病理解剖學(xué)各章重難點課件

1、病理(bngl)解剖學(xué)重難點綱要(gngyo)共十六頁第1章 細(xì)胞組織的適應(yīng)(shyng)和修復(fù)萎縮:是指己發(fā)育正常的實質(zhì)細(xì)胞、組織和器官的體積縮小.，除了自身實質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，還伴有數(shù)量的減少。未發(fā)育或發(fā)育不全不屬于該類。病理變化；器官體積縮小，重量減輕，顏色變深，出現(xiàn)膜皺縮。細(xì)胞體積數(shù)量減小，細(xì)胞器退化，可見較多脂褐素肥大；細(xì)胞組織器官體積增大。由組織器官功能增強(qiáng)，代謝旺盛所致。為適應(yīng)組織器官功能的需要發(fā)生的肥大稱為代償性肥大。增生:是指由于實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的增多，導(dǎo)致組織、器官的體積增大。常與肥大同時存在。病理性增生原因；1激素過多2生長因子過多化生:一種分化成熟的細(xì)胞受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化

2、為另一種分化成熟的細(xì)胞的過程。發(fā)生于同源細(xì)胞間。有利有弊，防御反應(yīng)的一種形式，但表面(biomin)失去纖毛，減弱呼吸道自凈能力變性:是指由于物質(zhì)代謝障礙致細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有個種異常物質(zhì)或異常增多的正常物質(zhì)的蓄積?？赡嫘該p傷類型：1細(xì)胞水腫，病理變化：器官體積變大，顏色變淡00。細(xì)胞胞漿透亮。病原消除后細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)正常 2脂肪變性，常見于肝臟等實質(zhì)性器官。病理變化：器官體積變大，包膜緊張，呈淡黃色，有油膩感。細(xì)胞體積增大，胞漿出現(xiàn)空泡，脂滴融合將細(xì)胞核擠到一邊 3玻璃樣變性，細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)，紅染，蛋白質(zhì)積蓄。常見于疤痕組織，結(jié)締組織 4粘液樣變性壞死:是指以酶溶性變化為特點活體

3、內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡病變：核固縮，核碎裂，核溶解。細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志虎斑心:心肌細(xì)胞脂肪變性時，常累及左心室內(nèi)膜下及乳頭肌，肉眼上表現(xiàn)為大致橫行的黃色條紋，未與脂肪變的暗紅色心肌相間，行似虎斑紋，稱虎斑心。壞疽:壞疽是身體內(nèi)直接或間接與外界大氣相通的較大范圍壞死，并有腐敗菌生長而繼發(fā)腐敗凝固性壞死:凝固性壞死是壞死組織的蛋白質(zhì)凝固，還保持其輪括殘影液化性壞死:液化性壞死是壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。常發(fā)生于含可凝固的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)多的腦和脊髓，又稱軟化。共十六頁 凋亡：是由體內(nèi)外某些(mu xi)因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式。纖維素樣壞死:纖維素樣壞死，發(fā)生

4、于結(jié)締組織和血管壁，由于壞死物質(zhì)呈顆粒狀或小條狀強(qiáng)嗜酸性紅染，狀如纖維素，固纖維素樣壞死又稱纖維素樣變性。壞死幾種類型：壞死包括凝固性壞死，液化性壞死，纖維素樣壞死。細(xì)胞組織的適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上有哪幾種表現(xiàn)?表現(xiàn)為萎縮，肥大，增生和化生。試述壞死的結(jié)局：1細(xì)胞壞死后發(fā)生自溶。2壞死組織溶解，經(jīng)由淋巴管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。3壞死組織分離，排出，行成殘缺。4.機(jī)化壞死物不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收，取代壞死物的過程稱為機(jī)化。5包裹:壞死灶較大或壞死物質(zhì)難于吸收，或不完全機(jī)化，最初由肉芽組織包裹，以后則為增生的纖維組織包裹6.壞萎死組織可繼發(fā)營養(yǎng)不良性鈣化。共十六頁第2章 損

5、傷(snshng)的修復(fù)按再生能力人體細(xì)胞分為：不穩(wěn)定細(xì)胞 穩(wěn)定細(xì)胞 永久性細(xì)胞（神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞）肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽故而得名。肉芽組織的作用:（1）抗感染保護(hù)(boh)創(chuàng)面（2）填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損（3）機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。肉芽組織的結(jié)局：漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織共十六頁第3章 局部血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙心衰細(xì)胞:左心衰引起肺動脈淤血時，有些(yuxi)巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其溶解，胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素，此時稱為心衰細(xì)胞。檳榔肝:慢性肝

6、淤血時，肝小葉中央靜脈和附近的肝竇括張淤血而呈暗紅色，小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞受壓而萎縮或消失，小葉周圍的肝細(xì)胞因缺氧發(fā)生脂肪變性而呈黃色，導(dǎo)致肝切面呈現(xiàn)紅黃相間的檳榔樣花紋。血栓形成:在活體的心臟和血管內(nèi)血液成份形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。血栓:在血栓形成過程中所形成的固體質(zhì)塊血栓的類型：1白色血栓 常位于血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈內(nèi) 為血栓的頭部 2混合血栓 為體部 3紅色血栓主要在靜脈內(nèi) 尾部 4透明血栓 最常見于彌漫性血管內(nèi)凝血 栓塞:血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，隨血液至遠(yuǎn)處阻塞血管，這種現(xiàn)像叫栓塞羊水栓塞：在顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分（角化鱗狀上皮、胎毛胎脂、胎糞和黏液）梗

7、死:由血流阻斷引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死。共十六頁 貧血性梗死:當(dāng)梗死灶形成時，從臨近側(cè)支血管進(jìn)入壞死組織的血量很少故稱貧血性梗死貧血性梗死條件：1發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不充分(chngfn)的實質(zhì)器官 2梗死灶為灰白色 3組織結(jié)構(gòu)輪廓保存血栓形成的條件是什么1心血管內(nèi)皮的損傷 2.血流狀態(tài)的改變包括血流緩慢和出現(xiàn)渦流 3.血液凝固性增高。出血性梗死需具備哪些條件 1雙重血供或吻合枝豐富 2組織疏松 3嚴(yán)重淤血共十六頁第4章 炎癥(ynzhng)炎癥的概念:機(jī)體對致炎因子所發(fā)生的以防御為主的病理反應(yīng)過程。病理上表現(xiàn)為局部組織的變質(zhì)、滲出、增生。臨床(ln chun)上局部為紅、腫、熱

8、、痛、功能障礙，全身則表現(xiàn)為發(fā)熱，白細(xì)胞增加等炎癥局部基本病理變化變質(zhì)：致炎因子造成的損傷作用、 滲出、增生急性炎癥可分為：1漿液性炎：以漿液（血漿成分為主）滲出為其特征 2纖維素性炎：以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素（漿膜發(fā)生的纖維素性炎，在心臟稱絨毛心） 3化膿性炎：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成 炎癥的結(jié)局（血道蔓延）蜂窩積炎 ：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，主要由溶血性鏈球菌引起 膿腫：組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，主要由金黃色葡萄球菌引起毒血癥：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血；菌血癥：細(xì)菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀；共十六頁 敗血癥：細(xì)菌由局部

9、病灶入血后，不僅沒有被清除，而且大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化 膿毒敗血癥：化膿菌所引起的敗血癥可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒敗血癥。炎性假瘤：發(fā)生于肺等內(nèi)臟的增生性炎，炎癥局部組織增生形成一個境界清楚，肉眼及X線觀察似腫瘤的結(jié)節(jié)或團(tuán)塊稱炎性假瘤。炎性息肉：黏膜發(fā)生增生性炎時，局部的黏膜上皮和腺體增生形成突出黏膜表面、常有蒂的肉狀物。非特異性增生性炎：纖維結(jié)締組織，上皮及血管增生，間質(zhì)以淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤為主，伴有不同(b tn)程度組織壞死 ：炎性息肉（粘膜表面），炎性假瘤（內(nèi)臟）肉芽腫：由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生形成的增界清楚的結(jié)節(jié)狀病狀。病灶較小，一般0.52 mm急性

10、化膿性炎癥浸潤細(xì)胞：中性粒細(xì)胞寄生蟲、變態(tài)反應(yīng)浸潤細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞共十六頁第5章 腫瘤(zhngli)腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)空，導(dǎo)致克隆性增生而形成的新生物。異型性：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為(chn wi)異型性。間變：指的是惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著。癌：上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。肉瘤：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉。原位癌：一般指黏膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。癌前病變：具有癌變潛在可能的良性病

11、變。非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為惡性的狀況。腫瘤的生長方式：膨脹性生長；外生性生長；浸潤性生長轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤三種轉(zhuǎn)移的途徑：1淋巴道轉(zhuǎn)移 癌的主要途徑 2血管轉(zhuǎn)移 肉瘤的主要方式 3種植性轉(zhuǎn)移 發(fā)生于體腔內(nèi)的器官的腫瘤有種特殊類型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。EB病毒 EB病毒與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等腫瘤有關(guān)共十六頁第6章 心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化：以左冠狀動脈前降支為最高其基本病變：動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生

12、在心和腦等器官，可引起缺血性改變。心絞痛：由于心肌急劇的、暫時性缺血、缺氧所造成的一種常見的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)為陣法性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射到心前區(qū)或左上肢，休息或服用硝酸酯制劑可緩解心肌梗死：由于冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制劑后休息后不能完全緩解，可并發(fā)心率失常、休克或心力衰竭。4天后中性粒細(xì)胞最多 7天到1周，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織。心肌梗死并發(fā)癥：1心力衰竭2心臟破裂3室壁瘤4附壁血栓形成5心源性休克6急性心包炎7心率失常 良性高血壓可導(dǎo)致左心室代償性肥大腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于基底核、內(nèi)

13、囊。風(fēng)濕小體：由于巨噬細(xì)胞的增生、聚集(jj)、吞噬纖維樣壞死物質(zhì)后所形成的風(fēng)濕細(xì)胞聚集(jj)。急性與亞急性心內(nèi)膜炎的區(qū)別：急性主要由于致病性強(qiáng)的化膿菌感染，主要侵犯二尖瓣和主動脈瓣，在受累的心瓣膜上形成贅生物。亞急性主要由于毒力較弱的草綠色鏈球菌所導(dǎo)致共十六頁第7章 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)大葉性肺炎概念： 肺炎雙球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至肺段或整個肺大葉，臨床起病急、高熱，咳鐵銹色痰，肺實變，白細(xì)胞增高。其分為四期：1充血(chngxu)水腫期；2紅色肝樣變期；3灰色肝樣變期；4溶解消散期。咳嗽咳痰的病理學(xué)基礎(chǔ)：在慢性支氣管炎時，氣管、

14、支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多，粘液腺體增生肥大，漿液腺體發(fā)生粘液化。由于黏膜和腺體分泌功能亢進(jìn)，故患者出現(xiàn)咳嗽和咳痰的癥狀。肺硅沉著癥（矽肺）長期吸入大量含游離二氧化硅（SiO2)的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。病變以硅結(jié)節(jié)形成和廣泛肺纖維化為特征。長期從事開礦、采石、坑道作業(yè)等工人易患此病肺泡性肺氣腫：根據(jù)發(fā)生部位分為：1腺泡中央型肺氣腫2腺泡周圍型肺氣腫3全腺泡型肺氣腫肺心病：因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?；静∽儯?肺部病變：除原有的肺部疾病和肺氣腫、間質(zhì)纖維化等病變外，還有肺小中膜增厚、肺小炎2

15、心臟病變：右心室肥厚（肺瓣下2cm右心室肌壁厚度超過5mm），心腔擴(kuò)張。鏡下有心肌細(xì)胞肥大、增大、核染色加深。也可表現(xiàn)為肌纖維萎縮，肌漿溶解等。共十六頁第8章 消化系統(tǒng)(xiohu xtng)疾病原發(fā)性肝癌:由肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。早期胃癌：癌組織位于粘膜及粘膜下層，不論其面積大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均屬早期胃癌。早期肝癌：指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑3cm或兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑3cm的原發(fā)性肝癌。慢性胃炎類型：1慢性淺表性胃炎2肥厚性胃炎3疣狀胃炎4慢性萎縮性胃炎 假小葉：是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)肝硬化的臨床病理聯(lián)：1門脈高

16、壓癥 2 側(cè)枝循環(huán)形成引起并發(fā)癥 3腹水 （原因：1門靜脈壓力升高使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性增大，液體漏入腹腔。2由于患者出現(xiàn)低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，也與腹水形成有關(guān)3肝功能障礙，醛固酮、抗利尿激素滅火減少，血中水平升高，水的促流而使腹水形成。）碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見于慢性肝炎。橋接壞死：指中央靜脈(jngmi)與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈(jngmi)之間出現(xiàn)的互相連接的壞死帶，常見于中度或重度慢性肝炎。共十六頁 肝硬化:因各種原因使肝細(xì)胞彌漫性壞死，繼而纖維組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，三者交替進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)及

17、血循環(huán)改建肝臟質(zhì)地變硬。門脈性肝硬化：一、門脈高壓癥1慢性淤血性脾腫大2腹水3側(cè)支循環(huán)形成4胃腸淤血二、肝功能障礙1蛋白質(zhì)合成障礙2出血傾向3膽色素代謝障礙4對激素的滅活作用減弱5肝性腦病（肝昏迷）壞死性肝硬化：因肝炎或藥物及化學(xué)中毒后致大片肝細(xì)胞壞死形成，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型或大小(dxio)結(jié)節(jié)混合型肝硬化。肝臟出現(xiàn)大、小不等假小葉（鏡下特點同門脈性肝硬化），假小葉周圍纖維結(jié)締組織較為寬廣。臨床上肝功能障礙最為明顯，并發(fā)肝癌的比例較高，預(yù)后較門脈性肝硬化差。共十六頁第9章生殖系統(tǒng)與乳腺疾病(jbng)和泌尿系統(tǒng)疾病(jbng)子宮頸癌好發(fā)部位：子宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶) 肉眼觀之可分為1外生

18、菜花型 2內(nèi)生浸潤型3潰瘍型4糜爛型 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 子宮頸腺癌粉刺癌：癌細(xì)胞群形成團(tuán)塊，充塞于導(dǎo)管腔內(nèi)，有時中央發(fā)生壞死，此時切面上?？蓴D出灰白或灰黃色軟膏樣壞死物，狀如皮膚粉刺。宮頸息肉：慢性子宮頸炎時如果子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈現(xiàn)局限性增生則形成宮頸息肉子宮頸原位癌：癌細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破(chun p)上皮基底膜侵入下方固有膜。腎病綜合征臨床表現(xiàn)：三高一低：大量蛋白尿、明顯水腫、低蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。慢性腎小球腎炎臨床病理聯(lián)系：晚期病人主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征，出現(xiàn)多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，無明顯血尿和蛋白尿。共十六頁第10章 傳染病原發(fā)綜合癥：肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)合成為原發(fā)綜合癥慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點：1肺內(nèi)有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。壁厚可達(dá)1c