醫(yī)院標本采集手冊(共15頁)

1、臨床(ln chun)檢驗的分析前要求檢驗申請單填寫(tinxi)要點檢驗(jinyn)申請人資質：客戶醫(yī)院應確保從事檢驗申請的人員，具有國家要求的相關資質（如：執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等），并保存相關資質證明。病人身份識別信息：申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號。病人的病歷信息：申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床資料（如用藥史）、臨床樣本、樣本的采集日期和時間、采集者姓名、申請者姓名、申請檢驗日期。申請的檢驗項目：申請者必需清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應規(guī)范、準確，特別是申請組合項目時，一定要與本中心診斷項目總匯的組合內容一致，否則需填寫

2、組合項目的具體單項。我中心部分項目有兩種檢測方法（如AFP、CEA），需填寫所要求的檢測方法。申請單特定要求：如藥物濃度檢測申請者須提供藥物服用劑量、時間，標本采集時間，便于臨床醫(yī)生能容易和準確判斷藥物濃度隨服用劑量與時間的變化關系。其他項目如HIV、唐氏綜合征篩查、骨髓細胞形態(tài)學檢查、染色體檢查等申請檢測時均有相應特定要求，詳見各具體檢測項目內容及專用的申請單。追加檢測項目時限：客戶追加檢測項目時需要查核該標本是否在有效保存期內，詳見項目總匯中該項目細項中的保存穩(wěn)定性。在樣本有效保存期間和檢測結果不受影響的情況下，本實驗室所有開展的檢測項目均可追加檢測，客戶可通過傳真和電話委托申請追加檢測項

3、目，電話委托后一周內需補填檢驗申請單。實驗室將在追加的檢測報告單上注明為追加的檢測項目報告單。修改報告單病人全名：需提供由醫(yī)院醫(yī)務科（或單位公章）蓋章的修改要求證明，同時由原開單醫(yī)生填寫新的檢驗申請單。電子申請單：本實驗室暫未采用電子申請單。附通用申請單模板（正反面）患者準備對檢測結果的影響患者的狀態(tài)：原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。運動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結果的變化，如谷-丙轉氨酶（ALT）、谷-草轉氨酶（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高，還可引起血中鉀

4、、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊?hunzh)的飲食：2.1進食后一定時間內可使血液中許多化學成分發(fā)生變化。研究表明，一頓(y dn)標準餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高(znggo)50%、血糖（GLU）增高15%。進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN） 及尿酸（UA）的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）等升高。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相

5、同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血（空腹12小時左右），許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基礎的。最好是早晨空腹采血。2.2禁食過久也會影響檢測結果。通常補體C3、白蛋白、前白蛋白和運鐵蛋白會降低，血糖濃度也有下降的趨勢。饑餓狀態(tài)下膽紅素清除速率降低，因此血清膽紅素濃度會上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20%，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加，結果會降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂、和磷酸鹽所受到的影響也類似鉀。禁食剛開始時，血漿生長激素濃度可能升高達15倍之

6、多，但是經(jīng)過三天后可能會降回正常范圍。2.3素食者：長期素食者低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）濃度都會偏低，總脂質和磷脂濃度也會減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個體的三分之二，短期素食者的效應不顯著。2.4咖啡因：咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升。腎上腺皮質也會受到咖啡因的影響，血漿皮質醇會因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，攝食數(shù)小時內就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質醇和總脂質上升；但是血清膽固醇濃度會下降。2.5乙醇：酒精具有引起尿糖的效應，因此飲用后立

7、即會使血糖上升。酒精會促使肝臟合成三酸甘油脂，減緩乳糜微粒和極低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血癥。中度酒精量會傷害骨骼肌細微結構，因此飲用酒精也會使血清肌酸激酶（CK）活性上升。有報道喝酒會使ALT和AST測定值上升，不過少量飲酒的影響效應很低。長期飲酒的個體，血清r-GT活性會上升。慢性酒精中毒者，多項生化檢查都可能會有異常，包括腦垂體分泌異常、腎上腺皮質和髓質功能異常。2.6抽煙：香煙中所含的尼古丁會影響多種檢測項目。尼古丁會刺激腎上腺髓質和皮質，使血液腎上腺素濃度上升，從尿液排出的兒茶酚胺和其代謝產(chǎn)物以及5-羥吲哚乙酸也會增加。抽煙者皮質醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙也會

8、使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血液中生長激素濃度變化，對抽煙特別敏感，抽煙后30分鐘內生長激素可上升達10倍之多。抽煙者血漿脂蛋白、膽固醇、三酸甘油脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。抽煙會使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。抽煙除會引起紅細胞數(shù)和血紅蛋白增加外，也會引起白細胞數(shù)量增加。藥物的影響：3.1藥理作用：如某些甲狀腺素類制劑能造成血糖增高(znggo)和膽固醇降低；咖啡因可使血糖和膽固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸(r sun)脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測定過程中的化學反應；口服避孕藥會使甲狀腺結合球蛋白、纖溶酶原

9、、轉鐵蛋白、鐵和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和鋅下降(xijing)，另外口服避孕藥會增加ALT和r-GT活性。有些藥物對造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關指標的變化。3.2對測定方法產(chǎn)生影響：有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學反應，如抗壞血酸具還原性，對利用氧化還原法的測定就帶來一定影響；還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結果的降低。 體外變化：4.1溶血：樣本溶血雖有可能是疾病引起，但通常是在采血過程或樣本處置不當所引起，常見的技術因素有壓血帶施壓太久；皮膚穿刺位置有剩余的酒精；針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染；使用的針頭孔徑太?。怀檠獣r有空氣跑進

10、去；針筒內的血液經(jīng)由針頭排到其它容器；血液與抗凝劑混合時劇烈震蕩；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去離心等。溶血會造成兩種類型的干擾：1）光學干擾：分析過程中若用到血紅素的吸收光譜區(qū)便會產(chǎn)生分析誤差。2）紅細胞含有某些物質的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、乳酸脫氫酶、醛縮酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素所含鐵也會使血清鐵濃度升高。故中度或大量溶血時，應再次采血。4.2脂血：脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的關系；若空腹患者有脂血現(xiàn)象，應是屬病理因素。血液中含有的三酸甘油脂濃度

11、過高，會使血漿或血清呈現(xiàn)混濁狀；若膽固醇含量增高，則外觀不會有變化；若含有乳糜微粒，會在血液或血清液面浮上一層奶油狀物質。脂血造成的混濁會使光學測定時引起光線散射，并導致吸光值假性增加；脂血也會引起電解質檢測錯誤。4.3黃疸：血清含有過量膽紅素是患者體內的病理反應，對檢驗室而言，并無防范之道，但在檢驗報告單上應注明該樣本有黃疸現(xiàn)象。樣本采集與標識確認病人身份：在樣本采集前必須確認病人身份與申請單一致，囑咐病人做好采集樣本前的準備工作，并告知相關注意事項。樣本容器選擇：按規(guī)定選用合適的容器。采集抗凝血樣本時，應選擇合適的抗凝劑，抗凝劑與血液的量務必準確，抽血后立即輕輕顛倒混勻至少5-6次，避免血

12、液凝固。需添加防腐劑時，正確使用的防腐劑種類和數(shù)量。樣本標識：樣本容器上需清楚標識與申請單一致的病人姓名、編號、條形碼等，做到至少有雙標識（其中至少有一個唯一性的標識）。特殊采樣要求：標本采集前需留意部分項目有特殊采樣要求，如冰水浴采集、使用專用抗凝管等，具體詳見特殊采樣要求及各項目列表內容。采集(cij)：按照(nzho)相應的操作規(guī)程進行采集。采集的樣本類型、所需要的量等應遵照各個項目樣本的采集要求。檢測項目樣本要求的詳細信息參見各項目列表的相關內容。復核(fh)：樣本采集后應再次核對檢驗申請單信息、病人身份和容器標識三者是否一致。并在申請單上標注采集時間（精確到分鐘）、采集人。采集樣本所

13、用材料的安全處置：為確保醫(yī)務人員及病人的生物安全，采集樣本所用材料應安全處置。所用消耗性材料如手套、棉簽等應當作醫(yī)用垃圾處理，所用的利器如針頭等應放入銳器盒并當作醫(yī)用垃圾處理，污染的臺面、器具應嚴格消毒處理。靜脈采血的操作及注意事項讓患者坐位或臥位伸出手臂，握緊拳頭，用止血帶扎緊上臂使靜脈怒張。（注意：止血帶壓脈時間不超過60秒，時間過長易引起血管內溶血）用3%碘酊消毒皮膚。取出一次性注射器，并檢查針頭連接處是否漏氣或松動。（注意：注射器及針頭必須潔凈干燥無菌，最好使用一次性注射器及試管）根據(jù)血管分布情況，將注射器針頭與手臂約成30角順利進針至血管內抽血。抽取檢測項目所需血量后松開止血帶，用干

14、棉球按住進針口并拔出針頭。應先將針頭取下放入銳器盒里，緩慢將血液注入試管。（注意：抽血時產(chǎn)生的大量氣泡不要放入試管中，否則易引起溶血。）采集抗凝血時，血液加入試管后應立即顛倒混勻至少5-6次以免凝固。樣本處理1樣本檢查：樣本到達實驗室后，工作人員應對樣本進行檢查驗收，如樣本標簽內容是否與檢驗申請單上信息相符、樣本狀態(tài)如溶血、脂血情況，抗凝血有無凝塊，樣本類型是否相符等，不合格樣本需馬上作相應處理。2離心：2.1雖然絕大部分血液中成份在不分離血細胞的前提下能在24小時內保持穩(wěn)定，但部分外送檢測項目必須分離血清或血漿后送檢，如離子檢測項目（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、

15、C-肽、胰島素、嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、貧血三項（鐵蛋白、葉酸、維生素B12）、D-二聚體（血漿）、骨鈣素、血凝類非全血標本項目等。2.2推薦將血液樣本離心分離血清或血漿后外送檢測（全血樣本除外）。因為血液中許多成份在紅細胞和血清/血漿中的濃度并不相同，有的甚至有很大差異；樣本在儲存過程中，血細胞的代謝活動、微生物降解等會直接影響樣本的質量；樣本在長途運輸時如果處理不慎（如樣本倒伏、顛簸等）易引起樣本溶血。故分離出血清或血漿送檢是保持樣本品質的良好方法。2.3一些項目樣本(yngbn)溶血后對結果影響很大，如：鉀（K）、鈉（Na）、氯（CI）、鈣（Ca）、

16、鎂（Mg）、磷（P）、谷草(gco)轉氨酶、谷丙轉氨酶、C-肽（C-P）、胰島素（INS）、肌酸激酶（CK）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、堿性(jin xn)磷酸酶（ALP）、血常規(guī)、乳酸脫氫酶（LDH）、葉酸（FOL）、骨鈣素等。這些項目標本若發(fā)生溶血請不要送檢。 3樣本拆分及標識：根據(jù)檢測的要求，轉移原樣本中部分溶液到新的容器，作其他檢測用途。本實驗室的一般指導原則如下：3.1樣本拆分前先審核樣本與驗單的條形碼和姓名是否一致，再次確認樣本是否需要拆分。3.2拆分管必須干凈，最好使用一次性干凈試管，以免影響標本的檢測質量。3.3拆分管必須標識上與原樣本對應的唯一性標識，如條形碼、病人姓名

17、、檢測項目等。為與原管區(qū)分，可在拆分管上標識“拆”，或原條形碼后再加-1，-2等標識。3.4拆分操作：A）標本拆分時，使用一次性加樣槍頭吸取原始標本管樣本到一次性干凈試管中，并蓋上干凈試管塞。每個樣本使用一個槍頭，不同標本間槍頭不能混用，防止交叉污染。B）細菌培養(yǎng)等標本應盡量避免拆分，確實需要拆分時應避免細菌污染。C）為防止生物危害及濺出與潑灑，或對工作人員的損害，需采取防范措施，如在通風櫥操作、或戴口罩與眼罩、或隔著擋板操作等。4密封：樣本收集后，為了保護樣本不污染、蒸發(fā)、溢出和生物安全考慮，盛樣本容器應密封。因為不知道哪種血液可能具有傳染性，所有病人的血液樣本都應視為有潛在的生物危害，均應

18、按生物安全的要求謹慎處理。5樣本保存：樣本若不能立即送檢應按要求保存，多數(shù)項目可放置冰箱冷藏保存，但部分項目例外，如腎素活性、促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素（GH）、降鈣素（CT）、B型腦利鈉肽（BNP）、甲狀旁腺素（血清）、腫瘤壞死因子等需冰凍保存，淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等需室溫保存。詳見各單項列表。6樣本交接：本中心工作人員與客戶當場交接樣本，履行交接程序。不合格的樣本當場拒收，對有疑義的樣本，與客戶協(xié)商后處理。樣本運輸1運輸時，樣本的包裝符合B類樣本的包裝要求，并且防滲漏、耐受性好。2所有樣本放置在樣本專用運輸箱內，密閉運輸。運輸箱表面標識相應的生物安全標識。3運輸途中盡量減少顛

19、簸，并在樣本周圍墊加緩沖吸水材料，以防止樣本潑灑、溶血、碰碎等情況。4根據(jù)項目總匯中樣本保存穩(wěn)定性要求及運輸途中所花時間情況，將樣本貯存在運輸箱中相應的區(qū)域，如室溫、冷藏、冷凍區(qū)域，并記錄溫度。當發(fā)現(xiàn)溫度失控時，則采取更換新冰袋/冰皇，轉移樣本到合適的標本箱等措施，確保分析前樣本貯存溫度滿足檢測質量的要求。臨床(ln chun)檢驗樣本(yngbn)拒收的準則盛樣本(yngbn)容器和/或檢驗申請單上信息缺失或不符。1.1樣本容器上無標識或標識不清。1.2樣本容器上標簽與檢驗申請單上信息不符。1.3臨床檢驗申請單上未填寫患者姓名、檢測項目和檢測材料中的任何一項。1.4檢驗申請單上送檢項目本中心

20、未開展，屬需預約的科研項目但未事先聯(lián)系確認。樣本不合要求。2.1未使用合適的抗凝劑或樣本類型不當。如基因檢測項目錯用肝素抗凝，促腎上腺皮質激素未抗凝等。2.2應該分離血清送檢的標本如離子檢測（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰島素、嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、貧血三項（鐵蛋白、葉酸、維生素B12）、骨鈣素等項目標本送檢時未分離出血清。2.3未按特定要求采集標本，如促腎上腺皮質激素（ACTH）等未冰浴采血，微量元素未使用專用采集管等。2.4送檢樣本容器破損、有滲漏或選擇不當。2.5樣本采集后保存不當。如淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)未室

21、溫保存，腎素活性、促腎上腺皮質激素（ACTH）、生長激素（GH）、降鈣素（CT）、B型腦利鈉肽（BNP）、甲狀旁腺素（血清）、腫瘤壞死因子等未冰凍保存，樣本反復凍溶，未按要求防腐等。2.6患者準備狀態(tài)不恰當，影響到實驗結果。如未空腹查血脂。2.7影響檢測結果質量的其他樣本狀況。外單位送檢的室間質評控制品。發(fā)生下列情況原則上拒收樣本：中度以上溶血；中度以上脂血；抗凝血中有凝塊；量不夠等。但由于情況特殊或取材困難或感染疾病的咨詢等，本中心會應客戶的要求進行檢測，并在報告單上注明樣本狀態(tài)供臨床參考。樣本拒收后的處理：樣本拒收后均會開具不合格樣本退單通知，告知退單原因，并連同檢驗申請單一同返回給客戶，

22、樣本按通常保存要求保存在我中心實驗室，或直接退回給客戶（除非客戶明確提出處理要求），超過保存期后按醫(yī)用垃圾處理?？鼓齽┑倪x擇編號抗凝劑名稱使用比例商用一次性試管介紹抗凝劑量抽血量標貼及頭蓋顏色常用規(guī)格A3.2%枸櫞酸鈉1:40.4 ml1.6 ml黑色1.6ml；2.4mlB3.2%枸櫞酸鈉1:90.2 ml1.8 ml淺藍色1.8ml；2.7ml；4.5mlCEDTA-K21.5 mg1.0 ml紫色1.0ml；2.0ml；3.0ml；4.0ml；5.0ml；DEDTA-Na21.5 mg1.0 ml紫色E肝素鈉/肝素鋰65 IU5.0 ml綠色1.0ml；2.0ml；3.0ml；5.0ml

23、；10.0ml90 IU10.0 ml綠色F6草酸鉀/4氟化鈉干燥2.0 ml灰色2.0ml；3.0ml；專用(zhunyng)供應品項目類別供應品膜式液基超薄細胞學（TCT）TCT專用取樣器新生兒篩查三項全血濾紙片血糖6草酸鉀/4氟化鈉抗凝管高危性人乳頭瘤病毒（HC2）HC2專用取樣器衣原體抗原檢測專用采集管血培養(yǎng)血培養(yǎng)需氧/厭氧專用瓶EB-DNA檢測鼻咽拭子支原體（解脲、人型）培養(yǎng)+藥敏支原體運送培養(yǎng)基淋球菌培養(yǎng)+藥敏淋球菌運送培養(yǎng)基穿刺液、胸水、腹水培養(yǎng)+藥敏穿刺液、腹水、胸水專用抗凝管（肝素無菌管）分泌物、膿液取材無菌拭子微量元素全血標本（鉛、錳、鋅、鐵、銅、鎂）微量元素檢測專用肝素鈉

24、抗凝管其他檢驗申請單（雙聯(lián)）、染色體檢驗申請單、病理活體組織檢驗申請單、膜式液基超薄細胞（TCT）檢驗申請單、骨髓檢驗申請單、細胞遺傳檢驗申請單、檢驗登記本、診斷項目總匯注：專用供應品僅用于送檢給廣州金域醫(yī)學檢驗中心有限公司的樣本(yngbn)的收集、運送及其他服務(fw)所需。抗凝劑選擇與標本采集要求匯總表抗凝劑選擇與標本采集要求保存條件項目說明冷凍保存 （-10-20左右）（須快速分離血清或血漿）腫瘤壞死因子（TNF）：半小時內分離血清并凍存。促腎上腺皮質激素（ACTH）：冰浴采集，低溫離心分離EDTA抗凝血漿凍存。甲狀旁腺激素（PTH）：早晨7點后采血,分離血清冷凍。生長激素（GH）：空

25、腹采血，分離血清冷凍。高血壓四項、腎素活性（PRA）或血管緊張素AI（Ang）：清晨采集（分立位和臥位），分離EDTA抗凝血漿后凍存送檢。降鈣素（CT）：分離血清凍存。B型腦利鈉肽（BNP）：EDTA抗凝血漿冷凍送檢。血凝相關項目：1:9枸櫞酸鈉抗凝血漿冷凍送檢。此類項目在體外室溫或冷藏穩(wěn)定時間不足8小時。冷藏保存 （2-8）細菌培養(yǎng)+藥敏（除血、骨髓、腦脊液、淋球菌），手術器械消毒效果監(jiān)測，使用中消毒液細菌菌落計數(shù)，尿液樣本（Pb、17-OHCS、17-KS、 VMA等）、肌酐（CRE）等，其他無特殊要求項目標本多數(shù)建議冷藏保存。尿液樣本室溫環(huán)境易生長細菌室溫保存（15-25）流式細胞檢測(

26、HLA-B27,T,B,NK)，血流變學檢驗，血常規(guī)，嗜酸性粒細胞計數(shù)，血、骨髓、腦脊液、淋球菌的培養(yǎng)+藥敏，染血體分析（顯微鏡鏡檢，玻片），外周血染色體核型分析，玻片標本（微絲蚴、瘧原蟲鏡檢，骨髓涂片檢查），細胞病理與組織病理標本（冰凍快速病理檢查除外）室溫保存穩(wěn)定時間更長，低溫環(huán)境影響其檢測質量。避光保存膽紅素三項，直接膽紅素（DBIL），總膽紅素(T-BIL)見光易分解必需分離血清離子檢測（鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷）、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰島素、NSE、游離前列腺特異抗原（F-PSA）、貧血三項（葉酸、維生素B12、鐵蛋白）、骨鈣素、血凝類非全血標本不分離血清會對檢測結

27、果有嚴重影響抗凝管選擇（抽血后至少顛倒搖勻6-8次）1：9枸櫞酸鈉G6PD活性檢測（或EDTA-K2抗凝），紅細胞孵育滲透脆性試驗（或肝素、EDTA-K2抗凝）， HLA- DNA系列， Y染色體微缺失(AZF)，地貧基因分型及點突變系列，弓形蟲（TOX-DNA）定性，血沉（1：4枸櫞酸鈉），血凝相關項目請不要任意更換為其他抗凝劑EDTA-K2B型利鈉肽（BNP）， D-二聚體定量（或枸櫞酸鈉、肝素），促腎上腺皮質激素(ACTH)，高血壓四項、血管緊張素AI（Ang）、PRA，環(huán)孢毒素A(CYA或CSA)（或肝素），流式細胞檢測(T/B/NK等)，普樂可復(FK506)， HLA-B27篩查（

28、或ACD、肝素），嗜酸性粒細胞計數(shù)（EO），糖化血紅蛋白（HbA1C）（或肝素），血常規(guī)（26項），血紅蛋白成份分析，血型 （ABO血型鑒定）請不要任意更換為其他抗凝劑肝素骨鈣素(OST)，臍血染色體檢查(培養(yǎng)細胞的染色體分析)，纖維蛋白原（Fg)，血流變學檢驗，胸水、腹水、穿刺液的微生物形態(tài)學檢查及培養(yǎng)+藥敏絕不可用于基因檢測項目草酸鉀/氟化鈉葡萄糖耐量試驗（測5次血糖），血糖氟化鈉抑制血糖在體外的降解專用采樣管微量元素六項、鉛（Pb），膜式液基超薄細胞學（TCT）、高危性人乳頭瘤病毒（HC2）、衣原體抗原檢測、血培養(yǎng)、臍血染色體檢查、 EB-DNA檢測、支原體（解脲、人型）培養(yǎng)+藥敏、淋球

29、菌培養(yǎng)+藥敏、穿刺液、胸水、腹水培養(yǎng)+藥敏、痰培養(yǎng)+藥敏、分泌物、膿液取材、新生兒疾病篩查專用供應品僅用于送檢給金域的樣本的收集、運送及其他服務所需樣本標識樣本容器上必須有唯一性標識（如姓名、條形碼等）在樣本上進行標識是采血最基本的要求分離血清/血漿（非全血樣本）送檢（強烈推薦）血液中許多成份在紅細胞和血清/血漿中的濃度并不相同，有的甚至有很大差異；樣本在儲存過程中，血細胞的代謝活動、微生物降解等會直接影響樣本的質量；樣本在長途運輸時如果處理不慎（如樣本倒伏、顛簸等）易引起樣本溶血。故分離出血清或血漿送檢是保持樣本品質的良好方法。 特定項目(xingm)標本采集方法血流變1、病人(bngrn)

30、準備：病人需空腹，禁止在輸液后采血。2、血流變標本采集(cij)：肘前靜脈采血、被采者應取坐位。3、血標本類型及標本量：肝素抗凝血5毫升。4、標本保存條件：血標本采集后室溫下靜置20分鐘再測定，密封容器后室溫(1525)保存，最長不超過4小時。5、注意事項：采血針頭不宜過細(最好大于7號)，而且應干燥，采血過程中壓脈帶時間不得超過1分鐘，抽血負壓不宜過大，必須緩緩抽吸，向容器加血前必須拔去針頭，以防由注射器向外排血時卻用力過大而損壞紅細胞，血液與抗凝劑應立即混合，采用旋轉混勻法須混合30秒以上。血流變檢測提兩個組合：血流變學檢測(14項)和血流變學檢測(12項)。14項比12項多了血沉(血流變

31、)和血沉方程K值。血流變學檢測(12項)只需抽1管“肝素抗凝全血 5.0 ml”，而血流變學檢測(14項)需抽兩管血標本：1管為“1:4枸櫞酸鈉抗凝全血2.0 ml”用于做血沉(血流變)和血沉方程K值檢測（血沉檢測對標本要求很嚴，需單獨抽一管血沉檢測專用血標本。）；1管為“肝素抗凝全血 5.0 ml”用于做其它12項檢測。若開單送檢“血流變學檢測(14項)”，同時未抽“1:4枸櫞酸鈉抗凝全血2.0 ml”或“1:4枸櫞酸鈉抗凝全血2.0 ml”抽血時抗凝劑選擇不當，則我們自動將“血流變學檢測(14項)”更改為“血流變學檢測(12項)”進行檢測和收費。 產(chǎn)前血型血清學檢查1、檢測對象：血型不配合

32、的夫婦（如女方為O型，男方為A、B或AB型），或ABO血型雖然配合但有流產(chǎn)史、死胎史或輸血史，特別是有新生兒黃疸史的夫婦更為合適。配偶也要檢查相關的血型抗原,特別是配偶基因型為純合子且孕婦有過流產(chǎn)史、HDN 史的,應該密切監(jiān)測孕婦體內血清抗體水平。2、項目組合：詳見項目列表相關細項。3、檢測時間的選擇：建議在孕16 周、28 周、36 周時應各做一次抗體篩選,當檢測到有臨床意義的同種抗體時,應定期測定滴度,評估抗體水平并監(jiān)控其變化。如免疫性ABO 抗體效價64 ,且無流產(chǎn)史及HDN 史時,可每4 周檢查一次抗體濃度; 如ABO 256 , 為可疑HDN ;ABO 512 , 為高度可疑;如有既

33、往HDN 史且本次ABO 512 ,建議換血治療。以上診斷標準僅供參考。4、標本(biobn)留取方法：抽取孕婦靜脈血約37ml于干燥(gnzo)試管，不要抗凝，丈夫取靜脈血1-2ml，不要(byo)抗凝。5、注意事項：一般情況,HDN 的發(fā)病率隨母體內抗A/ B 或抗RhD水平的升高而遞增,但仍有一些高抗體水平的個體并無HDN 而一些低抗體水平的個體發(fā)生了中度至重度的HDN 。IgG抗A/B效價測定時，其初始稀釋滴度為1：16，若1：16稀釋滴度為陰性，減少稀釋度沒有明顯臨床意義，結果按陰性（1：16）報告。產(chǎn)前血型血清學檢查組合1（孕婦+丈夫）、產(chǎn)前血型血清學檢查組合2（孕婦）、產(chǎn)前血型血

34、清學檢查組合3（孕婦）和產(chǎn)前IgG抗A(B)效價測定中的“IgG抗A/B效價”項目，請務必在檢測申請單中注明：是否只測“IgG抗A效價”或“IgG抗B效價” 或“IgG抗A、抗B效價”，若未注明者，統(tǒng)一按“IgG抗A、抗B效價”檢測和收費。無特殊說明時，產(chǎn)前血型血清學各種組合的各個單項不提供單獨檢測服務。6、標本保存：以上標本28保存，最長穩(wěn)定時間為3天。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測（第二代基因雜交捕獲技術HC2）1、病人準備：三天內不能做陰道沖洗或使用陰道內藥物；24小時內不能有性生活；非月經(jīng)期采樣檢查。2、標本采集：2.1放置陰道張開器，用專用取樣刷置于子宮頸口與粘膜交界處逆時針轉三圈

35、，停留10秒鐘；2.2將取樣刷放于專用試管中，在切口處折斷多余部分：2.3擰緊蓋子，送檢。3、標本類型、標準量：宮頸刷出物，盡量避免保存液在取樣過程中流出，否則標本量不夠無法檢測。4、標本保存：4可保存3周；-20可保存半年。膜式液基超薄細胞學檢測（TCT）1、病人準備：病人在檢查前三天停止性生活，檢查前停止外用藥，并清洗外陰部。2、標本采集：采集標本應用專用TCT采樣器，醫(yī)生用窺陰器擴開陰道后先觀察，如果宮頸表面粘液、血液較多者，應先用棉簽輕輕擦凈粘液血液，再用TCT采樣器抵住宮頸表面轉動5-10次。然后取出采樣器迅速放人保存液內均勻搖動數(shù)次，再擰緊瓶蓋，在瓶身上寫上病人姓名貼上條形碼，填寫

36、送檢單，送檢。3、標本類型：宮頸脫落細胞4、標本(biobn)保存：裝有標本的保存液瓶在常溫下可保存1個月，如放入冰箱(bngxing)內可保存時間更長。5、注意事項：5.1用取樣器采集標本(biobn)時，取樣器前面的長毛刷應插進頸管內以便采集到頸管上皮及移行區(qū)上皮細胞，采樣時動作應輕柔，用力適中，太大容易損傷宮頸，太小不能采到足夠用于診斷的上皮細胞。5.2送檢單及標本瓶上應寫清病人姓名、年齡，并貼上條形碼，送檢單應詳細填寫各項內容，特別是月經(jīng)情況、用藥史及婦科治療情況以便正確診斷，如有特殊情況及要求請寫明，以便正確診斷。微量元素標本采集1、病人的準備：醫(yī)生在開檢驗申請單之前應了解所申請項目

37、對病人的要求，并提前通知病人按要求作好準備。2、微量元素血液標本的采集要求微量元素標本極易受到污染，為保證檢測結果準確有效，采血人員在采血過程中應按以下要求操作。2.1采血時不要戴乳膠手套(對鋅有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干凈。2.2采血時徹底清潔靜脈穿刺部位的皮膚，按順序用純水、碘酒、酒精清潔取血區(qū)皮膚（碘酒中含較多微量元素，一定要用酒精將碘酒擦拭干凈，或者不使用碘酒消毒）。2.3 保證采血場所的清潔，采血場所須遠離污染源，不要在采血室使用風扇降溫。橡皮塞對某些微量元素有污染，因此不要使用普通采血管，建議用本中心提供的微量元素檢測專用抗凝管采集抗凝全血送檢。用本中心提供的微量

38、元素檢測專用抗凝管，采集2ml全血（盡量達到采血管上所示2ml刻度），切勿吸取其中血漿用于其它項目的檢測，采血后不要開蓋。 全血：取早晨空腹靜脈血，血液注入抗凝管后，應蓋緊蓋子，立即輕輕顛倒混勻，以避免凝血。尿液：塑料容器用稀硝酸（10）沖洗，收集24小時尿標本，收集過程始終冷藏，每100ml尿液中加入1：1鹽酸(優(yōu)級純)0.2ml。取出送檢所需的尿量后再測尿總量，以避免微量元素污染。送檢時將管口封嚴，以防滲漏。如不能及時送檢，置于2-8冰箱保存。空氣培養(yǎng)采樣方法 1、采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。 2、采樣高度：與地面垂直高度80150cm。 3、布點方法： 室內(sh n

39、i)面積30m3，設一條(y tio)對角線上取3點，即中心一點(y din)，兩端各距墻1m各取一點，室內面積30m3，設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點距墻1m。 4、采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5分鐘后送檢培養(yǎng)。 5、標本保存 5.1采樣后必須盡快送檢，并保存于28，送檢時間不超過12小時。5.2在平皿上注明各采自哪個室，用膠布把平皿和平皿蓋子固定好以免在送檢途中平皿和平皿蓋子分離而造成污染。性病培養(yǎng)全套標本采集一、支原體(解脲、人型)培養(yǎng)+藥敏1、病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上。2、標本類型：生殖器分泌物。3、標本采集：3.1

40、支原體對干、熱抵抗力差，標本采集后應盡快接種于運輸培養(yǎng)基中送檢。3.2男性：用特別細的無菌棉拭子沾取無菌鹽水少許深入尿道口內2-2.5cm處取分泌物，將拭子按無菌手續(xù)洗在運輸培養(yǎng)基中送檢。3.3前列腺液亦可用棉拭子盡量多的沾取洗于運輸培養(yǎng)基中。3.4中段尿可直接送檢。3.5女性：用沾取少許無菌生理鹽水的棉拭子取宮頸管內口1-2cm處單層柱狀上皮細胞，取樣拭子不可碰陰道壁，將拭子按無菌手續(xù)洗在支原體運輸培養(yǎng)基中送檢。4、標本保存條件：室溫可保存8小時；4可保存24小時。二、淋球菌培養(yǎng)+藥敏：1、病人準備：病人在采集標本做該項目時至少停用抗生素一周以上。2、標本類型：生殖器分泌物3、標本采集：3.

41、1男性尿道炎急性期患者可用沾有少許生理鹽水的無菌拭子取膿性分泌物。3.2非急性期病人，可用無菌細小棉拭子沾取少許生理鹽水輕輕插入尿道2-4cm深處，轉動拭子，然后取出。3.3女性患者先用無菌棉拭子擦去宮頸口分泌物，再用另一沾有生理鹽水的棉拭子插入宮頸口內1 cm處旋轉，取出分泌物。3.4采標本以后馬上把棉拭子插入運輸培養(yǎng)基中送檢。4、標本保存條件：培養(yǎng)基室溫下不超過24小時送檢。三、沙眼衣原體抗原檢測：1、標本類型：男性主要有尿道拭子樣本，尿液樣本和直腸拭子樣本，眼部采集眼結膜樣本。女性主要有子宮拭子樣本，陰道拭子樣本及眼結膜樣本。嬰兒主要為眼部和肺部感染，可采集眼結膜和喉嚨拭子樣本。不可以使

42、用血清或者血漿檢測。2、取樣拭子要求：一般不能使用含有(hn yu)棉花纖維、本質、竹質、玻璃成分或者膠水粘貼的拭子，也不要使用玻璃采樣管，請使用本中心提供的專用的拭子及采樣管。3、取樣(qyng)：3.1男性(nnxng)尿道：將拭子直接插入尿道內2-3cm，旋轉10秒后停留10-20秒后取出，放入采樣試管中。若采樣部位有異常分泌物，應先進行淋球菌檢查。3.2女性宮頸：先用一支大棉拭子擦去宮頸口表面黏液，將該棉拭子丟棄。用另一拭子插入同一位置，轉動10秒后停留10-20秒后放入采樣管內。注意整個采樣過程避免與陰道壁接觸！若樣本黏液過多或者帶血應該盡量重新取樣。3.3尿液采樣要求：1）患者在采

43、樣前至少兩小時沒有排尿；2）只采集最初的10-15ml尿液。尿液使用專用的采樣管。樣本保存條件：采樣管內提前加入1ml樣本處理溶液，采集后的拭子在2-8可保存1-3周。注意：需要開展以上檢驗項目的單位請?zhí)崆巴ㄖ抑行?，以便送上所需運輸培養(yǎng)基或專用管，同時在采樣的當天及時把樣本取回，當天接種。請各合作單位能積極配合。細菌培養(yǎng)樣本的收集方法總則：用于細菌培養(yǎng)的樣本收集時應注意無菌操作，特別是無菌部位的樣本。病人在采集樣本做細菌培養(yǎng)項目時，如果懷疑細菌感染，應在使用抗生素前，并采樣進行送檢；如果患者已使用抗生素進行治療，至少停用抗生素一周以上。為了方便醫(yī)生能及時知道一些危重病人的檢測結果，以利于治療

44、，建議在申請單上注明醫(yī)生或科室的聯(lián)系方式。采樣時，如果使用干燥的棉拭子，可在采集前先將棉拭子沾少許營養(yǎng)肉湯或無菌生理鹽水以保持標本濕度，讓細菌能存活更長的時間。所有的標本要保證儲存容器的密閉性，以防止污染，導致檢測結果不準。醫(yī)生如需要知道緊急結果，請在下午兩點至晚上十點，撥打金域細菌室電604。1、糞便：取有粘液、膿血部分糞便置無菌塑料盒中，如為稀水便?？芍苯邮占跓o菌塑料盒中，置28冰箱待檢。2、眼、耳、鼻、咽拭子：將棉拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取的太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水份），然后采取可疑部位的分泌物，倒懸于無菌試管內放28冰箱內待檢。3、膿

45、液組織或液體(yt)優(yōu)于拭子標本,盡可能在用藥(yn yo)前采集標本。標本采集前先用無菌生理鹽水沖洗表面污染菌，用2個阿米斯拭子采取(ciq)膿液及病灶深部的分泌物。如不使用阿米斯拭子采取標本，為防止拭子干燥，可在采集前先將棉拭子沾少許營養(yǎng)肉湯或無菌生理鹽水以保持標本濕度。膿性分泌物較多時，先用無菌棉拭子擦拭，再取流出分泌物置無菌管內送檢。4、血液：A、凡懷疑菌血癥和敗血病的患者，采血培養(yǎng)時，應盡量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，應盡量選擇抗菌素在體內濃度最低時采血，假如病人每天靜脈滴注抗菌素時，應該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng)。如果病人每8小時用藥一次，應該在病人第二次用藥之前

46、采血，盡量避過抗菌素在體內濃度的高峰期。B、成人每次采血5-10ml，小兒采血2-3ml。C、常規(guī)消毒病人采血部位：抽一定量血液后，另換一無菌針頭，消毒接種瓶口后將血接種在瓶內，輕輕搖勻。D、從抽血到接種入瓶，動作要快，防止血液凝固。5、穿刺液：胸腹水、心包液、關節(jié)腔液、鞘膜積液：無菌手續(xù)抽取后，注入含肝素的無菌試管中，輕輕顛倒試管10余次，使肝素與穿刺液混勻達到抗凝的目的。放28冰箱保存。6、膽汁：由專科醫(yī)生以無菌方法取膽汁10ml注入無菌試管。7、腦脊液：無菌方法取腦脊液3-5mI，置無菌試管內保溫送檢。8、生殖器官標本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應由醫(yī)師采集，收集于無菌試管內送檢。懷疑淋病奈瑟菌檢查時，