基護(hù)教案 匯總(共75頁)

1、 激發(fā)學(xué)生興趣，樹立(shl)學(xué)生的希望教 案 本2015-2016學(xué)年(xunin) 上 學(xué)期(xuq) 系 （部）_康復(fù)與護(hù)理學(xué)院_ 年 級 _2012級五年制 專 業(yè) _ 護(hù)理專業(yè) 課 程 _基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)_ 班 級 _保山3班 任課教師 _ 李甜_云南經(jīng)濟(jì)(jngj)管理學(xué)院學(xué)院(xuyun)簡介專家治校 質(zhì)量(zhling)立校 特色強(qiáng)校 就業(yè)興校云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院是經(jīng)云南省人民政府批準(zhǔn)，國家教育部備案，具有獨(dú)立頒發(fā)國家承認(rèn)學(xué)歷文憑資格的民辦全日制普通高等院校。學(xué)院位于昆明市高新技術(shù)區(qū)內(nèi)，校園環(huán)境潔凈優(yōu)美、綠樹成蔭、花香四季；“踏實(shí)、開拓、進(jìn)取、創(chuàng)新”的校園文化內(nèi)涵與有序的管理，是廣大學(xué)子

2、求學(xué)的理想之地。學(xué)院規(guī)劃用地1300畝，已建成300畝，建有教學(xué)樓4幢、圖書館、體育館、計(jì)算機(jī)中心（1400臺）、英語語言學(xué)習(xí)中心、電子閱覽室、中央職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地、多媒體教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、語音室、會計(jì)模擬實(shí)驗(yàn)室、駕駛培訓(xùn)站、四個(gè)食堂(其中一個(gè)回族食堂)及大學(xué)生活動中心等教學(xué)和生活設(shè)施。學(xué)院遵循高等教育發(fā)展的規(guī)律，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以教學(xué)為中心，堅(jiān)持以誠信和服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，面向社會、面向市場辦學(xué)，辦人民滿意的教育。在多年的辦學(xué)過程中確立和實(shí)踐了“專家治校、質(zhì)量立校、特色強(qiáng)校、就業(yè)興?！钡膽?zhàn)略發(fā)展之路。以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)管理，規(guī)范的辦學(xué)行為，創(chuàng)新的教育理念，開放式的國際化合作，贏得了良好的社

3、會聲譽(yù)。學(xué)院師資力量雄厚，聘有專家、學(xué)者、社會知名人士組成“學(xué)術(shù)專家委員會”指導(dǎo)教學(xué)和科研。學(xué)院現(xiàn)有專職教師590人，全日制在校學(xué)生9000人。開設(shè)有經(jīng)濟(jì)、管理、計(jì)算機(jī)、外語類的專業(yè)24個(gè)。聘有美國、英國、澳大利亞、加拿大、法國、韓國、日本、泰國等國家的14名外籍專職教師授課，為同學(xué)們學(xué)習(xí)外語、學(xué)好外語創(chuàng)造了良好的語言學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)院以教學(xué)為核心，構(gòu)建了有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展的人才培養(yǎng)機(jī)制，根據(jù)崗位能力的要求構(gòu)建高等職業(yè)教育的課程體系結(jié)構(gòu)。積極探索和實(shí)踐“以學(xué)生為中心，以能力為本位，以素質(zhì)為根本，以就業(yè)為目標(biāo)，一書多證”的全新教學(xué)模式，重視實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，采取多種途徑加強(qiáng)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的職

4、業(yè)素質(zhì)，把學(xué)生專業(yè)實(shí)踐訓(xùn)練貫穿于教學(xué)的全過程。學(xué)院依法治校，以人為本，以德育人，教學(xué)和管理始終貫穿“教書育人、管理育人、服務(wù)育人”的目標(biāo)，一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切。長期堅(jiān)持和完善大學(xué)輔導(dǎo)員制度，每班配有專職輔導(dǎo)員，強(qiáng)調(diào)教師的服務(wù)意識。通過思想政治教育、形勢與政策教育、名人校園論壇、心理咨詢、安全教育等模塊進(jìn)行人生價(jià)值觀、道德觀、法制觀的教育，突出培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、自我管理、自我約束的能力；使學(xué)生“做事有能力，做人講道德”。以團(tuán)委和學(xué)生會為核心，組建各種學(xué)生社團(tuán)，如青年志愿者協(xié)會、青年法學(xué)社、青年成才促進(jìn)會、文學(xué)社、藝術(shù)團(tuán)、圣靈動漫社、球類運(yùn)動協(xié)會、英語俱樂部、經(jīng)濟(jì)研究協(xié)會、計(jì)算機(jī)協(xié)會等21

5、個(gè)學(xué)生社團(tuán)。開展豐富多彩的校園文化生活，讓學(xué)生充分展現(xiàn)自己的才華，營造文明自律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓進(jìn)取的和諧校園文化氛圍。學(xué)院重視高等教育的國際交流與合作，初步形成國際化教育與文化交流的格局，開展了與英國南蘭學(xué)院、韓國建陽大學(xué)、泰國東亞大學(xué)、泰國皇家理工大學(xué)、新西蘭奧克蘭商學(xué)院、加拿大阿伯坦斯學(xué)院的中外合作辦學(xué)項(xiàng)目，以國際化的視野推廣高等職業(yè)技術(shù)教育，培養(yǎng)熟悉國際慣例、精通英語、符合市場經(jīng)濟(jì)需要的應(yīng)用型人才。學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)中心通過各種渠道廣泛收集就業(yè)信息，與省內(nèi)外大中型企業(yè)建立了常年人才輸送合作關(guān)系，形成了廣泛的就業(yè)網(wǎng)絡(luò)。每年定期組織召開企業(yè)與畢業(yè)生“雙向選擇”供需見面會；邀請知名企業(yè)人士、用人單位

6、為畢業(yè)生舉辦就業(yè)心理講座及培訓(xùn)。目前學(xué)院已有12000多名畢業(yè)生成功就業(yè)。有許多畢業(yè)生已成為各行業(yè)中的骨干，有的畢業(yè)生還自主創(chuàng)業(yè)，創(chuàng)辦了自己的公司。2006年、2007年，我院的就業(yè)指導(dǎo)工作通過了省教育廳的“畢業(yè)生就業(yè)工作目標(biāo)量化考核”，連續(xù)兩年獲得了省教育廳的表彰。歡迎廣大考生報(bào)名就讀我院一、當(dāng)?shù)亟逃郑▽W(xué)校）統(tǒng)一組織填報(bào)志愿及補(bǔ)報(bào)志愿，屆時(shí)請參照云南招生報(bào)上對我院的介紹。二、在線報(bào)名：登錄我院網(wǎng)站通過網(wǎng)上報(bào)名系統(tǒng)報(bào)名，錄取結(jié)果將在網(wǎng)上及時(shí)公布。三、電話報(bào)名：（0871）8314770 6217746 6217748 6217749 傳 真：（0871）8303441 6217745四、來校

7、報(bào)名：到昆明后請乘1路、2路、7路、8路、26路、31路、55路、58路、70路、83路、85路、90路、106路、127路、138路、146路、168路等公共汽車到黃土坡，再乘微型車直接到我院（車費(fèi)1元）?；虺?13路（潘家灣海源寺）公共汽車直接到我院（海源村站下車）。五、信函報(bào)名：昆明市五華區(qū)海屯路296號云南經(jīng)濟(jì)管理職業(yè)學(xué)院招生辦卓志沅老師收 郵編： 650106前 言 藝高為人師，德高為人范。被時(shí)代譽(yù)為使學(xué)生走向科學(xué)寶庫的引路人，時(shí)代模范公民的教師，承擔(dān)著傳遞人類智慧，提高全民素質(zhì)(szh)的神圣使命?！吧聘枵呤谷死^其歌，善教者使人繼其志”教師的一言一行，都將影響學(xué)生的身心健康，甚至(

8、shnzh)一生。因此，教師的職業(yè)要求我們要細(xì)心、耐心、關(guān)心、愛心、創(chuàng)新。 教學(xué)有法，亦無定法，貴在創(chuàng)造，妙在靈活。教師在備課時(shí)應(yīng)做到備學(xué)生實(shí)際、備教學(xué)大綱、備教學(xué)內(nèi)容、備教學(xué)方法和教具等。這些課前準(zhǔn)備如何，都將反映在教案上。因此，教案是教師上講臺的前奏，它是教師為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，完成教學(xué)任務(wù)而制定(zhdng)的施教方案，是教學(xué)目的、重點(diǎn)、難點(diǎn)、課時(shí)安排、教學(xué)過程等有序地組合在一起而形成的體系。教案種類繁多，形式多樣，明確每堂課傳授知識及達(dá)到的程度，培養(yǎng)何種能力，以及進(jìn)行思想品德教育的內(nèi)容。教師要充分利用每節(jié)課，做到不壓堂、不空堂。抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，深入淺出，使學(xué)生學(xué)有所得，教學(xué)相長。 “沒

9、有教不好的學(xué)生”，教師要教書育人。每一位經(jīng)管院的教師，應(yīng)把學(xué)生德育教育自覺融入教學(xué)當(dāng)中。教育是一門科學(xué)，要求真；教育是一門事業(yè)，要奉獻(xiàn)；教育是一門藝術(shù)，要創(chuàng)新。 為此，教師應(yīng)做到： 了解、分析該班學(xué)生情況；制定學(xué)年（期）教學(xué)計(jì)劃；認(rèn)真做教案；認(rèn)真打考勤；期末寫出教學(xué)總結(jié)。云南經(jīng)濟(jì)管理職業(yè)學(xué)院 教 務(wù) 處二一年課 程 表日期班級周學(xué)時(shí)一二三四五科代表12級五年制保山3班41、2節(jié)（綜合樓514）3、4節(jié)（二教205）教案編號：01課 題：第一章 醫(yī)院和住院環(huán)境課 時(shí)：2授課類型：講授課教學(xué)目標(biāo)：1、掌握醫(yī)院社會環(huán)境的范疇。2、掌握醫(yī)院自然環(huán)境對病人的影響及如何調(diào)節(jié)。 3、掌握實(shí)訓(xùn)操作：各類鋪床法

10、。教學(xué)重點(diǎn)： 1、醫(yī)院自然環(huán)境與社會環(huán)境的范疇。 2、醫(yī)院自然環(huán)境對病人的影響及調(diào)節(jié)方法。 3、實(shí)訓(xùn)操作：各類鋪床法。教學(xué)難點(diǎn)： 1、醫(yī)院自然環(huán)境對病人的影響及調(diào)節(jié)方法。 2、實(shí)訓(xùn)操作：各類鋪床法（包括目的、注意事項(xiàng)）。教學(xué)過程：1、新課內(nèi)容 （采用講授式和案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法） 第一章 醫(yī)院和住院環(huán)境 一、環(huán)境的含義與范圍 （一）環(huán)境的含義及相關(guān)概念： 環(huán)境 原生環(huán)境、次生環(huán)境 生態(tài)系統(tǒng)、生態(tài)平衡（ （二）環(huán)境的范圍： 內(nèi)環(huán)境：生理、心理 外環(huán)境：自然環(huán)境、社會環(huán)境 二、環(huán)境中影響健康的常見因素 （一）自然因素對健康的影響 1、自然地質(zhì)地貌及氣候的影響 2、環(huán)境污染的影響：大氣污染 水體

11、污染 噪音污染 輻射污染 （二）社會環(huán)境對健康的影響 1、社會經(jīng)濟(jì) 2、文化教育 3、醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù) 4、勞動條件 5、人際關(guān)系三 三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系 1、基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué) 2、疾病營養(yǎng)學(xué) 醫(yī)院環(huán)境醫(yī) 一、醫(yī)院的物理環(huán)境 空間 溫度 濕度 通風(fēng) 光線 音響 裝飾 二、醫(yī)院的社會環(huán)境 1、人際關(guān)系: 護(hù)患關(guān)系 病友關(guān)系 病人與其他人的關(guān)系 2、醫(yī)院規(guī)則 第二節(jié)住院環(huán)境 1、回顧上次課的內(nèi)容 2、新課內(nèi)容（采取講授以及實(shí)踐教學(xué)法） 一、醫(yī)院病床種類的介紹 備用床 目的 保持病室的清潔、迎接新病人 評估（環(huán)境、操作者自身、病床設(shè)施） 計(jì)劃（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備） 實(shí)施操作程序（具體在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行

12、） 注意事項(xiàng)（1）病房內(nèi)有人進(jìn)餐時(shí)停止鋪床 （2）用物準(zhǔn)備齊全，并按順序擺放，減少走動的 次數(shù) （3）操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng)暫空床 目的 保持病室的清潔、美觀、供暫時(shí)離床活動的人使用 評估（環(huán)境、操作者自身、病床設(shè)施） 計(jì)劃（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備） 實(shí)施操作程序（具體在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行） 注意事項(xiàng)（1）病房內(nèi)有人進(jìn)餐時(shí)停止鋪床 （2）用物準(zhǔn)備齊全，并按順序擺放，減少走動 的次數(shù) （3）操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng)麻醉床 目的 （1）供手術(shù)后患者使用 （2）是床上用物不被污染 （3）使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥 評估（環(huán)境、操作者自身、病床設(shè)施） 計(jì)劃（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備）

13、 實(shí)施操作程序（具體在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行） 注意事項(xiàng)（1）病房內(nèi)有人進(jìn)餐時(shí)停止鋪床 （2）用物準(zhǔn)備齊全，并按順序擺放，減少走動 的次數(shù) （3）操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng) （4）避免病人直接睡在橡膠單上 （5）麻醉未清醒者不能墊枕頭，頭應(yīng)偏向一側(cè)二、臥床病人的護(hù)理 1、目的 保持病床平整、舒適、預(yù)防壓瘡、保持病室的整潔2、評估 （1）病人病情、有無活動受限、有無其他需求 （2）床單位的清潔度 （3）病室環(huán)境的安全、保暖 3、計(jì)劃（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備）4、實(shí)施操作程序（具體在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行） 5、注意事項(xiàng) （1）病房內(nèi)有人進(jìn)餐時(shí)停止鋪床 （2）用物準(zhǔn)備齊全，并按順序擺放，減少走動的次數(shù) （3）操

14、作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng) （4）避免病人直接睡在橡膠單上 （5）麻醉未清醒者不能墊枕頭，頭應(yīng)偏向一側(cè) （6）動作和病人保持一致，注意病人的生命體征的變化， 一旦病情有變化立即停止操作 （7）操作中保證病人的安全，避免墜床 第三節(jié) 提供舒適的病人單位 一、病人床單位及設(shè)施 病床、床上用品、床旁桌、床上桌、床頭墻壁上的裝置、床旁椅。 二、鋪床法 1、目的 2、評估 3、計(jì)劃 4、實(shí)施步驟5、注意事項(xiàng)6、評估【課后小結(jié)】 本節(jié)主要介紹了環(huán)境對健康的影響以及調(diào)節(jié)方法，主要采用互動式的教學(xué)方法，讓學(xué)生發(fā)揮自己的主觀能動性，在相互討論中掌握和理解相關(guān)知識，效果較好?！揪毩?xí)和作業(yè)】 1、醫(yī)院的物理環(huán)境有

15、哪幾方面？具體的要求？ 2、鋪床的目的及注意事項(xiàng)有哪些？【小結(jié)】本次課以多媒體教學(xué)手段及列舉臨床實(shí)例的方式進(jìn)行教學(xué)，極大的吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生較好的掌握了醫(yī)院病人就診的程序，同時(shí)，也掌握了住院患者入院與出院的護(hù)理措施。也為下節(jié)的實(shí)踐課：鋪床做了較好的鋪墊。教案編號：02課 題：第二章 住院和出院護(hù)理課 時(shí)：2授課類型：講授式、互動式教學(xué)目標(biāo)：目的：讓學(xué)生學(xué)習(xí)完這次課后知道病人入院與出院的基本程序要求：1、能正確護(hù)理入院病人2、能正確掌握病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 3、能正確掌握分級護(hù)理 4、能正確掌握病人出院護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)：1、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 2、病人出院護(hù)理程序教學(xué)

16、難點(diǎn)： 1、分級護(hù)理2、入病區(qū)后的初步護(hù)理【教學(xué)過程：】 第二章 入院與出院病人的護(hù)理第一節(jié) 入院病人護(hù)理第二節(jié) 出院病人的護(hù)理1、章節(jié)概述 學(xué)習(xí)完本小章節(jié)后，學(xué)生需要掌握醫(yī)院護(hù)理病人入院與出院的基本程序及分級護(hù)理。2、新課內(nèi)容（采取講授以及討論教學(xué)法） 一、入院病人的護(hù)理 1、入院病人護(hù)理的目的 （1）協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境使病人能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。 （2）滿足病人的各種合理的需要。 （3）做好健康教育，滿足病人對疾病知識的需要。2、辦理入院手續(xù) 分清病人病情的輕重緩急，進(jìn)行分類護(hù)理和搶救。 3、實(shí)施衛(wèi)生處置 包括：指甲、頭發(fā)、沐浴、更衣等。4、護(hù)送病人如病區(qū) 包括：輪椅運(yùn)送、平車運(yùn)送、擔(dān)架

17、運(yùn)送等。注意 運(yùn)送的過程中一定要維持原有的搶救和治療。二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 1、準(zhǔn)備床單位 護(hù)士根據(jù)病人病情準(zhǔn)備合適的床單位。2、迎接新病人 以親切的語言、熱情的態(tài)度迎接新病人，消除病人的 陌生感，適應(yīng)新環(huán)境。3、測量病人的生命體征、身高、體重。4、通知醫(yī)生診視病人，必要時(shí)協(xié)助體檢或治療填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格 包括：T、R、P、BP、住院日期、體重。三、分級護(hù)理：按病情的輕重緩急進(jìn)行分類 特級護(hù)理：24h專人監(jiān)護(hù)，觀察病人病情及生命體征 如：嚴(yán)重創(chuàng) 傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、 器官移植、大面積燒傷。一級護(hù)理：每隔15-30min巡視病人一次，觀察病人病情及生命體 征 如：各種大手術(shù)后、

18、大出血、休克、肝腎功能衰竭。二級護(hù)理：每1-2h巡視病人一次，觀察病人病情及生命體征。如： 大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、慢性病不易移動者。三級護(hù)理：每日巡視病人一次，觀察病人病情及生命體征 如：一 般的慢性病、疾病恢復(fù)期及擇期手術(shù)者。出院病人的護(hù)理 1、出院方式 醫(yī)生同意出院、病人自動出院、轉(zhuǎn)院。 2、出院護(hù)理 通知病人與家屬、評估病人身心需要、征求意見（對 醫(yī)院工作）。 3、出院當(dāng)日的護(hù)理 執(zhí)行出院醫(yī)囑、協(xié)助病人整理用物、護(hù)送病人院 4、出院后處理 床單位的處理、出院病歷的整理、鋪好備用床。第三節(jié) 搬運(yùn)病人法1、回顧上次課的內(nèi)容 2、新課內(nèi)容（采取講授以及實(shí)踐教學(xué)法） 一、搬運(yùn)病人的各種工具、 目的

19、、注意事項(xiàng)、操作程序 輪椅運(yùn)送法 目的：（1）護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、 檢查、 治療或室外活動。 （2）幫助患者下床活動促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。評估：（環(huán)境、操作者自身、搬運(yùn)工具）。計(jì)劃：（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備）。實(shí)施操作程序： （1）用物準(zhǔn)備 輪椅，毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)， 別針，軟枕（根據(jù)患者需要）。 （2）患者準(zhǔn)備 患者了解輪椅運(yùn)送的目的、方法， 能主動配合。 （3）環(huán)境準(zhǔn)備 移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。 （4）護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩 。 注意事項(xiàng)：（1）搬運(yùn)安全、順利，患者無病情改變。 （2）患者坐于輪椅上舒適，無疲勞、不適，患者能配合。 平車運(yùn)送法 目

20、的： 運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特出檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。評估：（環(huán)境、操作者自身、搬運(yùn)工具）。計(jì)劃：（護(hù)士準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備）。實(shí)施操作程序： （1）用物準(zhǔn)備：平車（上置以被單和橡膠單包好的子和枕頭），帶套的毛毯或棉被。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并 將骨折部位固定穩(wěn)妥。如為骨折患者，應(yīng)有木板墊于平車上，并將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折患者或病情較重的患者，應(yīng)被有帆布中單或布中單。 （2） 患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法。 （3） 患者準(zhǔn)備：了解搬運(yùn)的步驟及配合方法。 （4）環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。 （5）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。 注意事項(xiàng)：（1）搬

21、運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適 （2）搬運(yùn)過程中，患者無病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥。 （3）患者的持續(xù)性治療未受影響 3、擔(dān)架運(yùn)送 主要用于野外急救，搬運(yùn)方式同輪椅、平車?！揪毩?xí)和作業(yè)】 1、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理 。2、病人出院護(hù)理程序?！拘〗Y(jié)】 本次課以多媒體教學(xué)手段及列舉臨床實(shí)例的方式進(jìn)行教學(xué)，極大的吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生較好的掌握了醫(yī)院病人就診的程序，同時(shí)，也掌握了住院患者入院與出院的護(hù)理措施。也為下節(jié)的實(shí)踐課：鋪床做了較好的鋪墊。教案編號：03課 題：第三章 舒適與安全課 時(shí)：2授課類型：講授式、實(shí)踐操作教學(xué)目標(biāo)：1、掌握常見臥位的種類，熟悉常見臥位的適用范圍。

22、2、掌握協(xié)助患者更換臥位的目的、評估、實(shí)施步驟以及評價(jià)。3、掌握疼痛患者的護(hù)理。4、熟悉不舒適的原因，護(hù)理不舒適病人的原則增進(jìn)舒適的方法。5、熟悉疼痛的原因，了解影響疼痛的因素。教學(xué)重點(diǎn)：1、掌握常見臥位的種類，熟悉常見臥位的適用范圍。2、掌握疼痛患者的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：1、9種常用臥位的適用范圍及實(shí)施方法。2、疼痛患者的評估。【教學(xué)過程：】 第三章 舒適與安全一、復(fù)習(xí)舊課 1、分級護(hù)理分為哪幾級？各自主要的護(hù)理內(nèi)容有哪些？二、新課內(nèi)容（采取講授以及討論教學(xué)法） 1、向同學(xué)介紹本節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。2、主要內(nèi)容：第一節(jié) 舒適一、舒適與不舒適（25分鐘）首先，請同學(xué)們討論，關(guān)于自己對舒適的體驗(yàn)和理

23、解。請同學(xué)們說一下對舒適的自我理解?？偨Y(jié)出舒適的定義（一）舒適（comfort），舒適是個(gè)體在其環(huán)境中保持一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是身心健康滿足，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。最高水平的舒適是一種健康的狀態(tài)，表現(xiàn)為心理穩(wěn)定，心情舒暢，精力充沛，感到安全和完全放松，心理生理需要均能滿足。舒適包括四個(gè)相關(guān)因素：身體因素 2、社會因素 3、心理精神因素 4、環(huán)境因素其次，請同學(xué)回憶一下對不舒適的自我理解總結(jié)出不舒適的定義。（二）不舒適(discomfort) 是指個(gè)體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境有不良刺激，對生活不滿，身心負(fù)荷過重的一種感覺。不舒適表現(xiàn)為煩躁不安，緊張，精神不振，不能入睡，消極

24、失望，以及身體無力，難以堅(jiān)持日常工作和生活。疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的形式。請同學(xué)討論，關(guān)于自己對不舒適的體驗(yàn)和理解。 不舒適與舒適之間沒用截然的分界線，是不斷變化的護(hù)士要認(rèn)真觀察才能正確評估。二、不舒適的原因 身體方面：1、個(gè)人衛(wèi)生 2、姿勢 3、壓力與摩擦 4、機(jī)體內(nèi)部原因社會方面：1、缺乏支持系統(tǒng) 2、角色適應(yīng)不良心理精神方面： 1、焦慮、恐懼 2、不受關(guān)心與尊重 3、面對壓力環(huán)境方面：1、通風(fēng)不良 2、陌生的環(huán)境 3、異味 4、噪聲和干擾三、護(hù)理不舒適病人的原則 （一）預(yù)防在先，促進(jìn)舒適從身心兩方面做到找出可能導(dǎo)致病人不舒適的原因，然后增進(jìn)病人舒適。（二）加強(qiáng)觀察，去除誘因加強(qiáng)觀察對已經(jīng)出

25、現(xiàn)的導(dǎo)致病人不適的原因，給予相關(guān)的解決方式，來促進(jìn)病人舒適。（三）互相信任，給予心理支持護(hù)士，病人家屬，建立起互相信任的關(guān)系是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，一定要建立好的護(hù)患關(guān)系才能使病人感到舒適安心。 四、增進(jìn)舒適的方法（一）臥位1、臥位的性質(zhì)（1）根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位，被動臥位和被迫臥位（2）根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分為穩(wěn)定臥位和不穩(wěn)定臥位2、舒適臥位的重要性及其作用（1）協(xié)助病人增加身心舒適，達(dá)到完全休息的目的（2）符合人體力學(xué)要求，降低關(guān)節(jié)的壓力和活動限制，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉痙攣。（3）至少每2h變換臥位一次，并加強(qiáng)受壓部位皮膚護(hù)理，能避免骨突處皮膚破損，預(yù)防發(fā)生壓瘡。（4）某些

26、臥位能減輕癥狀，起到協(xié)助治療的作用。（二）常用臥位 1、仰臥位(supine position)去枕平臥位 適用范圍：a全麻未清醒或昏迷病人 b椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺的病人中凹臥位： 適用范圍：休克病人屈膝仰臥位 適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿，會陰沖洗等 2、側(cè)臥位(side-lying positon) 適用范圍：a灌腸、肛門檢查，以及配合胃鏡檢查等。 b預(yù)防壓瘡，臥位更替。 3、半坐臥位(fowlers position) 適用范圍：a某些面部及頸部手術(shù)后的病人。 b急性左心衰竭的病人。 c心肺疾病所引起的呼吸困難的病人。 d腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。 e腹部手術(shù)后病人。 f疾病恢復(fù)

27、期體質(zhì)虛弱的病人。 4、端坐位(orthopbeic position)適用范圍：心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病人。 5、俯臥位(prone position)適用范圍：a腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。 b脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口的病人。 c腸胃脹氣所致腹痛時(shí)。 6、頭低足高位(trendelenburg position) 適用范圍：a肺部分泌物引流。 b十二指腸引流 c胎膜早破時(shí)，預(yù)防臍帶脫垂。 d跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí) 7、頭高足低位(dorsal elevated position) 適用范圍：a頸椎骨折病人作顱骨牽引時(shí) b減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫 c顱腦手術(shù)后的病人

28、 8、胸膝位(knee-chest position) 適用范圍：a肛門，乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。 b矯正胎位不正或子宮后傾。 c促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。 9、截石位(lithotomy position)適用范圍：a會陰肛門部的檢查，治療或手術(shù)。 b產(chǎn)婦分娩。五、協(xié)助患者更換臥位（實(shí)踐操作） 1、目的 2、方法3、注意事項(xiàng)4、健康教育第三節(jié) 疼痛病人的護(hù)理概述 疼痛的概念 疼痛發(fā)生的機(jī)制疼痛的原因及影響因素 疼痛患者的護(hù)理評估 評估內(nèi)容評估方法 疼痛患者的護(hù)理措施 減少或消除引起疼痛的原因。緩解或解除疼痛。心理護(hù)理。促進(jìn)舒適。 四、護(hù)理評價(jià) 第四節(jié) 滿足病人安全的需要病人安全的評估 感覺功能年齡目前

29、的健康狀況對環(huán)境的熟悉程度5、診療手段二、保護(hù)病人安全的措施 醫(yī)院常見的不安全因素及防范 物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷醫(yī)源性損傷 保護(hù)具的應(yīng)用 （實(shí)踐操作） （三） 輔助器的應(yīng)用 【練習(xí)和作業(yè)】 1、9種常用臥位的適用范圍及實(shí)施方法？ 2、在給病人更換臥位的時(shí)候應(yīng)該注意些什么？【小結(jié)】 通過本章的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到臨床上各種常用的臥位，并掌握了幫助病人更換臥位的方法，以及疼痛的評估和對疼痛患者的護(hù)理，使學(xué)生真正意識到舒適對病人的重要性。教案編號：04課 題：第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制課 時(shí)：6授課類型：講授式、實(shí)踐操作教學(xué)目標(biāo)：目的：讓學(xué)生學(xué)習(xí)完這次課后掌握醫(yī)院常用的消毒滅菌方式

30、、常用的消毒劑、滅菌劑。要求：1、能正確的掌握常用的消毒劑，使用注意事項(xiàng) 2、能正確掌握搬常用的滅菌劑，使用注意事項(xiàng) 3、能正確區(qū)分物理、化學(xué)消毒方式及高、中、低消毒滅菌劑。 4、能正確掌握醫(yī)院感染的各種概念教學(xué)重點(diǎn)：1、各種消毒劑，滅菌劑的使用方法及注意事項(xiàng)2、消毒劑與滅菌劑的區(qū)分記憶教學(xué)難點(diǎn)：1、各種消毒劑，滅菌劑的使用方法及注意事項(xiàng)2、消毒劑與滅菌劑的區(qū)分記憶3、氣體滅菌劑與液體滅菌劑的區(qū)分4、醫(yī)院感染的概念【教學(xué)過程：】 第四章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 第一節(jié) 醫(yī)院感染及第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌1、回顧上次課的內(nèi)容 2、新課內(nèi)容（采取講授以及實(shí)踐教學(xué)法） 一、醫(yī)院感染 1、醫(yī)院感染的概念

31、及分類：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染2 、外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等3、內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施4、判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的:住院

32、日潛伏期 無潛伏期的: 48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院感染發(fā)生的原因：個(gè)體抵抗力下降 1、免疫功能受損2、侵入性診治機(jī)會增加3、抗生素濫用4、醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善5、感染鏈：感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導(dǎo)致感染的來源傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主：是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人易感宿主：嚴(yán)重慢性疾病免疫系統(tǒng)疾病皮膚粘膜屏障作用損害長期大量使用抗生素接受介入性檢查、器官移植的病人休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生的條件： 1、革蘭陰性桿菌感染率高2、多數(shù)細(xì)

33、菌對常用抗菌藥耐藥3、條件致病菌、機(jī)會致病菌為主醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 1、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級監(jiān)控2、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染3、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈4、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染 第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌 一、消毒滅菌的方法1、清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學(xué)污染的基本措施2、消毒(dis

34、infection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達(dá)到無害化消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預(yù)防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法二、化學(xué)消毒劑的使用原則1、根據(jù)物品

35、性能和病原體特性選用合適的消毒劑2、嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法3、消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用4、物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入5、消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗三、影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素:消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等四、消毒劑的分類1、滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷2、高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 過氧化氫

36、、過氧乙酸、部分含氯類 3、中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 常用化學(xué)消毒劑舉例： (1) 戊二醛：適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度： 2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測； 對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干； 對皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防(2)環(huán)氧乙烷：適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制

37、品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處； 溫度 坐位血壓 臥位血壓5環(huán)境 寒冷環(huán)境血壓可升高，高溫環(huán)境血壓可下降。6部位 一般右上肢高于左上肢，下肢高于上肢。7其他因素 情緒激動、劇烈運(yùn)動、興奮、疼痛、吸煙等均可使血壓升高。二、異常血壓1高血壓 收縮壓160mmHg（21.3kPa）和/或舒張壓95mmHg（12.7kPa）稱高血壓。2臨界高血壓 血壓值在正常和高血壓之間稱臨界高血壓。 收縮壓在141159mmHg（18.821.2kPa）之間，或舒張壓在9194mmHg(12.112.5kPa)之間。3低血壓

38、 收縮壓低于90mmHg(12.0kPa)，舒張壓低于60mmHg(8.0kPa)稱低血壓。常見于休克、大量失血、心肌梗死。4. 脈壓差的變化脈壓差增大 常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化、甲亢等。脈壓差減小 常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、末梢循環(huán)衰竭等。三、血壓測量的方法（一）血壓計(jì)的種類和構(gòu)造血壓計(jì)的種類 主要有水銀血壓計(jì)、表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)三種。（二）測量血壓的方法常用的測量部位有上肢肱動脈、下肢股動脈。上肢肱動脈血壓測量法：（1）核對床頭卡，向患者解釋。（2）體位 手臂位置與心臟同一水平。坐位：平第四肋；臥位：平腋中線。（3）卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。（4）打開血壓計(jì)，開啟開關(guān)

39、。（5）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊以能插入一指為宜。（6）戴好聽診器，將胸件置于肱動脈處，手握輸氣球，充氣至肱動脈搏動消失，再升高2030mmHg(2.64.0kPa)。（7）緩慢放氣，以每秒4mmHg(0.5kPa)左右速度下降，注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化。（8）當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓；隨后搏動聲繼續(xù)存在并增大，直到聲音突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（9）取下聽診器及袖帶，排盡袖帶內(nèi)余氣，關(guān)閉氣門，整理袖帶，放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)蓋右傾45，關(guān)閉開關(guān)。（10）記錄于體溫單的血壓欄內(nèi)。（三）注意要點(diǎn)1患

40、者于運(yùn)動、洗澡、情緒激動、緊張、吸煙后，應(yīng)休息30min再測血壓。2對要嚴(yán)密進(jìn)行血壓監(jiān)測的患者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以便準(zhǔn)確觀察血壓的動態(tài)變化。3偏癱者，應(yīng)選擇健側(cè)的肢體測量。4若血壓聽不清或異常時(shí)，應(yīng)重測，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測。5排除袖帶因素干擾 根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬或袖帶纏得過緊使測得的血壓假值偏低；袖帶過窄或袖帶纏得過松使測得的血壓假值偏高?！揪毩?xí)和作業(yè)】如果在給患者測口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)打破應(yīng)該要如何處理？血壓測量的注意事項(xiàng)【小結(jié)】 本次課以多媒體教學(xué)手段及列舉臨床實(shí)例的方式進(jìn)行教學(xué)，極大的吸引了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)

41、生能正確進(jìn)行體溫和脈搏的測量。教案編號：08課 題：第八章 飲食護(hù)理課 時(shí)：4授課類型：講授式、實(shí)踐操作教學(xué)目標(biāo)：1熟練掌握：基本飲食；治療飲食；試驗(yàn)飲食2掌握：影響飲食的因素；飲食護(hù)理措施 3熟練掌握：概念和目的；操作方法；注意事項(xiàng) 4掌 握：目的；記錄的內(nèi)容和要求5了解記錄方法。教學(xué)重點(diǎn)：治療飲食、試驗(yàn)飲食、病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理、鼻飼法。教學(xué)難點(diǎn)：治療飲食的相關(guān)注意事項(xiàng)。鼻飼操作?！窘虒W(xué)過程：】第八章 飲食護(hù)理第一節(jié) 醫(yī)院飲食根據(jù)不同病情的需要，醫(yī)院飲食通?？煞譃榛撅嬍场⒅委燂嬍?、實(shí)驗(yàn)飲食三大類。一、基本飲食醫(yī)院基本飲食適用于一般患者的飲食需要，對營養(yǎng)素的種類、攝入量未作限定性調(diào)整的一種飲食

42、?；撅嬍嘲ǎ浩胀嬍?、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食?；撅嬍呈轻t(yī)院中一切飲食的基本烹調(diào)形式，其他各種飲食均由此四種基本飲食變化而來。（一）普通飲食1適用范圍 適用于病情較輕或疾病恢復(fù)期，無飲食限制，消化功能正常者。無發(fā)熱、無消化道疾患，以及不需要限制飲食的患者。 2飲食原則 一般易消化、無刺激的飲食均可；保證能量充足、營養(yǎng)素齊全、比例恰當(dāng)、食物美觀可口；限制油煎、堅(jiān)硬、脹氣食物及強(qiáng)烈調(diào)味品。3用法 每日3餐，總熱量9.511 MJ /d(22702629kcal/d)，蛋白質(zhì)約7090g/d。（二）軟質(zhì)飲食1適用范圍 適用于老幼患者、低熱、消化不良、咀嚼不便、口腔疾患或術(shù)后恢復(fù)期等患者。

43、2飲食原則 同普通飲食，以軟、爛、無刺激性、以消化食物為主，如軟飯、面條，饅頭等，菜、肉切碎煮爛。由于食物加工后喪失許多維生素和礦物質(zhì)，所以應(yīng)補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)。3用法 每日34餐，總熱量8.59.5MJ/d(20322270kcal/d)，蛋白質(zhì)約6080g/d。（三）半流質(zhì)飲食1適用范圍 適用于發(fā)熱、體弱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良、手術(shù)后等患者。2飲食原則 少食多餐，食物要求無刺激，易于咀嚼、吞咽的食物；營養(yǎng)素齊全，纖維素含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、蒸肉末、混沌、豆腐、菜末等。注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。3用法 每日56餐，總熱量6.58.5MJ/d(15542032

44、kcal/d)，蛋白質(zhì)約5070g/d。（四）流質(zhì)飲食1適用范圍 適用于高熱、急性傳染病、口腔疾患、吞咽困難、急性消化道疾患、病情危重和各種大手術(shù)后等患者。2飲食原則 食物制成液體狀，易吞咽，易消化，如奶類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等，并注意甜咸相間；因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用。3用法 每日67餐，每次液體量約200300ml，總熱量3.55.0MJ/d(8361195kcal/d)，蛋白質(zhì)約4050g/d。注：1MJ=239kcal, 1kcal=4.184kj。二、治療飲食治療飲食是指根據(jù)疾病治療的需要，針對營養(yǎng)失調(diào)，在總熱量和個(gè)別營養(yǎng)素的配比方面加以適當(dāng)調(diào)整，從而

45、達(dá)到輔助治療的一種飲食。醫(yī)院治療飲食種類很多，介紹如下：（一）高熱量飲食1適用范圍 用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、結(jié)核病、肝炎、產(chǎn)婦以及體重不足等患者。2飲食原則 在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，如牛奶、甜點(diǎn)心、雞蛋、巧克力、水果等；產(chǎn)婦每餐均應(yīng)有湯；每日總熱量約12.5MJ（3 000kcal）。（二）高蛋白飲食1適用范圍 用于長期消耗性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、低蛋白血癥、大手術(shù)前后、癌癥晚期等患者以及孕婦、哺乳期婦女。2飲食原則及用法 在基本飲食的基礎(chǔ)上增加含豐富蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計(jì)1.

46、52g/(kgd),但總量不超過120g，總熱量約10.512.5MJ（2 5003 000kcal/d）。（三）低蛋白飲食1適用范圍 用于限制蛋白質(zhì)攝入的患者，如急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷等。2飲食原則及用法 限制蛋白質(zhì)的攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g/d，視病情需要也可低于2030 g/d。為維持正常熱量，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。（四）低脂肪飲食1適用范圍 用于心臟疾病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、肥胖癥、腹瀉、肝膽胰疾患及手術(shù)后等患者。2飲食原則及用法 限制脂肪的攝入，食物清淡、少油、禁肥肉、蛋黃、動物腦等。成人攝入量低于50g/d，肝膽胰患者低于40g/d，尤其避免動物脂肪的攝入。（

47、五）低鹽飲食1適用范圍 用于心臟疾病、急慢性腎炎、肝硬化伴腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留患者。 2飲食原則及用法 限制食鹽的攝入，成人攝入量食鹽不超過2g/d（含鈉0.8g）或醬油10ml，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、皮蛋、香腸、火腿、蝦米等。（六）無鹽低鈉飲食1適用范圍 同低鹽飲食但水腫較重的患者。2飲食原則及用法 無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，不放食鹽烹調(diào)；低鈉飲食，除無鹽外，還須控制攝入食物中自然存在的含鈉量（低于0.5 g/d）；二者均禁用腌制食品及含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉等藥物；烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無鹽醬油及少鈉醬油等

48、調(diào)味。（七）少渣飲食1適用范圍 用于腹瀉、腸炎、傷寒、痢疾、肛門疾患、咽部及消化道手術(shù)、食管胃底靜脈曲張等患者。2飲食原則及用法 忌用或少用膳食纖維含量多的食物，如 粗糧、竹筍、韭菜等；不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品及堅(jiān)硬的食物；腸道疾患注意少用油。（八）高膳食纖維飲食1適用范圍 用于腸蠕動弱、便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等患者。2飲食原則及用法 選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、豆類、粗糧等。多食水果，多飲水。（九）低膽固醇飲食1適用范圍 用于高血壓、高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等患者。2飲食原則及用法 成人膽固醇攝入量低于300g/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、

49、蛋黃、魚子和動物脂肪等。（十）要素飲食及各種配方飲食1概念 要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，它是由人工配制的，含有全部人體生理需要的各種營養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無渣飲食。2適用范圍 用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑽改c道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合癥、晚期癌癥等患者。3飲食原則 不能用高溫蒸煮但可適當(dāng)加溫，口服、鼻飼或造瘺置管滴注，口服時(shí)每次50100ml，每23h一次；滴注時(shí)溫度保持在3840左右，滴速約4060ml/h，最快不宜超過150ml/h。三、試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食亦稱診斷飲食，是指在特定時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，來協(xié)助疾病的診

50、斷和提高實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的正確性的一類飲食。（一）潛血試驗(yàn)飲食1目的 配合大便潛血試驗(yàn)，以協(xié)助診斷消化道有無出血或用于原因不明貧血的患者。2方法 試驗(yàn)期為3天。試驗(yàn)期間禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵豐富的藥物和食物以及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽性反應(yīng)?？墒秤门Ｄ獭⒍怪破?、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等非綠色蔬菜及米飯、面條、饅頭等。第四天開始留取糞便作潛血檢查。（二）膽囊造影飲食1目的 用于需要進(jìn)行造影檢查有無膽囊、膽管及肝膽管疾病的患者。2方法（1）造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食，以刺激膽囊的收縮和膽汁的排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊。（2）造影前一日晚餐進(jìn)高脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，以減少膽汁分泌

51、。晚餐后口服造影劑，禁食、禁水、禁煙至次日上午。（3）造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓患者進(jìn)食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或含40脂肪的奶油巧克力40g，約含脂肪量2550g），待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況。（三）肌酐試驗(yàn)飲食1.目的 用于協(xié)助檢查、測定腎小球的過濾功能。2.方法 試驗(yàn)期為3天。試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)供給量為每天40g，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。（四）吸碘試驗(yàn)飲食1目的 用

52、于協(xié)助放射性核素131I檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。2方法 檢查或治療前760天，禁食含碘高的食物。須禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；需禁食14天的食物包括:海蜒、毛蚶、干貝、蟶子；需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等。禁用碘做局部消毒。（五）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食1.目的 用于做尿濃縮功能試驗(yàn)的患者，檢查腎小管的濃縮功能。2.方法 試驗(yàn)期為1天?？刂迫祜嬍持兴挚偭吭?00600ml之間，可進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、炒雞蛋、土豆等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水少加水；避免食用過甜或過咸的食物；蛋白質(zhì)供給量為每天每公斤體重1g；禁飲水

53、及食用含水量高的食物，如湯類、水果等。第二節(jié) 一般飲食護(hù)理一、營養(yǎng)的評估（一）影響因素的評估1生理因素（1）年齡 年齡可影響人們對食物的喜好、每日所需食物的量及對殊營養(yǎng)素的要求。如嬰幼兒、青少年生長發(fā)育速度快，需要攝入足夠的蛋白質(zhì)、各種維生素和微量元素等；老年人由于新陳代謝減慢，對營養(yǎng)的需求相對減少，但對鈣的要求卻增加。同時(shí)，年齡也可影響人們對食物質(zhì)地的選擇，如嬰幼兒咀嚼及消化功能尚未完善、老年人咀嚼、消化功能減退，應(yīng)給與柔軟、易消化的食物。 （2）活動量 活動量大的人每日所需的熱能及營養(yǎng)素均高于活動量小的人。（3）身高和體重 一般人體格高大、強(qiáng)壯的人需要更多的營養(yǎng)素。（4）特殊生理狀況 如女

54、性在妊娠期、哺乳期對營養(yǎng)的需求大為增加，并可能有飲食習(xí)慣的改變，如喜食口味較強(qiáng)烈的食物。2心理因素輕松、愉快的心理狀態(tài)，能促進(jìn)食欲，利于食物的消化吸收；而焦慮、恐懼、抑郁、煩躁及過渡興奮等不良的情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制消化功能，使患者食欲不振，進(jìn)食減少。此外，進(jìn)食環(huán)境、食具及食物的色香味等均可影響人的心理狀態(tài)，從而改變?nèi)藗儗κ澄锏倪x擇及攝入。3社會文化因素（1）經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)狀況的好壞會直接影響人們對食物的購買力，從而影響人們的營養(yǎng)狀況。（2）飲食習(xí)慣 不同的文化背景、地理位置、宗教信仰、長期的生活方式等均會影響一個(gè)人的飲食習(xí)慣，從而影響飲食的攝入和營養(yǎng)的吸收。（3）營養(yǎng)知識 對營養(yǎng)知識

55、的掌握和理解影響對食物的選擇，當(dāng)營養(yǎng)知識缺乏時(shí)，食物的搭配不合理，可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)障礙。4病理因素（1）疾病與外傷 危重患者因自理能力下降導(dǎo)致食物攝入困難；口腔黏膜、牙齒病變造成咀嚼困難，影響食物攝入；胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收；創(chuàng)傷、發(fā)熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多的營養(yǎng)素。（2）治療因素 有些藥物可刺激食欲，有些藥物可降低食欲，引起惡心、嘔吐，從而影響食物的攝入及營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。（3）食物過敏 某些人對某種特定的食物過敏，食入后易發(fā)生腹瀉或哮喘等過敏反應(yīng)，影響營養(yǎng)素的攝入和吸收。常見的可能會引起過敏食物有牛奶、雞蛋、海產(chǎn)品、韭菜等。（二）飲食評估1一般飲食形態(tài) 包括用餐時(shí)

56、間及長短，進(jìn)食方式，攝入食物的種類，攝入量，飲食是否有規(guī)律，是否使用補(bǔ)品及其種類、劑量、服用時(shí)間如何，有無食物過敏史，有無特殊喜好或厭惡的食物等。2食欲 食欲有無增減，原因?yàn)楹巍?.其他影響因素 如咀嚼不便、口腔疾患等。（三）身體營養(yǎng)狀況評估1.通過測量身高、體重、皮褶厚度等數(shù)值并與人體正常值做比較，以進(jìn)行營養(yǎng)狀況評價(jià)。（1）身高、體重綜合反映了蛋白質(zhì)、熱能及礦物質(zhì)的攝入、利用和貯存情況，也反映機(jī)體肌肉、內(nèi)臟的發(fā)育和潛在能力。（2）皮褶厚度：皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的厚度。最常用來測量皮褶厚度的部位為三頭肌部。2.通過評估頭發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉等方面的情況來初步確定護(hù)理對象的基本情況。

57、（四）生化評估 通過生化檢測，測定人體內(nèi)各種營養(yǎng)素水平 ，是評價(jià)人體營養(yǎng)狀況的較客觀指標(biāo)。 二、飲食護(hù)理措施在對患者進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者保持最佳身心狀態(tài)，愉快地進(jìn)食，是護(hù)士的重要職責(zé)之一。（一）病區(qū)飲食管理1患者入院后，由病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑確定患者的飲食種類，護(hù)士填寫飲食通知單交營養(yǎng)室后填寫病區(qū)飲食單并在患者床頭或床尾注明。2患者如需更改飲食或停止飲食時(shí)需由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑填寫飲食更改或停止通知單，送交營養(yǎng)室，由營養(yǎng)室作出相應(yīng)處理。（二）患者進(jìn)食前的護(hù)理1.督促并協(xié)助患者漱口或做口腔護(hù)理，對臥床患者按需要給與便器，用后撤去，協(xié)助洗手。2.協(xié)助患者取舒適臥位，病情允許可協(xié)助下床

58、進(jìn)餐，不能下床可協(xié)助患者坐起或用床上小桌，臥床患者取側(cè)臥位，或側(cè)臥位頭偏向一側(cè)。患者允許，可將治療巾圍于胸前，以保持清潔。3.護(hù)士應(yīng)衣帽整潔，戴好口罩，洗凈雙手。根據(jù)飲食單上的飲食種類，掌握當(dāng)日需要禁食、限量及延遲進(jìn)食的要求，仔細(xì)核對，防止差錯(cuò)。（4）檢查探視者帶來的食物，符合患者的治療原則方可食用。（三）患者進(jìn)食中的護(hù)理1護(hù)士督促和協(xié)助配餐員，及時(shí)將熱飯菜正確地送給每位患者，并放在患者易取到的位置。對需要禁食的患者應(yīng)告知原因，以取得配合，在床頭（尾）上掛標(biāo)記。2對不能自行進(jìn)餐者應(yīng)耐心喂食，每匙量不可過多，以1/3滿即可；注意速度適中，待第一口完全咽下后再喂第二口；溫度適宜，以便于咀嚼和吞咽；

59、順序依據(jù)患者的飲食習(xí)慣?；颊唢嬎蜻M(jìn)流質(zhì)飲食，可用飲水管吸吮，注意溫度適宜，以防燙傷，使用后沖凈備用。3對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應(yīng)告知食物名稱。如患者自行進(jìn)餐，可按鐘面圖放置食物，并告訴患者方位及食物種類，以方便患者順序取食。4護(hù)士應(yīng)巡視病室，觀察患者的進(jìn)餐情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，檢查、督促治療飲食和試驗(yàn)飲食的落實(shí)情況，征求患者意見。（四）患者進(jìn)食后的護(hù)理1清理餐具，協(xié)助患者吸手，漱口或做口腔護(hù)理，整理床單位。2根據(jù)需要作好記錄。3對需禁食或限食的患者應(yīng)作好交班。第三節(jié) 特殊飲食的護(hù)理鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水分和藥物的方法。一、目的對昏迷或不能經(jīng)口進(jìn)食者，以鼻

60、胃管供給流質(zhì)食物、水分及藥物，以維持患者的營養(yǎng)和治療的需要。常用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤的患者。二、用物1無菌治療巾內(nèi)置：消毒胃管，壓舌板，50ml注射器，治療碗2個(gè)（分別盛有鼻飼液和溫開水、溫度3840），治療巾，紗布，鑷子或止血鉗。2無菌治療巾外置：石蠟油、松節(jié)油、彎盤，棉簽，膠布，夾子或橡皮圈、別針、聽診器，手電筒。三、操作方法（一）插入胃管的方法1在評估的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備用物。2備齊用物攜至床邊，核對，解釋操作目的、進(jìn)程及配合方法，以取得患者合作。3患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，無法坐起的取右側(cè)臥位，頜下鋪治療巾