MRI顯示頸椎脊髓高信號(hào)征像的臨床意義及退變性脊課件

1、MRI顯示頸椎脊髓高信號(hào)征像的臨床意義及退變性脊柱疾病臨床觀念探討 郭偉 趙平國(guó)家中醫(yī)藥管理局脊柱軟傷專病中心 全軍中西醫(yī)結(jié)合正骨治療中心 空軍總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合正骨治療科空軍總醫(yī)院.頸椎間盤突出和脊髓T2相高信號(hào)（ISI) ，其臨床意義，一直是手術(shù)與保守療法之間爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。. 針對(duì)這個(gè)問題，本文將50例頸椎間盤突出患者的臨床表現(xiàn)和MRI影像進(jìn)行了分析和觀察，現(xiàn)報(bào)告如下: .1 資料與方法1.1 一般資料 順序收集19982003年住院患者50例，男43例，女7例A組：脊髓T2相高信號(hào)（ISI)患者18例。B組：髓內(nèi)無高信號(hào)患者32例。兩組患者的一般情況，見表1表2。 .表.1 兩組患者的一般情

2、況（單位：例） 組別 n 年齡（歲）男 女 合計(jì) 30-39 40-4950 -5960A 153181647B 28432101084.表.2 兩組患者的病程、外傷史情況（單位：例） 組別 病程（年） 外傷史 0-1 1-34-67-1010-12A952115B2054126.1.2 臨床分級(jí)及療效評(píng)分根據(jù)JOA評(píng)分進(jìn)行臨床分級(jí)和療效評(píng)定，見表3。 .表.3 脊髓損傷分級(jí)及治療療效情況（單位：例） 組別 n脊髓損傷臨床分級(jí) 保守治療 手術(shù)治療 未治 治愈好轉(zhuǎn)治愈 好轉(zhuǎn) 32193100214601. 1.3 對(duì)兩組患者頸椎間盤突出位置和突出間盤的個(gè)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，A

3、、B兩組突出節(jié)段均以 C5-6 最多。見表4。 .表.4頸椎間盤突出情況（單位：例） 組別n突出節(jié)段 單(多)節(jié)段突出例數(shù)(個(gè)) C2,3 C3,4C4,5 C5,6C6,712345A18181014664521B3201110268158720.1.4 對(duì)單個(gè)椎間盤突出患者的病情與多節(jié)段椎間盤突出患者的病情進(jìn)行比較，見表5。.表.5單節(jié)段和多節(jié)段頸椎間盤突出與脊髓損傷分級(jí)的關(guān)系（單位：例） 脊髓損傷分級(jí) 單節(jié)段突出多節(jié)段突出合計(jì) 7815 459 111223 123合計(jì) 232750.1.5 數(shù)據(jù)處理 計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用x2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料的分析采用秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney

4、 U法）， 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。.2 統(tǒng)計(jì)分析與結(jié)果 2.1頸髓高信號(hào)組（A組）與髓內(nèi)無高信號(hào)患者（B組）比較年齡無差異病程無差異治療療效無差異.脊髓損傷評(píng)分情況進(jìn)行比較2.2 有ISI患者的病情（A組）比髓內(nèi)無高信號(hào)患者（B組）病情更重。（u = 22. 65 ，p 0.01）。 .2.3 單節(jié)段和多節(jié)段突出的患者的病情無差異，說明間盤突出的多寡與病情的嚴(yán)重程度無明顯聯(lián)系。 （u= 6.020，P0.05） 。.3 討論 ISI并不意味著患者臨床癥狀的必然嚴(yán)重；椎間盤突出與臨床癥狀之間并不是正相關(guān)的關(guān)系（不是突出數(shù)量越多越重）。.因此影像學(xué)證據(jù)必須結(jié)合臨床癥狀和體征才有臨

5、床實(shí)際價(jià)值。.例1僅有頸痛癥狀患者.例2無癥狀體征患者，脊髓見點(diǎn)片狀長(zhǎng)T2信號(hào).機(jī)理觀點(diǎn)一： ISI主要是由于脊髓灰質(zhì)的水腫、變性及壞死引起，而灰質(zhì)病變并不能導(dǎo)致脊髓型頸椎病病人的痙攣性癱瘓，因此未產(chǎn)生明顯臨床癥狀。.觀點(diǎn)二：局灶高信號(hào)僅代表單層面的輕微病理改變，如果出現(xiàn)于“啞區(qū)”，不能成為有價(jià)值的預(yù)測(cè)因素。.觀點(diǎn)三：從急性期的脊髓水腫、到慢性期的頸髓灰質(zhì)囊性壞死、空洞性或瘺管狀改變都可表現(xiàn)為ISI ，屬非特異性信號(hào)，不能判斷預(yù)后。.孫曉堂等報(bào)道106例MRI檢查顯示：有頸部脊髓壓迫的患者，大部分有脊髓型頸椎?。–SM）的臨床癥狀，少數(shù)患者（29例）壓迫較重卻無臨床癥狀。這與本研究一致。.Matsumoto報(bào)道52例病人，ISI組（34例）和無高信號(hào)組治療前后JOA評(píng)分、改善率、年齡、病程均無明顯差異。頸椎病患者保守治療的效果與有無ISI無明顯相關(guān)性，高信號(hào)病人同樣有良好的預(yù)后，這與本研究結(jié)果一致。 .結(jié)論髓內(nèi)高信號(hào)患者病情,較無高信號(hào)者相對(duì)較重；僅從ISI或多個(gè)椎間盤突出并不能認(rèn)定患者臨床癥狀及預(yù)后的嚴(yán)重性;當(dāng)發(fā)現(xiàn)ISI ，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀判斷病情，適當(dāng)選擇治療方法，不可一律手術(shù)干預(yù)。 .問題和方向影像學(xué)與臨床癥狀不平行。影響臨床癥狀的因