足月兒和早產(chǎn)兒的表現(xiàn)特點與護理課件

1、足月兒和早產(chǎn)兒的表現(xiàn)特點與護理NICU監(jiān)護區(qū)第七章 新生兒與新生兒疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標：1、掌握本章節(jié)：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、黃疸等患兒的身體狀況、護理診斷及護理措施。2、熟悉新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理、新生兒重癥監(jiān)護及上述疾病病因、治療原則。3、了解發(fā)病機制、輔助檢查4、學(xué)會整體護理新生兒： 是指從臍帶結(jié)扎到生后28天以內(nèi)的嬰兒。圍生期： 是指妊娠28周至生后7天，期間的胎兒和新生兒。 什么是新生兒？ 三胞胎寶寶（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒：37周胎齡42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：28 周胎齡37周的新生兒。3.過期產(chǎn)兒：胎齡大于或等于42周的

2、新生兒第一節(jié) 新生兒分類早產(chǎn)兒足月兒 （二）根據(jù)出生體重分類1. 正常出生體重兒： 2500g出生體重4000g的新生兒。2.低出生體重兒：出生體重2500g的新生兒。 *極低出生體重兒：出生體重低于1500g者。 *超低出生體重兒（微小兒）：出生體重不足1000g者3.巨大兒：出生體重超過4000g者，包括正常和疾病者。（三）出生體重和胎齡的關(guān)系適于胎齡兒;小于胎齡兒;大于胎齡兒.（四）根據(jù)生后周齡分類1.早期新生兒:生后1周內(nèi)新生兒2.晚期新生兒:生后2-4周的新生兒（五）高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒,包括以下情況： 1、母親有異常妊娠史的新生兒 2、母親有異常分娩史的

3、新生兒 3、出生時異常的新生兒：臍繞頸、早產(chǎn)兒、雙胎、巨大兒等1.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點2.正常足月兒與早產(chǎn)兒的生理特點3.新生兒特殊生理狀態(tài)第二節(jié) 正常足月兒與早產(chǎn)兒的特點與護理概述： 早產(chǎn)兒定義： 又稱未成熟兒是指28周37周的活產(chǎn)新生兒。體重大多在2500g以下。 正常足月兒定義：37周胎齡42周出生體重2500克3999克無畸形或疾病活產(chǎn)嬰兒1.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點 足月兒紅潤,皮下脂肪豐富，胎毛少,四肢屈曲狀, 早產(chǎn)兒 哭聲微弱，頸肌軟弱肌張力差，皮膚薄而紅嫩，胎毛多 足月兒 早產(chǎn)兒耳 殼耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒：乳暈清楚乳頭突起，乳房

4、可捫及結(jié)節(jié) 男嬰外生殖器足月兒睪丸下降早產(chǎn)兒未下降早產(chǎn)兒：大陰唇不能遮蓋小陰唇外生殖器（女）足月兒：大陰唇遮蓋小陰唇足月兒： 足底紋遍及整個足底早產(chǎn)兒： 足底紋少2、足月兒與早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)體溫 免疫系統(tǒng) 足月兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，節(jié)律不規(guī)則、呼吸頻率約40次/分。呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌升降，以腹式呼吸為主。早產(chǎn)兒呼吸中樞更不成熟，表現(xiàn)為呼吸表淺而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止達15-20秒，伴心率減慢100次/分，并出現(xiàn)青紫及肌張力下降）。因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。 （1）呼吸系統(tǒng)（2）循環(huán)系統(tǒng)足月兒心率波動范圍

5、大，平均120次140次/分平均血壓7050mmHg早產(chǎn)兒 動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，導(dǎo)致心肺負荷，較足月兒心率快、血壓低等，（3）消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒：易發(fā)生哺乳困難和胃食管反流，易嗆奶窒息易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎易出現(xiàn)胎糞延遲排出易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥足月兒：胃呈水平位，易嘔吐，溢奶第一次排便多在生后10-12小時內(nèi)，2-3天排完若24小時仍不見排胎糞，就應(yīng)檢查是否存在肛門閉鎖等消化道畸形。 足月兒：多在生后24小時內(nèi)排尿，如48小時仍無尿，需查原因。新生兒腎濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀。易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒： 腎濃縮功能更差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下低鈉血癥 葡萄糖閾值低糖尿 腎小管排酸能

6、力差 晚期代謝性酸中毒（4）泌尿系統(tǒng)足月兒：紅細胞和血紅蛋白較高足月兒出生時白細胞較高，3天后下降早產(chǎn)兒：白細胞和血小板低于足月兒生理性貧血出現(xiàn)早維生素K不足，易引起肺出血和顱內(nèi)出血（5）血液系統(tǒng)（6）神經(jīng)系統(tǒng)覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射（7）免疫系統(tǒng) 非特異性免疫功能均差，易患感染。新生兒特異性和胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此新生兒對一些傳染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸肝菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)更不成熟，易發(fā)生嚴重感染（8）體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差，易受環(huán)境的影響室溫

7、高脫水熱室溫低低體溫或寒冷損傷綜合癥 （9）能量和體液代謝早產(chǎn)兒出生體重860克體重下降：在正常情況下，新生兒生后1周內(nèi)可下降39，一般不超過9，一般生后7-10天的時候，隨著新生兒吃奶量的增加，體重可恢復(fù)到出生時的體重。 黃疸：于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周。(1)生理性體重下降和黃疸3、新生兒常見的幾種生理現(xiàn)象馬牙;部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的小顆粒原因：上皮細胞堆積或粘液腺分泌 物積留形成數(shù)周后可自然消退螳螂嘴：新生兒面頰部隆起的脂肪墊， 有助于吸吮。 （2）“馬牙”和“螳螂嘴” 乳房腫塊 男女新生兒 生后47天 乳腺如

8、蠶豆或核桃大小 23周消退，切忌擠壓 假月經(jīng)：可持續(xù)1周 來自母體的雌激素中斷所致 生后57天 （3）乳腺腫大與假月經(jīng)紅斑：生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失粟粒疹： 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 （4）新生兒紅斑和粟粒疹【常見護理診斷/問題】1、有窒息的危險：與易溢奶和嘔吐有關(guān)2、有體溫改變的危險：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)。3、自主呼吸障礙：與呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。5、有感染的危險：與新生兒免疫功能不足 及皮膚屏障功能差有關(guān)1、保持呼吸道通暢 出生時，必須立即擦干嬰兒，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，

9、以免引起吸入性肺炎。 保持新生兒舒適的體位，如仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭側(cè)向一側(cè)。 護理措施 （2）保暖：開放式搶救臺上 設(shè)定溫度為保持新生兒皮溫 （1）病室條件：室溫2224 ；濕度50%60%2、維持體溫穩(wěn)定 （3）降溫：以松解包被散熱為主，也可采取溫水浴。 根據(jù)體重 、日齡選擇中性溫度采取保暖 3、維持有效呼吸（1）隨時保持呼吸道通暢（2）吸氧：維持氧分壓50-80mmhg，經(jīng)皮氧 飽和度90%-95%。（3）呼吸暫停處理：拍打足底、托背、刺 激皮膚；遵醫(yī)囑用藥；呼吸機應(yīng)用。 母乳：生后半小時哺乳 （1）純母乳喂養(yǎng)：指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早

10、接觸，早吸吮.母嬰同室。按需哺乳. 4、合理喂養(yǎng)出生體重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 開始量（ml） 12 34 510 1015每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015哺乳間隔時間（h） 1 2 23 3早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時間(1)每天同一磅秤測量體重一次(2)保證每天攝入足夠熱量(3)監(jiān)測每天出入量(4)觀察大便排出的時間，次數(shù)，顏色、性狀(5)監(jiān)測血糖變化嚴格遵守消毒隔離制度，限制探視人員分區(qū)管理，接觸新生兒前應(yīng)嚴格洗手護理和操作時應(yīng)注意無菌嚴格執(zhí)行無菌操作原則加強口腔，臍部，皮膚的護理檢測體溫，觀察病情變化遵醫(yī)囑使用抗生素5、預(yù)防感染6、預(yù)防接種 1）卡介苗：正常新生兒出生后1224小時接種。 2）乙肝疫苗： 出生后24小時、1個月、6個月接種。7、心理護理良好的溝通對家長進行心理支持 8、健康指導(dǎo)1、心理護理：耐心解答；講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。2、護理新生兒的方法:如保暖、喂養(yǎng)及臍部護理、皮膚護理、預(yù)防感染等；護理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少 他人探視3、出院后門診檢查：預(yù)防接種