèn)可文憑頒發(fā)權(quán)利的學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)所頒發(fā)的學(xué)歷證書為憑證。學(xué)歷可分為五個(gè)級(jí)別，分別是中專、高職高專、大學(xué)本科、碩士研究生、博士研究生。學(xué) 歷衛(wèi)生技術(shù)職稱：指經(jīng)國(guó)務(wù)院人事主管部門授權(quán)的相關(guān)機(jī)構(gòu)組織評(píng)審的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)級(jí)別。護(hù)士的衛(wèi)生技術(shù)職稱可劃分為五個(gè)級(jí)別，分別是護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。衛(wèi)生技術(shù)職稱 同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù) 某級(jí)別護(hù)士的比率= - 100% 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)計(jì)算公式 統(tǒng)計(jì)周期始護(hù)士總?cè)藬?shù)+統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士總?cè)藬?shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)= - 2 護(hù)士職稱結(jié)構(gòu)信息報(bào)表月份護(hù)理單元護(hù)士總?cè)藬?shù)護(hù)士人數(shù)比率%護(hù)師人數(shù)比率%主管護(hù)師人數(shù)比率%副主任

16、護(hù)師人數(shù)比率%主任護(hù)師人數(shù)比率%護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)信息報(bào)表月份護(hù)理單元護(hù)士總?cè)藬?shù)中專人數(shù)比率%大專人數(shù)比率%本科人數(shù)比率%碩士研究生人數(shù)比率%博士研究生人數(shù)比率%護(hù)士年齡結(jié)構(gòu)信息報(bào)表月份護(hù)理單元護(hù)士總?cè)藬?shù)1年人數(shù)比率%12年人數(shù)（含1年）比率%25年人數(shù)（含2年）比率%510年人數(shù)（含5年）比率%10年人數(shù)比率%護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 護(hù)士離職率定義 護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)（統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率。指標(biāo)意義 護(hù)士離職率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)護(hù)士離職率過(guò)高會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量同期護(hù)士離職人數(shù) 護(hù)士

17、離職率= - 100% 統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和計(jì)算公式 同期某級(jí)別護(hù)士離職人數(shù) 某級(jí)別護(hù)士離職率= - 100% 統(tǒng)計(jì)周期末某級(jí)別 + 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某級(jí)別 護(hù)士在職人數(shù) 護(hù)士離職人數(shù)之和某醫(yī)院離職護(hù)士信息表姓名科室年齡性別學(xué)歷職稱工作年限離職時(shí)間離職原因醫(yī)院護(hù)士離職率信息報(bào)表月份統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)離職人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期末在職人數(shù)統(tǒng)計(jì)周期末在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)離職人數(shù)離職率（%）1月1120012010.082月3119712000.253月0119711970一季度4119712010.33二季度年護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)定義 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)：指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐

18、的工作場(chǎng)所的組織因素，包括護(hù)士工作的物理環(huán)境與組織環(huán)境。意義護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境：可以影響患者安全、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全、護(hù)士的專業(yè)行為 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)六個(gè)維度：護(hù)士參與醫(yī)院事物優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持人力和物力配備醫(yī)護(hù)合作薪酬待遇和社會(huì)地位 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：1、您對(duì)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)2. 護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理3. 護(hù)士能及時(shí)書寫護(hù)理記錄4. 護(hù)士在護(hù)理工作中使用護(hù)理程序5. 護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)平易近人6. 各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)清晰7. 護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策8. 醫(yī)院職能管理部門能夠支持護(hù)士工作9. 護(hù)士長(zhǎng)是一位優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者10. 科室的醫(yī)生和護(hù)士工作關(guān)系融洽

19、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：11. 當(dāng)護(hù)士圓滿完成工作時(shí)能獲得鼓勵(lì)和認(rèn)可12. 醫(yī)院積極實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃13. 工作時(shí)有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程14. 護(hù)理管理者支持護(hù)士的正確決策15. 醫(yī)院管理部門期望各護(hù)理單元為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)16. 護(hù)理單元的護(hù)士配置能夠滿足臨床護(hù)理工作需要17. 工作團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作18. 現(xiàn)有的工作時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度合適19. 護(hù)士排班能夠體現(xiàn)能級(jí)搭配20. 護(hù)士工作能夠得到社會(huì)的認(rèn)可 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：21. 護(hù)理團(tuán)隊(duì)有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)討論患者的護(hù)理問(wèn)題22. 通常情況下,科室骨干護(hù)士不會(huì)被頻繁調(diào)動(dòng)23. 醫(yī)院護(hù)理用具的配備有利于提高護(hù)理工

20、作效率24. 科室的醫(yī)生護(hù)士能夠各司其職、協(xié)同工作25. 護(hù)理管理者經(jīng)常與護(hù)士商討日常工作問(wèn)題26. 護(hù)士有進(jìn)修學(xué)校的機(jī)會(huì)或參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)/會(huì)議的機(jī)會(huì)27. 醫(yī)院實(shí)行有益于對(duì)對(duì)患者連續(xù)護(hù)理的患者分管方式28. 臨床支持系統(tǒng)讓護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者29. 在工作中能夠感受到患者對(duì)護(hù)士的信任與尊重30. 醫(yī)院有清晰的護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑或職稱晉升體系 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：31. 護(hù)士犯錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理管理者更注重對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)，而非一味地批評(píng)32. 醫(yī)院的薪酬分配制度合理33. 護(hù)士在工作中能獲得相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)34. 護(hù)士有機(jī)會(huì)成為醫(yī)院或護(hù)理委員會(huì)的一員35. 護(hù)士薪酬在社會(huì)各行業(yè)所處水平合適3

21、6. 醫(yī)院積極使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)37. 醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃38. 醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能有效落實(shí)39. 醫(yī)院的臨床護(hù)理服務(wù)能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性40. 護(hù)士能享受法定福利待遇（如：法定節(jié)假日輪休或加班補(bǔ)貼、假期、保險(xiǎn)等）護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率定義身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動(dòng)的設(shè)施，來(lái)限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由。其使用率即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的百分率。護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率相關(guān)定義約束：一切用身體、藥物、

22、環(huán)境等措施來(lái)限制患者活動(dòng)能力的行為。身體約束：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過(guò)給藥來(lái)限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率相關(guān)定義隔離（環(huán)境約束）:指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止他們離開(kāi)。也可以被看作約束的一種形式。約束用具：是指對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的各種用具，如約束帶、約束大單、衣服或背帶、輪椅安全帶、床欄等。指標(biāo)意義 同期

23、住院患者身體約束天數(shù) 住院患者身體約束率= -100% 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)計(jì)算公式某醫(yī)院ICU 2014年4-6月身體約束率發(fā)生月份約束天數(shù)患者總?cè)巳諗?shù)身體約束率%4月32080839.605月32681040.256月35180943.37合計(jì)997242741.08跌倒傷害患者跌倒后造成不同程度的傷害甚至死亡跌倒住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，未預(yù)見(jiàn)性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?？砂榛虿话橛型鈧o(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的定義沒(méi)有傷害不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度 需要醫(yī)療處置及會(huì)診之傷害程度指標(biāo)的定義嚴(yán)重

24、度2級(jí)（中度）嚴(yán)重度3級(jí)（重度）嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）無(wú)傷害患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死死亡住院患者 住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒傷害率包括所有住院患者和急診觀察室患者統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例數(shù)與統(tǒng)計(jì)者跌倒周期內(nèi)有記錄的跌倒例數(shù)的比例。統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例數(shù)（包括造成或未造成傷害）與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的千分比。指標(biāo)的定義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度 2級(jí)的例數(shù)與同期住 院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度1級(jí)的例數(shù)與同期住院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度3級(jí)的例數(shù)與同期住院患者有

25、記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率跌倒傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率指標(biāo)的定義跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率 同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例數(shù) 住院患者跌倒發(fā)生率= - 1000 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù) 同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例數(shù) 住院患者跌倒傷害率= - 100 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例數(shù)可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年可以通過(guò)病區(qū)日?qǐng)?bào)表獲得 同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級(jí)患者例次數(shù) 跌倒傷害某等級(jí)比率= -100 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù)“跌倒”的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的住院病人、急診觀察室的患者發(fā)生的跌倒，同一患者每次跌倒都計(jì)一例計(jì)算公式住院患者跌倒發(fā)生率監(jiān)測(cè)

26、的目的 對(duì)發(fā)生的跌倒事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和上報(bào)，醫(yī)院或部門能夠及時(shí)獲得跌倒發(fā)生的頻率、嚴(yán)重度和跌倒發(fā)生相關(guān)聯(lián)的其他信息，通過(guò)根本原因分析，使患者跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素得到及時(shí)的識(shí)別在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，找到有效的預(yù)防措施，努力減少跌倒不良事件的發(fā)生，藉此提高住院患者的安全性指標(biāo)的使用跌倒高危因素多學(xué)科合作綜合預(yù)防跌倒通常不是意外 可以預(yù)防和控制！某病區(qū)跌倒信息報(bào)表月份跌倒例數(shù)每月住院患者人日數(shù)跌倒造成的傷害程度無(wú)傷害嚴(yán)重度級(jí)輕度嚴(yán)重度級(jí)中度嚴(yán)重度級(jí)重度死亡*月護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率定義非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留

27、置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。指標(biāo)意義病人因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，對(duì)于搶救患者的生命和維持健康有重要意義;一種管道的置入、固定、觀察、維護(hù)以及評(píng)估和拔管等，都是護(hù)理服務(wù)范疇內(nèi)的活動(dòng)關(guān)注高危導(dǎo)管UEX發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情的加重，如氣管導(dǎo)管、胸引管、T管、腦室引流管和動(dòng)靜脈插管等臨床工作中UEX發(fā)生率較高的導(dǎo)管，如胃管和尿管指標(biāo)意義 不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險(xiǎn)也不同UEX發(fā)生與護(hù)理工作的投入及護(hù)理服務(wù)的過(guò)程密切相關(guān)UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護(hù)患

28、比、護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士的配置等相關(guān)不同管道應(yīng)分類計(jì)算每一種管道其自身特征、UEX的風(fēng)險(xiǎn)因素以及發(fā)生后的危害程度均有不同，因此建議根據(jù)不同對(duì)象采用分類統(tǒng)計(jì)的方法氣管導(dǎo)管UEX發(fā)生率胃管UEX發(fā)生率胸引管UEX發(fā)生率腦室引流管UEX發(fā)生率動(dòng)靜脈插管UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率監(jiān)測(cè)UEX發(fā)生率，可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管管理的異常情況（明顯高于同行的平均水平、與自身相比突然增加）沿著導(dǎo)管管理的醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程（如拔管指征和流程、管道固定規(guī)范和護(hù)理流程及其相關(guān)培訓(xùn)等）、結(jié)構(gòu)性因素（如人力、設(shè)備、設(shè)施）和管理性因素（如部門之間協(xié)作）展開(kāi)系統(tǒng)分析鎖定導(dǎo)致UEX的危險(xiǎn)因素計(jì)算公式一 同期某導(dǎo)管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率

29、= - 1000 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UEX的例數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)，即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和。目前國(guó)內(nèi)外較普遍的計(jì)算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監(jiān)測(cè)。該法考慮了導(dǎo)管留置日數(shù)對(duì)UEX發(fā)生的影響；在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中還可以進(jìn)一步分析不同留置管道周期時(shí)間段內(nèi)UEX發(fā)生率和特征，對(duì)高發(fā)周期進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；獲得的發(fā)生率數(shù)值范圍更為集中，利于同級(jí)別醫(yī)院同部門之間的比較計(jì)算公式二 同期某導(dǎo)管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率= - 100 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)分子：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生某導(dǎo)管UE

30、X的例數(shù)，如同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)。分母：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。目前經(jīng)常使用的計(jì)算方法。該方法考慮了置管例數(shù)這一暴露因素，不足之處在于未考慮置管日數(shù)對(duì)其影響，且結(jié)果數(shù)值波動(dòng)范圍較大。 數(shù)據(jù)收集導(dǎo)管登記日表指標(biāo)使用方法依據(jù)公式，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出各種導(dǎo)管UEX發(fā)生率數(shù)據(jù)某ICU 2012年1季度氣管插管UEX發(fā)生率信息報(bào)表月份UEX例數(shù)留置日數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/留置日數(shù)）置管例數(shù)UEX發(fā)生率（例數(shù)/置管例數(shù)）1月514335.04511.1%2月413829.0478.5%

31、3月516829.85010.1%護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率定義壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。醫(yī)院獲得性壓瘡：又稱院內(nèi)壓瘡，是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。壓瘡現(xiàn)患率：指在某一特定時(shí)點(diǎn)住院患者中已經(jīng)發(fā)生壓瘡的總?cè)藬?shù)與該時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)的百分比。指標(biāo)意義通過(guò)監(jiān)測(cè)，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及其影響因素采取針對(duì)性的護(hù)理措

32、施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生減少患者的直接和間接傷害 同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù) 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= -100% 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)計(jì)算公式某醫(yī)院ICU壓瘡發(fā)生率信息報(bào)表 統(tǒng)計(jì)周期項(xiàng)目一季度二季度三季度四季度年度院內(nèi)壓瘡例數(shù)532313同期患者數(shù)268235227248978壓瘡發(fā)生率%1.871.280.881.211.33護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率：指患者留置

33、中心導(dǎo)管期間，或拔除中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染。ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率：是指建立人工氣道（氣管切開(kāi)或氣管插管）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。定義護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：與ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)意義計(jì)算公式第三部分：護(hù)理敏感指標(biāo)臨床運(yùn)用一、指標(biāo)分類按內(nèi)容分類：結(jié)果指標(biāo)：用于反映護(hù)理管理質(zhì)量的構(gòu)成過(guò)程指標(biāo)：用于反映護(hù)理質(zhì)量形成的指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)：用于反映護(hù)理質(zhì)量終末

34、的指標(biāo)按等級(jí)分類：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo) 流程步驟： 相關(guān)人員學(xué)習(xí)，組建研究小組，確定目標(biāo)循證（參考三甲標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)文獻(xiàn)） 指標(biāo)篩選： 一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo) 指標(biāo)確定 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)分析 質(zhì)量改善 指標(biāo)種類（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（全院通用）（二）專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（自定）（一）基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)：是指滿足病人基本康復(fù)需要的指標(biāo)。包括病房環(huán)境管理、病人安全管理、護(hù)士行為管理等。每月報(bào)表（38項(xiàng)）質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率（%）跌倒發(fā)生率23.4 運(yùn)送以外發(fā)生率21.7 執(zhí)行危急值不正確處理率20.3 高危藥物使用不正確發(fā)生率13.7 壓瘡發(fā)生率12.3 其他8.6 每月報(bào)表（38項(xiàng)）數(shù)據(jù)分析2

35、016年第一季度護(hù)理基礎(chǔ)指標(biāo)情況護(hù)理部選擇第一季度需要改善的項(xiàng)目有哪些？每月報(bào)表（38項(xiàng)）數(shù)據(jù)分析2016年第一季度護(hù)理基礎(chǔ)指標(biāo)柏拉圖按照八二原則，您選擇第一季度需要改善的項(xiàng)目有哪些？每月報(bào)表（38項(xiàng)）1.只有結(jié)果，沒(méi)有原因。2.如何找到關(guān)鍵環(huán)節(jié)。還存在什么問(wèn)題？我們需要三級(jí)指標(biāo)什么是三級(jí)指標(biāo)？措施集束（bundle)表1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)(8項(xiàng))二級(jí)指標(biāo)（30項(xiàng)）三級(jí)指標(biāo)（63項(xiàng)）結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：（略）1.護(hù)理管理制度與規(guī)范1.1護(hù)理工作管理制度1.2患者安全管理制度1.3疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)范2.護(hù)理人力資源管理2.1護(hù)理人員組織架構(gòu)2.2護(hù)理人員核心能力2.3護(hù)理人力資

36、源調(diào)配一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)：1.患者獲得的直接護(hù)理時(shí)數(shù)1.1護(hù)士管床責(zé)任制落實(shí)情況2.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2.1基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量符合分級(jí)護(hù)理要求2.2護(hù)理記錄合格率3.專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3.1護(hù)士對(duì)?？萍膊∽o(hù)理理論知識(shí)與技能掌握與運(yùn)用能力一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)4.患者安全質(zhì)量指標(biāo)4.1輸血治療準(zhǔn)確率（）4.2患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率（）4.3特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通率4.4院發(fā)壓瘡、皮損發(fā)生率4.5患者醫(yī)院內(nèi)跌倒發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度4.6走失、自殺、運(yùn)送等意外事件發(fā)生率4.7患者管道安全合格率（）4.8醫(yī)院相關(guān)性感染發(fā)生率4.9危急值報(bào)告護(hù)士復(fù)核確認(rèn)率4.10儀器 設(shè)備及急救物品管理

37、及有效使用4.11妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件4.12患者參與醫(yī)療安全4.13高危藥物使用及安全管理合格率（）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：1.患者滿意度1.1患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度1.2患者對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的滿意度1.3患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的滿意度1.4患者對(duì)護(hù)士專業(yè)技能的滿意度2.不良事件發(fā)生率2.1護(hù)理缺陷發(fā)生率2.2意外事件發(fā)生率（包括：跌倒、自殺、走失、針刺傷、意外拔管、皮損等）（二）專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)假如您是呼吸科，您的?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？骨科呢：?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是指： 能客觀反映病人?？萍膊】祻?fù)需要的指標(biāo)。 能客觀反映護(hù)士處理問(wèn)題的專業(yè)能力（二）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)兒科一區(qū)

38、（腎病?？疲?墜床發(fā)生率（%） 水腫皮膚破損率（%） 腹膜透析合并腹膜炎感染發(fā)生率（%）兒科二區(qū)（血液?？疲?化療藥物外滲發(fā)生率（%） 輸血執(zhí)行正確率（%） 危急值報(bào)告正確率（%） 化療藥物使用正確率（%） PICC并發(fā)癥發(fā)生率（%）（二）專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)新生兒病區(qū) 患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率（%） 嗆奶、誤吸發(fā)生率（%） 氣管插管脫出率（） 燒傷、燙傷發(fā)生率（%） 鵝口瘡發(fā)生率（%） 新生兒墜床發(fā)生率（%） 新生兒臀紅發(fā)生率（%）PICU 口腔清潔率（%） 運(yùn)送患者意外事件發(fā)生（%） 置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（%） 壓瘡發(fā)生率（%） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）（%） 呼吸機(jī)導(dǎo)管相關(guān)性肺

39、炎發(fā)生率（VAP）（%）表2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)（PICU）一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.1口腔清潔率（%）集束化護(hù)理措施（Bundle)1.1.1每天有評(píng)估患者的口腔清潔度1.1.2 有正確選擇口腔護(hù)理用具（棉球、棉簽或牙刷）1.1.3 能正確實(shí)施口腔護(hù)理1.1.4 能根據(jù)患者口腔情況選擇合適的漱口液。1.1.5根據(jù)患兒的病情口腔護(hù)理的頻次正確1.1.6患者口腔清潔，無(wú)異味。1.17 對(duì)異?？谇徽衬つ茏鞒稣_護(hù)理措施1.2.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生（%）集束化護(hù)理措施（Bundle)1.2.1做好患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)前的告知。必要時(shí)簽署知情同意書1.2.2 掌握危重癥患者安全轉(zhuǎn)

40、運(yùn)的指引及流程1.2.3 運(yùn)送人員掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察病情及緊急救治能力。1.2.4 有使用危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單，評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、儀器的準(zhǔn)備齊全1.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的安全性能良好。（輪椅、車床）。1.2.7 全面評(píng)估患兒的病情需要，安排適宜送檢醫(yī)護(hù)人員1.2.8 轉(zhuǎn)科患者前有與對(duì)方科室進(jìn)行有效溝通。1.29 轉(zhuǎn)運(yùn)和檢查過(guò)程中，監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持各管道安全固定及藥物安全輸入。1.2.10 根據(jù)患者的意識(shí)及配合程度，有正確使用鎮(zhèn)靜藥物及約束帶一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo) 1.3置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（%）集束化護(hù)理措施（Bun

41、dle)1.3.1留置管的型號(hào)與種類選擇正確（氣管插管或氣切管）1.3.2 掌握判斷正確位置的方法1.3.3 有向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合1.3.4 對(duì)意識(shí)狀態(tài)的有評(píng)估，并進(jìn)行有效的鎮(zhèn)靜1.3.5 對(duì)特殊患者（意識(shí)不清、躁動(dòng)不安）有進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束1.3.6 能根據(jù)患者實(shí)際情況選擇管道的固定方式，每班有記錄管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。1.3.7 敷料松脫及時(shí)更換1.3.8 各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱和日期。1.3.9 管道的放置處于安全位置，進(jìn)行各種護(hù)理操作、移動(dòng)和搬動(dòng)時(shí)，避免導(dǎo)管牽拉脫出1.4壓瘡發(fā)生率（%）集束化護(hù)理措施

42、（Bundle)1.4.1 正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，做好家屬皮膚情況及保護(hù)措施的告知1.4.2 能正確使用Braden評(píng)分量表，每天評(píng)估1次1.4.3 根據(jù)壓瘡分險(xiǎn)評(píng)估能選擇正確的預(yù)防措施1.4.4 床單位整潔，掌握翻身頻率，至少q2h翻身一次1.4.5 能正確選用保護(hù)器具，如氣墊床、水墊、水枕、美皮康等1.4.6 掌握摩擦力和剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)等管理1.4.7 能進(jìn)行壓瘡的分期的鑒別1.4.8 有據(jù)壓瘡分級(jí)情況及處理措施的效果，能及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診。一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)2專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）(%)集束化護(hù)理措施（Bundle)2.1.1 置管時(shí)有

43、采取最大無(wú)菌屏障2.1.2 置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑選擇正確2.1.3 消毒范圍應(yīng)該符合標(biāo)準(zhǔn)2.1.4 更換敷料的時(shí)機(jī)及敷料選擇正確2.1.5 接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范2.1.6 清潔導(dǎo)管連接端口擦拭至少15秒2.1.7 沐浴或擦身時(shí)有保護(hù)導(dǎo)管措施2.1.8 在輸血.輸血制品.脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后有及時(shí)更換輸液管路2.1.9 每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管2.2呼吸機(jī)導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）（%）集束化護(hù)理措施（Bundle)2.2.1.床頭抬高302.2.2.及時(shí)吸痰（聲門下吸痰）2.2.3.翻身拍背（q2h）2.2.

44、4.及時(shí)傾倒冷凝水2.2.5.評(píng)估插管深度是否合適2.2.6.操作前后洗手（戴手套）2.2.7.評(píng)估患者體溫、呼吸音等2.2.8.口腔清潔二、指標(biāo)定義PICU 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指標(biāo)名稱定義判斷依據(jù)計(jì)算公式評(píng)估要點(diǎn)1 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室微生物檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。（PICU中心靜脈置管相關(guān)血流感染的例數(shù)/PICU所有患者使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù)

45、）x10001 置管時(shí)有采取最大無(wú)菌屏障2 置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑選擇正確3 消毒范圍應(yīng)該符合標(biāo)準(zhǔn)4 更換敷料的時(shí)機(jī)及敷料選擇正確5 接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范6 清潔導(dǎo)管連接端口擦拭至少15秒7 沐浴或擦身時(shí)有保護(hù)導(dǎo)管措施8 在輸血.輸血制品.脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后有及時(shí)更換輸液管路9 每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管例：置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率（）對(duì)象：所有置管的住院患者置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率=所有留置管道中非計(jì)劃拔管例數(shù)/患者留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)X4W1H Who What When Where How三、指標(biāo)收集三、指標(biāo)收

46、集Who 質(zhì)控者: 護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士記錄者：護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)象：患者、護(hù)士 What效果、數(shù)據(jù)、過(guò)程When質(zhì)控時(shí)間: 晨交班前、上班時(shí)、交班前Where床邊、護(hù)士站How現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)、考核 數(shù)據(jù)記錄表敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)表 每月匯總，每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)追溯表填寫管床護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士來(lái)源:循證（文獻(xiàn)回顧、分析）、不良事件分析、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)康模禾峁┡R床一手資料，為原因分析、擬定改進(jìn)措施提供依據(jù)內(nèi)容：包括引起該事件所有的可能的原因優(yōu)點(diǎn)：客觀、可量化、前瞻性管理手段護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)追溯記錄表追溯表的擬定文獻(xiàn)查閱結(jié)果（一）非計(jì)劃性拔管的研究文章共745篇四、指標(biāo)分析數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析解決問(wèn)題P（Problem)I（Intervention）O（Outcome）四、指標(biāo)分析2015年兒科 PICU 區(qū)臨床護(hù)理