老年人的心理衛(wèi)生與精神護理(ppt)課件

1、老年人的心理衛(wèi)生與精神護理(ppt)學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 老年人的心理衛(wèi)生認(rèn)識老年人心理變化的影響因素了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾熟悉維護和增進心理健康的原則熟記老年人心理特點 ，焦慮、抑郁的表現(xiàn) ，老年人心理健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)，老年人空巢綜合征的預(yù)防和護理要點學(xué)會應(yīng)用維護和促進老年人心理健康的護理措施 第二節(jié) 老年期常見精神障礙患者的護理了解老年期抑郁癥及癡呆癥的病因熟悉老年期抑郁癥及癡呆癥的臨床表現(xiàn)掌握老年期抑郁癥及癡呆癥的護理案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無論家人朋友還是醫(yī)生護士，心理疏導(dǎo)后都無法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)

2、老人特別喜歡收藏水果刀，有時藏在床頭柜里，有時放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過去了，家人沒再追究，因為家人很忙，老人就直接交給小保姆照顧。問題：該老人主要存在哪些護理問題？該老人存在哪些安全風(fēng)險？ 雖然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已經(jīng)被認(rèn)為是公共事件中缺乏處理的一個領(lǐng)域，但應(yīng)該公認(rèn)的是，大多數(shù)老年人并沒患有需要精神護理的心理疾病。 Craing和Mindell,2007第一節(jié) 老年人的心理衛(wèi)生一、老年人的心理特點及影響因素二、老年人常見的心理問題與護理三、老年人心理健康的維護與促進一、老年人的心理特點及影響因素感知覺的變化智力的變化記憶的變化思維的變化人格的變化情感與意志的變化（一）老

3、年人的心理特點感知覺的變化易誤聽、誤解辨別方向、時間、人物等能力下降導(dǎo)致敏感多疑記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)有意記憶為主，無意記憶為輔遠(yuǎn)事記憶 近事記憶再認(rèn) 回憶邏輯記憶 機械記憶智力的變化智力的生理性老化 1.液態(tài)智力：獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力 健康成年人 老年人 2.晶體智力：與后天知識、文化經(jīng)驗的積累有關(guān) 健康成年人 老年人相對穩(wěn)定，80歲智力的病理性老化 老年癡呆思維的變化 無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到老化的影響，均為下降趨勢 個體差異大人格的變化人格概念： 人的特性或個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等 。主要表現(xiàn)

4、： 適應(yīng)能力下降 缺乏靈活性 猜疑與妒忌心理 辦事謹(jǐn)小慎微 情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定個體差異大老年人的憂郁感更多起源于對健康的關(guān)注老年女性的疑病傾向比老年男性明顯總體主要表現(xiàn)：精神活動能力減弱運動反應(yīng)時間延長學(xué)習(xí)和記憶能力減退人格改變和情緒變化 如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒。生理功能逐漸衰退： 神經(jīng)系統(tǒng)聽力視力等 社會地位改變： 有工作 沒工作 干部 百姓（二）心理變化的影響因素（二）心理變化的影響因素家庭狀況： 家庭關(guān)系不和睦、代溝明顯 營養(yǎng)狀況： 對神經(jīng)組織和細(xì)胞影響較大 （二）心理變化的影響因素體力或腦力過勞疾病損害： 活動不

5、便，長期臥床悲觀、孤獨（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟保障不充分的矛盾安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾二、老年人常見的心理問題與護理 焦慮抑郁孤獨自卑離退休綜合征空巢綜合征（一）焦慮概念 是指個體感受到威脅時的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又無法說出明確的焦慮對象。包括：指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗、精神運動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)分為：急性焦慮和慢性焦慮原因1.體弱多病2.疑病性神經(jīng)癥3.各種應(yīng)激事件4.某些疾病表現(xiàn)急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作 幾分鐘-幾小時慢性焦慮：

6、持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過度會嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥 預(yù)防與護理1.評估焦慮程度2.針對原因處理：指導(dǎo)和幫助老年人及家屬 分析原因正確處理積極治療慎用藥物3.指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)4.子女理解尊重：幫助子女學(xué)會謙讓、尊重、理解老年人5.重度焦慮須治療（二）抑郁抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥高發(fā)年齡：50-60歲我國老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)增齡疾病應(yīng)急事件孤獨應(yīng)對消極原因抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項： （1）興趣喪失、無愉快感； （2 ）精力減退或疲乏感：

7、 (3) 精神運動性遲滯或激越： （4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5) 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； （6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為； （7） 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； （8）食欲降低或體重明顯減輕： （9）性欲減退。 2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 情緒低落 思維遲緩 行為活動減少表現(xiàn)減輕抑郁癥狀減少復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量促進健康狀況降低醫(yī)療費用和死亡率(自殺）預(yù)防與護理主要措施避免誘發(fā)因素嚴(yán)防自殺使用認(rèn)知心理治療、藥物治療 是一種心靈

8、的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。（三）孤獨原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活無子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡 免疫功能 疾病2.孤獨產(chǎn)生不良生活方式： 煙酒慢性疾病3.孤獨抑郁病自殺傾向預(yù)防與護理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會：學(xué)習(xí)、活動 自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗。（四）自卑原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾表現(xiàn)1.懷疑自己的能力不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往孤獨的自我封閉預(yù)防與護理1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理

9、環(huán)境，尊重老人2.鼓勵老人參與社會，做力所能及的事3.尊重老人的生活習(xí)慣（五）離退休綜合征 老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色及生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或由此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙。 原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差大適應(yīng)能力差或個性缺陷社會支持缺乏失去價值感表現(xiàn) 主要體現(xiàn)在情緒和行為方面 坐立不安、不知所措 由于注意力不集中，易做錯事 由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣 易回憶或敘述過往經(jīng)歷 偏見 情緒抑郁四無：無力、無用、無助、無望感預(yù)防與護理1.正確看待2.做好心理行為準(zhǔn)備3.避免消極不良情緒4.營造良好環(huán)境5.建立良

10、好的社會支持系統(tǒng)（六）空巢綜合征 “空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭 2.單身老人 生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。原因生活變化不適應(yīng)對子女依賴性強性格缺陷表現(xiàn)1.精神空虛、無所事事2.孤獨、悲觀、社會交往少3.軀體化癥狀預(yù)防與護理1.未雨綢繆，正視“空巢”2.夫妻扶持，相惜相攜3.回歸社會，安享悠閑4.對癥下藥，心病醫(yī)心5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)6.政策扶持，社會合力三、老年人心理健康的維護與促進何謂老年人的心理健康？定義： 心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康

11、不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒有心理疾病，個人能夠良好適應(yīng)和充分發(fā)展。老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全老年人心理健康的維護與促進維護和增進心理健康的原則 1、適應(yīng)原則:協(xié)調(diào)、改造 2、整體原則：身心統(tǒng)一 3、系統(tǒng)原則：人與自然、社會、人際 4、發(fā)展原則：發(fā)展觀點動態(tài)把握維護和促進老年人心理健康的措施維護和促進老年人心理健康的措施1、幫助老年人樹立正確的健康觀 正確認(rèn)識衰老和疾病,頑強抗?fàn)?促進病情穩(wěn)定和康復(fù)1）生老病死是自然規(guī)律2）年老并不等于無為、無用3）樹立正確的健康觀4）樹立正確的生死觀 維護和促進老年人心

12、理健康的措施2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)3、鼓勵老年人勤用腦 4、妥善處理家庭關(guān)系 (1)面對代溝,求同存異,相互包容 (2)促進老年人與家庭成員的情感溝通 老人主動調(diào)整,成員主動關(guān)心;空巢老人主動溝通,子女?？赐?夫妻相互照顧;鼓勵老年人同住. (3)支持喪偶老年人再婚5、注重日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣堅持適量運動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)發(fā)揚敬老尊老的社會風(fēng)氣盡快完善相關(guān)立法7、心理咨詢和心理治療第二節(jié) 老年期常見精神障礙患者的護理一、老年期抑郁癥患者的護理二、老年期癡呆癥患者的護理老年期抑郁癥患者的護理抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥

13、，病發(fā)最嚴(yán)重時，他曾經(jīng)需要24小時的陪護，甚至曾經(jīng)想過自殺抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡單，追求完美的張國榮受不了自己的抑郁癥。病痛時會痛苦的全身肌肉抽搐，無法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無法承受。所以選擇跳樓來解決身體和思想上的頭痛抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因為之前主演的影片英國間諜約翰尼受到了影評家的猛烈批評，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療老年期抑郁癥 depression in the elderly流行病學(xué)抑郁癥是老年人

14、最常見的精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57，上海約為5.28，并隨老齡化社會的進展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥老年期抑郁癥 depression in the elderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（60歲）這一特定人群的抑郁癥 包括： 1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)） 2、繼發(fā)性抑郁(老年期) 老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)

15、為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素：5-HT、NE，MAO神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會因素經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能社會支持鰥寡老人 臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一激越性 激越性抑郁癥最常見于老年人 表現(xiàn)

16、為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失 隱匿性 最常見癥狀遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運動缺乏和緩慢特點，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷 妄想性 大約有15的病人抑郁比較嚴(yán)重

17、，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害 自殺是抑郁癥最危險的癥狀 抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重 時很容易產(chǎn)生自殺念頭 由于病人思維邏輯基本正常，實施自殺的成 功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比 一般人群高20倍 自殺傾向抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%為可逆性認(rèn)知功能障礙抗抑郁治療可以改善季節(jié)性 冬季發(fā)作，春季或夏季緩解 護理計劃與護理措施 護理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足 患者

18、能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點未發(fā)生自殺、自傷行為護理措施日常生活護理改善睡眠狀態(tài)：早醒減少睡前活動，睡前準(zhǔn)備加強營養(yǎng)：食欲減退選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣用藥護理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅持服藥嚴(yán)防自殺識別自殺動向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先

19、兆癥狀環(huán)境布置：光線明亮，空氣流通、整潔舒適。專人守護：專人24h看護，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護工具及藥物管理：做好藥品及危險物品的保管心理護理阻斷老人的負(fù)向思考 護理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法鼓勵病人抒發(fā)自己的想法 鼓勵其內(nèi)心表達，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流懷舊治療 回顧以往的生活，增強自尊學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧 創(chuàng)造與人接觸的機會，增強社交的技巧健康指導(dǎo)不脫離社會，培養(yǎng)興趣鼓勵子女與老年人同住社會重視抑郁護理措施鍛

20、煉和人際交往是避免抑郁的最好方法 老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康 “二個一點”：瀟灑一點，糊涂一點 “三個忘”：忘記年齡、忘記疾病、 忘記怨恨 “四個有”：有個老窩、有點老底、有個老伴、有群老友 “五個要”：要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅 持適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋 老年期癡呆患者的護理案例分析 xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，常常反復(fù)問同一問題，生活完全自理，未引起重視及進行相關(guān)治療?；颊哂诎肽昵俺?/p>

21、現(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復(fù)說同樣的話、問同一個問題。病程中患者無明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無發(fā)熱、外傷等，大小便正常。案例分析 既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。專科檢查:神清，近期記憶差，遠(yuǎn)期記憶力尚可，空間 定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。 輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護理診斷？3.根據(jù)所提出的護理診斷簡述相關(guān)護理措施。 1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布： 我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。 目前，我感覺良

22、好. 二年后 不認(rèn)識熟人 六年后 不認(rèn)識妻子；不知自己 曾為總統(tǒng)；說話、做事困難 十年后 died 思考：1.這是一種什么病？2.為什么美國總統(tǒng)也治不好？3.得了這種病我們該如何護理？ 癡呆的概念 老年期癡呆 是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 老年期癡呆 阿爾茨海默病(Alzheimers disease,AD,簡稱老年性癡呆)主要 血管性癡呆（vascular dementia, VD）包括 混合性癡呆 其他類型癡呆 以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%80% 目前的研究熱點 是一種

23、慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進展性認(rèn)知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronic brain syndrome)。 阿爾茨海默病（Alzheimer Disease, AD） 全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期癡呆在老年死因中僅次于心腦血管病和惡性腫瘤，居于第三位。 專家預(yù)言： 21世紀(jì)危害人類健康的第一殺手將是AD組織病理： a. 老年斑 b. 神經(jīng)原纖維纏結(jié) b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)a.老年斑（淀粉樣蛋白）護理評估1.健康史 2.臨床表現(xiàn) 3.輔助檢查 4.心理-社會狀況 1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。 （2）評估

24、老年人有無AD發(fā)病的可能因素：遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familial Alzheimers disease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoE4(載脂蛋白4)基因有關(guān)；神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，免疫系統(tǒng)機能障礙；慢性病毒感染；鋁的蓄積；高齡；文化程度低等。 2.身體狀況AD VD起病 隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進展，不可逆呈階梯式(stepwise) 進展 認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好 神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征 AD分為三期 第一

25、期 遺忘期，早期 第二期 混亂期，中期 第三期 極度癡呆期，晚期 各期的特點 2.身體狀況第一期，遺忘期，早期： 首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；空間定向不良，易于迷路；抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)13年。 2.身體狀況第二期，混亂期，中期： 完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；注意力不集中；定向力進一步喪失，日常生活能力下降，需別人協(xié)助；人格進一步改變；行為紊亂.此期護理照管最困難，多在起病后的210年 2.身體狀況第三期，極度癡呆期，晚期： 生活完全不能自理

26、，兩便失禁；智能趨于喪失；無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。 常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的812年。 2.身體狀況 3.輔助檢查 (1) 影像學(xué)檢查：AD病人: CT或MRI顯示有腦萎縮，且進行性加重；PET可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。VD病人: CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。 3.輔助檢查 (2) 心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進行智力測查。采用Hachinski 缺血量表（表5-

27、2）可對AD和VD進行鑒別。 P77 4.心理-社會狀況 （1）心理方面 : 常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。 （2）社會方面: 給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。 常見護理診斷/問題1.記憶功能障礙 與記憶進行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認(rèn)知行為障礙有關(guān) 3.思維形態(tài)紊亂 與白天活動減少有關(guān) 4.語言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān) 護理計劃與實施治療護理的總目標(biāo)： 老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活

28、自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。防治原則：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。 具體護理措施1.日常生活護理 2.用藥護理 3.智能康復(fù)訓(xùn)練 4.安全護理5.心理護理 6.照顧者的支持指導(dǎo) 7.健康指導(dǎo) 1.日常生活護理（1）老年期癡呆病人的日常生活護理及照料指導(dǎo): 穿著; 進食; 睡眠 （2）自我照顧能力的訓(xùn)練: (日本護理新理念介護)（3）病人完全不能自理時應(yīng)專人護理 2.用藥護理（1）全程陪伴 （2）重癥老人服藥 （3）觀察不良反應(yīng) （4）藥品管理 3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練 （2）智力鍛煉 （3）理解和表達能力訓(xùn)練 （4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練 記憶訓(xùn)練形象化記憶訓(xùn)練法：讓患者把要記的事情