(專業(yè)會議)06-08急性農(nóng)藥中毒報告情況分析學(xué)習(xí)資料

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。(專業(yè)會議)06-08急性農(nóng)藥中毒報告情況分析-膇蒁螀膀肅蒀袂羃莂蕿薂合肥市2006-2009年急性農(nóng)藥中毒網(wǎng)絡(luò)報告情況分析方四新【作者單位】合肥市疾病預(yù)防控制中心，安徽合肥230061【作者簡介】方四新（1969），男，安徽合肥人，副主任醫(yī)師，主要從事職業(yè)病與中毒控制研究工作馬子建吳思遠(yuǎn)摘要：目的分析合肥市農(nóng)藥中毒的發(fā)病情況，為制定控制農(nóng)藥中毒防治對策提供科學(xué)依據(jù)。方法對2006-2009年合肥市網(wǎng)絡(luò)直報農(nóng)藥中毒監(jiān)測系統(tǒng)報告的農(nóng)藥中毒病例進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果3年監(jiān)測農(nóng)藥中毒病例3990例，死亡225例

2、，病死率5.64%；三縣中毒病例大于四區(qū)，非生產(chǎn)性中毒病例多于生產(chǎn)性中毒，生產(chǎn)性中毒中男性明顯多于女性，非生產(chǎn)性中毒女性明顯多于男性；中毒病例年齡集中在25-55歲，占60.83%；以有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑中毒為主，占68.99%。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒主要集中在第三季度，logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒施藥者的文化程度、施藥時段、工作時間、個人防護(hù)狀況、農(nóng)藥毒性與中毒關(guān)系密切（0.05)，生產(chǎn)實行適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)、選擇早晚涼爽時間、工作時間短、使用低毒農(nóng)藥可以有效防止中毒發(fā)生。結(jié)論農(nóng)藥中毒嚴(yán)重威脅人民群眾健康生命，的政府應(yīng)采取干預(yù)策略，控制農(nóng)藥中毒的發(fā)生，并提高中毒預(yù)警水平和防范能力。關(guān)鍵詞：農(nóng)

3、藥中毒;流行病學(xué);健康影響因素；監(jiān)測2006年6月1日，按照中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一部署，合肥市作為首批職業(yè)病危害因素網(wǎng)絡(luò)直報試點城市，在新建立職業(yè)病危害監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)上順利啟動了農(nóng)藥中毒網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。合肥市作為安徽省會，轄有四區(qū)三縣，地理上介于長江、淮河之間，屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，市轄三縣6080平方公里，是重要水稻、棉花等農(nóng)業(yè)種植區(qū)域。長期以來，農(nóng)民在殺蟲除菌等作業(yè)過程中不按科學(xué)的方法使用農(nóng)藥，使得農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒時有發(fā)生，同時，由于農(nóng)藥作為一種常見的農(nóng)資產(chǎn)品，利用農(nóng)藥自殺或者誤服傷害行為也非常常見?，F(xiàn)將2006年啟動農(nóng)藥中毒網(wǎng)絡(luò)直報3年來病例分析如下：1.資料來源2006-2008

4、年中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)合肥市農(nóng)藥中毒監(jiān)測病例。2分析方法2.1病例診斷依據(jù)GBZ8-2002職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、GBZ43-2002職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、GBZ46-2002職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、GBZ52-2002職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.2分析方法對報告的農(nóng)藥中毒病例用Excel對病例進(jìn)行整理分析。3結(jié)果3.1中毒基本情況：3年來通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測報告急性農(nóng)藥中毒病例3990例，死亡225例，病死率5.64%。其中三縣2779例，占69.65%，市區(qū)占30.5%。男性病例占39.17%(1563/3990)，女性60.83%(2427/399

5、0)。生產(chǎn)性中毒20.53%(819/3990)，病死率1.22%（10/819）；其中男性占生產(chǎn)性中毒61.66%（505/819）,女性38.34%（314/819）。非生產(chǎn)性中毒79.47%(3171/3990)，病死率6.78%（215/3171）;其中男性33.27%（1055/3171）,女性66.73%（2116/3171）。非生產(chǎn)性中毒誤用占14.57%（462/3171）。3.2中毒病例流行病學(xué)特征分析3.2.1地區(qū)分布2006-2008年7個縣區(qū)區(qū)域中毒病例主要分布肥西、長豐和肥東三縣占69.65%，蜀山、廬陽、瑤海和包河四區(qū)占30.5%，縣區(qū)中毒病例構(gòu)成存在顯著性差異（,

6、0.001)，包河與其他縣區(qū)病例構(gòu)成差距大（,0.01)。生產(chǎn)性中毒病例中三縣占87.91%，四區(qū)12.09%（,0.001)，其中肥西和長豐縣生產(chǎn)性中毒病例多于其他縣區(qū)。2006-2008年合肥市見圖1合肥市2006-2008年農(nóng)藥中毒地區(qū)分布情況。020040060080010001200200620072008病死數(shù)200620072008病死數(shù)生產(chǎn)性中毒非生產(chǎn)性中毒瑤海區(qū)廬陽區(qū)蜀山區(qū)包河區(qū)長豐縣肥東縣肥西縣合計圖1.合肥市2006-2008年農(nóng)藥中毒地區(qū)分布情況3.2.2年齡分布中毒病例平均年齡40.8歲，最小的0歲，最大的92歲；其中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒年齡平均37.6歲；最小的14歲，最

7、大的83歲。中毒病例年齡集中在25-55歲，占60.83%（2427/3990）.55歲以上病死率隨著年齡增高（,0.01），65歲年齡段病死率高達(dá)17.2%。合肥市2006年農(nóng)藥中毒各年齡段發(fā)病、死亡病例情況見圖2。020040060080010001200合計中毒例數(shù)合計死亡例數(shù)生產(chǎn)性中毒例數(shù)生產(chǎn)性死亡例數(shù)非生產(chǎn)性中毒例數(shù)非生產(chǎn)性死亡例數(shù)圖2合肥市2006-2008年急性農(nóng)藥中毒（發(fā)病、死亡）年齡分布曲線圖3.2.3時間分布2006-2008年急性農(nóng)藥中毒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，中毒病例呈現(xiàn)正態(tài)分布，在6-9月出現(xiàn)中毒峰。生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒時間集中在6-9月，743例，占90.72%（743/819），其中

8、8月份429例，占52.38%（429/819），高于非生產(chǎn)性中毒；非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒時間上集中趨勢不明顯，下半年略高于上半年，5-10月呈現(xiàn)發(fā)病高峰。合肥市2006年農(nóng)藥中毒發(fā)病(死亡)時間分布見圖3。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)第三季度肥西生產(chǎn)性中毒病例高于其他縣區(qū)生產(chǎn)性中毒病例（,0.01）。01002003004005006007008009001月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計中毒例數(shù)合計死亡例數(shù)生產(chǎn)性中毒例數(shù)生產(chǎn)性死亡例數(shù)非生產(chǎn)性中毒例數(shù)非生產(chǎn)性死亡例數(shù)圖3合肥市2006-2008年農(nóng)藥中毒發(fā)病(死亡)時間分布曲線圖3.2.4中毒品種分布2006-2008年急性農(nóng)藥中毒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，

9、中毒農(nóng)藥以殺蟲劑為最多，占68.99%（2753/3990），除草劑18.65%(744/3990),殺鼠劑3.66%(146/3990),混合制劑3.44%(137/3990)，生物化學(xué)農(nóng)藥0.47%(19/3990)，殺菌劑0.45%(18/3990)，其他4.34%(173/3990)。殺蟲劑中以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最為常見，占45.79%(1827/3990)，生產(chǎn)性和非生產(chǎn)性沒有區(qū)別，有機(jī)磷農(nóng)藥主要品種有敵敵畏、對硫磷（含甲基對硫磷）、氧樂果(含樂果)、甲胺磷、敵百蟲。合肥市2006-2008年各類農(nóng)藥品種中毒發(fā)病、死亡情況見表1。表1合肥市2006-2008年各類農(nóng)藥品種中毒發(fā)病、死亡情

10、況農(nóng)藥名稱合計生產(chǎn)性中毒非生產(chǎn)性中毒中毒例數(shù)死亡例數(shù)病死率%中毒例數(shù)死亡例數(shù)病死率%中毒例數(shù)死亡例數(shù)病死率%殺蟲劑27531716.2169171.0120621647.95有機(jī)磷18271337.2855050.09127712810.10敵敵畏515387.3720720.103083611.68甲胺磷243135.358311.20160127.50對硫磷(1605),含甲基對硫磷201136.461080-931313.98氧樂果(含樂果)3744311.49330-3414312.61敵百蟲4312.3240-3912.56水胺硫磷80-50-30-其他有機(jī)磷類443255.6411

11、021.82333236.91擬菊酯類32630.09250-30130.10溴氰菊酯13532.2280-12732.36其他菊酯類1910-170-1740-氨基甲酸類4948.162613.8423313.04百威(呋喃丹)22418.129111.1113323.07滅多威110-70-40-其他氨基甲酸類160-100-60-殺蟲脒140-20-120-殺蟲雙258249.303912.562192310.50有機(jī)氯類41614.6350-36616.66其他殺蟲劑23810.04440-19410.05殺菌劑180-30-150-殺鼠劑14664.1110-14564.14毒鼠強(qiáng)3

12、139.6800-3139.67氟乙酰胺200-00-200-抗凝血殺鼠劑1516.6600-1516.66其他殺鼠劑8022.5010-7922.53除草劑744283.76480-696284.02百草枯204188.82130-191189.26其他除草劑540101.85350-505109.42混合制劑13742.925523.638222.44生物化學(xué)農(nóng)藥19210.5240-15213.33其他173148.091715.88156138.33合計39902255.64819100.9531712156.78上表中毒病死率較高農(nóng)藥殺蟲劑有機(jī)磷類氧樂果(含樂果)、百威(呋喃丹)、氨

13、基甲酸類百威(呋喃丹)、殺蟲雙、有機(jī)氯類，殺鼠劑毒鼠強(qiáng)，除草劑百草枯和生物化學(xué)農(nóng)藥等，導(dǎo)致高病死率多是非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒導(dǎo)致。3.2.5生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒原因分析對2006年47例8月15日-26日生產(chǎn)性中毒和同時施藥36例未中毒者中毒影響因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，施藥者的文化程度、施藥時段、工作時間、個人防護(hù)狀況、農(nóng)藥毒性與中毒關(guān)系密切（0.05)，文化程度高、實行適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)、選擇早晚涼爽時間、工作時間短、使用低毒農(nóng)藥可以降低中毒發(fā)生。見表2。表2影響中毒的危險因素logistic回歸分析(n=83)影響因子POR95%CI年齡1.0410.1870.4420.1011.064性別1.

14、1710.3620.2430.0750.936文化程度0.6430.0230.5920.3100.909施藥時段2.4920.0150.7830.4061.165工作時間1.2200.0010.7950.4461.591個人防護(hù)狀況-2.1920.0140.0830.0061.165施藥平均氣溫0.5790.0730.3960.0793.474施藥平均濕度1.3950.1840.2480.0321.946農(nóng)藥毒性-5.4030.01220.0150.0010.3084.討論和建議農(nóng)藥中毒一直是威脅居民健康的主要原因之一，2006-2008年合肥市全年監(jiān)測農(nóng)藥中毒病例顯示，3年農(nóng)藥中毒達(dá)3990

15、例，病死率5.64%，報告病例居高不下，提示農(nóng)藥中毒已經(jīng)是合肥市乃至安徽省一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。全球氣候變暖的影響，病蟲害日趨嚴(yán)重。由于合肥農(nóng)村面積大于城市，又是重要水稻、棉花等作物種植產(chǎn)地，所以生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒情況將不容忽視，3年監(jiān)測資料顯示，每年7月下旬到9月中旬是莊稼、蔬菜和果樹易遭受蟲害的季節(jié)，8月的生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病例超過非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒。因為8月份正是合肥地區(qū)中晚稻、棉花快速成長階段，此時如稻飛虱等病蟲害危害植物的生長，因此需要增加施藥的頻數(shù)和農(nóng)藥的使用量防治病蟲害。長期以來農(nóng)民缺乏必要農(nóng)藥使用知識，在殺蟲除菌等作業(yè)過程中不按科學(xué)的方法使用農(nóng)藥，對農(nóng)藥毒性認(rèn)識上存在諸多誤區(qū)，如誤認(rèn)為

16、農(nóng)藥毒性越大殺蟲效果越好等等，使得本地農(nóng)村仍然廣泛使用高毒的有機(jī)磷類農(nóng)藥，這樣勢必會導(dǎo)致農(nóng)藥中毒的多發(fā)。多數(shù)農(nóng)民還誤認(rèn)為溫度越高的午間施藥殺蟲效果好、多種高毒農(nóng)藥進(jìn)行混合后使用效果好。同時，多數(shù)農(nóng)民噴灑農(nóng)藥時一般不知道如何進(jìn)行個人防護(hù)或者正確的進(jìn)行個人防護(hù)，部分農(nóng)民采用迎風(fēng)、前進(jìn)式噴灑方式。而正是這些誤區(qū)和不科學(xué)的施藥方法，從而導(dǎo)致2006年3季度出現(xiàn)生產(chǎn)性中毒379例。因此非常有必要加強(qiáng)7-9月生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒預(yù)防控制工作。農(nóng)藥作為農(nóng)村必不可少農(nóng)資產(chǎn)品和城市居民除蟲殺菌常見物品，由于經(jīng)常使用，保管不善易發(fā)生誤服。同時由于社會的快速發(fā)展，人們面臨生存、就業(yè)等多重壓力，使用農(nóng)藥自殺現(xiàn)象非常常見，嚴(yán)

17、重危害人們身命健康。所以應(yīng)該加強(qiáng)科學(xué)使用農(nóng)藥和農(nóng)藥中毒防治知識的宣傳。我中心曾經(jīng)對2006年生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：文化程度越高、施藥時實行適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)、選擇早晚涼爽時間噴灑農(nóng)藥、縮短工作時間、使用低毒農(nóng)藥可以有效防止中毒發(fā)生。這提醒農(nóng)民施藥時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合適個人防護(hù)、選擇合適的時間段噴灑農(nóng)藥、噴灑工作時間不宜過長、選擇使用高效低毒農(nóng)藥、順風(fēng)和退步噴灑。實踐也證明，及時預(yù)警和有效干預(yù)對控制生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒意義重大，2006年8月，監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)病例聚集現(xiàn)象，及時報告衛(wèi)生行政部門，合肥市衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)部門向農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行中毒預(yù)警防治宣傳后，生產(chǎn)性中毒快速得到控制。農(nóng)藥中毒預(yù)防首先需要監(jiān)測準(zhǔn)確、快速，這是及時進(jìn)行農(nóng)藥中毒預(yù)警，減少中毒病例的基礎(chǔ)。合肥市自2005年起規(guī)范了農(nóng)藥中毒監(jiān)測工作，把農(nóng)藥中毒監(jiān)測工作納入醫(yī)療單位防病目標(biāo)中，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對轄區(qū)醫(yī)療單位每年進(jìn)行專門培訓(xùn)，有效地控制了漏報、遲報的發(fā)生。2006年實行網(wǎng)絡(luò)直報進(jìn)一步規(guī)范報告途徑，提高了報告及時率。使用農(nóng)藥自殺比例占整個農(nóng)藥中毒監(jiān)測比例的67.89%，占非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的85.43%，因此需要加強(qiáng)市民和農(nóng)民的傷害教育和心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)農(nóng)藥保管的管理。農(nóng)藥中毒管理涉及許多環(huán)節(jié)，因此預(yù)防農(nóng)藥中