造口患者的全程化規(guī)范管理課件

1、造口患者的全程規(guī)范化管理主要內(nèi)容全程管理概念腸造口病人全程化護(hù)理實(shí)施特色專科護(hù)理病房創(chuàng)建全程管理概念 全程管理（case management) 是一個(gè)合作的過程，這個(gè)過程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評(píng)價(jià)來選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求。 全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個(gè)醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。 背景 腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。 腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國(guó)10萬人 /年 其它國(guó)家數(shù)十萬人/ 年英國(guó)

2、10萬人/年中國(guó)10萬人 /年背景新增造口 病人（80-100例/年）結(jié)腸造口60-70例/年尿路造口10-15例/年橫結(jié)腸造口10-15例/年回腸造口4-5例/年造口患者面臨的護(hù)理問題 1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2 認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏）腸造口手術(shù)會(huì)改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。 3造口護(hù)理用品使用：80年代使用的國(guó)產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進(jìn)口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對(duì)皮膚較好，但價(jià)格較貴。 4造口并發(fā)癥的防治：

3、常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護(hù)理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。 造口并發(fā)癥7 傳統(tǒng)的護(hù)理模式術(shù)前護(hù)理術(shù)后恢復(fù) 出院簡(jiǎn)單缺失 造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會(huì)造口者及家屬掌握相關(guān)造口護(hù)理知識(shí)及技術(shù)預(yù)防及判斷造口及其周圍并發(fā)癥為造口者及社會(huì)做貢獻(xiàn)參加聯(lián)誼會(huì)成為造口志愿者分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)造口患者全程規(guī)范化護(hù)理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理干預(yù)、造口定位標(biāo)準(zhǔn)宣教流程、內(nèi)容造口術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防家庭護(hù)理教育評(píng)估、持續(xù)教育、隨訪術(shù) 前 護(hù) 理術(shù)前護(hù)理心理干預(yù) 取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系,為心理輔

4、導(dǎo)提供依據(jù)，使患者對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取家屬更多的關(guān)心。術(shù)前護(hù)理造口定位便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問題減少并發(fā)癥腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位造口定位：與醫(yī)生溝通術(shù) 后 護(hù) 理造口規(guī)范化流程 時(shí)間教育內(nèi)容及方法術(shù)前1天 術(shù)前訪視，評(píng)估患者，造口定位術(shù)后1天（術(shù)后第1次） 1.讓患者和家屬觀看換袋過程 2.如患者精神好，可鼓勵(lì)患者觀看造口位置、大小、形狀、顏色術(shù)后2-3天（術(shù)后第2次） 1.每天觀察造口情況，評(píng)估并教會(huì)患者和家屬觀察。2.用備用的造口產(chǎn)品向家屬講解佩戴方法，換袋時(shí)要求家屬參 與清潔、

5、測(cè)量造口大小、裁剪技巧、安裝技巧。3.做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后4天 （術(shù)后第3次） 1.患者和家屬參與更換造口袋。 2.學(xué)會(huì)拆除造口袋、清潔造口、剪裁及安裝。 3.介紹造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理。術(shù)后7-10天 （術(shù)后第4次） 1.患者或患者家屬自己更換，了解其掌握情況。 2.介紹造口產(chǎn)品的選擇和保養(yǎng)出院前1.提供護(hù)理手冊(cè)，介紹患者參加造口聯(lián)誼會(huì) 2.定期復(fù)診，提供電話聯(lián)系方式3.做好出院指導(dǎo)（造口護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、日常生活指導(dǎo)）標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply 佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check 檢查檢查底盤黏膠及黏

6、膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove 揭除 正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周圍皮膚正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率 -確保造口人更舒適更安全的生活 影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素 每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)體化的腸造口患者健康教育 飲食指導(dǎo) 不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。 造口用品選擇 讓病人

7、了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法 。并發(fā)癥預(yù)防 教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法 。多樣化的教育方式床邊個(gè)性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽光之家課堂演示協(xié)助獨(dú)立完成（床旁教育）持續(xù)教育答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動(dòng)指導(dǎo)遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)防造口自我護(hù)理技巧出院指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運(yùn)動(dòng)及娛樂避免彎腰運(yùn)動(dòng)避免舉重運(yùn)動(dòng)警惕造口旁疝必要時(shí)使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時(shí)更換勞逸結(jié)合警

8、惕造口旁疝腹帶的使用造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口肉芽腫造口旁疝造口回縮TEXTTEXT術(shù) 后 護(hù) 理 (出 院 后)時(shí)間：患者出院1周內(nèi)開始進(jìn)行，以后分別于出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月回訪一次。記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫了解患者信息，根據(jù)患者存在的問題，給予個(gè)體化的指導(dǎo)和支持干預(yù)，并評(píng)估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，必要時(shí)讓患者返院接受指導(dǎo)。內(nèi)容：造口相關(guān)知識(shí)，造口護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動(dòng)、康復(fù)知識(shí)，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，復(fù)診時(shí)間，提醒患者定期門診復(fù)診。出院后延續(xù)護(hù)理電話回訪出院后延續(xù)護(hù)理有并發(fā)癥不能來院復(fù)查者：1.告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2

9、.遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，免費(fèi)。用于：網(wǎng)絡(luò)健康教育為主。形式：博客、視頻、語音、郵件、手機(jī)語音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專業(yè)公益性，不受法律保護(hù)。出院后延續(xù)護(hù)理 建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺(tái) 出院后延續(xù)護(hù)理定期舉行造口聯(lián)誼會(huì)陽光愛心講堂-造口知識(shí)系列講座術(shù)前：早期接受護(hù)理知識(shí)、心理輔導(dǎo)術(shù)后：培訓(xùn)護(hù)理知識(shí)、提高自我護(hù)理能力出院：不斷強(qiáng)化自我護(hù)理知識(shí)、及時(shí)處理并發(fā)癥患者教育需要關(guān)注的問題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護(hù)理教育？接受教育后患者的依從性如何？影響患者依從性的相關(guān)因素有哪些？特色?？谱o(hù)理病房創(chuàng)建專業(yè)團(tuán)隊(duì)注重專業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護(hù)良好配合3全員積極參與2傳幫帶4專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)國(guó)際造口師一名醫(yī)院造口傷口護(hù)理小組對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)士培訓(xùn)疑難造口會(huì)診分層培訓(xùn)護(hù)士（全員參與）并發(fā)癥處理帶教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)教材試講考核操作規(guī)程考核標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護(hù)理組健康宣教組護(hù)理專家組醫(yī)護(hù)配合-相互尊重、相互支持特色?？撇》吭炜诋a(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護(hù)士病人家屬造口患者建立起溝通交流的平臺(tái) 特色?？撇》客怀鰣F(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)了解患者