《輸血知識(shí)培訓(xùn)》PPT課件(PPT 37頁(yè))

1、輸血知識(shí)培訓(xùn)輸血科 第1頁(yè)，共37頁(yè)。 1998年10月1日中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法開(kāi)始實(shí)施。1999年1月5日醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 2000年10月1日，臨床輸血技術(shù)規(guī)范開(kāi)始實(shí)施。第2頁(yè)，共37頁(yè)。一.輸血發(fā)展簡(jiǎn)史 (一)古代輸血 1492年,羅馬教皇八世患中風(fēng),群醫(yī)束手無(wú)策,有一名醫(yī)生提出飲用人血來(lái)治療,結(jié)果病人未治好,有三位年輕人因放血過(guò)多而喪命。但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類(lèi)輸血的開(kāi)端。（二）動(dòng)物血輸給人 1665年，英國(guó)生理學(xué)家，將瀕近于死亡狗的動(dòng)脈用鵝毛管接起來(lái)，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過(guò)來(lái)。 1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同年，一位法國(guó)醫(yī)生，

2、用同樣的方法，把羊血輸給一個(gè)有病的男孩也獲得成功。第3頁(yè)，共37頁(yè)。 （三）人血輸給人 1817年1818年，英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，共10例。有4例救活，因?yàn)椴恢姥筒煌?，紅細(xì)胞會(huì)遭到大量的破壞，出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)。（四）血型的發(fā)現(xiàn) 1900年，奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類(lèi)紅細(xì)胞血型。為以后安全輸血提供了重要保證。第4頁(yè)，共37頁(yè)。（五）我國(guó)輸血的開(kāi)端 1918年，劉瑞恒等在上海首先報(bào)告了中國(guó)人的血型。1921-1932年，北京協(xié)和醫(yī)院采用直接輸血法開(kāi)展了臨床輸血。1944年，我國(guó)軍醫(yī)署血庫(kù)在昆明成立。1953年，我國(guó)第一所大型血庫(kù)建立

3、，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽(yáng)中心血庫(kù)。 1978年至今，我國(guó)輸血事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。 1988年，中國(guó)輸血協(xié)會(huì)成立 衛(wèi)生部多次發(fā)文，加強(qiáng)輸血工作的管理。第5頁(yè)，共37頁(yè)。二.我院輸血科現(xiàn)有成分血介紹1.紅細(xì)胞懸液：特點(diǎn) 每400或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成。每200毫升全血紅細(xì)胞總量為150ml左右。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用（1）各種急性失血的輸血； （2）各種慢性貧血；小兒、老年人輸血。 （3）高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血； 第6頁(yè)，共37頁(yè)。2.洗滌紅細(xì)胞：特點(diǎn) 400或200毫升全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌34次。白細(xì)胞去除率80%

4、，血漿去除率90%，紅細(xì)胞回收率70%。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：（1）對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；（2）自身免疫性溶血性貧血患者；（3）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；（4）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。第7頁(yè)，共37頁(yè)。3.冰凍紅細(xì)胞：特點(diǎn) 去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑在-80攝氏度保存，保存期10年。白細(xì)胞去除率98%,血漿去除率99%。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：（1）同WRC；（2）稀有血型患者輸血；（3）新生兒溶血病換血；（4）自身輸血。第8頁(yè)，共37頁(yè)。4.機(jī)器單采濃縮血小板 用血細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含量血小板 2.51011紅細(xì)胞含量小于0.4

5、ml.作用：止血。適用：（1）血小板減少所致的出血；（2）血小板功能障礙所致的出血。第9頁(yè)，共37頁(yè)。5.新鮮冰凍血漿：含有全部的凝血因子，血漿蛋白為68g%，采血后68小時(shí)制備。規(guī)格：200ml 100ml以上除新鮮血漿和機(jī)采血小板同型輸注，不需交叉配血，其余均需交叉配血。第10頁(yè)，共37頁(yè)。三.臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？1.臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血指征 Hb100g/L,Hct30%不能輸血；Hb60g/L時(shí)考慮輸血;Hb在60-100g/L之間,根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定。失血量35%不能輸血,Hct35%時(shí)輸紅細(xì)胞.外科手術(shù)時(shí)失血量20%或失血量500ml

6、,可考慮輸成分血。血小板計(jì)數(shù)100g/L,失血量500ml無(wú)特殊情況記錄輸血不得分。b:輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)，不得分。 c:輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血不得分.第21頁(yè)，共37頁(yè)。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)2、輸血治療同意書(shū)a:無(wú)同意書(shū)，不得分。 b:無(wú)患者和家屬簽字，不得分。 c:檢測(cè)項(xiàng)目填寫(xiě)不全，不得分。 d:檢測(cè)項(xiàng)目填寫(xiě)不正確，不得分。 e:無(wú)簽字時(shí)間，不得分。 f:無(wú)醫(yī)生簽字，不得分。 g:急診輸血檢測(cè)結(jié)果未回報(bào)，簽字 時(shí)未注明的，不得分。第22頁(yè)，共37頁(yè)。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)3、輸血前九項(xiàng)檢查 a:未檢測(cè)的，不得分。 b:先輸血后抽樣檢測(cè)的，不得分 c:檢測(cè)項(xiàng)目不全的，不得分。 d:報(bào)告單報(bào)告

7、時(shí)間無(wú)時(shí)效性的不得分。 e:有檢測(cè)醫(yī)矚，無(wú)檢測(cè)報(bào)告的不得分。第23頁(yè)，共37頁(yè)。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)4、輸血治療相關(guān)病程記錄 a:有輸血治療，但病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載不得分。 b:有輸血治療，但病程記錄不完整，不得分。 c:手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄不得分。 d:手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄不相符不得分。e:臨時(shí)醫(yī)矚和病程記錄不相符，不得分。第24頁(yè)，共37頁(yè)。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)5、輸血不良反應(yīng)檢測(cè)a:有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單， 但病程中無(wú)相關(guān)記錄，不得分。 b:病程中有相關(guān)記錄，但未填寫(xiě) 輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，不得分。第25頁(yè)，共37頁(yè)。四、輸血病歷檢查要點(diǎn)6、輸血記錄單

8、a:病歷輸血記錄單丟失，不得分。b:輸血記錄單不規(guī)范的，不得分。c:輸血記錄單項(xiàng)目不全，不得分。第26頁(yè)，共37頁(yè)。五.自身輸血簡(jiǎn)介1.自身輸血的優(yōu)點(diǎn)避免輸血相關(guān)性感染，如愛(ài)滋病毒、肝炎病毒等。避免同種抗體的產(chǎn)生減少輸異體血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)率。反復(fù)采血可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞生成。第27頁(yè)，共37頁(yè)。不需要同種異體血或減少同種異體血的用量2.自身輸血的分類(lèi)（1）稀釋式自身輸血 適應(yīng)癥 體外循環(huán)心臟手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 顯微外科手術(shù) 原患紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。禁忌癥 心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等。第28頁(yè)，共37頁(yè)。（

9、2）貯存式自身輸血適應(yīng)癥 一般情況好，預(yù)計(jì)術(shù)中需輸血。 稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。 曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史患者。 因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者。準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者。 邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需輸血者。 避免生孩子時(shí)輸異體血的孕婦等第29頁(yè)，共37頁(yè)。（3）回收式自身輸血適應(yīng)證 大量丟失血液的手術(shù)，如胸腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等。 內(nèi)出血者，如脾破裂、大動(dòng)脈瘤破裂等。 血液供應(yīng)不足的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)。 其他 如肝移植、股關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)、骨科手術(shù)等。第30頁(yè)，共37頁(yè)。禁忌癥1、開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)的積血，或有明顯的細(xì)菌或其他微生物污染者不宜回收。因?yàn)?/p>

10、洗滌不能消除細(xì)菌。2、污染的血，尤其是接觸糞便、羊水的失血不宜回輸。3、用不適合于靜脈輸入的消毒劑，其失血不宜回收。第31頁(yè)，共37頁(yè)。六.輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病1.輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)(一)發(fā)熱反應(yīng) 在輸全血或輸血液成分期間,或輸血后1-2小時(shí),體溫升高1攝氏度以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)生率為2.9%，占輸血總反應(yīng)率的52.1%。第32頁(yè)，共37頁(yè)。（二）過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)包括單純性尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)，這是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。（三）溶血反應(yīng)患者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱(chēng)溶血性輸血反應(yīng)。第33頁(yè)，共37頁(yè)。（四）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（五）輸血相關(guān)的急性肺損傷第34頁(yè)，共37頁(yè)。輸血相關(guān)疾病一.愛(ài)滋病二.病毒性肝炎(一)輸血后乙型肝炎(二)輸血后丙型肝炎三巨細(xì)胞病毒感染四.瘧疾第35頁(yè)，共37頁(yè)。