醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)【醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度】

1、歡迎下載歡迎下載醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)【適應(yīng)證】1. 育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無(wú)禁忌證。2 用于緊急避孕， 更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（ IUD ） 作為避孕而無(wú)禁忌證者?！窘^對(duì)禁忌證】妊娠或妊娠可疑者。生殖器官炎癥， 如陰道炎、 急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等， 未經(jīng)治療及未治愈者。3.3 個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多（ 左炔諾孕酮 IUD 除外） 或不規(guī)則陰道出血者。子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂（ 銅固定式IUD除外） 及重度狹窄者。子宮脫垂 II生殖器官畸形， 如子宮縱膈、 雙角子宮、 雙子宮。子宮腔小于5.5cm 、大于9cm 者（ 人工流產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和

2、有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式IUD 例外） 。人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、 出血多， 有妊娠組織物殘留或感染可能者。產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置， 有潛在感染或出血可能者。有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患。有銅過(guò)敏史者， 不能放置載銅節(jié)育器?！鞠鄬?duì)禁忌證】產(chǎn)后 42 天后， 如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者， 應(yīng)暫緩放置。葡萄胎史未滿2年慎用。有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（ 左炔諾孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。中度貧血，Hb90g/L者慎用（ 左炔諾孕酮 IUD 及含消炎痛 IUD 除外） 。有異位妊娠史者慎用。【放置時(shí)間】月經(jīng)期第3 天起至月經(jīng)干凈后 7 天內(nèi)均

3、可放置， 以月經(jīng)干凈后3 7天為最佳。月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者， 應(yīng)在排除妊娠后放置。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、 中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后24 小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)后可即時(shí)放置。自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、 藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置。產(chǎn)后 42 天惡露已凈， 會(huì)陰傷口已愈合， 子宮恢復(fù)正常者。剖宮產(chǎn)半年后放置。剖宮產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時(shí)放置。用于緊急避孕， 在無(wú)保護(hù)性性交后 5 天內(nèi)放置?！綢UD 大小的選擇】幾種常用 IUD在月經(jīng)后放置的參考值見(jiàn)下表， 不包括僅有一種型號(hào)(大小)的 IUD ?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】詢問(wèn)病史、 做體格檢查、 婦科檢查。 做血常規(guī)及陰道分泌物檢查。特別要了解高危情況， 如哺乳、多次

4、人流史、近期人流或剖宮產(chǎn)史、長(zhǎng)期服避孕藥史等。做好術(shù)前咨詢， 受術(shù)者知情并簽署同意書。測(cè)血壓、脈 搏、體 溫(術(shù)前兩次體溫相隔4小時(shí)以上， 均在37.5 C 以上者暫不放置)。術(shù)前排空小便。檢查手術(shù)包和節(jié)育器的有效滅菌日期?！痉胖貌襟E】手術(shù)者穿清潔工作衣、 戴帽子、 口罩。 常規(guī)刷手后戴無(wú)菌手套。受術(shù)者取膀胱截石位， 常規(guī)沖洗、 消毒外陰及陰道。常規(guī)鋪巾： 套腿套、墊治療巾、鋪孔巾。陰道雙合診檢查： 仔細(xì)查明子宮大小、 位置、傾屈度及附件情況后， 換手套。窺陰器暴露陰道和宮頸， 拭凈陰道內(nèi)積液。消毒液消毒宮頸及穹窿。子宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。拭凈粘液后， 用棉簽蘸消毒液消毒頸管。子宮探針沿子

5、宮方向探測(cè)宮腔深度， 遇有剖宮產(chǎn)史和宮頸管異常時(shí)， 宜探頸管長(zhǎng)度。根據(jù)宮頸口的松緊和選用節(jié)育器的種類與大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。如宮腔.形節(jié)育器、 型節(jié)育器、金塑銅環(huán)、藥銅環(huán)165 等， 需擴(kuò)至5.5 6號(hào)。取出選用的節(jié)育器： 撕開(kāi)節(jié)育器外包裝袋， 取出節(jié)育器。有尾絲者測(cè)量尾絲總長(zhǎng)度。如使用消毒液浸泡的節(jié)育器， 需用無(wú)菌生理鹽水或注射用水沖洗。將準(zhǔn)備放置的節(jié)育器， 告知受術(shù)者， 并示以實(shí)物。緩緩牽拉宮頸， 拉直子宮軸線。置入節(jié)育器各種常用 IUD 按下列步驟放置。（ 1）宮銅形宮內(nèi)節(jié)育器有多種放置器， 現(xiàn)以內(nèi)藏式放置器和套管式放置叉為例。內(nèi)藏式放置器放置：手持帶有宮銅形 IUD 放置器取水平位

6、，將套管上帶有缺口的一方向下。將內(nèi)桿向下拉，把 IUD 完全拉入套管內(nèi)，然 后緩緩上推內(nèi)桿，待內(nèi)桿上的小鉤從缺口處自然脫落后， 繼續(xù)推進(jìn)內(nèi)桿（ 小鉤會(huì)退入套管） 使 IUD 露出套管頂端成圓鈍狀。將限位器上緣移到宮腔深度的位置。置入放置器達(dá)宮腔底部，固定內(nèi)桿，后退套管，IUD 即置入宮腔內(nèi)。放置器向上頂送 IUD 下緣后， 退出放置器。套管式放置叉放置：將 IUD橫臂中點(diǎn)的下方嵌入套管的放置叉上，IUD 露在套管外。 將套管叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。 帶 IUD 的放置器沿宮腔方向輕柔通過(guò)宮頸口達(dá)宮腔底部。 固定內(nèi)桿，后 退外套管，同 時(shí)內(nèi)桿向上推出套管叉上的 IUD ，IUD 即置

7、入宮腔，退下放置器于近內(nèi)口處， 再用放置器向上頂送 IUD 后， 撤出放置器。（ 2） TCu220c 或 TCu380A 宮內(nèi)節(jié)育器將 T 型 IUD 的雙橫臂輕輕下折， 并將雙橫臂遠(yuǎn)端插入放置管內(nèi)， （ 橫臂下折時(shí)間不宜超過(guò) 3分鐘） 。） 將套管上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將帶 IUD 的放置器沿宮腔方向，送達(dá)宮腔底部。固定內(nèi)芯， 后退放置套管使 IUD 的橫臂脫出套管。再將套管上推 IUD 并稍待片刻， 使 IUD 處在宮腔底部。先取出內(nèi)芯， 然后小心取出放置套管。測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度， 以核對(duì) IUD 是否放置到位（ 陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度= 尾絲總長(zhǎng)度+IUD 長(zhǎng)度 宮腔深度） 。在宮

8、頸外口1.5 2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置尾絲的長(zhǎng)度。（ 3） 母體樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器將 IUD 放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將帶有 IUD 的放置管按 IUD 的平面與宮腔平面相同的方向置入宮腔內(nèi)， 直至宮腔底部， 等待 1 2分鐘， 抽出放置管。放置后， 用探針檢查宮頸管， 以確認(rèn) IUD 縱臂末端已進(jìn)入宮腔。測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度， 以核對(duì) IUD 是否放置到位（ 陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度= 尾絲總長(zhǎng)度+IUD 長(zhǎng)度 宮腔深度） 。在宮頸外口1.5 2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。（ 4） 型 IUD將套管式放置器上端弧形口的前后唇置于節(jié)育器中心硅膠處， 限位器上緣移到宮腔深度的

9、位置。將放置器沿宮腔方向快速通過(guò)宮頸內(nèi)口后， 輕輕送達(dá)宮腔底部， 稍待片刻。固定內(nèi)芯， 后退套管， IUD 即置入宮腔。內(nèi)芯向上頂送一次后， 連同套管一起撤出放置器。(5)活性環(huán)形節(jié)育器1)用一次性放置叉放置檢查帶環(huán)的放置叉，環(huán)的上緣應(yīng)處在套管叉上， 下緣應(yīng)被內(nèi)桿的小鉤拉住， 環(huán)的結(jié)頭在側(cè)方。拉下內(nèi)桿至缺口處，把缺口嵌入套管下緣使環(huán)拉成長(zhǎng)橢圓形， 便于放置。將帶環(huán)的放置叉上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。將放置叉上的環(huán)輕輕置入宮腔達(dá)宮底。上推內(nèi)桿， 使環(huán)的下緣從內(nèi)桿鉤上脫落。后退放置器至近宮頸內(nèi)口處， 上推環(huán)的下緣， 使環(huán)保持靠近宮底部后退出放置器。2） 金屬放環(huán)叉放置避開(kāi)環(huán)的結(jié)頭， 將環(huán)裝在

10、叉上。將放置叉上的限位器移到宮腔深度的位置。沿宮腔方向?qū)⒉嫫轿煌ㄟ^(guò)宮頸后轉(zhuǎn)正，將環(huán)送達(dá)宮底。然后將放置叉退至子宮內(nèi)口處，再推環(huán)下緣保持靠近宮底部后退出放置器。（ 6） VCu200將已安裝節(jié)育器的放置器上的限位器上緣移到宮腔深度的位置。沿子宮方向置入放置器達(dá)宮底（ 注意使 IUD 平面和宮腔平面一致） 。固定內(nèi)芯， 后退套管。先退出內(nèi)芯， 后取出放置套管。測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度， 以核對(duì) IUD 是否放置到位（ 陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尾絲總長(zhǎng)度 宮腔深度） 。宮頸口外1.5cm處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度。（ 7） 左炔諾孕酮 IUD （ 曼月樂(lè) IUD ）取出帶 IUD 的放置套管， 緩慢而

11、持續(xù)地牽拉尾絲， 使 IUD 的橫臂向內(nèi)合攏而牽入套管內(nèi)， 直至橫臂頂端的結(jié)節(jié)處在套管口。在套管下方拉直尾絲， 置入內(nèi)芯。移動(dòng)限位器上緣到宮腔深度位置（ 限位器和橫臂均保持水平位） 。持放置器輕柔通過(guò)宮頸管入宮腔， 直止限位器上緣。固定內(nèi)桿， 后退套管至內(nèi)桿有槽處， 使節(jié)育器在宮腔內(nèi)展開(kāi)橫臂。再同時(shí)將套管和內(nèi)桿輕緩地向?qū)m腔推進(jìn)， 直止限位器上緣。） 固定內(nèi)桿的環(huán)形尾端， 后退套管觸及尾環(huán)止。固定套管退出內(nèi)桿后小心地退出套管。測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度， 以核對(duì) IUD 是否放置到位（ 陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度= 尾絲總長(zhǎng)度+IUD 長(zhǎng)度 宮腔深度） 。10 ）在宮頸口外2cm 處剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲長(zhǎng)度

12、。（ 8） 銅固定式 IUD （ 吉妮 IUD ）用食、中、拇三指穩(wěn)穩(wěn)把持套管末端和內(nèi)芯避免移動(dòng)， 從放置系統(tǒng)中取出。檢查 IUD 頂端的線結(jié)是否掛在內(nèi)芯尖端上， 尾絲是否緊扣在內(nèi)芯的柄上， 然后移動(dòng)限位器上緣到宮腔深度位置。持放置器輕柔通過(guò)宮頸管入宮腔， 直至宮底正中。一手持套管緊緊頂住宮底， 另一手持內(nèi)芯柄向?qū)m底肌層刺入1cm 。松解內(nèi)芯上的尾絲后， 輕輕退出內(nèi)芯， 然后退出套管。輕拉尾絲有阻力， 說(shuō)明 IUD 已置入肌層。測(cè)量陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度， 以核對(duì) IUD 是否放置到位（ 陰道內(nèi)尾絲長(zhǎng)度=尼龍絲總長(zhǎng)度 宮腔深度 1cm ）在宮頸口外1.52cm處或?qū)m頸外口內(nèi)剪去多余尾絲。記錄留置的尾絲

13、長(zhǎng)度。撤出宮頸鉗， 拭凈血液， 取出窺陰器， 手術(shù)完畢?！拘g(shù)中注意事項(xiàng)】嚴(yán)格無(wú)菌操作， 在放置 IUD的過(guò)程中， 避免進(jìn)入宮腔的器械和 IUD 等與陰道壁接觸。遇宮頸較緊或使用需要擴(kuò)張宮口的 IUD時(shí)， 均須擴(kuò)張宮口， 不能勉強(qiáng)行事。操作輕柔， 以防止心腦綜合反應(yīng)。 對(duì)高危的婦女更宜小心， 以防子宮損傷。放置時(shí)如感到 IUD未放至宮腔底部時(shí)， 應(yīng)取出重放。放置環(huán)型 IUD 時(shí)， 放環(huán)叉應(yīng)避開(kāi)環(huán)的接頭。手術(shù)過(guò)程中， 如遇多量出血、 器械落空感、 宮腔深度異常、受術(shù)者突感下腹疼痛等， 應(yīng)立即停止操作， 進(jìn)一步檢查原因,采取相應(yīng)措施。【術(shù)后處置】填寫手術(shù)記錄表。發(fā)宮內(nèi)節(jié)育器隨訪卡。告知受術(shù)者注意事項(xiàng)：放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感為正